醫(yī)院感染暴發(fā)事件

1、1,,,,,2,,,3,4,衛(wèi)生部關(guān)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào),一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng): 該院對(duì)《醫(yī)院感染管理辦法》執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實(shí)醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。,5,,6,二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)： 該院對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照《醫(yī)

2、院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。 該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督檢測(cè)、檢查和指導(dǎo)。,7,,8,三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件 該院沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，不能及時(shí)發(fā)

3、現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。 醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)。,9,四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患 發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒

4、有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。,10,衛(wèi)生部將組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查,西安交大一附院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，反映出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠…同時(shí)也暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)….我部提出以下要求：(一)強(qiáng)

5、化依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量…(二)重視和加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度…(三) 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是要將重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、感染性疾病科、血液科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等部門的醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作作為重點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)范。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手術(shù)部位感染等，

6、規(guī)范醫(yī)療操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。(四)加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度…衛(wèi)生部要求…醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查，查找隱患，堵塞漏洞。在此基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部將在全國(guó)范圍內(nèi)組織實(shí)施醫(yī)院感染管理工作專項(xiàng)檢查，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào)。,2008年10月13日,,11,健康報(bào)：繃緊院內(nèi)感染管理這根弦,1、手衛(wèi)生消毒設(shè)施似有還無 ：房間里沒有單獨(dú)的洗手池。醫(yī)務(wù)人員如果處理完一個(gè)孩子就洗一次手，要多次往返于衛(wèi)生間和病床之間。這樣的設(shè)計(jì)極大地降低了醫(yī)務(wù)人

7、員洗手的依從性。在該院病房的衛(wèi)生間里，洗手池的水龍頭是手動(dòng)的，即使醫(yī)務(wù)人員洗了手，但在關(guān)水龍頭的時(shí)候仍有可能再次污染。在進(jìn)入新生兒科病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員專用通道里，調(diào)查人員也沒有發(fā)現(xiàn)洗手池或者速干手消毒劑。2、共用洗澡池： 患兒無論病情輕重都使用同一個(gè)洗澡池，但洗澡池里保護(hù)孩子洗澡的護(hù)托一天僅消毒一次。在每個(gè)孩子每天都要洗澡的情況下，這個(gè)護(hù)托很可能成為院內(nèi)感染的又一個(gè)潛在交叉點(diǎn)。,12,,眾多感染隱患緣自安全意識(shí)淡漠

8、 醫(yī)院感染，通過加強(qiáng)病原體隔離、無菌操作、手衛(wèi)生，絕大部分感染是可以預(yù)防的。這一事件暴露出的很多感染隱患，在《醫(yī)院感染管理辦法》中都有明確的規(guī)定，只是文件發(fā)了、規(guī)定有了，但落實(shí)不僅需要時(shí)間更需要力度。一般情況下，200張至250張床位就應(yīng)該配備一名院感人員，但共設(shè)有2600多張床位的西安交大一附院僅配備了5名專職的院感人員。李六億認(rèn)為，要想把醫(yī)院感染控制真正貫穿醫(yī)療活動(dòng)的全過程，就必須使控制院內(nèi)感染的理念深入醫(yī)務(wù)人員的心中。

9、“西安交大一附院出現(xiàn)這一事件，可以說不是偶然而是必然?！贬t(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要分為兩部分，一個(gè)是院感科主動(dòng)監(jiān)測(cè)，一個(gè)是臨床醫(yī)生的主動(dòng)報(bào)告。而該院之所以出現(xiàn)多例死亡病例，主要在于臨床科室沒能及時(shí)上報(bào)、感染管理科沒能及時(shí)介入。因此，這一事件提醒醫(yī)院要加強(qiáng)各科室，尤其是重點(diǎn)部門如ICU、新生兒、器官移植等高危病房的監(jiān)控。同時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)該解除顧慮、主動(dòng)報(bào)告。,13,10月14日衛(wèi)生廳電視電話會(huì)議,尤劍鵬副廳長(zhǎng) ：重大的醫(yī)院感染

10、暴發(fā)事件、藥物不良反應(yīng)事件的報(bào)告要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療安全的重要性， 認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)制度、重視院感對(duì)醫(yī)療決策的參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕不能因?yàn)閿U(kuò)大規(guī)模而犧牲醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不提供醫(yī)療服務(wù)，但要提供醫(yī)療服務(wù)就必須是安全的醫(yī)療服務(wù),14,給我們的思考,哪些問題是我們沒有的？醫(yī)院感染的控制如手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)只是花錢？有些時(shí)候嚴(yán)格的制度，要做到真麻煩！ 怎么辦？ －偷工減料 、上有政策，下有對(duì)策 －嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，保護(hù)你、我

11、 怎么樣才是有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作？醫(yī)院的發(fā)展與醫(yī)院感染管理的沖突如何解決？ －加床？胃腸鏡人數(shù)真多？手術(shù)量驟增？成本核算與感控支出。。。。。。落實(shí)或應(yīng)付？?jī)H僅停留于文字材料！保持警惕性是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢,15,16,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行換藥操作……嚴(yán)禁在床頭換藥，臥床患者必須推換藥車進(jìn)行換藥…… 各

12、科室要加強(qiáng)對(duì)便攜式血糖檢測(cè)儀采血筆的臨床使用管理……嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員、新生活公司員工、朋宇公司員工為保護(hù)自己而戴手套觸摸電梯按鈕等公用設(shè)施 加強(qiáng)多重耐藥菌的管理,有什么新東西,17,組織建設(shè)、會(huì)議、培訓(xùn)、監(jiān)測(cè),醫(yī)院按規(guī)定建立健全醫(yī)院感染管理組織配備專職人員，持證上崗，專職人員每年接受專業(yè)培訓(xùn)各項(xiàng)規(guī)章制度健全并落到實(shí)處每年專題研究工作會(huì)議不少于2次開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，方法正確。,18,醫(yī)院感染病

13、例報(bào)告,醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院工作制度與工作人員職責(zé)手冊(cè) 第219頁 醫(yī)院感染病例報(bào)告及醫(yī)院感染流行暴發(fā)報(bào)告與控制制度,19,醫(yī)院感染流行、暴發(fā),1、醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平。2、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,20,醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告,1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)3例以上的相同細(xì)菌感染的

14、病例因立即報(bào)告科室醫(yī)院感染小組負(fù)責(zé)人或成員，立即電話通知醫(yī)院感染科。2、經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向向柳州市衛(wèi)生局報(bào)告。 （1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。3、以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告 （1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)

15、病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,21,,22,,23,醫(yī)院網(wǎng)可上傳目錄 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理流程圖匯總之圖9,24,如何完善科室資料,,25,沒有你需要的資料嗎？,26,監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、總結(jié),27,會(huì)議記錄,,28,培訓(xùn)資料,,29,關(guān)于SOP的執(zhí)行,30,31,什么是SOP,標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,32,,,33,,醫(yī)院感染管理這樣就“深入人心”了嗎？,34,,35,反饋資料,,,36,37,

16、38,重點(diǎn)科室及重點(diǎn)部位的管理,落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)院感染管理規(guī)范》開展內(nèi)鏡（腹腔鏡）診療應(yīng)貫徹落實(shí)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，要求分設(shè)單獨(dú)的診療室和清洗消毒室上、下消化道內(nèi)鏡的診療應(yīng)分室或分時(shí)段進(jìn)行消毒設(shè)備齊全有經(jīng)培訓(xùn)的消毒人員、設(shè)施有正確的消毒、滅菌流程胃鏡每鏡不得超過3人/小時(shí)內(nèi)鏡及附件有儲(chǔ)存專用柜定期進(jìn)行消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè),39,存在問題,口腔科人員操作中的防

17、護(hù)操作中的手衛(wèi)生無菌物品的放置器械的清洗胃鏡診療人數(shù)與硬件的配置,40,,,41,手術(shù)室、供應(yīng)室管理,手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理工作供應(yīng)室落實(shí)《廣西壯族自治區(qū)消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》及配套文件的情況,42,預(yù)防手術(shù)部位感染,擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天。如無反指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。避免不必要的術(shù)前備皮。如屬必須，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天備皮，或在手術(shù)室內(nèi)備皮。盡量使用不損傷皮膚的脫毛方法替代傳統(tǒng)的剃毛方

18、法。注意手術(shù)切口護(hù)理和引流，換藥要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。,43,我院已經(jīng)開展的手術(shù)切口目標(biāo)監(jiān)測(cè),44,45,,,46,存在問題,醫(yī)務(wù)人員的無菌操作：換藥監(jiān)測(cè)中微生物學(xué)標(biāo)本的送檢率抗菌藥物的合理使用開展監(jiān)測(cè)的科室及手術(shù)類型器械的數(shù)量能滿足病人數(shù)量嗎？南院層流室該如何維護(hù)？外來器械、植入物保證滅菌質(zhì)量了嗎？,47,重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、新生兒室等部門的醫(yī)院感染管理工作,,,48,ICU的感染管理常見I

19、CU感染問題,侵入性操作相關(guān)感染問題導(dǎo)管相關(guān)血流感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染多重耐藥菌感染問題MRSA，VREPDR-AB，ESBLs艱難梭菌，真菌感染醫(yī)院感染暴發(fā)問題,49,預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）有效方法,降低口咽部和上消化道定植經(jīng)常口腔衛(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑

20、治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率,50,2008年1月－6月ICU目標(biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,醫(yī)院感染發(fā)病率（%）=醫(yī)院感染病人數(shù)/同期住ICU病人總數(shù)（K）×100%=48/（26+178）=23.53%病人日醫(yī)院感染發(fā)病率（‰）=醫(yī)院感染病人數(shù)/同期住ICU病人日數(shù)×1000‰=48/831×1000‰=57.76‰

21、與尿道插管相關(guān)的尿道感染發(fā)病率（‰）=G1/G×1000‰=3/803×1000‰=3.74‰與動(dòng)靜脈插管管的血液感染發(fā)病率（‰）=H1/H×1000‰=8/764×1000‰=10.47‰與使用呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率（‰）=I1/I×1000‰=16/314×1000‰=50.96‰器械使用率：與尿道插管相關(guān)的尿道感染發(fā)病率（‰）=G1/G×1000‰

22、=3/803×1000‰=3.74‰與動(dòng)靜脈插管管的血液感染發(fā)病率（‰）=H1/H×1000‰=8/764×1000‰=10.47‰與使用呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率（‰）=I1/I×1000‰=16/314×1000‰=50.96‰ 調(diào)

23、整醫(yī)院感染發(fā)病率：ALOS（日）=（C+D+F）/（A+E）=（222+182+831）/（26+178）=1235/204=20.70ALOS調(diào)整病人日醫(yī)院感染發(fā)病率（‰）= ICU病人日醫(yī)院感染發(fā)病率/ALOS=69.53‰/20.70=6.05‰,51,存在問題,VAP感染率仍較高評(píng)估是否可以撤除相關(guān)裝置以降低裝置使用導(dǎo)致的感染 耐藥菌（鮑曼不動(dòng)桿菌）感染嚴(yán)重，環(huán)境高定植率收治的病人病情？加床？,52,手衛(wèi)生管理,53,

24、手衛(wèi)生管理分析,ml/床日的意義：每個(gè)病人在該科室住院1天所使用的快速手消毒劑的數(shù)量。2008年上半年快速手消毒劑的領(lǐng)取量已經(jīng)達(dá)到239580ml，已經(jīng)超過了2007年全年207680ml的數(shù)量。ICU達(dá)到了23.47 ml/床日，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它科室，ICU工作人員在手衛(wèi)生方面是較其它科室重視。參照以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：我院手消量ml/床日的標(biāo)準(zhǔn)：ICU應(yīng)當(dāng)≥20ml/床日，其它科室應(yīng)當(dāng)≥5ml/床日,54,2008手衛(wèi)生管理評(píng)價(jià)辦法,,,

25、,55,56,醫(yī)院職業(yè)防護(hù)及安全管理情況職業(yè)暴露事件報(bào)告及處理情況,職業(yè)防護(hù),57,報(bào)告處理、針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的預(yù)防,,58,59,,60,問題不少,失訪醫(yī)務(wù)人員仍然不重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施：難預(yù)防措施推行：難所有新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)檔案,61,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào),一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)MRSA、VRE、ESBLs、多重

26、耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日,62,2007年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年檢查是如何檢查耐藥菌的管理？,從細(xì)菌室調(diào)出近期分離到的MRSA報(bào)告單，選擇3份（內(nèi)科、外科、ICU），與醫(yī)師進(jìn)行面對(duì)面的溝通與提問

27、（1）介紹該病人的病情與感染情況（2）分析發(fā)生感染的原因（3）當(dāng)?shù)弥獙?shí)驗(yàn)室的報(bào)告后你做了哪些工作（4）從醫(yī)院感染管理角度，怎樣處理該病人的？ （包括診斷、報(bào)告、抗菌藥物臨床應(yīng)用、消毒措施、隔離措施與標(biāo)識(shí)、 手衛(wèi)生、垃圾處理、醫(yī)務(wù)人員與病人的宣教等）（5）當(dāng)醫(yī)師回答應(yīng)該加強(qiáng)手衛(wèi)生后，請(qǐng)演示如何實(shí)施手衛(wèi)生的？現(xiàn)場(chǎng)考核洗手和消毒手方法。,63,認(rèn)識(shí)耐藥菌、重視耐藥菌,MRSA 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌VRE

28、 耐萬古的腸球菌ESBLs 產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶MDR-AB 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌PDR-AB 泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌,64,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）,MRSA與HBV、AIDS并列為世界范圍內(nèi)的3大難解決的感染性疾病,對(duì)青霉素類、β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物、相關(guān)的頭孢類和碳青酶烯類均耐藥,65,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌,對(duì)所有青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南均耐藥,66,,67,

29、68,,,69,醫(yī)院當(dāng)前耐藥菌感染現(xiàn)狀,1、不了解耐藥菌的種類及藥物選擇,70,,71,銅綠假單胞菌2例采用頭孢噻吩治療?。?72,2、無法判讀的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果：今天 銅綠假單胞明天 鮑曼不動(dòng)桿菌后天 肺炎克雷伯菌到底是什么？,73,你考慮過你送的標(biāo)本合格了嗎？有標(biāo)本涂片的結(jié)果有嗎？,74,你送的痰標(biāo)本是垃圾嗎？,咳痰標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估：細(xì)胞學(xué)篩選,,75,,,合格了，很好但很少,76,,,,絕大多數(shù)是這樣的標(biāo)本：垃圾,77,

30、,,78,,,3、有藥敏結(jié)果 就能放心用藥啦？,,79,,80,藥敏結(jié)果真是這樣嗎？,,81,實(shí)際上敏感的是這個(gè)！,,82,83,84,血培養(yǎng)的數(shù)量,研究結(jié)果一套血培養(yǎng)的陽性率為65％二套血培養(yǎng)的陽性率為80％三套血培養(yǎng)的陽性率為96％CLSI建議方針對(duì)于每位需要血培養(yǎng)的患者需采取2至3套。對(duì)于成年患者血培養(yǎng)，只采單一的血培養(yǎng)是不允許的。因?yàn)閱我谎囵B(yǎng)的結(jié)果的臨床意義很難解釋。采血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，不需要重復(fù)采血培養(yǎng)，因

31、為治療后的2至5天內(nèi)血液中的感染細(xì)菌不會(huì)馬上消失。,CLSI指南：血培養(yǎng)的原則和流程,85,如何應(yīng)對(duì),建立完善耐藥菌監(jiān)測(cè)，WHONET軟件應(yīng)用 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育隔離措施的落實(shí)無菌操作技術(shù)環(huán)境清潔消毒抗菌藥物的合理使用,86,,87,,88,很久沒用過隔離標(biāo)識(shí)了！,,,89,,請(qǐng)使用隔離標(biāo)識(shí)！,90,91,已經(jīng)做到的！,,,92,下一步,加強(qiáng)監(jiān)控小組成員培訓(xùn)加強(qiáng)耐藥菌管理醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告醫(yī)院感染SOP的制作重點(diǎn)科室

32、及部位的感染監(jiān)測(cè)及預(yù)防免疫低下、新生兒重癥各類外科手術(shù)病人,93,,,94,感染預(yù)防——你我共同的職責(zé),宣 言“我們呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者和我們一道將感染預(yù)防作為優(yōu)先考慮的事項(xiàng)----將高層的管理工作轉(zhuǎn)向臨床?！?【“We ask healthcare leaders to join with us in making infection prevention a priority -- from the C-suite* to

33、 the bedside.”】,95,醫(yī)院買單與病人買單，我們的感染預(yù)防方法會(huì)有差別嗎？,Life is full of choices with different ends, so making decision is a part of life and a kind of art show acknowledged, wisdom, skill, courage, taste…,96,所有科室自查醫(yī)院感染安全隱患能解決的！很難