鼻式間歇正壓通氣用于早產(chǎn)兒拔管的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　 新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）是早產(chǎn)兒最為常見的疾病之一，其治療仍有賴于機(jī)械通氣。雖然由于產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素以及產(chǎn)后肺表面活性物質(zhì)的廣泛的應(yīng)用，早產(chǎn)兒中生存率以及致殘率較前有了明顯下降，但是支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)仍然是極低出生體重兒（very low birth weight infant，VLBW

2、I）和超低出生體重兒（extremely lowbirth weight infant，ELBWI）的死亡以及致殘的主要原因之一。
　　 從當(dāng)前的技術(shù)及文獻(xiàn)來看，RDS很大程度上仍依賴機(jī)械通氣，而長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，可以引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，包括壓力傷、容量傷、剪刀傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等等，從而可能導(dǎo)致BPD發(fā)生，因此對(duì)于RDS的治療，主要推崇拔管，避免過長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，盡量采用無(wú)創(chuàng)的呼吸支持，無(wú)論是在剛出

3、生還是整個(gè)治療期間。鼻式持續(xù)氣道正壓通氣(nasalcontinuous positive airway pressure，NCPAP)是臨床最常應(yīng)用的方法，它可在整個(gè)呼吸周期穩(wěn)定氣道，使氣道保持一定的擴(kuò)張狀態(tài)，增加跨肺壓力，減少肺表面活性物質(zhì)的消耗，預(yù)防肺泡萎陷，改善肺的順應(yīng)性，自從1971年用于臨床以來，取得了較好的療效。有研究顯示，NCPAP對(duì)28-32周患兒RDS有明顯的療效，早期應(yīng)用NCPAP對(duì)RDS有一定的預(yù)防作用，能減少外

4、源性PS的應(yīng)用，治療早產(chǎn)兒RDS是有效的;同時(shí)，它還能夠減少25～28周早產(chǎn)兒再次插管的幾率，減少住院時(shí)間及上機(jī)時(shí)間，雖然它沒能降低患兒死亡率。但是臨床大量研究顯示，較多重癥RDS的早產(chǎn)兒盡管早期使用了NCPAP治療，最后仍需氣管插管機(jī)械通氣，提示NCPAP仍有較高的失敗率，且過高的呼吸末正壓可能導(dǎo)致氣胸等并發(fā)癥。這促使臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)向其他無(wú)創(chuàng)通氣模式，如鼻式間歇正壓通氣(Nasalintermittent positive pressur

5、e ventilation，NIPPV);近10年來，國(guó)內(nèi)外進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn)，均取得較好的效果。
　　 鼻式間歇正壓通氣(NIPPV)由于缺乏統(tǒng)一名稱，目前臨床命名有多種。從概念上講，通過鼻塞或者鼻罩的方式給予間歇正壓通氣，均可稱為鼻式間歇正壓通氣，從已報(bào)導(dǎo)的文獻(xiàn)來看，已知的常見的名稱包括NIPPV、SNIPPV(Synchronized nasalintermittent positive pressure ventila

6、tion)、NPSIMV(Nasopharyngeal-synchronized intermittent mandatory ventilation)、nsNIMV(non-synchronized Nasopharyngeal Intermittent Mandatory Ventilation)、NSIMV(nasal synchronized intermittent mandatory ventilation)、NFSIPPV

7、(Nasalflow-synchronized intermittent positive pressure ventilation)、nBiPAP(nasal biphasicpositive airway pressure)、BP-NCPAP(biphasic nasal continuous positive airwaypressure)、NI-PSV(non-invasive pressure support ventilat

8、ion)等等。作為一種重要的無(wú)創(chuàng)呼吸支持模式，NIPPV在新生兒呼吸窘迫綜合癥的應(yīng)用中，主要用于以下三種用途:初始治療模式、作為撤機(jī)后的過度模式以及呼吸暫停的防治。Cochrane中心曾經(jīng)于2001年了發(fā)表有關(guān)NIPPV與NCPAP對(duì)比用于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣脫機(jī)后作為過渡模式的Meta分析。然而，10余年過去，該中心并未做任何更新;而近年來，大量有關(guān)鼻式間隙正壓通氣的臨床試驗(yàn)陸續(xù)開展并發(fā)表，且應(yīng)用模式多樣，觀察指標(biāo)全面。鑒于此，我國(guó)學(xué)者20

9、09年與2011年分別進(jìn)行有關(guān)該兩種方法用于RDS治療的meta分析，但其包含內(nèi)容均過大，包括NIPPV作為初始治療模式和過渡模式兩種，但文獻(xiàn)包含的臨床試驗(yàn)較少，例數(shù)較少，且有遺漏，如近年出現(xiàn)的新模式——nBiPAP模式等。
　　 鼻式雙水平正壓通氣(nBiPAP)是鼻式間歇正壓通氣(NIPPV)模式中的一種特殊通氣模式，它能提供兩個(gè)不同水平的壓力，氣流在高低壓力之間切換，能夠改變患兒的功能殘氣量，降低呼吸做工，可使不穩(wěn)定的肺泡

10、擴(kuò)張并避免肺泡塌陷，增加呼氣末肺容量，提供更好的氧合及通氣效果，從而減少呼吸衰竭的發(fā)生。該模式既往多用于成人和兒童，主要用于心肺疾病的救治。由于nCPAP較高的拔管失敗率，使得學(xué)者們嘗試將其應(yīng)用在新生兒中，作為RDS的初始治療模式以及機(jī)械通氣拔管后過渡模式。但目前國(guó)內(nèi)尚未見在新生兒應(yīng)用該模式的報(bào)導(dǎo)。
　　 本研究的目的:1）評(píng)估nBiPAP模式作為早產(chǎn)兒機(jī)械通氣拔管后過渡模式的臨床效應(yīng)，本文主要用于≤32周的合并RDS的早產(chǎn)兒;

11、2）檢索2012年12月前發(fā)表的NIPPV和NCPAP用于新生兒RDS機(jī)械通氣拔管后作為過渡模式的相關(guān)RCT文獻(xiàn)，應(yīng)用Meta分析方法進(jìn)行定量綜合，評(píng)估NIPPV用于機(jī)械通氣治療后拔管的療效。
　　 第一部分鼻式雙水平正壓通氣(nBiPAP)用于≤32周早產(chǎn)兒拔管的臨床研究
　　 研究對(duì)象及方法：
　　 1、研究對(duì)象：
　　 2011年1月至2012年12月我科NICU收治的32周以下，臨床診斷為RDS早

12、產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn):①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》RDS診斷標(biāo)準(zhǔn);②胎齡≤32周;③日齡＜28 d;④需要?dú)夤懿骞芎秃粑鼨C(jī)輔助呼吸，并達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重先天疾病、神經(jīng)肌肉性疾病、明確的上呼吸道疾病或異常、已明確診斷的3級(jí)以上腦室內(nèi)出血、擬近期行手術(shù)治療者、拔管后無(wú)需無(wú)創(chuàng)輔助通氣者。
　　 符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象，當(dāng)其病情好轉(zhuǎn)，需要拔除氣管插管，改為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)，將患兒隨機(jī)分為兩組:采用NCPAP

13、模式者為NCPAP組、采用nBiPAP組者為nBiPAP組。
　　 2、方法：
　　 2.1無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣方法呼吸機(jī)采用Infant flow SiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（美國(guó)偉亞），因同步感受器不敏感，研究期間未采用同步裝置。管道及鼻塞均采用該公司的標(biāo)準(zhǔn)配置:Infant flow發(fā)生器、Infant flow新生兒呼吸機(jī)鼻塞及鼻罩。
　　 2.2有創(chuàng)呼吸機(jī)撤機(jī)拔管時(shí)機(jī)呼吸機(jī)參數(shù)達(dá)到以下水平:HFOV模式（平均氣道壓

14、10 cmH2O，吸氧濃度35％以下，振幅2.0）;SIMV模式(PIP16 cmH2O，吸氧濃度35％以下，PEEP4 cmH2O，通氣頻率(f)30次/min);患兒有良好自主呼吸;循環(huán)穩(wěn)定;分泌物少。
　　 2.3無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)Infant flow SiPAP呼吸機(jī)擁有兩種基本通氣模式:nCPAP及nBiPAP。nCPAP模式包括PEEP及FiO2兩個(gè)參數(shù)，呼吸末正壓(PEEP)初調(diào)為6（主要調(diào)節(jié)應(yīng)用范圍3～7）cm

15、H2O，F(xiàn)iO240％，根據(jù)外周血氧飽和度(SpO2)調(diào)整參數(shù)，SpO2目標(biāo)值為88％～92％; nBiPAP模式包括5個(gè)參數(shù):f30～40次/min，PEEP低4～6 cmH2O，PEEP高7～9 cmH2O，吸氣時(shí)間(Ti)0.5～1 s，F(xiàn)iO240％，依據(jù)病情調(diào)節(jié)，使SpO2目標(biāo)值維持在88％～92％，病情穩(wěn)定后，逐漸降低f,當(dāng)f降至15次/rnin時(shí)，逐漸調(diào)低PEEP高，直至降至6 cmH2O。
　　 2.4停用無(wú)創(chuàng)通

16、氣條件 nCPAP模式:PEEP≤4 cmH2O，F(xiàn)iO2≤0.3，外周循環(huán)穩(wěn)定;nBiPAP模式:Pmean≤4 cmH2O，F(xiàn)iO2≤0.3，外周循環(huán)穩(wěn)定。
　　 2.5拔管失敗定義呼吸困難加重，并符合以下條件之一:①pH＜7.2且動(dòng)脈血?dú)釶aCO2＞60 mmHg;②動(dòng)脈血?dú)釶aO2＜50 mmHg;③在FiO2＞50％時(shí)，SaO2＜85％;④反復(fù)呼吸暫停伴心率及SpO2下降，并需應(yīng)用復(fù)蘇囊加壓吸氧搶救。
　　 2

17、.6評(píng)價(jià)指標(biāo)首要評(píng)價(jià)指標(biāo):初次拔管7d內(nèi)的拔管失敗率、拔管后初次(2小時(shí)內(nèi))及12小時(shí)的血?dú)夥治?。次要評(píng)價(jià)指標(biāo):無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括:鼻中隔損傷、3級(jí)以上腦室內(nèi)出血(IVH)/腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)、BPD（糾正36周胎齡仍不能脫氧）、腹脹致中斷喂養(yǎng)、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、喂養(yǎng)不耐受、氣胸、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)、動(dòng)脈導(dǎo)管未必(PDA)、拔管后新發(fā)的敗血癥。
　　 3統(tǒng)計(jì)

18、學(xué)分析
　　 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組資料間均數(shù)的比較應(yīng)用t檢驗(yàn);比較明顯的偏態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，兩者的比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)（例數(shù)偏小且t＜5者，采用Fisher確切概率法）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1研究對(duì)象一般情況
　　 兩組早產(chǎn)兒的一般情況，如胎齡、體重、上機(jī)時(shí)間、拔

19、管前呼吸機(jī)模式、拔管前血?dú)夥治龅鹊龋町惥鶡o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2兩組早產(chǎn)兒的拔管失敗率和血?dú)夥治龅膶?duì)比
　　 nBiPAP組拔管后7天內(nèi)再次插管的發(fā)生率低于nCPAP組(2/27 vs.9/29，p=0.042)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;nBiPAP組拔管后初次及拔管后12h的血?dú)夥治鎏崾狙醴謮焊哂贜CPAP組（分別為58.7±6.3 vs55.1±5.9，p=0.037;57.9±9.3 vs53.0±8.9，p=0.04

20、0），而前者的二氧化碳分壓低于后者（分別為46.4±4.9 vs49.9±5.0，p=0.011;44.5±8.9 vs48.9±7.0，p=0.040），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3兩組早產(chǎn)兒中拔管失敗病例的病因分析
　　 在失敗病例的病因分析中，nBiPAP組失敗的病例均為多種因素混合的結(jié)果;而NCPAP組失敗的病例中，3例發(fā)生低氧血癥，1例高碳酸血癥，1例頻繁呼吸暫停，其余4例則為混合因素。
　　 4兩組早

21、產(chǎn)兒的次要評(píng)價(jià)指標(biāo)的比較
　　 兩組間次要評(píng)價(jià)指標(biāo)、近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如鼻部損傷、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、BPD、3級(jí)以上腦室內(nèi)出血(IVH)/腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)、腹脹、NEC等等，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.nBiPAP作為≤32周合并RDS的早產(chǎn)兒撤機(jī)失敗的過渡模式時(shí)，其拔管失敗率小于NCPAP; nBiPAP組拔管后的第一次及12小時(shí)的PO2高于NCPAP組，而nBiPAP組的PCO2則低于NC

22、PAP組;
　　 2.nBiPAP沒有減少BPD、ROP、早產(chǎn)兒腦損傷等疾病的發(fā)生率;
　　 3.nBiPAP沒有增加鼻部損傷、腹脹、胃食管返流、壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病的發(fā)病率;
　　 4.nBiPAP組失敗的病例均為多種因素混合的結(jié)果;而nCPAP組失敗的病例中，3例發(fā)生低氧血癥，1例高碳酸血癥，1例頻繁呼吸暫停，其余4例則為混合因素。
　　 總之，nBiPAP作為預(yù)防胎齡≤32周合并RDS的早產(chǎn)兒撤機(jī)

23、失敗的效果優(yōu)于NCPAP，且是安全的。但由于本研究總體樣本量較小，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果的檢驗(yàn)效率不足，確切結(jié)論仍需更大樣本量的隨機(jī)對(duì)照研究予以證實(shí)。
　　 第二部分鼻式間歇正壓通氣用于早產(chǎn)兒機(jī)械通氣拔管的meta分析
　　 方法：
　　 1文獻(xiàn)篩選
　　 1.1納入標(biāo)準(zhǔn):①隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或者半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，沒有語(yǔ)種限制;②研究對(duì)象:出生后予機(jī)械通氣并首次拔管的早產(chǎn)兒（機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間大于1小時(shí)，首次拔管時(shí)間在出生6周

24、內(nèi)）;③干預(yù)措施為應(yīng)用NIPPV作為拔管后過渡模式，對(duì)照組予NCPAP治療。
　　 1.2排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重先天疾病、神經(jīng)肌肉性疾病、已明確診斷的3級(jí)以上腦室內(nèi)出血、拔管后無(wú)需正壓通氣者;研究指標(biāo)未包含主要結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)資料。
　　 1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
　　 1.3.1主要結(jié)局指標(biāo):①拔管失敗率:在各文獻(xiàn)預(yù)定天數(shù)內(nèi)以NIPPV或NCPAP作為機(jī)械通氣后過渡模式拔管失敗的比例。
　　 1.3.2次要結(jié)局指標(biāo):①

25、支氣管肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒腦損傷（腦室內(nèi)出血/腦室周圍白質(zhì)軟化）和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等早產(chǎn)兒相關(guān)疾病發(fā)生率;②鼻部損傷、胃腸道并發(fā)癥（包括腹脹、喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、胃食管返流）等無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)疾病的發(fā)生率。
　　 2文獻(xiàn)檢索方法
　　 使用計(jì)算機(jī)檢索目前常用的英文及中文數(shù)據(jù)庫(kù)，如PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、EBASE數(shù)據(jù)庫(kù)、Ovid數(shù)據(jù)庫(kù)、Springer數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維

26、普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間均從建庫(kù)至2012年12月。檢索策略英文檢索式:extubation OR weaning AND nasal intermittent positivepressure ventilation OR nasopharyngeal synchronized intermittent mandatoryventilation OR nasal biphasic positive airway pressure

27、 AND nasal continuouspositive airway ventilation。中文數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)主題詞檢索，主要包括:拔管、撤機(jī)、鼻塞/鼻氏間歇正壓通氣、鼻塞/鼻氏持續(xù)氣道正壓通氣、無(wú)創(chuàng)正壓通氣、呼吸窘迫綜合征。通過閱讀文題和摘要，查找NIPPV和NCPAP對(duì)比用于RDS機(jī)械通氣治療后作為過渡模式的相關(guān)文獻(xiàn)資料。若數(shù)據(jù)庫(kù)無(wú)法獲得全文，則通過其他方法獲取，如手工檢索、文獻(xiàn)傳遞、商業(yè)購(gòu)買、直接與作者聯(lián)系等等。納入文獻(xiàn)的方法學(xué)

28、質(zhì)量依據(jù)改良的Jadad量表來評(píng)價(jià)，1-3分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，4-7分為高質(zhì)量文獻(xiàn)。
　　 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 應(yīng)用Cochrane圖書館協(xié)作網(wǎng)的RevMan5.1軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行薈萃分析。計(jì)數(shù)資料選取OR及其95％CI表示，計(jì)量資料以加權(quán)均數(shù)差(WMD)及其95％CI表示，p＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)納入的文獻(xiàn)的主要結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行漏斗圖分析，檢驗(yàn)發(fā)表偏倚。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對(duì)納入研究的各觀察指標(biāo)進(jìn)行異質(zhì)性分析，以p值確定異質(zhì)性大

29、小:p≥0.10，提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型;p＜0.10時(shí)，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。
　　 結(jié)果：
　　 1文獻(xiàn)檢索結(jié)果
　　 1.1一般情況:篩選到文獻(xiàn)6篇，均為英文文獻(xiàn);中文數(shù)據(jù)庫(kù)篩查得到文獻(xiàn)一篇，但因?yàn)闉闀?huì)議摘要報(bào)告，并無(wú)具體內(nèi)容，且與作者聯(lián)系未果，遂放棄。應(yīng)用NIPPV方法者共206例，為NIPPV組，應(yīng)用NCPAP方法者共200例，為NCPAP組。
　　 1.2質(zhì)量評(píng)價(jià)

30、:根據(jù)改良Jadad量表，對(duì)篩選后的6篇文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，均在5分，均為高質(zhì)量文獻(xiàn)，均納入薈萃分析。
　　 1.3發(fā)表偏倚分析:6篇文獻(xiàn)有關(guān)拔管失敗率的漏斗圖基本對(duì)稱，無(wú)顯著發(fā)表偏倚。
　　 2薈萃分析結(jié)果
　　 2.1拔管失敗率的比較:所選的6篇文獻(xiàn)均將NIPPV和NCPAP的拔管失敗率作為主要結(jié)局指標(biāo)，故將6篇文獻(xiàn)均納入分析。進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，p=0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。meta分析結(jié)果

31、顯示OR為0.19(95％CI:0.07～0.52)，p=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在拔管失敗率方面，NIPPV組要明顯優(yōu)于NCPAP組。
　　 2.2BPD發(fā)病率的比較:在所選的6篇文獻(xiàn)中，其中4篇提到有關(guān)BPD，BPD均定義為糾正胎齡滿36周不能脫氧;對(duì)此類文獻(xiàn)進(jìn)行分析:p=0.38，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型。meta分析得到OR為0.65(95％CI:0.40～1.06)，p=0.08，提示NIPPV相比較

32、NCPAP而言，并沒有明確降低的BPD。
　　 2.3早產(chǎn)兒腦損傷(IVH+PVL)發(fā)病率的比較:早產(chǎn)兒腦損傷主要包括IVH及PVL。在此將每篇文獻(xiàn)的IVH與PVL的發(fā)病例數(shù)相加，稱為該實(shí)驗(yàn)的早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)病例數(shù)。共有3篇文獻(xiàn)將IHV或者/和PVL統(tǒng)計(jì)在內(nèi)（見圖4）。異質(zhì)性檢驗(yàn):p=0.48，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型。meta分析OR為0.46(95％CI:0.22～0.97)，p=0.04，表明相比較NCPAP，NIP

33、PV可降低早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
　　 2.4 ROP發(fā)病率的比較:共有3篇提到有關(guān)ROP發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)。分析結(jié)果:p=0.009，有統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，meta分析得到的OR為0.83(95％CI:0.16～4.42)，p=0.82，說明在ROP發(fā)病率方面，NIPPV與NCPAP的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。
　　 2.5鼻部損傷發(fā)病率的比較:有4篇文獻(xiàn)提到鼻部損傷。進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn):p=0.50，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)

34、模型。進(jìn)行meta分析，OR為0.86（95％可信區(qū)間:0.40～1.83），p=0.69，表明兩種通氣方法導(dǎo)致鼻部損傷的發(fā)病率相當(dāng)。
　　 2.6胃腸道并發(fā)癥發(fā)病率的比較:各個(gè)試驗(yàn)對(duì)于胃腸道并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)量各異，包括腹脹、胃食管返流、喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)等等，由于統(tǒng)計(jì)量各異，故在此僅將各試驗(yàn)有關(guān)腹部并發(fā)癥的發(fā)病例數(shù)相加，以方便對(duì)比。共有5篇文獻(xiàn)提及此方面內(nèi)容，得到的結(jié)果如下:p=0.46，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固

35、定分析模型;優(yōu)勢(shì)比OR為0.72（95％可信區(qū)間:0.45～1.16），p=0.18，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者導(dǎo)致此類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。
　　 2.7發(fā)生呼吸暫停的日平均次數(shù)的比較:有2篇文獻(xiàn)進(jìn)行了呼吸暫停的日平均次數(shù)的統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，p=0.18，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用固定分析模型。對(duì)上述文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，發(fā)生呼吸暫停的日平均次數(shù)的WMD為0.19（95％可信區(qū)間:-0.18～0.56），p=0.31，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

36、表明兩種通氣方法發(fā)生呼吸暫停的日平均次數(shù)大致相當(dāng)。
　　 2.8住院時(shí)間的比較:有3篇文獻(xiàn)進(jìn)行了住院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)。進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，p=0.004，有統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)分析模型。meta分析得到WMD為-0.93(95％可信區(qū)間:-7.78～5.91)，p=0.79，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明采用兩種通氣方法的患兒住院時(shí)間相當(dāng)。
　　 三、結(jié)論：
　　 1.相比較NCPAP而言，NIPPV可明顯減少早產(chǎn)兒機(jī)械通氣后拔

37、管失敗率;
　　 2.相比較NCPAP而言，NIPPV可以減少早產(chǎn)兒腦損傷的發(fā)病率;
　　 3.相比較NCPAP而言，NIPPV未減少BPD發(fā)病率;
　　 4.相比較NCPAP而言，NIPPV未減少呼吸暫停的日平均發(fā)作次數(shù)以及縮短住院時(shí)間
　　 5.相比較NCPAP而言，NIPPV沒有增加無(wú)創(chuàng)通氣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率
　　 總之，與NCPAP相比，NIPPV可明顯減少早產(chǎn)兒RDS機(jī)械通氣后的拔管失敗