經(jīng)鼻同步間歇指令通氣在重度呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒撤機(jī)后的應(yīng)用

1、第18卷第1期2016年1月中國(guó)當(dāng)代兒科雜志ChinJContempPediatrVol.18No.1Jan.20161經(jīng)鼻同步間歇指令通氣在重度呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒撤機(jī)后的應(yīng)用陶海峰陶敏蔡娜廖偉（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院兒科，重慶400038）［摘要］目的探討重度呼吸窘迫綜合征（RDS）早產(chǎn)兒撤機(jī)后行經(jīng)鼻同步間歇指令通氣（nSIMV）的臨床療效。方法回顧性分析2013年1月至2015年5月新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房住院的126例RDS早產(chǎn)兒的臨床

2、資料。2013年1月至2014年3月住院患兒采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）（61例），而2014年4月至2015年5月住院患兒采用nSIMV（65例）。比較兩組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)、撤機(jī)失敗率與原因及并發(fā)癥的差異。結(jié)果通氣治療4h后，nSIMV組pH值、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）和氧合指數(shù)（OI）均高于nCPAP組（均P0.05）、高碳酸血癥（6%vs11%，P0.05）和呼吸暫停（2%vs13%，P0.05）。治

3、療后nSIMV組腹脹發(fā)生率明顯低于nCPAP組（9%vs30%，P0.05）。結(jié)論重度RDS早產(chǎn)兒撤機(jī)后采用nSIMV不僅明顯改善肺通氣功能，降低撤機(jī)失敗率，且治療后胃腸道副反應(yīng)小，不增加并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床值得推廣。［中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2016，18（1）：15］［關(guān)鍵詞］呼吸窘迫綜合征；經(jīng)鼻同步間歇指令通氣；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；早產(chǎn)兒Apllicationofnasalsynchronousintermittentmatyvent

4、ilationinprematureinfantswithsevererespiratydistresssyndromeafterextubationTAOHaiFengTAOMinCAINaLIAOWei.DepartmentofPediatricsSouthwestHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversityChongqing400038China(LiaoWEmail:liaowei01@)Ab

5、stract:ObjectiveTostudytheclinicalefficacyofnasalsynchronousintermittentmatyventilation(nSIMV)inprematureinfantswithsevererespiratydistresssyndrome(RDS)afterextubation.MethodsAretrospectiveanalysisontheclinicaldateof126p

6、rematureinfantswithsevereRDSwhowerehospitalizedintheNICUbetweenJanuary2013May2015wasperfmed.SixtyoneprematureinfantswhowerehospitalizedintheNICUbetweenJanuary2013March2014receivednasalcontinuouspositiveairwaypressure(nCP

7、AP)(nCPAPgroup)65prematureinfantswhowerehospitalizedintheNICUbetweenApril2014May2015receivednSIMV(nSIMVgroup).Thebloodgasanalysisindexestherateofextubationfailurethecausesofextubationfailuretheincidenceofcomplicationswer

8、ecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAfter4hoursoftreatmentthepHvaluePaO2SaO2oxygenationindexinthenSIMVgroupweresignificantlyhigherthaninthenCPAPgroup(P0.05)hypercapnia(6%vs11%P0.05)apnea(2%vs13%P0.05).Aftertreatmentthein

9、cidenceofabdominaldistensioninthenSIMVgroupwassignificantlylowerthaninthenCPAPgroup(9%vs30%P88%。然后拔除氣管插管，并分別采用nCPAP或nSIMV無創(chuàng)呼吸支持。nCPAP裝置為小兒CPAP系列持續(xù)正壓通氣系統(tǒng)（STEPHANCPAPBPlus）。初調(diào)參數(shù)：吸氣流速（Flow）4~8Lmin，CPAP壓力4~6cmH2O，F(xiàn)iO20.21~0.

10、5。當(dāng)參數(shù)CPAP壓力降至2~3cmH2O，F(xiàn)iO24次，一次呼吸暫停時(shí)間20s，或60mmHg。1.3觀察指標(biāo)比較nSIMV組和nCPAP組患兒治療前和治療后4h血?dú)庵笜?biāo)（pH值、PaCO2、PaO2、SaO2和OI）變化情況；觀察兩組患兒撤機(jī)失敗率，并分析撤機(jī)失敗原因（低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸暫停）；比較兩組患兒呼吸機(jī)支持時(shí)間、全腸道喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體重時(shí)間和總住院時(shí)間的差異；觀察兩組患兒治療后并發(fā)癥，如腹脹、喂養(yǎng)不耐受、壞死性

11、小腸結(jié)腸炎（NEC）、腦室內(nèi)出血（IVH）、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）和支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P0.05）；兩組患兒治療后4h和治療前相比，pH值、PaO2、SaO2和OI均明顯升高（P0.05），PaCO2明顯降低（P0.05）。在治療4h后，nSIMV組pH值、P

12、aO2、SaO2和OI均高于nCPAP組（P0.05），nSIMV組PaCO2低于nCPAP組（P0.05）（表2）。表2nSIMV組和nCPAP組患兒治療前和治療后4h血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（xs）組別例數(shù)pH值PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)SaO2(mmHg)OI(mmHg)治療前治療后4h治療前治療后4h治療前治療后4h治療前治療后4h治療前治療后4hnCPAP組617.270.057.350.06a538427a57126

13、27a0.790.170.860.18a2153722336anSIMV組657.260.067.380.07a519376a55136812a0.780.210.910.13a2133523634at值1.0132.5750.8554.8300.7602.8470.2931.7780.2501.961P值0.1570.0060.1970.0010.2240.0030.3850.0390.4020.026注：a示與本組治療前相比，P0.