祛痰劑至祛蟲劑

1、,第十六章 祛 痰 劑,一、概念： 組成：以祛痰藥為主； 作用：排除或消解痰涎； — 屬“消法”的范疇。 治證：各種痰病。,（1）痰的產(chǎn)生與臟腑的關(guān)系： 脾—由濕而生，聚濕成痰，“脾為生痰之源”； 痰 腎—痰之本為水，水泛成痰飲，“主水在腎”， “腎為生痰之根”； 肺—因氣而聚，滯留于肺，“肺為貯痰之器”； 咳喘 *《活法機要》：“

2、咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而痰也，咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷于 肺氣而咳，動于脾濕因咳而為嗽也”。,,,,（2）常見的痰證 寒痰證 熱痰證 一般之痰證 濕痰證 風(fēng)痰證 燥痰證

3、痰證 中風(fēng)、癲癇、 流注于臟腑、 痰核、瘰疬、 經(jīng)絡(luò)之痰證 腫瘤、眩暈。,,,,二、分類、適應(yīng)證及代表方。 1．燥濕化痰—用于濕痰證； —二陳湯、溫膽湯。 2．清熱化痰—用于熱痰證； —清氣化痰丸。 3．溫化寒痰—用于寒痰證； —苓甘五味姜辛

4、湯。 4．潤燥化痰—用于燥痰證； —貝母瓜蔞散。 5．化痰熄風(fēng)—用于風(fēng)痰證： * 外風(fēng)挾痰證（風(fēng)痰咳嗽）— 止嗽散； * 內(nèi)風(fēng)挾痰證（風(fēng)痰上擾）— 半夏白術(shù)天麻湯。,三、使用注意： 1．注意配伍健脾祛濕藥，“治痰先宜治脾”；“脾為生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也” “治痰必先祛濕” 2．肺燥咳血者，不宜辛燥之劑，以免動血；外感痰多者，慎用滋潤之品，以免留邪。 3．常配伍理氣藥，使氣順

5、痰消。“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》 4．注意痰之兼夾，如兼寒、濕、燥、熱、風(fēng)的不 同，配用相應(yīng)之藥治之；根據(jù)不同證型，可結(jié)合燥濕、清熱、溫里、潤燥、熄風(fēng)、散結(jié)、開竅等法聯(lián)合運用。 5. 結(jié)合病因施治，消除致病之因。,一、燥濕化痰,二 陳 湯《太平惠民和劑局方》Q：本方方名作何解釋？ 二陳：陳久的半夏和陳皮，其辛燥之性減弱，避免傷津。,【組成】 半夏湯洗七次

6、 橘紅各五兩 白茯苓三兩 甘草炙，一兩半 【用法】 上藥口父咀，每服四錢，用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去渣熱服，不拘時候。 用法特點：半夏湯洗七次，加生姜、烏梅同煎。 Q：原方使用何種半夏？近代宜選何種半夏為妥？,【主治】 濕痰咳嗽證。 痰濕滯肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白； 痰阻氣滯：胸膈痞滿； 脾失健運， 痰濕中

7、阻，胃失和降：惡心嘔吐； 濕聚成痰 痰濕上凌于心：心悸； 阻滯清陽：眩暈； 濕留肌肉：肢體困重； 舌脈：舌苔白滑或膩，脈滑。,,【病 機】脾失健運，濕聚成痰，阻滯氣機， 胃失和降。,* 《醫(yī)方集解》“脾虛不能健運，則生痰飲，稠者為痰，稀者為飲，水濕其本也，得火則結(jié)成痰，隨氣升降， 在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸”。 【治法】燥濕化痰，理氣和中

8、。,本方主證：1、呼吸系統(tǒng)癥狀：長期反復(fù)咳嗽痰多，色白易咯，風(fēng)泡痰或粘痰，早晚較重； 2、消化系統(tǒng)癥狀：胸悶不舒，嘔惡，不思飲食，肢體困倦； 3、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈頭痛，失眠多夢，煩躁易怒，癲狂、譫妄、癡呆等。,【方解】 君：半夏—燥濕化痰，降逆和胃。 臣：橘紅—理氣和胃，使氣順則痰消咳止； —燥濕化痰；（陳皮偏于理氣和胃，橘紅偏于理

9、氣化痰） *君臣相配即為“二陳”，旨在燥濕化痰，理氣和中。 佐：茯苓—健脾滲濕，使?jié)袢t痰無以生（杜 絕生痰之源）。 生姜—①助二陳以化痰降逆和胃；②制半夏之毒；（合半夏即小半夏湯）③升脾氣，布散津液，使其循常道。 烏梅—①斂肺止咳，與半夏相配散收并用，祛痰而不傷正； ②抑肝而厚土，即抑木扶土。如口干津傷不甚，可不用。 使：炙甘草—調(diào)和諸藥；化痰。,*配伍要

10、點： 1、半夏+橘紅 2、燥濕化痰配行氣化滯藥。 3、注意治痰之本—健脾去濕，體現(xiàn)“治 痰必先健脾”。 * “茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之動，濕也，茯苓又可行濕”《世補齋醫(yī)》,【臨床應(yīng)用】 1、辨證要點：咳嗽痰多，色白易咯，苔白膩，脈滑。 2、臨證加減：本方適用于一般濕痰證；治其它痰病的輔助方劑；一般痰病的善后方劑。故汪昂說：“治痰通用二陳”。 若寒痰而見咳吐痰稀、胸膈滿悶者， 加干姜、

11、細辛以溫肺祛痰； 若熱痰而見痰黃而稠，舌苔黃膩者，加栝樓、 黃芩、浙貝母以清熱化痰； 若風(fēng)痰而見眩暈頭痛，舌苔白膩者，加制南星、 白附子、天麻、僵蠶以祛風(fēng)化痰； 若食痰而見脘脹納呆，噯腐吞酸者， 加萊菔子、枳實、神曲以消食化痰；,兼表，+蘇葉、杏仁=蘇杏二陳湯；兼中焦陽虛，+干姜、砂仁=和胃二陳湯；兼下焦陽虛（痰水上泛），+肉桂、附子=桂附二陳湯；兼熱（膽熱嘔吐），+黃連、竹茹=連茹二陳湯；老痰、頑痰，+海浮石、蛤蚧=海蛤

12、二陳湯；煎食，+山楂、神曲、麥芽=楂曲二陳湯。,3、現(xiàn)代運用：慢性萎縮性胃炎、重型毛細支氣管炎、癲癇、糖尿病、小兒抽動穢語綜合征、神經(jīng)官能癥等屬于濕痰所致者。運用于呼吸系統(tǒng)：杏蘇散、理中化痰丸、清氣化痰丸、金水六君煎等（其中均有二陳湯）；運用于消化系統(tǒng)：保和丸、藿香正氣散、香砂六君子湯；運用于神經(jīng)系統(tǒng)（鎮(zhèn)靜安神）：導(dǎo)痰湯、半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯、滌痰湯。 4、現(xiàn)代研究：本方具有祛痰止咳、滅菌、抗炎、抗腫瘤作用。 5、衍化方：

13、①本方（去烏梅）+南星、枳實 導(dǎo)痰湯 ②本方（去烏梅）+竹茹、枳實、膽星、人參、菖蒲、大棗 滌痰湯,,,溫 膽 湯 《三因極一病證方論》,【組成】 半夏湯洗七次 竹茹 枳實麩炒，去瓤，各二兩 陳皮三兩 甘草炙，一兩 茯苓一兩半 【用法】 上銼散，每服四大錢，

14、水半盞，姜五片，棗 一枚煎七分，去滓，食前服。,【主治】膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。 上擾心神：虛煩不眠，驚悸不寧。 痰熱內(nèi)阻 胃氣上逆：嘔吐呃逆。 上蒙清竅：癲癇。 痰熱之征： 苔膩微黃，脈弦滑。 【病機】情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，膽胃不和，痰熱內(nèi)擾。 【治法】理氣化痰，清膽和胃。,,【方解】 君：半夏—化痰散結(jié)，降逆和胃。 臣：竹茹—

15、清膽和胃，止嘔除煩。 * 半夏與竹茹相伍，化痰清熱兼顧，使痰熱清 則無擾心之患。 佐：枳實—行氣導(dǎo)滯，順氣消痰； 橘皮—理氣化痰； 白茯苓—健脾滲濕以消痰； 生姜—和胃止嘔； 大棗—補中健脾。 使：炙甘草—和中，調(diào)和諸藥。 *配伍要點：半夏+竹茹,【臨床應(yīng)用】 1、辨證要點：虛煩不眠，胸悶多痰，苔微黃膩，脈 弦滑。因其性燥，故對

16、陰虛肺燥及咳血者忌用。 2、臨證加減： 若痰熱甚而見舌苔膩而微黃，脈滑數(shù)者，加黃連=黃連溫膽湯； 若肝陽偏亢而見眩暈者，加白芍、代赭石、石決明、 天麻、鉤藤以平肝潛陽； 若痰熱內(nèi)擾而見心悸失眠者，加酸棗仁、龍齒； 若痰熱內(nèi)擾而見癲癇者，加膽南星、郁金、 石菖蒲以滌痰開竅。,3、現(xiàn)代運用： 精神病、植物神經(jīng)功能紊亂、顱腦損傷后遺癥、神經(jīng)官能癥、膽汁返流性胃炎、慢性膽囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心

17、臟低電壓、心臟神經(jīng)綜合征、病毒性心肌炎、慢性腎功能衰竭、肺炎、小兒哮喘、糖尿病、有機磷中毒后遺癥、多發(fā)性硬化、頸椎病等屬于膽胃不和，痰熱內(nèi)擾者。,4、附方： 本方（去竹茹）+人參、熟地、五味子、酸棗仁、遠志 十味溫膽湯 5、類方比較：二陳湯—溫膽湯,,5、類方比較 以半夏與橘紅為伍，善于燥濕化痰，理氣和中 。既治生痰之源，又祛痰濕之標(biāo)，是治痰的總 二陳湯 方。

18、用治濕痰證而見胸膈痞悶，咳吐白痰，惡 心嘔吐，或癭瘤，痰核等證。 均可理氣化痰。用治痰證而見痰多，胸悶， 心悸 ，嘔吐等。 以半夏配竹茹為主，善除痰熱，清膽除煩， 為治痰熱內(nèi)擾，膽胃不和，虛煩不眠之專方 溫膽湯 。方名“溫膽”，實質(zhì)清膽。凡膽怯

19、易驚，虛 煩不寧，失眠多夢，嘔吐惡心，或因痰熱而 致的癲癇多用。,,,,,二、 清熱化痰,清氣化痰丸 《醫(yī)方考》,【組成】 瓜蔞仁去油 陳皮去白 黃芩酒炒 杏仁去皮尖 枳實麩炒 茯苓各一兩 膽南星 半夏各一兩半 【用法】 用姜汁為丸，每服二至三錢，溫開水下。,【主治】痰熱咳嗽。

20、肺失宣降：痰稠色黃，咯痰不爽，氣 痰熱壅肺 喘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) 阻滯氣機:胸膈痞滿，,,【病機】火熱犯肺，灼津為痰，痰熱互結(jié)，阻礙氣機。 【治法】清熱化痰，理氣止咳。 《醫(yī)方集解》“水濕、火熱，皆生痰之本也，蓋氣之亢則為火，火退則還為正氣，而安其位矣，故化痰必以清氣為先也?！?《成方便讀》“……氣有余，則為火，液有余，則為痰，故治痰者，必降其火。治火者，必順其氣……?！?【方解】

21、 君：膽南星—清熱化痰以止咳。 臣：瓜蔞仁—清肺化痰。 制半夏—燥濕化痰，降逆。 *兩者合用，化痰清熱，以助天南星之力。 佐：枳實—下氣消痞。 橘紅—理氣寬中，燥濕化痰。 *二藥相伍，“順其氣”，則火降痰消。,茯苓—健脾滲濕以化痰。 黃芩—清泄肺熱。 泄火降肺。 杏仁—宣利肺氣，化痰止咳。 姜汁—化痰和胃，解半夏、南星之毒。

22、 ☆諸藥配伍，共奏清熱化痰，理氣止咳之效，使熱清火降，氣順痰消，則諸癥則愈。 *配伍要點：膽南星+黃芩+枳實,,【臨床應(yīng)用】 1、辨證要點：咳嗽，痰稠色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。 2、臨證加減： 若肺熱較盛，見有身熱口渴者，可加生石膏，知母以清瀉肺熱； 若痰多黃稠氣急者，可加魚腥草、桑白皮等。 3、現(xiàn)代運用：肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、聲帶水腫型息肉樣變等屬于痰熱者。,三、潤燥化痰,貝母瓜蔞

23、散 《醫(yī)學(xué)心悟》 【組成】 貝母一錢五分 瓜蔞一錢 花粉 茯苓 橘紅 桔梗各八分 【用法】 水煎服,【主治】 燥痰證。 燥痰阻肺，肺失清肅：咳嗽，上氣喘促。 燥熱津傷：少痰，澀而難出，咽喉干痛， 舌質(zhì)紅，苔干，脈數(shù)。 【病機】 燥熱傷肺，灼津成痰，燥痰阻肺, 肺失清肅。 【治法】 潤肺清熱，理氣化痰。,【方解】

24、君：川貝母—清熱化痰，潤肺止咳。 臣：瓜蔞—清肺化痰，利氣寬胸，滑潤通腸，導(dǎo) 痰濁下行。 *君臣相配清潤化痰之力增，使熱去痰消， 令肺氣肅降有權(quán)，則咳嗽自愈。 佐：天花粉—清熱生津，潤燥化痰。 茯苓—健脾滲濕，以杜生痰之源。 橘紅—理氣化痰，使氣順痰消。 桔?！螝?，止咳化痰。 *諸藥相合，清潤宣肅，化痰止咳，使肺得 清潤而燥痰自化，

25、宣降有權(quán)則咳逆自止。 *配伍要點：川貝+瓜蔞,【臨床應(yīng)用】 1.辨證要點：咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌紅苔干脈數(shù)。腎陰不足，虛火上炎之咳嗽證，不宜應(yīng)用本方。 2.臨證加減： 若風(fēng)熱犯肺，加桑葉、杏仁、前胡、牛蒡子以宣肺利咽，疏散外邪； 若燥熱較甚，咽干哽痛甚者，加玄參、麥冬、知母、蘆根以清熱潤燥； 若兼聲音嘶啞，痰中帶血者，加沙參、麥冬、白茅根、仙鶴草以滋陰涼血止血； 若痰粘澀而難出者，加膽南、海浮石以清熱化痰。,3.

26、現(xiàn)代運用：急、慢性支氣管炎；肺炎、肺氣腫合并感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等屬于燥痰咳嗽者。 4.類方比較：貝母瓜蔞散—百合固金湯,以貝母配瓜蔞為主，重在潤肺清熱，兼理氣化痰。 貝母瓜 功效上雖無滋腎降火之效，但潤燥化痰力優(yōu)，屬 蔞散 “潤燥化痰” 之劑。常用于肺中燥熱有痰之咳嗽， 咯痰不爽，澀而難出，苔白而干等諸證。本方治 證只是咳痰難出，而未見陰虛內(nèi)熱之象。

27、 均能潤肺化痰止咳。治療肺陰不足之燥咳，咽喉干 燥證。 以百合配“二地”為主，功專滋腎保肺，金水并調(diào)。 百合固 其潤燥化痰力雖不及貝母瓜蔞散，但滋補力優(yōu)， 金湯 屬“補陰” 之劑。故常用治肺腎陰虧，虛火上炎之 咳嗽氣喘，痰中帶血，潮熱，眩暈，舌紅少苔，脈 細數(shù)等證。,,,,,苓甘五味姜辛湯 《金匱要略》,,【組成】

28、 茯苓四兩 甘草 干姜 細辛各三兩 五味子半升 【用法】五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三次,【主治】寒痰或寒飲證。 肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色白，喜唾清涎 寒飲阻肺 痰飲內(nèi)停，阻滯氣機：胸膈痞滿；舌苔白滑， 脈弦滑。 【病機】寒飲停肺。 【治法】

29、溫肺化飲。,,【方解】 君:干姜－性味辛熱，歸脾、肺經(jīng)，溫肺散寒以 化飲，溫運脾陽以祛濕。 臣：細辛—溫肺散寒，溫化寒飲。 *姜、辛相配，溫化寒飲。 佐：茯苓—健脾滲濕，以杜生痰之源。 五味子—溫斂肺氣而止咳。 *五味子與干姜、細辛相伍，一散一收，使 散寒化飲而不傷正，斂肺止咳而不留邪， 相反相成，增強溫化痰飲之力。 使：甘草—和中調(diào)藥,

30、* 配伍要點： ①細辛、干姜+五味子 ②溫脾與暖肺并重，溫化與滲利同用，辛散兼合酸收。,【臨床應(yīng)用】 1、辨證要點：咳嗽痰多，清稀色白，胸悶喘逆， 舌苔白滑。本方辛溫藥較多，對肺熱、肺燥的喘咳證應(yīng)忌用。 2、臨證加減： 若痰多欲嘔者，加半夏以化痰降逆止嘔； 若兼沖氣上逆者，加桂枝或沉香以溫中降逆； 若咳甚顏面浮腫者，加杏仁宣利肺氣而止咳。 3、現(xiàn)代運用:慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬于寒飲咳嗽者。 4、類方比較:

31、苓甘五味姜辛湯—小青龍湯,4、類方比較： 苓甘五味 以溫肺化飲為主，溫化并行，而無解表之功， 姜辛湯 專治寒飲犯肺之里證。凡咳嗽，痰稀，口淡 者多用之。   均能溫肺化飲，平喘止咳。用治寒飲停肺之 咳嗽，氣喘，痰多清稀，胸膈痞悶，舌苔白 滑等證者

32、。   以麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪； 配以干姜、細辛、五味子溫肺化飲，故功效 小青龍湯 上，外能散表邪，內(nèi)能溫肺寒，屬內(nèi)外并治 之劑。 用治外有風(fēng)寒，內(nèi)停水飲之惡寒發(fā)熱， 無汗胸痞，咳喘， 痰多清稀，肢體沉重等證。,,,,,五

33、 化痰熄風(fēng),半夏白術(shù)天麻湯 《醫(yī)學(xué)心悟》,【組成】 半夏一錢五分 天麻 茯苓 橘紅各一錢 白術(shù)三錢 甘草五分 【用法】生姜一片，大棗一枚，水煎服。,【主治】風(fēng)痰上擾證。 脾濕生痰 胸脘痞悶，嘔惡，時吐痰涎， 痰阻氣滯 苔白膩，脈弦滑 引動肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾：眩暈頭痛 【病機】脾濕生痰，痰阻風(fēng)動，風(fēng)痰上擾。 【治法】化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。,,【方解】

34、 君：半夏—燥濕化痰，降逆止嘔。 天麻—平肝熄風(fēng)而止眩暈。 *二藥相配，化痰熄風(fēng)以止眩暈。 臣：白術(shù)—健脾燥濕 健脾祛濕以治痰 茯苓—健脾滲濕 之本。 橘紅—理氣化痰，和胃止嘔。 佐使：甘草、生姜、大棗—和中、調(diào)藥。 *諸藥合用，共奏化痰熄風(fēng)之效，使風(fēng)熄痰消，眩暈自愈。 *配伍要點：半夏+天麻,,【臨床應(yīng)用】 1、辨證要點： 眩暈、頭痛、胸悶，口淡，舌苔白滑，脈弦

35、滑。肝陽上亢之眩暈頭痛不得應(yīng)用本方。 2、臨證加減： 若眩暈較甚，加僵蠶、膽南星以加強化 痰祛風(fēng)之效； 若頭痛甚者，加白蒺藜、川芎以祛風(fēng)止 痛； 氣虛乏力者，加黨參、黃芪以補氣。,3、現(xiàn)代運用：癲癇、鼻竇炎、結(jié)核性腦膜炎、 髙血壓病、神經(jīng)衰弱、耳源性眩暈、神經(jīng)性眩暈、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬于風(fēng)痰上擾者。 4、現(xiàn)代研究：本方具有中樞抑制、鎮(zhèn)靜、抗驚、鎮(zhèn)痛、降壓、擴張血管、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、保肝利膽等作用

36、。,[復(fù)習(xí)思考題] 1、祛痰劑分哪幾類？各類的適應(yīng)證和代表方有哪些？ 2、分析二陳湯的組成意義及主治，談?wù)勅绾渭訙p運用？ 3、苓甘五味姜辛湯中五味子的作用是什么？它與小青龍湯在理法方藥上有何異同？ 4、清氣化痰丸的組方配伍有何特點？ 5、祛痰劑配伍健脾、理氣藥意義何在？ 6、試比較二陳湯與溫膽湯功用，主治之異同。 7、試述二陳湯的組成原則。,8、試述清氣化痰丸的組成原則。 9、試述半夏白術(shù)天麻湯的組成原則。 10、試比

37、較苓甘五味姜辛湯與小青龍湯功用，主治之異同。 11、試比較貝母瓜蔞散與百合固金湯功用，主治之異同。,第十七章: 消食劑,一．概念 組成：消食藥作用：消食健脾，化積導(dǎo)滯。 治證：食積停滯。 屬于“消法”的范疇。,二、分類、適應(yīng)證及代表方 1、消食化滯—適用于食積內(nèi)停之證。 —胸脘痞悶、噯腐吞酸、厭

38、 食嘔逆、腹痛泄瀉等。 —保和丸。 2、健脾消食—適用于脾胃虛弱，食積停 滯之證。 —脘腹痞滿，不思飲食，面黃 體瘦，倦怠乏力，大便溏薄。 —健脾丸。,三、使用注

39、意 1、消導(dǎo)化積劑與瀉下劑均能消除體內(nèi)有形之實 邪，但消積劑多屬漸消緩散之劑，適應(yīng)于病 勢較緩的食積證以及癥積、癭瘤、瘰癘等； 而瀉下劑多屬攻逐之劑，適用于病勢較急， 積滯較重之食積證以及燥屎、冷積、水飲、 瘀血、積痰等。 2、消導(dǎo)化積劑雖較瀉下劑緩和，但總屬攻伐之 品，不宜長期使用，純虛無實者禁用。 3、積滯內(nèi)停，易阻滯氣機，常須配伍理氣藥；

40、 脾虛者，配伍補益之藥，消補兼施，使祛邪 不傷正。,保和丸 《丹溪心法》,【組成】 山楂六兩 神曲二兩 半夏 茯苓各三兩 陳皮 連翹 蘿卜子各一兩 【用法】 共為末，炊餅丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食遠白湯下。,【主治】食積。

41、 氣滯： 脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸。 食停 脾胃升降失司：厭食嘔吐，或大便 泄瀉， 食積內(nèi)停：舌苔厚膩，脈滑。 【病機】飲食失節(jié)，食積內(nèi)停，氣機受阻，脾胃失和。 【治法】消食和胃,,【方解】 君：山楂—消一切食積，尤善消肉食油膩 之積。 臣：神曲—消食健脾

42、，尤善消酒積。 蘿卜子—下氣消食，長于消谷面之積。 *以上三藥相配，可消一切飲食積滯。 佐：半夏、陳皮—行氣化滯，和胃止嘔。 茯苓—健脾滲濕，和中止瀉。 連翹—清熱散結(jié),*配伍要點 ① 山楂+神曲+萊菔子 ②陳皮+半夏,【臨床應(yīng)用】 1、辨證要點：脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑。 2、臨證加減： 若食滯較重，加枳實、檳榔以增消食導(dǎo)滯之

43、力； 若食積化熱甚，而見苔黃、脈數(shù)者，可酌加黃芩、黃連以清熱； 若大便秘結(jié)者，可加大黃以瀉下通便；若兼脾虛者，加白術(shù)以健脾。,3、現(xiàn)代運用：急慢性胃炎、急慢性腸炎、腸功能紊亂、消化不良、過敏性結(jié)腸炎、嬰兒腹瀉等屬食積內(nèi)停者。 4、現(xiàn)代研究：本方具有增強胃腸運動、中和胃酸及增加胃蛋白酶分泌、增加胰酶及膽汁分泌等作用。,健脾丸 《證治準(zhǔn)繩》,【組成】 白術(shù)炒，二兩半

44、白茯苓二兩 木香另研 黃連酒炒 人參各一兩五錢 神曲炒 陳皮 砂仁 麥芽炒 山楂取肉 山藥 肉豆蔻（面煨熟紙包槌去油）各一兩 甘草七錢半 【用法】 共為細末，蒸餅為丸，如綠豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陳米湯下。,【主治】脾虛食停證。

45、 食停生濕：食少難消，大便溏薄。 脾虛失運 食停氣阻：脘腹痞悶。 食積化熱：苔膩微黃。 脾氣虛弱：脈弱。 【病機】脾虛食停，生濕化熱。 【治法】健脾和胃，消食止瀉。,,【方解】 君：白術(shù)、茯苓—健脾滲濕以止瀉。 臣：人參、甘草—益氣健脾 山藥、肉豆蔻—健脾止瀉。 山楂、神

46、曲、麥芽—消食化積 佐：木香、砂仁、陳皮—理氣和胃。 黃連—清熱燥濕厚腸。 使（兼） ：炙甘草—調(diào)和藥性,*配伍要點 ①茯苓+白術(shù)；神曲+山楂+麥芽 ②補消兼施，寓消于補。,【臨床應(yīng)用】 1、辨證要點：脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱。 2、臨證加減： 若脾虛食滯兼寒者，去黃連，加干姜以溫中祛寒； 若濕甚者，可加車前子、澤瀉以利水滲濕。,3、現(xiàn)代運用：慢性胃炎、慢性腸炎、腸功能紊亂、

47、消化不良、過敏性結(jié)腸炎等屬脾虛食滯者。 4、類方比較：保和丸—健脾丸,本方長于消食化滯以和胃。用治食積不甚，正 保和丸 氣未虛之脘腹脹滿，噯腐吞酸，嘔惡厭食，苔 厚膩，脈滑等證。 均有消食導(dǎo)滯，和胃之功。用治食積停滯，脘 腹痞滿，食少便溏等證。 本方以補氣健脾為主，兼能理氣消食，清熱祛  健脾丸 濕。用治脾胃虛弱，

48、濕積內(nèi)停，兼有濕熱。癥 見有脘腹痞滿，食少難消，苔膩微黃，脈虛等 證。,,,,,復(fù)習(xí)思考題: 1、消導(dǎo)化積劑與瀉下劑均治有形之實形，在臨床應(yīng)用上有何區(qū)別？ 2、保和丸為消食和胃之劑，方中為何配用連翹？ 3、試比較保和丸與健脾丸功效、主治的異同？,第十八章 驅(qū)蟲劑,概念,組成：以安蛔、驅(qū)蟲藥為主； 作用：驅(qū)蟲或殺蟲； —為“消法”的體現(xiàn)。 治證：人體寄生蟲

49、病。,適應(yīng)證：人體寄生蟲病。,常見的腸道寄生蟲有：1、蛔蟲—耳鼻作癢，唇內(nèi)有紅白點，鞏膜上 有黑點，臍周疼痛；2、蟯蟲—肛門作癢；3、絳蟲—便下白色蟲體節(jié)片；4、鉤蟲—嗜食異物，面色萎黃，浮腫乏力。常用藥物： 烏梅、使君子、檳榔、雷丸等。,使用注意,注意辯證與辨病結(jié)合用藥。見有蟲癥，須結(jié)合大便常規(guī)檢查確診寄生蟲病的種類，再根據(jù)證候的寒熱虛實選擇針對性強的驅(qū)蟲劑以使病證方相符，切實提

50、高療效。 有些驅(qū)蟲藥有攻伐作用，年老體弱及孕婦應(yīng)慎用或忌用。 有些驅(qū)蟲藥有毒性，要掌握好劑量。量過大，易傷正或中毒；量不足，則難生效。 服藥宜空腹，忌油膩。 藥后脾胃虛弱者宜適時調(diào)補脾胃以善其后；同時應(yīng)檢查大便有無蟲體排出，若是絳蟲，還要檢查大便有無蟲體頭節(jié)。,烏梅丸 （《傷寒論》）,【組成】 烏梅三百枚川椒炒香細辛六兩附子六兩 干姜十兩桂枝 六兩黃連十六兩黃柏六兩 人參六兩當(dāng)歸四兩

51、 趣記：歸連蜀柏姜，細梅桂附人（鬼臉蜀百將，細眉貴婦人）【用法】 重用烏梅，用50%的醋浸泡一宿，去核，共研末，蜜丸，每服9克。亦可作湯劑，按原方比例酌減。,【主治】 蛔厥證（胃熱腸寒，蛔動不安）。 蛔蟲內(nèi)擾　 蛔竄腸道－腹痛陣作 蛔蟲上擾－嘔吐或吐蛔 脾腎虛寒　 —手足厥冷 寒熱錯雜　 寒中蘊熱－心煩 辨證要點：腹痛時作，煩悶嘔吐，手足厥冷

52、。久瀉久痢（寒熱錯雜，正氣已虛）。 【病機】素有蛔蟲，腸道虛寒，蛔蟲內(nèi)擾。 【治法】溫臟安蛔。,,,本方主治蛔厥，亦即膽道蛔蟲癥，表現(xiàn)為上腹部突然陣發(fā)性劇烈絞痛或鉆頂樣痛，得食則嘔，甚至吐蛔，痛劇時面青汗出，手足厥冷，脈伏。其臨床表現(xiàn)可概括為四字：痛、嘔、煩、厥。痛—劇烈的腹部絞痛，發(fā)作有時；煩—乃因疼痛所致；厥—痛極陰陽之氣不相順接而厥?；紫x寄生于腸道，性喜鉆竄，若消化系統(tǒng)機能紊亂，如臟寒、發(fā)熱、過饑等，誘使蛔蟲遷居，朝上亂

53、竄，竄入膽道，即成膽道蛔蟲病。,【方解】,君：烏梅－ 酸以安蛔止痛。（蛔蟲得酸則靜） 臣：川椒、細辛 －辛以伏蛔，溫?zé)嵋詼嘏K散寒， 并能殺蟲驅(qū)蛔。（蛔蟲的辛則伏） ☆君臣相配，溫臟安蛔，殺蟲驅(qū)蛔。 佐：附子、干姜、桂枝 － 辛熱以助溫臟散寒，并 能溫補脾腎之陽。

54、 黃連、黃柏 － 苦以下蛔，寒以清熱（蛔蟲得苦 則下）；反佐（無里熱亦可用） ☆上藥酸辛苦并用，共奏安蛔伏蛔下蛔之功。 人參、當(dāng)歸 － 補養(yǎng)氣血以扶正。 蜂蜜 － 甘緩和中。 ☆臣佐相配，平調(diào)寒熱，和解陰陽以解手足厥冷，并有辛甘化陽之功。,知識點應(yīng)用,治法體現(xiàn)及特點：本方為安蛔止痛法的代表方，因其配伍具有寒熱并

55、用、邪正兼顧的特點，故又可用治寒熱錯雜、正虛邪實之久瀉久痢證。 特殊藥用法：烏梅，用50%醋浸一宿，去核打爛，合它藥以利制丸內(nèi)服。 名詞術(shù)語：蛔厥證是指臟寒腑熱，蛔蟲內(nèi)擾致手足厥冷的一種病證，并伴腹痛時作、，心煩嘔吐，食入吐蛔等。烏梅丸為治蛔厥證的代表方。 類方比較,烏梅丸與半夏瀉心湯比較：相同：均為寒熱并用，邪正兼顧之劑，均可用治寒熱錯雜之證。 不同：烏梅丸重在溫臟安蛔，佐以清腑補虛，主治臟寒腑熱，寒多熱少，蛔動不安之蛔厥

56、厥證。　　　　　　　　　　　　　 半夏瀉心湯則重在散結(jié)消痞，平調(diào)寒熱，主治寒熱互結(jié)之心下痞證。,運用：1、辨證要點：痛、嘔、煩、厥、常自吐蛔。2、加減變化（見教材）3、現(xiàn)代運用（見教材）4、本方煎湯內(nèi)服，對疥癬有一定療效，方中烏梅、蜀椒、黃連、黃柏有較強的抑菌作用。5、現(xiàn)代研究：本方有三大作用，一麻痹蛔蟲，抑制其動作，使其失去粘附性；二增加膽汁分泌，使膽汁酸性增強；三使膽總管括約肌遲緩擴張。通過上述三個作用，使蟲體麻痹失去

57、粘附而有力于祛除。服此方后，為防止復(fù)發(fā)，過2~3天應(yīng)服驅(qū)蟲藥以驅(qū)殺蛔蟲。,復(fù)習(xí)題,試述烏梅丸的組成原則。 試比較烏梅丸與真人養(yǎng)臟湯功用及主治之異同。 試比較烏梅丸與半夏瀉心湯功用及主治之異同。,第十九章涌吐劑,概念 組成：以涌吐藥為主； 作用：涌吐痰涎、宿食、毒物等；　　　　　 　　 —-“吐法”?！?治證：痰厥、食積、誤食毒物。 “吐法”立法依據(jù)：“其高者，引而越之”。,使用注意本類方劑藥力迅猛，副作用大，易

58、傷胃氣，凡年老體弱、孕產(chǎn)婦、幼兒應(yīng)慎用，咯血、吐血者當(dāng)忌用。 臨證時當(dāng)注意用藥的劑量、用法、禁忌、中毒的解救措施以及藥后調(diào)養(yǎng)等。 服用涌吐劑應(yīng)從小劑量開始，漸增劑量，中病即止。 藥后不吐者，應(yīng)探喉以助涌吐；服后吐不止者，用姜汁或冷粥冷開水以解吐；若吐仍不止，以麝香少量內(nèi)服以解瓜蒂散之涌吐不止；以甘草、貫眾煎湯以解救急稀涎散之涌吐不止。 吐后調(diào)理：令病者避風(fēng)，以防吐后體虛外感；注意調(diào)理脾胃。,瓜蒂散

59、 （《傷寒論》）【組成】 瓜蒂一分 赤小豆 一分淡豆豉一合 【用法】 上二味，分別搗篩，為散已，合治之，取一錢匕（3g），以香豉一合(9g),用熱湯七合，煮作稀粥，去滓，取汁合散，溫，頓服之。,,→胸中氣機阻滯 － 胸中痞 氣逆上沖 － 咽喉不得息，寸脈微浮 　 →胃氣失和 － 煩懊不安,痰涎壅 塞胸膈,宿食停 于上脘,,【病機】

60、 痰涎壅滯胸中，宿食停積上脘，氣逆 上沖?！局畏ā?涌吐痰食。,方解 君：瓜蒂 － 味苦，涌吐痰涎宿食。 臣：赤小豆 － 味酸，祛濕除滿。 ☆君臣相配，“酸苦涌泄”，以達峻吐之功。 佐：淡豆豉 － 輕清上行，宣解胸中郁氣以助酸苦涌泄之力；并于快吐之中兼以護胃安中，使吐不傷正。 ☆配伍要點：酸苦涌泄，并與谷物相配，以使吐不

61、傷胃。,知識點應(yīng)用 ☆治法特點：本方為酸苦涌泄法的代表方。 ☆名詞術(shù)語：酸苦涌泄－指酸味藥與苦味藥相配，用治痰涎宿食壅滯胸脘之證的一種治法。如瓜蒂散即為此法之體現(xiàn)。 ☆服用法：將瓜蒂、赤小豆研末和勻，每服1～3g，以淡豆豉9g煎湯送服。如急救催吐，藥后可用潔凈羽毛探喉取吐。 ☆使用注意：服后吐不止者，可取麝香0.1-0.15g或丁香末0.3-0.6g，用開水沖服解之。,均有祛除痰涎宿食之

62、功，均可用治痰涎宿食停滯之證。 保和丸其病機是痰涎宿食停滯于胃中而非胸，所治之證亦無氣逆沖上之勢，故治以消導(dǎo)化痰，理氣和胃之法。 瓜蒂散其病機是痰涎宿食主要停滯于胸膈上脘，病者形盛氣實，所治之證且有氣逆沖上之勢，故治以酸苦涌泄痰涎宿食之法，因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外達。,,第二十六章 治瘍劑,一、概念 功效:散結(jié)消癰作用，解毒排膿，生肌斂瘡作用 主治證:癰疽瘡瘍病證 二、分類及適

63、應(yīng)證 1、瘡瘍初起—散結(jié)消癰(仙方活命飲、陽和湯、 大黃牡丹湯） 2、瘡瘍中期—托里透膿（透膿散） 3、癰瘍潰后—補虛斂瘡（內(nèi)補黃芪湯）,三、使用注意 1、據(jù)其陰陽屬性選擇相應(yīng)的方劑。 2、癰瘍易成者配合外治法。 3、癰瘍中期辨其正氣未衰和已衰。 4、癰瘍后期不宜過早用補法。,仙方活命飲,《校注婦人良方》 【組成】 白芷 貝母