急性呼吸窘迫綜合征預(yù)警體系建立的臨床研究.pdf

1、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由感染、休克、創(chuàng)傷等疾病導(dǎo)致肺實質(zhì)細(xì)胞損傷，以肺容積減少、順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比失調(diào)為病理生理特征，以進行性低氧血癥、呼吸窘迫為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。在重癥醫(yī)學(xué)科中約7-10％的ICU住院患者和5-8％的機械通氣患者發(fā)生ARDS。盡管近年來對ARDS的發(fā)病機制和治療研究均有了很大進步，但其病死率仍居高不下，ICU住院患者ARDS的病死率高達25％-75％。研究發(fā)現(xiàn)，早期診斷和積極干預(yù)有利于改善

2、ARDS的預(yù)后，從而降低ARDS患者病死率。早期干預(yù)依賴于對ARDS的早期識別及診斷，通過ARDS的危險因素，預(yù)測患者ARDS發(fā)生的可能性，從而采取措施預(yù)防及早期處理，可能有利于改善患者預(yù)后。美國重癥疾病及創(chuàng)傷肺損傷研究組(USCⅡTG-LIPS)通過多中心研究，建立了肺損傷評分系統(tǒng)(LIPS)，較為有效的對ARDS進行預(yù)警，從而對目標(biāo)人群有針對性的早期干預(yù)，進一步改善ARDS患者預(yù)后，降低ARDS病死率。然而，由于人群的不同，預(yù)警體系

3、可能存在差別。在中國尚缺乏ARDS的預(yù)警體系。因此，本研究擬通過多中心隊列研究，建立中國的ARDS的預(yù)警體系。
　　目的：
　　探討中國人群ARDS的高危因素，建立中國ARDS預(yù)警體系。
　　方法：
　　采用多中心隊列研究，對全國13家大學(xué)附屬三級甲等醫(yī)院的重癥患者進行調(diào)查。將回顧性收集的2012年1月1日起入住各研究中心重癥患者納入建模組，收集其ARDS可能相關(guān)的危險因素，通過對入ICU后診斷ARDS組和非AR

4、DS組患者的各危險因素進行單因素分析篩選出高危因素，并通過高危因素在模型中的OR值對各因素賦值，以歐美聯(lián)席會議ARDS診斷為標(biāo)準(zhǔn)，建立受試者工作曲線，確立閾值即Cut Off值，從而建立ARDS預(yù)警體系。將前瞻性收集的2014年1月1日起入住各中心患者納入評價組，運用模型預(yù)測ARDS發(fā)生率，對照ARDS的實際發(fā)生率，評價預(yù)警體系的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：
　　本研究共納入患者698例，其中建模組500例;評價組198例。建模組與

5、評價組患者的一般情況無明顯差異。①單因素分析發(fā)現(xiàn)，BMI、免疫障礙、心血管疾病、急性胰腺炎、急性腹膜炎、重癥感染、肺挫傷、低蛋白血癥、酸中毒為ARDS發(fā)生的高危因素。②通過多因素分析，模型最終納入急性胰腺炎、肺炎、誤吸、肺挫傷4個高危原發(fā)病和低蛋白血癥、酸中毒、PaO2/FiO2≤300這3個高危指標(biāo)作為預(yù)測ARDS發(fā)生的危險因素。通過各危險因素在模型中的OR值對各因素賦值:以臨床診斷ARDS為標(biāo)準(zhǔn)，建立受試者工作曲線，通過其靈敏度和特

6、異度及約登指數(shù)，最終確定模型閾值為7.5，ACU=0.779，模型預(yù)測ARDS發(fā)生的敏感性為43.0％，特異性為92.5％; PPV=0.72，NPV=0.84;與非ARDS組患者相比，ARDS患者的病死率顯著增高(28％ vs.15％，P=0.001)。③通過使用模型對建模組的198例患者進行檢驗，發(fā)現(xiàn)其預(yù)測ARDS的AUC曲線下面積為0.828;靈敏度為77.9％，特異度為68.3％; PPV=0.62，NPV=0.76。