早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(RDS)簡易評估系統(tǒng)的建立及效果評價(jià).pdf

1、[目的]
　　通過對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(RDS)高危因素的分析，建立適用于預(yù)測早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的簡易評估系統(tǒng)，根據(jù)評估結(jié)果指導(dǎo)治療，以期早干預(yù)、減少并發(fā)癥及改善預(yù)后，避免過度治療。
　　[方法]
　　1制定新生兒登記調(diào)查表:參照第四版實(shí)用新生兒學(xué)、第8版兒科學(xué)及文獻(xiàn)資料，采集與早產(chǎn)兒RDS發(fā)生可能有關(guān)的高危因素，分別是性別、胎齡、出生體重、是否雙胎或三胎、宮內(nèi)窘迫、圍生期窒息、母親年齡、母親妊娠期疾病

2、、受孕方式、產(chǎn)前激素應(yīng)用、分娩方式、胎膜早破、胎盤異常、pH、pCO2(mmHg)、PaO2(mmHg)、乳酸(mmol/L)，制定新生兒登記調(diào)查表。
　　2研究對象
　　來自廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(Neonatalintensive care unit，NICU)及廉江市人民醫(yī)院新生兒科所收住的早產(chǎn)兒患者共545例，納入調(diào)查登記表。隨機(jī)分為模型組440例，驗(yàn)證組105例。
　　2.1模型組選擇

3、
　　回顧性收集2013-03至2015-02兩家醫(yī)院新生兒科收住的早產(chǎn)兒440例。
　　入選標(biāo)準(zhǔn):
　　(1)年齡均在生后24小時(shí)以內(nèi);
　　(2)血?dú)夥治鲈谏?小時(shí)，采血部位為橈動脈;
　　(3) RDS患兒符合第4版實(shí)用新生兒學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括:①出生后不久（多為生后12小時(shí)內(nèi)）即出現(xiàn)氣促、呼氣呻吟、吸氣三凹征，且病情進(jìn)行性加重，甚至出現(xiàn)青紫、呼吸衰竭;②胸片檢查符合Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級或Ⅳ級中一項(xiàng)改變。

4、其中，Ⅰ級:兩肺野透亮度普遍降低（充氣減少），可見均勻散在的細(xì)小顆粒影（肺泡萎陷）和網(wǎng)狀陰影（細(xì)支氣管充氣過度）;Ⅱ級:除Ⅰ級病變加重外，可見支氣管充氣征（支氣管充氣過度），延伸至肺野中外帶;Ⅲ級:肺野透亮度更低，心緣、膈緣模糊;Ⅳ級:整個肺野呈白肺，支氣管充氣征更為明顯，似禿葉樹枝。
　　排除標(biāo)準(zhǔn):
　　排除先天性心臟病、膈疝、食管氣管瘺、膈膨升等先天性畸形、胎糞吸入、新生兒濕肺、新生兒肺炎及資料不全、入院當(dāng)天放棄治療的早

5、產(chǎn)兒。
　　2.2驗(yàn)證組選擇
　　驗(yàn)證組共收集早產(chǎn)兒105例，入選標(biāo)準(zhǔn)與模型組一致。
　　3數(shù)據(jù)處理:采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采集模型組與RDS發(fā)生有關(guān)的高危因素，采用單因素分析、單因素logistic回歸分析、多因素logistic逐步回歸分析方法，篩選出對早產(chǎn)兒RDS有影響的指標(biāo)，采用頻數(shù)分布四分位法確定各變量的分值區(qū)間，初步形成簡易評分系統(tǒng);然后征詢專家意見，對各因素權(quán)重進(jìn)行校正，調(diào)整各指標(biāo)分值區(qū)間，形

6、成早產(chǎn)兒RDS評估系統(tǒng)，使用該系統(tǒng)對模型組重新進(jìn)行評估，建立早產(chǎn)兒RDS診斷評估方程。最后運(yùn)用該評分系統(tǒng)對驗(yàn)證組評分，評估其價(jià)值。
　　[結(jié)果]
　　1與早產(chǎn)兒RDS發(fā)病有關(guān)的影響因素:包括胎齡、出生體重、宮內(nèi)窘迫、pH值、二氧化碳分壓、胎盤異常。
　　2采用早產(chǎn)兒RDS評估系統(tǒng)對驗(yàn)證組105例早產(chǎn)兒進(jìn)行評估，受試者工作特征曲線(ROC)下面積為88.00％;靈敏度83.00％;特異度為85.19％;準(zhǔn)確度為80.90

7、％;預(yù)測結(jié)果與實(shí)際結(jié)果一致性相比，kappa值0.618，P=0.000。
　　3兩組病例RDS評估系統(tǒng)分值與實(shí)際發(fā)病率的相關(guān)性分析:RDS分值與早產(chǎn)兒RDS發(fā)病率呈正相關(guān)，隨著RDS評分分值增加，早產(chǎn)兒RDS發(fā)生的可能性越大(r=0.639,P=0.000)。
　　[結(jié)論]
　　早產(chǎn)兒RDS評估系統(tǒng)對早產(chǎn)兒RDS發(fā)病率預(yù)測具有一定的準(zhǔn)確度和實(shí)用性，可作為NICU病房中預(yù)測早產(chǎn)兒RDS的專用評分系統(tǒng)，指導(dǎo)治療。該早產(chǎn)兒