鄧中甲方劑學(xué)祛濕劑

1、祛 濕 劑,概 述,定義分類使用注意,概述·定義,凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水，通淋泄?jié)嶙饔?，以治療水濕為病的方劑，統(tǒng)稱為祛濕劑,濕有外濕、內(nèi)濕之分 外濕：外感濕邪，多傷肌表經(jīng)絡(luò) 內(nèi)濕：內(nèi)生濕邪，多致脾失健運(yùn) 外濕與內(nèi)濕常相因?yàn)橐?jiàn),概述,濕邪： 濕性重濁、粘膩，易阻滯氣機(jī) 濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣？祛濕劑中為什么經(jīng)常配伍行氣藥

2、濕邪重濁粘膩，易阻礙氣機(jī)，而氣滯不行，又使?jié)裥安坏眠\(yùn)化，故祛濕劑中常配行氣藥，以求氣化則濕化,概述,化濕和胃劑——濕濁中阻清熱祛濕劑——濕從熱化利水滲濕劑——水濕壅盛溫化水濕劑——濕從寒化祛風(fēng)勝濕劑——外感風(fēng)濕,概述·分類,(1)調(diào)治肺、脾、腎；(2)配伍行氣藥；(3)素體陰津虧虛，病后體弱及孕婦慎用（芳香溫燥及甘淡滲利藥易耗津傷陰）,概述·使用注意,化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝

3、濕劑,分 述,分述·化濕和胃,適應(yīng)證 濕濁內(nèi)阻，脾胃失和配伍用藥 苦溫燥濕與芳香化濕藥為主配伍行氣藥；健脾藥；解表藥,藿香正氣散（《太平惠民和劑局方》）,組成： 大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓各一兩（各5g），半夏曲、白術(shù)、陳皮、姜制厚樸、 桔梗各二兩（各10g），藿香三兩（15g），炙甘草二兩半（12g）。,化濕和胃·藿香正氣散,功效： 解表化濕，理氣和中

4、 表里雙解，長(zhǎng)于治里主治： 外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯,化濕和胃·藿香正氣散,濕濁內(nèi)阻脾胃失和升降失常氣機(jī)不暢,外感風(fēng)寒衛(wèi)陽(yáng)被郁,發(fā)熱惡寒頭痛,胸膈滿悶脘腹疼痛惡心嘔吐腸鳴泄瀉,濕濁內(nèi)盛,舌苔白膩,,,,主證病機(jī)分析：,化濕和胃·藿香正氣散,外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯,,方解君：藿香——辛散風(fēng)寒，芳香化濕，辟穢和中臣：紫蘇、白芷——發(fā)散風(fēng)寒，芳化濕濁 半夏——燥濕和胃，降逆止嘔

5、 白術(shù)、茯苓——健脾燥濕，和中止瀉 厚樸、大腹皮、陳皮 ——行氣化濕，暢中除濕 桔?！卫酰诮獗砼c化濕佐使：草、姜、棗——諸諸藥，和營(yíng)衛(wèi),化濕和胃·藿香正氣散,證治要點(diǎn)： 惡寒發(fā)熱，上吐下瀉， 舌苔白膩使用注意： 濕熱霍亂忌用； 作湯劑時(shí)，須武火急煎,化濕和胃·藿香正氣散,加減變化：

6、表邪偏重加香薷或重用紫蘇葉；兼食滯去甘草、大棗，加神曲、萊菔子；偏濕重者易白術(shù)為蒼術(shù)；氣滯甚者加木香、延胡索,化濕和胃·藿香正氣散,藿香正氣散與平胃散比較：都用厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗，皆具有芳香化濕，理氣和中的作用，均能治療濕邪困阻中焦的病證。平胃散以辛溫香燥的蒼術(shù)為君藥，具有燥濕運(yùn)脾，行氣和胃之作用，主治濕困中焦，脾胃不和之病證，藿香正氣散以辛溫芳香的藿香為君藥，具有外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，理氣和中之

7、效，主治外有風(fēng)寒、內(nèi)有濕滯之證。,化濕和胃·藿香正氣散,化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑,分 述,分述·清熱祛濕,適應(yīng)證 濕熱外感、內(nèi)盛，下注所致病證配伍用藥 清熱利濕或清熱燥濕藥為主配伍宣暢三焦藥、寒性瀉下藥、理氣藥、　　　補(bǔ)氣養(yǎng)血藥,茵陳蒿湯（《傷寒論》）,組成： 茵陳蒿六兩（18g），梔子十四枚（9g），大黃二兩（6g）。,清熱祛濕·茵陳蒿

8、湯,功效： 清熱利濕退黃主治： 濕熱黃疸濕熱交蒸，熱不得外越，濕不得下泄黃疸的發(fā)生、消退與小便通利與否密切相關(guān),清熱祛濕·茵陳蒿湯,濕阻氣機(jī),濕熱內(nèi)蘊(yùn)熏蒸肝膽膽汁外溢,一身面目俱黃，黃色鮮明,腹微滿,濕熱內(nèi)郁,小便不利，口中渴，苔黃膩，脈沉數(shù)（滑）,,,,主證病機(jī)分析：,清熱祛濕·茵陳蒿湯,方解君：茵陳——清熱利濕退黃臣：梔子——清熱利濕，通利三焦， 引濕熱自小

9、便而出佐：大黃——瀉熱逐瘀，通利大便， 導(dǎo)瘀熱由大便而出,清熱祛濕·茵陳蒿湯,清熱祛濕·茵陳蒿湯,？如果患者無(wú)腹?jié)M、便秘， 是否可以用大黃證治要點(diǎn)：為治“陽(yáng)黃”的常用方 一身面目俱黃，黃色鮮明， 苔黃膩，脈沉數(shù)。,使用注意：大黃宜劑量稍大且后下；不宜久服或大量應(yīng)用；陰黃及孕婦不宜應(yīng)用,清熱祛濕·茵陳蒿湯,加減變化：兼少陽(yáng)證可加黃芩、柴胡

10、、半夏、生姜；脅痛甚者可加郁金、川楝子、延胡索；黃疸重者可加板蘭根、黃芩、虎杖、郁金；熱毒內(nèi)陷者可加牛黃、丹皮、羚羊角；,清熱祛濕·茵陳蒿湯,八正散（《太平惠民和劑局方》）,組成： 車(chē)前子、瞿麥、萹扁蓄、滑石、梔子、炙甘草、木通、熟大黃各一斤（各9g）。,清熱祛濕·八正散,功效： 清熱瀉火，利水通淋主治： 濕熱淋證濕熱下注膀胱，膀胱氣化不利；邪熱內(nèi)蘊(yùn)化毒，挾濕熱上蒸，津液被灼,清熱

11、祛濕·八正散,方解木通、滑石、車(chē)前子、瞿麥、萹蓄 ——清熱利濕，利水通淋梔子——清瀉三焦?jié)駸岽簏S——泄熱降火燈芯草——導(dǎo)熱下行甘草——和藥緩急,清熱祛濕·八正散,證治要點(diǎn)： 尿頻、尿急、尿痛，淋瀝不暢， 舌紅苔黃，脈滑數(shù)使用注意：淋證日久，虛弱者，不宜用孕婦慎用,清熱祛濕·八正散,加減變化：血淋可加大薊、小薊、白茅根、石葦；石淋可加金錢(qián)

12、草、海金沙、琥珀、冬葵子；膏淋可加萆薢、石菖蒲；熱毒熾盛可加金銀花、蒲公英；腰痛可加牛膝；,清熱祛濕·八正散,？八正散與小薊飲子比較均具有清熱瀉火，利水通淋作用，均可治療下焦熱結(jié)之淋證小薊飲子主以小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃等涼血止血藥，以涼血止血為主，且清利中寓以滋養(yǎng)，適用于熱結(jié)膀胱，損傷血絡(luò)之血淋、尿血；八正散主以瞿麥、扁蓄、木通、滑石、車(chē)前子等利水通淋藥，以清利濕熱為主，無(wú)補(bǔ)益之功，適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)膀胱之熱

13、淋,清熱祛濕·八正散,化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑,分 述,適應(yīng)證：水濕壅盛之水腫、泄瀉、淋濁、癃閉等配伍用藥：利水滲濕藥＋健脾藥＋溫陽(yáng)化氣藥或養(yǎng)陰藥,分述·利水滲濕,五苓散（《傷寒論》）,組成：豬苓十八銖（9g），澤瀉一兩六銖（15g），白術(shù)十八銖（9g），茯苓十八銖（9g），桂枝半兩（6g）。,利水滲濕·五苓散,功效： 利水滲濕，溫陽(yáng)化氣主治：

14、a.蓄水證太陽(yáng)表邪未解——循經(jīng)傳腑　　　　　——膀胱氣化不利——蓄水證；b.水濕內(nèi)停證；c.痰飲,利水滲濕·五苓散,利水滲濕·五苓散,表邪未解：頭痛微熱水蓄膀胱：小便不利（“蓄水證”）氣化不利：渴欲飲水水氣上逆：水入即吐（“水逆證”）水邪泛濫：水腫、泄瀉、臍下動(dòng)悸、 吐涎沫而頭眩、短氣而咳,主證分析：,利水滲濕·五苓散,方解澤瀉（君）豬苓、茯苓（臣）——利水滲濕白術(shù)（佐

15、）——健脾燥濕桂枝（佐）——外解太陽(yáng)之表； 內(nèi)助膀胱氣化,證治要點(diǎn)：脾虛不運(yùn)，氣不化水證 小便不利，舌苔白，脈浮或緩使用注意：津液耗傷的口渴或小便不利者，不宜用溫?zé)嵴卟灰擞帽痉讲灰碎L(zhǎng)服,利水滲濕·五苓散,利水滲濕·五苓散,隨證加減：兼腹脹者加陳皮、枳實(shí)；兼熱者，去桂枝加黃芩、木通；水腫甚者可合五皮散；水腫兼表證可合越婢湯,后世衍化方：

16、 四苓散（去桂枝） 茵陳五苓散（加茵陳） 春澤湯（加黨參） 胃苓湯（合平胃散）,利水滲濕·五苓散,化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑,分 述,適應(yīng)證：濕從寒化，陽(yáng)虛不能化水所致之痰飲、水腫等證配伍用藥：溫陽(yáng)藥和利濕藥為主，配健脾補(bǔ)腎藥、理氣藥,分述·溫化水濕,化濕和胃劑清熱祛濕劑利水滲濕劑溫化水濕劑祛風(fēng)勝濕劑,分 述,適應(yīng)證：

17、濕濁不化之白濁、帶下等證配伍用藥：祛濕藥配除濕化濁藥,分述·祛風(fēng)勝濕,獨(dú)活寄生湯（《備急千金要方》）,祛風(fēng)勝濕·獨(dú)活寄生湯,組成：獨(dú)活三兩 桑寄生 杜仲 牛膝 細(xì)辛 秦艽茯苓 防風(fēng) 川芎 人參 甘草 當(dāng)歸 芍藥生地各二兩,祛風(fēng)勝濕·獨(dú)活寄生湯,功效： 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血主治： 痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足,獨(dú)活寄生湯證病機(jī)分析

18、 素體不足，風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵； 風(fēng)寒濕邪痹著日久，邪氣深入，著于筋骨，致肝腎不足，氣血兩虛,祛風(fēng)勝濕·獨(dú)活寄生湯,祛風(fēng)勝濕·獨(dú)活寄生湯,方解獨(dú)活（君）——祛風(fēng)除濕，通痹止痛防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛——祛風(fēng)散寒，勝濕止痛桑寄生、杜仲、牛膝 ——補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕人參、茯苓——補(bǔ)氣健脾，以生化氣血當(dāng)歸、川芎、生地、芍藥——養(yǎng)血活血桂心——溫通血脈甘草——和中調(diào)藥,證治要點(diǎn)：