2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、胎兒窘迫Fetal distress復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 李桂英副教授,定義: 缺氧、危及生命。,危害:圍生兒死亡的首要原因。兒童智力低下的主要原因。 先天性疾病遺傳咨詢中60%為智力低下; 智力低下中90%為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧,10%為遺傳因素; 重度窒息中,4.1%有智力低下; 新生兒窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者,36.4%智力低下。,病因:胎兒獲得充分氣體交換的五個(gè)重要環(huán)節(jié):

2、母體血液中氧含量充足,子宮胎盤血循環(huán)通暢,絨毛間隙氣血交換正常,臍帶血循環(huán)通暢,胎兒心肺功能和血紅蛋白正常。,分類:急性胎兒窘迫:慢性胎兒窘迫:,臨床表現(xiàn):胎動(dòng)減少或消失、胎心率異常、羊水糞染、羊水過少。胎 兒生長受限。,診斷:目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測手段的利用很不平衡, 各種現(xiàn)有的監(jiān)測手段均存在假陰性和假陽性, 醫(yī)務(wù)人員在判斷結(jié)果時(shí)存在很大的個(gè)體差異?!嘣\斷應(yīng)根據(jù)下列監(jiān)測方法的結(jié)果綜合臨床全面分析

3、。,監(jiān)測方法:胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎兒電子監(jiān)護(hù):NST(non-stress test):無應(yīng)激試驗(yàn):觀察胎動(dòng)時(shí)胎心率的變化,了解胎兒的儲(chǔ)備力.OCT(oxytocin challenge test):催產(chǎn)素激惹試驗(yàn):CST(contraction stress test)宮縮應(yīng)激試驗(yàn):觀察宮縮時(shí)胎心率的變化.胎兒生物物理評(píng)分(Biophysical profile scores BPPs) 胎盤功能檢查 胎兒血?dú)夥治觯涸\斷胎

4、兒窘迫的黃金標(biāo)準(zhǔn) 羊水胎糞污染,胎動(dòng)減少或消失:胎兒電子監(jiān)護(hù)異常:下列情況應(yīng)考慮胎兒有缺氧可能:胎心率>160bpm甚至180bpm持續(xù)≥10分鐘,注意除外感染、藥物及心臟缺陷。,2)胎心率<120bpm持續(xù)≥10分鐘,也應(yīng)注意藥物及心臟缺陷。,3)NST無反應(yīng)型,發(fā)生率高達(dá)15~20%,故需在24小時(shí)重復(fù),如兩次無反應(yīng)型,應(yīng)進(jìn)一步做OCT或生物物理評(píng)分(BPP),OCT(+)或BPP ≤3分示胎兒窘迫。,OCT(+)

5、陽性:晚期減速連續(xù)出現(xiàn)(一般為3次以上)或多發(fā)重度變異減速,4)反復(fù)出現(xiàn)的各種減速伴變異降低或缺失。,G1P040W 門診胎監(jiān)心動(dòng)過緩,立即入院。馬上入手術(shù)室,再聽胎心,消失,B超死胎,產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸3圈。,胎兒生物物理評(píng)分低下:≤3分示胎兒窘迫,4~7分胎兒可能缺氧。胎盤功能低下:孕婦尿E3?10mg/24h,孕婦血清HPL?4mg/L或突然下降50%羊水胎糞污染:,6.胎兒血?dú)夥治觯涸\斷胎兒窘迫的黃金標(biāo)準(zhǔn)。 pH?

6、7.2,PO2?10mmHg,PCO2?60mmHg,為酸中毒宮高腹圍小于正常:,處理:一、急性胎兒窘迫:原則:采取果斷措施,緊急處理。尋找病因,予以治療,吸氧,盡快終止妊娠,作好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。,二、慢性胎兒窘迫: 原則:根據(jù)原發(fā)病的特點(diǎn)及其嚴(yán)重程度、孕周和胎兒成熟度以及胎兒窘迫的嚴(yán)重程度,綜合判斷,酌情處理。一般處理:終止妊娠:期待療法:,有關(guān)英語單詞:Fetal distress

7、 胎兒窘迫neonatal asphyxia 新生兒窒息Fetal heart rate FHR 胎心率Fetal movement FM 胎動(dòng)cardiotocography 胎心監(jiān)護(hù)Non-stress t

8、est NST 無應(yīng)激試驗(yàn)Oxytosin challenge test OCT 催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)Contraction stress test CST 宮縮應(yīng)激試驗(yàn)Biophysical profile scores BPPs 生物物理評(píng)分,復(fù)習(xí)思考題:1.胎兒窘迫的原因,2.如何診斷胎兒窘迫?一旦出現(xiàn)胎兒窘迫如何處理?,早產(chǎn)Preter

9、m labour,前言定義:發(fā)生率:5%~15%逐年上升:與多胎妊娠增加、對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的干預(yù)增加、超聲準(zhǔn)確估計(jì)孕齡等有關(guān)。早產(chǎn)兒的并發(fā)癥:孕周越小,出生體重越低,預(yù)后越差。,,病因:孕期感染:絨毛膜羊膜炎:細(xì)菌內(nèi)毒素刺激胎膜產(chǎn)生細(xì)胞因子→前列腺素產(chǎn)生。非生殖道感染性疾?。喝缒I盂腎炎、肺炎、瘧疾、流感等的發(fā)熱反應(yīng),激活前列腺素活性。,胎膜早破 早產(chǎn)中57%是發(fā)生在胎膜早破之后,尤其是胎膜早破后并發(fā)感染者,早產(chǎn)發(fā)生機(jī)

10、會(huì)更大。,子宮異常: (一 )子宮畸形: (二)子宮過度膨脹: (三)宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全妊娠并發(fā)癥/合并癥:胎兒畸形:吸煙、營養(yǎng)不良、孕期體重增加少及使用可卡因或酒精等心理緊張:原因不明:約占早產(chǎn)的20%。,,臨床表現(xiàn),既往史:晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)傷史癥狀:見紅, 陰道分泌物出現(xiàn), 陣痛, 腰背部疼痛體征:規(guī)律宮縮,間隔5~6min,持續(xù)30sec以上伴宮頸管消失,宮口開大可有: 陰道流血,流水與

11、Braxton Hicks 宮縮區(qū)別:,診斷:先兆早產(chǎn):妊娠滿28周后出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮,而無宮頸的進(jìn)行性退縮及宮口擴(kuò)張。早產(chǎn)臨產(chǎn): (1) 妊娠滿28周,不滿37周 (2) 有規(guī)律宮縮:≥4次/20min或≥8次/60min (3) 宮頸管縮短≥75% (4) 宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張2cm以上不可避免早產(chǎn):子宮有規(guī)律性收縮宮頸擴(kuò)張至4cm以上或胎膜已破裂。,,早產(chǎn)的預(yù)測:(1)陰道

12、B超檢查:宮頸長度,宮頸內(nèi)口漏斗形成宮頸長度宮頸總長度的25%預(yù)示早產(chǎn)可能性大。陰性預(yù)測值更有價(jià)值,,(2)陰道后穹隆棉拭子檢測胎兒纖維連接蛋白(fetal fibronectin, fFN):FFN是由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞合成的一種糖蛋白,分布于蛻膜和絨毛膜之間,可能對(duì)著床及胎盤附著于子宮起作用。1991年Lockwood等最早研究發(fā)現(xiàn)孕早中期(最初20周內(nèi))宮頸陰道分泌物中??砂l(fā)現(xiàn)FFN,但當(dāng)絨毛膜與蛻膜融合完畢(約20周)后F

13、FN很少測到或在50ng/ml以下。,孕20周后宮頸陰道分泌物FFN≥50ng/ml, 提示:胎膜\蛻膜分離,有早產(chǎn)可能FFN陰性者短期內(nèi)(7—14天)分娩的可能性很小,因此可將FFN應(yīng)用于臨床,排除假性早產(chǎn),避免不必要的處理。,治療:原則:①胎兒存活,無畸形,無絨毛膜羊膜炎,胎窘,無嚴(yán)重妊娠合并癥/并發(fā)癥,宮口<2cm,早產(chǎn)預(yù)測陽性者,延長孕周,防止早產(chǎn)②早產(chǎn)不可避免時(shí),設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率早產(chǎn)兒存活率:

14、 24周 20% 25周 50% 平均每天增加4%,治療方法:1、臥床休息2、藥物治療 抑制宮縮 抗感染 促熟3、早產(chǎn)分娩期的處理,,臥床休息:左側(cè)臥位至少2小時(shí)以上,可提高子宮胎盤血液灌流量,增加胎兒的氧供和營養(yǎng),使40%-70%的患者宮縮消失。,藥物治療:(一)宮縮抑制劑1、β

15、2受體激動(dòng)劑: β受體分類: β1受體:心臟,小腸 β2受體:子宮肌,血管,支氣管子宮β2受體興奮,激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶,ATP → cAMP↑,胞內(nèi)[Ca2+]↓,子宮平滑肌。,β受體激動(dòng)劑副作用:母兒心率快,Bp↑,血糖↑,水鈉潴留,血容量↑、肺水腫(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低鉀慎用:心臟病、PIH、糖尿病,常用藥:利托君ritodrine(安寶)

16、沙丁胺醇(舒喘靈) 特布他林(間羥舒喘靈)用藥檢測:HR、Bp、宮縮, 血糖、血鉀、心電圖,(一)宮縮抑制劑 2、硫酸鎂:直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞,抑制[Ca2+]的作用。用藥劑量及方法:用25%硫酸鎂60ml溶于5%葡萄糖1000ml中,以每小時(shí)1~3g平均2g的速度靜滴,直至宮縮被抑制,再繼續(xù)滴注2小時(shí)。,用藥檢測:①膝反射+ ②呼吸>16次/min

17、 ③尿量>25ml/h拮抗劑:10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸鈣10ml iv,(一)宮縮抑制劑3、鈣拮抗劑: [Ca2+]細(xì)胞內(nèi)流↓,抑制宮縮 常用藥:硝苯地平(心痛定)10mg q8h 禁用:充血性心力衰竭、主A瓣狹窄 慎用:與MgSO4合用,(一)宮縮抑制劑4、PG合成酶抑制劑:吲哚美辛(消炎痛) 副作用: 動(dòng)脈導(dǎo)管提前關(guān)閉------- 肺A高壓 抑制胎

18、尿形成 --------- 羊水減少 應(yīng)用指征:其他治療無效,孕34周前 禁用:消化性潰瘍,5、催產(chǎn)素拮抗劑 - atosiban: Atosiban是一個(gè)非肽類催產(chǎn)素類似物,對(duì)催產(chǎn)素—血管加壓素有競爭性拮抗作用。用法用量:初始劑量為6.75mg,采用靜脈注射給藥;再輸注3小時(shí),每分鐘300μg;然后低劑量輸注,每分鐘100μg,最多達(dá)45小時(shí)。持續(xù)治療應(yīng)不超過48小時(shí)。整個(gè)療程中,總劑量不宜超過330mg。,(二)控制感染(

19、三)糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟、 也減少腦出血、壞死性小腸炎地塞米松5mg肌注,每12小時(shí)一次,兩天。倍他米松12mg肌注,每天一次,共2次。,機(jī)理:倍他米松和地塞米松能有效通過胎盤,進(jìn)入胎兒細(xì)胞,與細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合,刺激肺上皮細(xì)胞分化為胎兒肺Ⅱ型細(xì)胞,合成和釋放表面活性物質(zhì)進(jìn)入肺泡,加速肺發(fā)育。,分娩期處理1、陰道分娩:預(yù)防顱內(nèi)出血Vit K1 減少顱內(nèi)出血的發(fā)生常規(guī)會(huì)陰側(cè)切,縮短胎頭在盆底的受壓時(shí)間。,2、

20、剖宮產(chǎn):為減少顱內(nèi)出血的可能,對(duì)胎位異常者剖宮產(chǎn)術(shù)前評(píng)估胎兒存活可能性,預(yù)防,有關(guān)英語單詞preterm labor, premature delivery (早產(chǎn))uterine contraction (子宮收縮)fibronectin (纖聯(lián)蛋白)retodrine (利托君,安寶),思考題論述早產(chǎn)的治療原則2. 分析超聲檢查在早產(chǎn)診斷中的作用,妊娠相關(guān)綜合征TORCH綜合征HELLP綜合征抗磷脂綜合征,,

21、TORCH Syndrome一組宮內(nèi)感染的總稱。Toxoplasma(TOXO)Others pathogensRubella virus(RUB)Cytomegalovirus(CMV)Herpes simplex virus(HSV)其他病原體中包括梅毒螺旋體、HIV、VZV、麻疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性感染。,Torch綜合征的特點(diǎn):孕婦自身癥狀輕微,但可垂直傳播給胎兒,造成宮內(nèi)感染,嚴(yán)重危害胚胎

22、和胎兒。,對(duì)孕婦的影響:孕婦自身癥狀輕微弓形蟲病:淋巴結(jié)炎。風(fēng)疹:上感樣癥狀、淺紅色斑丘疹、耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。巨細(xì)胞病毒感染:多為隱性感染。生殖器皰疹:外陰多發(fā)性、左右對(duì)稱的表淺潰瘍,周圍表皮形成皰疹。梅毒:潛伏梅毒 無癥狀早期梅毒 硬下疳、梅毒疹晚期梅毒 永久性皮膚粘膜損害,侵犯骨骼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等,造成勞動(dòng)力喪失甚至死亡。,對(duì)子代的影響:嚴(yán)重危害胚胎和胎兒共性:流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、

23、 低體重、肝脾腫大、黃疸、特性:弓形蟲?。耗X積水、腦內(nèi)鈣化、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等,先天性風(fēng)疹綜合征(congenital rubella syndrom CRS):心血管畸形、先天性白內(nèi)障、耳聾等,CMV感染:各種畸形,生殖器皰疹:小頭、小眼、腦內(nèi)鈣化、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等,梅毒:早期:皮膚大皰、皮疹、鼻炎、 晚期 :楔狀齒、鞍鼻、骨膜炎、耳聾。,診斷:病史:輔助檢查:孕婦血清學(xué)檢查

24、:IgM、IgG胚胎絨毛、臍血清、羊水病原學(xué)或血清特異性IgM檢測。孕婦IgM (+)≠胎兒宮內(nèi)感染,治療性流產(chǎn):孕早期確診有近期感染(IgM+)的孕婦,行治療性流產(chǎn)。孕中期確診為胎兒宮內(nèi)感染、胎兒嚴(yán)重畸形予引產(chǎn)。,HELLP綜合征歷史,1893年,Schmorl G (1861-1932) 首次病例報(bào)道,并認(rèn)為該癥 是重度先兆子癇的特殊形式。 1950-1980,多篇病例報(bào)道,包括實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)及妊娠結(jié)局,

25、1982年,Louis Weinstein (1913~ ) 報(bào)道了29例病例,認(rèn)為該癥是 重度先兆子癇/子癇的特殊亞型 微血管病溶血性貧血 中到重度血小板減少癥外周血涂片畸形紅細(xì)胞 肝功能異常 上腹痛 惡心、嘔吐 嚴(yán)重高血壓 嚴(yán)重蛋白尿,HELLP綜合征定義HemolysisElevated serum level of liver enzymes low platelets,溶血、

26、肝酶升高、血小板減少綜合征,流行病學(xué): 總的發(fā)病率約為1~6‰約占子癇前期和子癇的4~16%,易漏診,臨床表現(xiàn),上腹痛或右上腹痛是最重要的特征Weinstein報(bào)道29例HELLP,100%具有上腹痛 50% I級(jí) 33% II級(jí) 16% III級(jí)重度子癇前期伴上腹痛,無HELLP綜合征僅占13%上腹痛常伴惡心或嘔吐,臨床表現(xiàn):全身不適、體重驟增、脈壓增寬、頭痛、 視物模糊、牙齦出血、血尿、黃疸、視力模糊等

27、。(正常脈壓30~40mmHg)可在孕27~37周(70%),產(chǎn)后短時(shí)間(15~ 25%) (產(chǎn)后數(shù)小時(shí)到6日,多數(shù)48h內(nèi))突然發(fā)生,診斷:初步診斷:臨床表現(xiàn)。確診:實(shí)驗(yàn)室檢查。,血管內(nèi)溶血:進(jìn)行性貧血加重LDH > 600 U/L間接膽紅素升高外周血涂片見碎裂紅細(xì)胞紅細(xì)胞壓積降低,2.肝酶升高:ALT 、AST升高。但轉(zhuǎn)氨酶并不是十分敏感的指標(biāo)。3.血小板減少:,HELLP綜合征分類,密西西比分類法

28、 ——病程中血小板最低記錄分類I級(jí) PLT ≤ 50×109,AST/ALT≥ 70u/L,LDH≥ 600u/LII級(jí) PLT 50~100×109,AST/ALT≥ 70u/L,LDH≥ 600u/LIII級(jí)PLT100~150×109,AST/ALT≥ 40u/L,LDH≥ 600u/L,田納西分類法完全性 HELLP syndrome:部分性HELLP syndrome:

29、ELLP、EL、HEL、LPIncomplete complete預(yù)后 :子癇前期 > incomplete > complete,鑒別診斷:血栓性血小板減少性紫癜:神經(jīng)精神異常、血小板↓、溶血、發(fā)熱、腎損害。2.溶血性尿毒癥性綜合征:產(chǎn)后一天至數(shù)周發(fā)生的病因未明、預(yù)后不良的微血管病性溶血性貧血及腎功衰竭之綜合征。,3.急性脂肪肝:孕晚期持續(xù)嘔吐,上腹痛,黃疸進(jìn)行性加深,ALT和SB ↑ ,纖維蛋白原↓ ,低

30、蛋白血癥,血氨 ,低血糖,尿膽紅素(–),超聲“明亮肝”。,處理:控制病情,防治并發(fā)癥: -腎上腺皮質(zhì)激素: -血小板: -血漿:產(chǎn)科處理: -終止妊娠時(shí)機(jī): -終止妊娠方式: -麻醉:,抗磷脂綜合征Antiphospholipid syndrom, APS定義:由抗磷脂抗體引起,主要表現(xiàn)為血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少等的一組臨床癥候群。,對(duì)妊娠的影響:習(xí)慣性流產(chǎn)、死

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