中風常見并發(fā)癥的針刺治療

1、中風常見并發(fā)癥的針刺治療中風常見并發(fā)癥的針刺治療中風常見并發(fā)癥的針刺治療中風常見并發(fā)癥的針刺治療天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院博士生導師天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院博士生導師李平教授李平教授中風的臨床基礎中風的臨床基礎中風又稱腦卒中、腦血管意外，通常指包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血中風又稱腦卒中、腦血管意外，通常指包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內的一組急性疾病。是全球人口死亡和致殘的首要原因。據(jù)保守估計我國腦在內的一組急性疾病。是全

2、球人口死亡和致殘的首要原因。據(jù)保守估計我國腦卒中發(fā)病卒中發(fā)病150萬年，存活者達年，存活者達600萬，萬，75％殘廢，其中％殘廢，其中40％重殘。故有效防治％重殘。故有效防治腦卒中，積極治療并發(fā)癥是醫(yī)學研究與臨床的迫切而艱巨的任務腦卒中，積極治療并發(fā)癥是醫(yī)學研究與臨床的迫切而艱巨的任務天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院以針灸為特色的全國示范中醫(yī)院－－天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院自上個世紀以針灸為特色的全國示范中醫(yī)院－－天

3、津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院自上個世紀70年代以來對中風開展了系統(tǒng)的臨床研究和深入的基礎研究，形成了一套以針年代以來對中風開展了系統(tǒng)的臨床研究和深入的基礎研究，形成了一套以針灸治療為中心的診療體系，并在治療并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗灸治療為中心的診療體系，并在治療并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗▇臨床常見的十大并發(fā)癥臨床常見的十大并發(fā)癥●血管性癡呆血管性癡呆●睡眠倒錯睡眠倒錯●假球麻痹假球麻痹●呼吸衰竭呼吸衰竭●共濟失調共濟失調●肩手綜合征手綜合

4、征●癲癇癲癇●尿失禁、尿渚留尿失禁、尿渚留●視覺障礙視覺障礙●便秘便秘1血管性癡呆血管性癡呆?血管性癡呆（血管性癡呆（VD）是因腦血管疾病所致的智能及認知功能障礙臨床綜合征。）是因腦血管疾病所致的智能及認知功能障礙臨床綜合征。西方國家西方國家VD占所有癡呆的占所有癡呆的15％～％～20％，我國要高于這個比例，常表現(xiàn)為波動％，我國要高于這個比例，常表現(xiàn)為波動性病程或階梯式惡化，療效及預后較好，尤其早期病情不嚴重時，故性病程或階梯式惡化，療

5、效及預后較好，尤其早期病情不嚴重時，故VD的早的早期診斷和早期治療具有很大意義。目前對期診斷和早期治療具有很大意義。目前對VD的危險因素了解還不清楚，年齡、的危險因素了解還不清楚，年齡、糖尿病、既往卒中史、卒中部位及大小、卒中合并失語及文化程度低等可能易糖尿病、既往卒中史、卒中部位及大小、卒中合并失語及文化程度低等可能易導致癡呆。導致癡呆。血管性癡呆血管性癡呆?3.針灸對腦部缺血、缺氧狀態(tài)的影響：腦血管病變時，局部腦區(qū)缺血、缺氧，針灸對

6、腦部缺血、缺氧狀態(tài)的影響：腦血管病變時，局部腦區(qū)缺血、缺氧，而缺氧、酸中清可使局部病灶血管自動調節(jié)功能障礙，血小板、紅細胞聚集，而缺氧、酸中清可使局部病灶血管自動調節(jié)功能障礙，血小板、紅細胞聚集，血液呈高凝狀態(tài)。針刺干預能調控各類血管因子，影響血小板聚集和血管通透血液呈高凝狀態(tài)。針刺干預能調控各類血管因子，影響血小板聚集和血管通透性，促進側支循環(huán)開放等，改善缺血、缺氧狀態(tài)。針刺可提高正常小鼠的性，促進側支循環(huán)開放等，改善缺血、缺氧狀態(tài)。

7、針刺可提高正常小鼠的6酮一前列腺素一前列腺素F1?含量，即提高其抗血小板聚集、擴血管能力。針刺配合中藥灌含量，即提高其抗血小板聚集、擴血管能力。針刺配合中藥灌胃后，血管性癡呆模型大鼠血清中降鈣素基因相關肽胃后，血管性癡呆模型大鼠血清中降鈣素基因相關肽(CGRP)顯著升高及內皮素顯著升高及內皮素(ET)含量顯著降低。所以，針刺可能通過提高含量顯著降低。所以，針刺可能通過提高6酮一前列腺素酮一前列腺素F1?和CGRP含量，以及降低含量，以及

8、降低ET含量等途徑，以改善缺血腦組織的血液循環(huán)狀況。含量等途徑，以改善缺血腦組織的血液循環(huán)狀況。?4.針灸對抗氧化酶系統(tǒng)的影響：自由基是引起腦缺血缺氧后神經(jīng)細胞損害的針灸對抗氧化酶系統(tǒng)的影響：自由基是引起腦缺血缺氧后神經(jīng)細胞損害的重要因素之一，一氧化氮重要因素之一，一氧化氮(NO)作為一種自由基，在腦缺血最初幾小時內具有松作為一種自由基，在腦缺血最初幾小時內具有松弛平滑肌、維持腦血流、抑制血小板黏聚而對細胞起保護作用，但在隨后的時弛平滑

9、肌、維持腦血流、抑制血小板黏聚而對細胞起保護作用，但在隨后的時間里則具有神經(jīng)細胞毒性作用；此外研究表明間里則具有神經(jīng)細胞毒性作用；此外研究表明NO還參與動物的學習記憶過程、還參與動物的學習記憶過程、神經(jīng)遞質釋放及腦血流的調節(jié)。超氧化物歧化酶神經(jīng)遞質釋放及腦血流的調節(jié)。超氧化物歧化酶(SOD)為機體直接清除自由基為機體直接清除自由基的重要酶類，也是針刺治療的重要酶類，也是針刺治療VD的研究熱點。研究證明，針刺對的研究熱點。研究證明，針刺對

10、VD患者抗氧患者抗氧化酶系統(tǒng)有一定的影響，而對于化酶系統(tǒng)有一定的影響，而對于NO含量的影響報道以海馬區(qū)增加為最。含量的影響報道以海馬區(qū)增加為最。?5.針灸對針灸對VD患者海馬區(qū)結構與功能的影響：海馬既是缺血損傷敏感腦區(qū)，患者海馬區(qū)結構與功能的影響：海馬既是缺血損傷敏感腦區(qū)，又是學習記憶的相關腦區(qū)，因此是目前研究又是學習記憶的相關腦區(qū)，因此是目前研究VD最多的腦部結構之一。海馬腦最多的腦部結構之一。海馬腦區(qū)的結構和功能的狀態(tài)，能夠反應區(qū)的

11、結構和功能的狀態(tài)，能夠反應VD癥狀輕重和治療效果。在大鼠學習記憶癥狀輕重和治療效果。在大鼠學習記憶發(fā)生障礙時，海馬發(fā)生障礙時，海馬CAI區(qū)可見細胞減少，兩者呈正相關，而區(qū)可見細胞減少，兩者呈正相關，而VD大鼠模型可見大鼠模型可見神經(jīng)型一氧化氮合酶神經(jīng)型一氧化氮合酶(nNOS)的免疫陽性細胞明顯增加。針刺能明顯增加海馬的免疫陽性細胞明顯增加。針刺能明顯增加海馬CAI區(qū)場數(shù)目、數(shù)密度、面密度，大鼠減輕海馬區(qū)場數(shù)目、數(shù)密度、面密度，大鼠減輕海

12、馬CAI區(qū)神經(jīng)元丟失，區(qū)神經(jīng)元丟失，cfos蛋白表達增加，白表達增加，nNOS蛋白表達減少，神經(jīng)元丟失比率較蛋白表達減少，神經(jīng)元丟失比率較VD模型組減少。推測，模型組減少。推測，針灸對于針灸對于VD患者學習記憶能力的改善作用可能與減少海馬患者學習記憶能力的改善作用可能與減少海馬CAI區(qū)神經(jīng)元的丟區(qū)神經(jīng)元的丟失和失和nNOS蛋白的表達以及增加蛋白的表達以及增加cfos的表達有關。的表達有關。2假性球麻痹假性球麻痹?假球麻痹（假球麻痹（PB