北京醫(yī)科大方劑學(xué)校正9祛濕劑

1、祛 濕 劑,第十五章,三、作用—祛濕。 1、燥濕。 2、利濕。 3、化濕。 4、勝濕。 四、適應(yīng)證—水濕病證—風(fēng)濕、寒濕、 暑濕、濕熱、黃疸、痿證、淋證、 腳氣、水腫、帶下、痰飲、霍亂。,一、定義（祛濕藥、祛濕、水濕病證）,二、立法：《內(nèi)經(jīng)》：“濕淫于內(nèi)，以苦 燥之，以淡滲之?！?五、分類：

2、,1、燥濕和胃—苦燥祛濕—中焦—濕滯中焦證 代表方：平胃散、藿香正氣散。 2、清熱祛濕—濕熱兩清—中下焦—濕熱病證。 代表方：茵陳蒿湯、八正散、三仁湯——二妙散. 3、利水滲濕—利尿祛濕——下焦——水濕壅盛證。 代表方：五苓散、防己黃芪湯——豬苓湯。4、溫化水濕—溫陽祛濕——中下焦——陽虛水濕病證。 代表方：苓桂術(shù)甘、真武湯、實(shí)脾散-----萆薢分清飲5、祛風(fēng)勝濕——

3、辛散除濕——中下——風(fēng)濕病證。 代表方：獨(dú)活寄生湯,六、使用注意：,1、治濕要重視理氣。 2、陰虛津虧，孕婦慎用。,平胃散《局方》,1、重用蒼術(shù)（四兩）15克。 2、包括用法中生姜、大棗。,一、組方：,二、作用特點(diǎn)：,功專中焦,,燥濕運(yùn)脾力強(qiáng)—蒼術(shù)配厚樸,佐以行氣和中—厚樸配陳皮,蒼術(shù)：辛烈燥濕強(qiáng)脾,厚樸：苦溫燥濕除滿,,燥濕力強(qiáng),陳皮：辛溫理氣化濕,甘草：調(diào)藥和中,,行氣和中,三、主治—濕滯中焦證,1、病機(jī)：濕阻中焦

4、，圍困脾陽，運(yùn)化 失常（特點(diǎn)：濕重） ◇ 2、主癥：脘腹脹滿、身重酸痛、怠惰 嗜睡，苔厚白膩，脈象濡緩 （食少嘔惡）,,四、說明—確定君臣佐使的依據(jù)。,四、臨床應(yīng)用：,1、原則：燥濕運(yùn)脾的基礎(chǔ)方，濕重。2、現(xiàn)代：3、加減： ①   氣滯脹痛—香砂平胃散。 ②   兼外感—不換

5、金正氣散。 ③   挾熱苔薄黃—芩連平胃散。,藿香正氣散《局方》,1、祛濕不及平胃—無蒼術(shù)—藿香、茯苓、白術(shù)、大棗 。2、長于行氣止痛止瀉3、解表散風(fēng)寒—白芷、蘇葉（藿香、生姜、 桔梗）,,陳皮、半夏—和胃降逆,厚樸、大腹皮—寬腸止瀉,桔?！{(diào)肺氣助祛濕,一、作用特點(diǎn)：,二、主治—外寒里濕證,1、特性：①濕輕 ②氣滯明顯 ③有表2、病機(jī)：風(fēng)寒束表、濕阻中焦、氣機(jī)阻

6、 滯、腸胃失調(diào)。3、主癥：惡寒發(fā)熱頭痛，吐、瀉、腸 鳴腹痛、苔白膩、脈浮滑。,三、臨床應(yīng)用：,1、原則：有表無表皆可，以濕輕為宜。2、四時寒濕感冒良方—尤夏月陰暑感冒之要方。3、劑型：丸、片、茶散、水、口服液、膠囊。4、現(xiàn)代：急性腸胃炎，胃腸型感冒。,四、治泄方比較,痛瀉要方------扶土抑木------肝旺脾虛痛瀉理中丸---------溫中祛寒------中焦虛寒

7、之瀉參苓白術(shù)------補(bǔ)脾滲濕------氣虛挾濕之瀉四神丸---------溫補(bǔ)收澀------腎寒五更瀉真人養(yǎng)臟------澀腸溫補(bǔ)------久瀉傷脾標(biāo)重藿香正氣------化濕調(diào)氣------外寒里濕之瀉保和丸---------消食和中------食積內(nèi)停之瀉,茵陳蒿湯《傷寒論》,一、組方—重用茵陳（現(xiàn)量：30-60克）,2024/3/13,方劑學(xué),二、主治：濕熱黃疸（陽黃） 目黃（鞏膜發(fā)

8、黃） 黃如橘色鮮明，腹微滿， 三黃 身黃（皮膚發(fā)黃） 口中渴，小便不利，苔 尿黃（小便色赤） 黃膩，脈沉實(shí)或滑數(shù) 病機(jī)：濕邪與瘀熱蘊(yùn)結(jié)于里，熱不得外越，濕不 得下泄，濕熱交蒸而致。,治法：清利濕熱，利膽退黃。,,,三、方解：,1、立法原則—清利濕熱 《金匱》：“黃家所得，從濕得之；諸病

9、 黃家，但利其小便?！?2、配伍：,君—茵陳、苦寒：清利濕熱退黃,臣—梔子、苦寒：清肝膽利三焦,,使?jié)駸釓男”愣?佐—大黃、苦寒：通便降泄瘀熱——使?jié)駸釓拇蟊愣?3、現(xiàn)代藥理—利膽：恢復(fù)肝功能，降低 SGPT和黃疸指數(shù)。,四、臨床應(yīng)用：,1、原則：濕熱黃疸第一方：熱重于濕 或濕熱俱盛。 2、現(xiàn)代：急傳黃肝之基礎(chǔ)方。 3、使用注意。,三

10、仁湯《溫病條辨》,1、三仁為君，故名。 2、杏、苡、夏、滑量偏重。 3、組成歸納。,一、組方：,二、甘瀾水。 三、主治—濕溫初起或暑溫挾濕。,1、病機(jī)—濕熱郁遏，瀰漫三焦。 2、特性：①衛(wèi)氣同病。②濕重于熱。 ③主在中焦。 3、主癥：惡寒頭痛、身重酸痛、午后 身熱、胸悶不饑、舌白不渴，

11、 脈濡。,四、方解：,1、作用特點(diǎn)：三焦同治，宣上、暢中、 滲下、重在中下。 2、配伍。 3、三禁—汗、下、潤。,,杏仁：甘溫，降氣調(diào)肺以宣上,蔻仁：辛苦溫、化濕行氣以暢中,苡仁：甘淡、利尿滲濕以滲下,,三焦同治,半夏,厚樸,,辛苦溫、燥濕理氣以助暢中,滑石,通草,竹葉,,滲利濕熱以助滲下,五、臨床應(yīng)用：,1、原則：凡濕熱病、濕多熱少皆可、

12、 尤以初起衛(wèi)氣同病最宜。 2、現(xiàn)代：腸傷寒，布氏桿菌病、腎 盂腎炎。 3、使用注意：熱重濕輕不宜。,八正散《和劑局方》,一、組成：9藥，包括用法中的燈芯草,二、功用：清熱瀉火，利尿通淋,2024/3/13,方劑學(xué),三、主治：濕熱淋證。 熱淋（膀胱炎、尿路炎、腎盂腎炎、急性前 列腺

13、炎） 石淋（泌尿系結(jié)石） 血淋（結(jié)石傷血絡(luò)） 癥見：尿頻澀痛，淋漓不暢，甚或癃閉不通， 小腹脹滿，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)。 病機(jī)：濕熱蘊(yùn)積下焦,四、作用特點(diǎn)：利尿通淋，力強(qiáng)效速，且降火瀉熱。,萹蓄.瞿麥木通.車前滑石.梔子,清利濕熱，利水通淋相須為用，力強(qiáng)效速,大黃燈芯草,},合（梔子）泄熱降火，導(dǎo)熱下行。,甘草——調(diào)和（

14、防苦寒傷胃）,,2024/3/13,方劑學(xué),五、應(yīng)用： 1、本方為治熱淋的代表方，以小便淋漓不暢，尿 頻澀痛，甚至癃閉不通為辨證要點(diǎn)。 2、加減：血淋加小薊、白茅根；石淋加金錢草、 海金沙；小腹急脹疼痛加芍藥、甘草。 3、注意：氣、陰兩虛，勞淋不可使用；不宜久　　　　　　　服，后期當(dāng)配養(yǎng)陰之品。,2024/3/13,方劑學(xué),甘露消毒丹《續(xù)名醫(yī)類案》,一、作用：利濕化

15、濁，清熱解毒。,二、主治：濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重之證。 濕熱交蒸 身熱倦怠，肢體酸楚 濕蒙清陽，阻滯氣機(jī) 胸悶腹脹 苔厚膩 濕熱阻滯中焦，升降失調(diào) 上嘔下瀉， 脈滑數(shù) 熱毒上壅 咽頤腫痛，口渴 濕熱下注膀胱 小便短赤，淋濁

16、 熱為濕遏，不得發(fā)越 身目發(fā)黃,,,,,,,2024/3/13,方劑學(xué),辨證要點(diǎn)：身熱困倦，口渴尿赤，咽痛身黃，舌苔 黃膩，或厚膩。,二、方解： 重用滑石 清利濕熱 茵陳 清熱利濕退黃 清熱祛濕 黃芩 清熱燥濕 石菖蒲、白蔻仁、藿香 芳香化濁，行氣醒脾

17、連翹、貝母、射干、薄荷 清熱解毒，利咽散結(jié) 木通 利尿通淋，使?jié)駸嶂皬男”愣?,,,,,,,2024/3/13,方劑學(xué),配伍作用：本方利水滲濕、清熱解毒、芳香化濁， 三法具備，主次分明，療效甚佳。,三、應(yīng)用： 1、對于夏令暑濕季節(jié)最為適宜。 2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于腸傷寒、黃疸型肝炎、膽囊炎、 急性胃腸炎、鉤端螺旋體病。,五苓散《傷寒論》,1、重用

18、澤瀉（5：3：2） 2、兩=24銖。,一、組方：,二、主治—水濕痰飲證,1、蓄水證—表邪未解，內(nèi)傳膀胱—太陽膀胱蓄水 證—惡寒發(fā)熱、頭痛、小便不利，口渴欲飲， 水入即吐，苔白膩，脈浮滑。 2、水濕內(nèi)?！⒉贿\(yùn)濕，水濕泛濫—水腫、小 便不利、泄瀉或霍亂，苔白膩，脈滑。 3、痰飲—濕停成痰，溢泛三焦—頭眩、短氣、心悸， 咳吐涎沫。臍下動悸，小便不利，苔白膩，脈滑。

19、歸納： ①病機(jī)：水濕內(nèi)停，膀胱不利。 ②主癥：小便不利，苔白膩，脈滑而見蓄 水證，或水腫，或霍亂，或痰飲證。,三、方解：,1、作用：①利水 ②健脾運(yùn)濕 ③化氣 ④解表2、為何澤瀉是君？ ①功專利水。

20、 ②用量最重。 ③現(xiàn)代。,四、臨床應(yīng)用：,1、原則：水濕痰飲病要方，小便不利必備癥。2、現(xiàn)代：急性腎炎，急性腸胃炎、尿潴留、 腦積水、肺氣腫、肺心病。3、附方： ①   茵陳五苓散。 ②   胃苓湯。,2024/3/13,方劑學(xué),五、比較：五苓散 為

21、甘淡利水 澤瀉二苓配術(shù)桂，具有利水 之劑，治小 化氣（兼表兼溫）作用，主 便不利之證 治膀胱氣化不利，脾失健運(yùn) 水濕內(nèi)停之證，以小便不

22、 利，腫脹為主。豬苓湯 二苓澤瀉配滑阿，具有清熱 利水（兼滋兼清）作用，主 治水熱互結(jié)，濕熱傷陰之

23、 證以小便不利，血淋為主。,,,防已黃芪湯《金匱要略》,一、主治： 1、風(fēng)水 面目肢體水腫，小便不利 汗出惡風(fēng) 2、風(fēng)濕 肢體重著疼痛 舌淡苔白

24、 脈浮,病機(jī)：衛(wèi)表不固，風(fēng)邪外侵，水濕內(nèi)停,,,,二、治法： 表虛不固 益氣祛風(fēng) 脾不運(yùn)濕 健脾利水,三、方解： 木 祛風(fēng) 防已 祛風(fēng)利水，除濕止痛

25、 漢 利水 黃芪 益氣固表，利水消腫 白術(shù) 健脾燥濕 生姜、大棗 調(diào)和脾胃，調(diào)和營衛(wèi) 甘草 調(diào)和諸藥,,,,,,,,,,,2024/3/13,方劑學(xué),l   配伍特點(diǎn)：標(biāo)本兼顧，祛邪扶正 固表不留邪，

26、 祛邪不傷正。,l     討論：黃芪在方中作用是什么？四、應(yīng)用： 1、辨證要點(diǎn)：水腫，汗出惡風(fēng)，小便不利，舌淡 苔白，脈浮。 2、加減：惡風(fēng)無汗加麻黃；關(guān)節(jié)重痛加蒼術(shù)、威 靈仙；胸腹脹滿加陳皮、厚樸。 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：急性腎小球腎炎，慢性腎炎，風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎，隱慝性腎炎。,肺 宣肺通調(diào)水道

27、 越婢湯、麻黃連 翹赤小豆湯腎炎水腫 脾 健脾制水 五苓散、防已黃芪湯 腎 補(bǔ)腎主水 腎氣丸、真武湯蛋白尿治療：1、收斂固澀：烏梅、五味子、五倍子

28、 2、健脾止清：四君子湯、白茅根、扁豆、薏苡仁、黃芪,,,,,,,,---辛溫發(fā)汗宣肺利水---風(fēng)寒型風(fēng)水。---辛涼散風(fēng)宣肺利水---風(fēng)熱型風(fēng)水。---益氣固表利水消腫---表虛型風(fēng)水。,麻黃加術(shù)湯越婢湯防己黃芪湯,四、治風(fēng)水方小結(jié),第四節(jié)溫化水濕劑苓桂術(shù)甘湯《傷寒論》,一、主治：痰飲,2024/3/13,方劑學(xué),上犯清宮 頭 清陽不升 眩

29、 脾陽不足 脈弦滑 不能制水 胸脅 胸脅脹滿 苔白滑 聚濕停飲 上凌心肺 心悸、短氣而咳,二、治法： 1、 “病痰飲者當(dāng)以溫藥和之” 溫 溫陽化飲 2、 脾能

30、制水，脾虛不能制水 健 健脾利水 3、 “短氣有微飲，當(dāng)從小便去之” 利,,,,,,,,,,,,三、方解： 茯苓 利水滲濕 滲利 桂枝 溫陽化飲 溫化 祛濕化飲 白術(shù) 健脾燥濕 培土 甘草 益氣和中l(wèi)   

31、60; 配伍特點(diǎn)：溫而不熱，利而不峻,,,,,,,四、應(yīng)用： 1、本方為治痰飲專方，以胸脅脹滿，心悸，眩 暈，咳吐痰稀，苔白，脈滑為辨證要點(diǎn)。 2、加減：咳嗽痰多者加陳皮、半夏；脾虛倦怠 無力者加黨參；肢腫，尿少者加豬苓、澤瀉。 3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：老慢支，支氣管哮喘，心源性或 腎炎之水腫。,五、桂枝在諸方中的作用比較。,麻黃湯---------配麻黃

32、------發(fā)汗解表桂枝湯---------配白芍------調(diào)和營衛(wèi)小建中---------配飴糖------散中寒辛甘化陽當(dāng)歸四逆------配當(dāng)歸------溫經(jīng)散寒養(yǎng)血炙甘草湯------配姜酒------溫通心陽腎氣丸---------配附子------溫腎助陽桃核承氣------配桃仁------活血祛瘀五苓散---------配澤瀉------溫化膀胱解表苓桂術(shù)甘------配茯苓------溫中化飲,真武

33、湯 實(shí)脾散,1、組成：苓、術(shù)、附、姜 2、作用：溫陽健脾利水（脾腎雙溫） 3、主治：脾腎陽虛水腫—腰以下腫甚， 小便不利，大便溏、肢冷、舌 白、脈沉（按之凹陷不起）。,一、共性,二、區(qū)別：（一）作用,1、真武湯： ①作用較單純—專于溫陽利水。 ②作用平和—藥少力緩。 溫陽—僅附子

34、、無干姜、肉桂配伍。 利水—僅芍藥、茯苓、無豬、澤。 ③偏治腎—君以附子、善入少陰，配白芍。 附子：溫腎暖脾，助陽祛寒。 苓術(shù)：健脾和中，燥利水濕。 生姜：助附溫陽，溫散水濕。 白芍：利水、緩急、斂陰舒筋。,2、實(shí)脾散： ①溫陽健脾力強(qiáng)—附、姜、苓、術(shù)、姜、棗、草。

35、 ②偏治脾—眾多治脾藥，故稱實(shí)脾散。 ③行氣燥化水濕—厚、瓜、香、檳、果（苓術(shù)姜） 附、姜：溫陽健脾 苓、術(shù)：健脾燥利水濕 瓜、厚、香、檳、果：溫化寒濕，行氣和中。 草、姜. 棗：調(diào)和藥性。,（二）主治：,1、真—腎不化氣，水氣泛濫—A、偏腎 B 、水濕較輕。水腫，尿少，下利

36、少,腹痛，肢重，苔白滑，脈沉。 2、實(shí)—脾不制水，寒濕阻滯—A、偏脾 B、濕重氣滯。水腫重，尿短少，便 溏，胸腹脹滿，苔厚膩，脈沉遲。,三、說明：,1、真武湯也是腎虛痰飲的主方。2、名詞釋：A、身瞤動 B 、振振欲擗地。3、實(shí)脾散注重理氣，真武湯為什么不必？,獨(dú)活寄生湯《千金要方》,一、組成：注意寄生、地黃、桂心、 杜仲、牛膝、人參。,二、作用特點(diǎn)：,

37、祛邪—祛風(fēng)濕、止痹痛。 ①獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)—除風(fēng)濕。 ②細(xì)辛、肉桂—散寒。扶正： ①益肝腎—桑寄、杜仲、牛膝。 ②補(bǔ)氣血—八珍湯去白術(shù)。 全方重在祛邪，兼以扶正，因?yàn)檠a(bǔ)肝腎藥均能祛風(fēng)濕、止痹痛、當(dāng)歸、川芎又行血以助祛邪。,三、主治—痹證,1、含義2、證型—邪實(shí)正虛3、病機(jī)—風(fēng)寒濕邪痹阻，肝腎氣血虧損。4、主癥—痹證日久，肢節(jié)冷痛，屈伸不利，麻木不仁，腰膝酸冷，畏寒喜溫,心悸

38、氣短,舌淡苔白,脈象細(xì)弱。,四、臨床應(yīng)用：,1、范圍 2、現(xiàn)代 3、加減 4、使用注意,2024/3/13,方劑學(xué),方證相對——直接用方案例一 高某 女 患慢性腎盂腎炎，長期反復(fù)發(fā)作，久治不愈。發(fā)作時有高熱頭痛，腰酸腰痛，食欲不振，尿意窘迫，排尿少而有不快與疼痛感。尿液檢查：尿中有膿球、上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞及白細(xì)胞等；尿培養(yǎng)有大腸桿菌。,2024/3/13,方劑學(xué),辨證：濕熱侵及下焦之淋證。治

39、法：清利下焦?jié)駸?。選方：豬苓湯 豬苓12克、茯苓12克、滑石12克、澤瀉18克、阿膠9克（烊化兌服）,2024/3/13,方劑學(xué),病案十劉某，男，39歲，漁民 患者于20天前，在舟山群島捕魚時出現(xiàn)疲乏，食欲不振，尿黃。曾赴當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，經(jīng)肝功能檢查：黃疸指數(shù)12單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶100單位。擬診為“急性黃疸型肝炎”，即在某醫(yī)院住院治療。住院期間曾用保肝和支持療法，并服中藥20多劑，病情未見好轉(zhuǎn)

40、，繼而出現(xiàn)腹水，昏迷。經(jīng)各種急救處理并輸血，仍未見效，病情危重，出院后急來我院求治。,2024/3/13,方劑學(xué),檢查：體溫37℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，神志昏迷，鞏膜深度黃染，舌苔黑而濁膩；心肺未見異常，腹部膨脹，有移動性濁音，肝觸不到，肝下界在右季肋上1、5厘米；全身皮膚深度染，無蜘蛛痣及肝掌（來診時在本地醫(yī)院最后一次肝功能化驗(yàn)報告：黃疸指數(shù)80單位，凡登白雙相反應(yīng)陽性，麝濁25單位，麝絮＋＋＋，鋅濁27單位，腦絮＋＋＋

41、，總蛋白7、58克﹪，白蛋白3、5克﹪，球蛋白4、08克﹪，谷丙轉(zhuǎn)氨酶372單位）西醫(yī)診斷：亞急性肝壞死，肝昏迷。,2024/3/13,方劑學(xué),辨證：陽黃、急黃治法：解毒、清熱、化濕用方：大劑茵陳蒿湯合梔子柏皮湯加減用藥：茵陳100克，大黃24克，梔子18克，黃柏18克，水煎服，每日二劑。復(fù)診：服上方后，當(dāng)天連續(xù)排大便3次，色黑狀如糊，量約一痰盂；小便亦行，色赤如皂角汁狀；腹部稍軟，神志略清醒，口干索飲。又服上藥8天（服法同前）

42、，脈搏緩和，黃疸減退，腹水明顯消退，能自行坐臥，每天下午排黑色大便2次。將原方藥量減半，每天服1劑。,2024/3/13,方劑學(xué),三診：黃疸基本消退，小便清長，腹水減退，精神好轉(zhuǎn)，食欲轉(zhuǎn)佳，能食干飯，自已在室內(nèi)慢步。至此病勢已去八九，正在恢復(fù)階段，若再過用苦寒，恐傷脾胃，即將上方藥量再減半，并加銀花、丹參、白芍、澤瀉、茯苓、甘草。繼后用丹梔逍遙散加茵陳，同時配合保肝西藥以調(diào)理善后，全療程38天，病告痊愈。再次查肝功能恢復(fù)正常，半年后能

43、出海捕魚。隨訪6年，身體健康。,第十六章 祛痰劑,一、定義（祛痰藥、祛痰、痰?。?二、立法：《內(nèi)經(jīng)》：“客者除之?！薄夺t(yī)方論》：“治痰大法，濕則宜燥，火則 宜清，風(fēng)則宜散，寒則宜溫， 氣則宜順，食則宜消?！?三、作用—祛痰—燥化、清化、潤化、溫化。四、適應(yīng)證—痰病—因痰所致的病證—咳嗽、 瘰疬、痰核、眩暈。,五、分類：,1、燥濕化痰—濕

44、痰病證—二陳湯、溫膽湯 2、清熱化痰—熱痰病證—清氣化痰丸 3、潤燥化痰—燥痰病證—貝母瓜萎散。 4、溫化寒痰—寒痰病證—苓甘五味姜辛湯 5、化痰熄風(fēng)—內(nèi)風(fēng)痰證—半夏白術(shù)天麻湯。,六、使用注意：,1、治痰要重視理氣。2、分清痰的種類準(zhǔn)確選方。 3、分清痰的因果關(guān)系。,二陳湯《局方》,1、半夏、橘紅量偏重（原方半夏生 用，現(xiàn)宜制） 2、包括用法中的生姜、烏梅（現(xiàn)代 一般不用） 3、橘紅多用陳皮取

45、代。,一、組成：,二、主治—濕痰咳嗽,1、病性：病本在脾，病標(biāo)在肺，病患痰濕。 2、病機(jī)：脾不運(yùn)濕，成痰犯肺，肺失宣降。 3、主癥：咳嗽痰多，色白清稀，易咯，胸 痞，苔白滑，脈滑。 4、兼癥：惡心嘔吐，肢體倦怠，頭眩心悸。,三、方解：,1、為何是濕痰咳嗽的主方—作用特點(diǎn)—燥濕化痰力 2、配伍 半夏：辛苦溫，燥濕化痰，和胃降逆—君 陳皮：辛苦溫，行氣和中，且助化痰—臣 茯苓：

46、甘淡，健脾杜痰源，且除痰——佐 甘草：甘溫，調(diào)藥和中———————使 3、說明： ①   二陳的含義。 ②   烏梅、生姜的意義。,強(qiáng)，佐以理氣和中。,四、臨床應(yīng)用：,1、范圍：治痰的基礎(chǔ)方，汪昂：“治痰通用二陳?！?①適當(dāng)加減變化可用于各種痰證。 ②后世眾多治痰方多由此變化。2、變通：

47、 ①濕痰： A：犯肺： a、痰濕重—加蒼術(shù)、厚樸。 b、咳喘甚—合三子養(yǎng)親湯。,B：痰濕化熱，膽胃不和—溫膽湯 a、組成：二陳加竹茹、枳實(shí) b、作用：理氣化痰，清膽和胃。 c、主癥：心悸失眠，驚悸不寧，嘔逆甚 癲癇，苔膩可挾黃，脈滑可偏

48、 數(shù)（痰熱所致的神志不安）。 d、原則：痰濕為主，熱不宜重。 e、方名：溫即溫和.調(diào)和，非溫燥，實(shí) 則清膽。,②熱痰—清氣化痰丸 A、組成：去甘草，加膽星、芩、萎仁、 枳、杏、姜汁。 B、作

49、用：清熱化痰，理氣止咳。 C、主治：痰熱咳嗽—咳嗽痰多黃稠，胸 痞，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 D、半夏：竹瀝半夏。 E、方名：清火氣，化熱痰，故名。,③風(fēng)痰—半夏白術(shù)天麻湯 A、組成：加天麻、白術(shù)、大棗、生姜。 B、作用：燥濕化痰，平肝、熄風(fēng)。 C、主治：風(fēng)痰上擾證—濕痰挾風(fēng)，上擾清空—

50、 眩暈、頭痛，嘔惡胸悶 ,苔白膩，脈 弦滑。 D、應(yīng)用：眩暈頭痛之要方。多用于美尼爾氏 綜合征。,半夏—化痰 天麻—熄風(fēng),,化痰熄風(fēng),,痰厥頭痛非半夏不能療,眼黑頭眩，非天麻不能除,,風(fēng)痰頭痛眩暈之要藥,E、半夏天麻的配伍意義：,④寒痰—加干姜、細(xì)辛，或合三子養(yǎng)親湯。 ⑤食痰—加萊菔子、神曲、麥芽。

51、3、參考—對肺部濕性羅音經(jīng)久不消的治療。4、使用注意： ①燥痰不宜。 ②孕婦慎用。,五、半夏在諸方中的作用比較,小青龍湯—溫肺化飲以治肺飲。 小柴胡湯—和胃降逆以治嘔吐。 半夏瀉心—降胃散結(jié)以治痞證。 半夏厚樸—降逆化痰散結(jié)以治梅核氣。 蘇子降氣—降肺化痰以治喘咳。 旋復(fù)代赭—降胃祛痰以治嘔逆。 二 陳 湯 —燥濕化痰以治痰濕。 半夏白術(shù)天麻湯—合天麻化痰熄風(fēng)以治頭