picc常見并發(fā)癥處理

1、PICC常見并發(fā)癥處理,T計師,金山醫(yī)院 楊翡英 2018.06,PICC導管使用維護中常見的并發(fā)癥,,導管異位,靜脈炎,,皮膚過敏,導管相關(guān)性感染,導管堵塞,靜脈血栓,導管損傷,滲 血、滲 液,導管異位,,原 因測量誤差，血管畸形或變異；劇烈咳嗽、打噴嚏，患者體位不當，或過度緊張，患者上肢活動,左側(cè)置入的PICC導管，頭端進入頸內(nèi)靜脈,,左側(cè)置入的PICC導管，頭端進入對側(cè)的鎖骨下靜脈,導管異位,,處理措施：

2、 （1）緩解患者的緊張情緒，根據(jù)移位情況酌情對癥處理移位導管后，再行 X線定位，原則上，移出體外的導管不應(yīng)再送入體內(nèi)，可酌情保留移位糾正后 的導管，但只能作為中長期導管使用，不應(yīng)輸注刺激性和腐蝕性藥液。 （2）酌情拔管

3、 預(yù)防措施： 準確測量所需導管長度，盡量避免上肢大幅度的伸展活動，盡量減少可能導致胸、腹腔壓力增加的活動。,靜脈炎,濃度、滲透壓、PH值、微粒物質(zhì),導管的規(guī)格、長度和材料穿刺部位、留置時間,年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng)、既往靜脈穿刺情況,液體和藥物滲出：,輸液裝置：,病人情況：,原因,穿刺者的導管置入知識、操作、技巧,靜脈炎,局部紅、腫、熱、痛， 部分有硬結(jié),腫脹嚴重者

4、滴速減慢,沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋，靜脈呈條索狀,部分可有神經(jīng)牽涉痛,穿刺點可有膿性分泌物,主要表現(xiàn),,,,1.評估靜脈炎的嚴重程度2預(yù)防：合理選擇穿刺靜脈、輸液工具無菌操作，沖洗手套上的滑石粉提高穿刺置管技術(shù)穩(wěn)定固定導管和輸液管減少移動做握拳松拳運動，增加血液回流置管24小時后局部熱敷，2-3次/日，30min/次3.X線拍片確導管尖端的位置4.抬高患肢，如已出現(xiàn)靜脈炎仍可從PICC處輸入液體5.預(yù)防性：喜療妥外涂

5、6治療性：用茶葉水攪拌金黃散外敷，疼通者加地塞 米松5mg,,護理干預(yù),,,7.穿刺點有膿性分泌物者及時換藥并局部 應(yīng)用抗生素，觀察病人的局部與全身反 應(yīng)來決定是否拔管8.四級靜脈炎出現(xiàn)感染時局部、導管腔內(nèi)、 對應(yīng)肢體處血細菌培養(yǎng)，當病人發(fā)熱，不 能用其他原因解釋時拔除導管，重新建立 靜脈管道，并給予抗生素9.拔管后應(yīng)嚴密觀察傷口，每24小時評估一 次直至上皮形成,,護理干預(yù),滲血,,穿刺時未在皮下潛

6、行，直刺血管,患者神志不清，躁動不配合,一次穿刺不成功，反復(fù)穿刺,吸痰時咳嗽，造成胸腔內(nèi)壓力增高,翻身體位不當，壓迫置管側(cè)肢體，造成血流不暢，靜脈壓力增高。,患者凝血功能障礙,原因,滲血,,,護理干預(yù),置管前了解患者凝血功能,掌握穿刺要領(lǐng)（置管成功后按壓3~5分鐘，彈力繃帶加壓包扎24小時必要沙袋壓迫穿刺點）,避免在置管側(cè)測血壓，翻身后避免壓迫置管側(cè)肢體,,局部皮膚過敏,原因：消毒劑、貼膜、導管致敏病人抵抗力低，局部皮膚抵抗力差清

7、潔、消毒皮膚過分用力對清除膠凍的有機溶劑過敏，如松節(jié)油貼膜通透性差,局部皮膚過敏,1.局部皮膚紅腫、發(fā)熱、瘙癢2.部位與皮膚接觸的范圍一致3.局部可出現(xiàn)丘疹，伴感染時 丘疹上化膿,主要表現(xiàn),,,,護理干預(yù),尋找致敏原因，避免繼續(xù)接觸使用洗必泰、生理鹽水消毒換藥保持皮膚的呼吸，使用高潮氣通透率的貼膜局部使用止癢乳膏消炎、止癢加強換藥，用紗布替代皮膚，即可用藥、保持通透，又可固定導管注意監(jiān)控、記錄。,導管相關(guān)性感染,原

8、 因：,導管相關(guān)性感染,,處理措施： （1）導管處理：考慮導管種類、感染程度和性質(zhì) 、導管對于患者的意義決定是否拔管。 （2）遵醫(yī)囑予以相關(guān)抗生素治療 預(yù)防措施： 加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓，嚴格執(zhí)行無菌操作，正確選擇穿刺點，妥善固定導管，每天評估導管情況。,INS

9、標準： 每個接口使用前應(yīng)該徹底消毒 常用消毒液：洗必泰 酒 精 擦拭時間：15秒 消毒技術(shù)：多方位用力摩擦消毒待 干,導管堵塞,原因,非正壓封管不充分沖管抽血靜脈高營養(yǎng)藥物配伍禁忌病人狀態(tài)：劇烈咳嗽、腹腔壓力高、活動過度等健康教育不到位,導管堵塞,1.無法沖管、有阻力2.滴注困難：滴速減慢、滴注停止3.抽不出回血，但能推進生理鹽水,主要表

10、現(xiàn),,NS2ml+尿激酶1萬u,護理干預(yù),1.嚴格遵守沖管、封管原則：NS脈沖式 兩頭：導管使用前、封管時 中間：推注藥物前后，抽血前后 全天使用：每班一次2.輸液泵應(yīng)用（報警裝置）3.掌握藥物配伍禁忌：PH值的不同是導致配伍微粒產(chǎn)生的主要原因4.方法：采用脈沖式?jīng)_管、封管,護理干預(yù),5.避免導管打折：避免選擇直刺血管置管中導絲抽出不宜太快避免關(guān)節(jié)活動部位穿刺減少在皮下行走過長的距離不可舉重、抱孩子等突

11、然變換手臂姿勢6.改變體位或活動后再查看有無堵塞7.嘗試把血塊吸出，彈跳式回抽8.行X線片確定導管的位置，及時調(diào)整至上 腔靜脈的下1/3與右心房的入口處,,護理干預(yù),,尿激酶或其它溶劑清除凝血堵塞使用三通管：一接導管 二接20ml空針 三接20ml含溶劑的針筒尿激酶的量：成人≤1ml內(nèi)含5000u

12、 小兒≤1ml內(nèi)含2500u留置時間≥30分鐘后,負壓方式使完全堵塞的導管再通,靜脈血栓,靜脈血栓,,處理措施： （1）行PICC置管前，對患者進行評估，分析形成血栓的危險性。 （2）行PICC置管后，應(yīng)密切觀察穿刺部位有無出血 、紅腫，及時發(fā)現(xiàn)進行處理。正確的沖管、封管。 （3 ）應(yīng)做好護理記錄，尤其記錄臂圍，置管后前3天每日測量1次，如發(fā)現(xiàn)臂圍增加

13、立即尋找原因進行處理。 （4）PICC置管后要做好護理宣傳，如：如何活動肢體、平時的體位對PICC管的影響等、加強對護工及家屬的培訓使其了解PICC管的日常護理。,導管損傷,原 因：,導管損傷,,處理措施： 安置患者平臥，置管側(cè)上肢外展90°，拆除原有敷料，檢查導管破損部分，消毒導管外露部分，用剪刀直角剪斷導管破損部分，安裝好減壓套筒，抽回血，沖洗導管，固定后拍片定位。導管尖端在上腔靜脈，