北京醫(yī)科大方劑學校正13補益劑

1、2024/1/22,方劑學,第七章 補益劑,一、定義：（補益藥、補虛、虛證）二、立法依據：《內經》：“虛則補之”；“形不足者溫之 以氣，精不足者補之以味” 。三、作用—補虛扶正—現代 1、增強體質—抗疲勞；耐缺氧。 2、抗衰老—提高SOD的數量和活性。 3、調節(jié)免疫—防治AIDS、Ca。四、適應證:虛證-五臟六腑氣血陰陽的虧虛,2024/1/22,

2、方劑學,五、分類： 1、補氣—肺脾—氣虛證—四君子湯、參苓白術散、 補中益氣湯、生脈散、玉屏風散、完帶湯。 2、補血—心、肝、脾—血虛證—四物湯、歸脾湯。 3、氣血雙補—氣血兩虛證—八珍湯、炙甘草湯。 4、補陰—肝腎—陰虛證—六味地黃丸、左歸丸 5、補陽—腎—陽虛證—腎氣丸、右歸丸 6、陰陽并補—陰陽兩虛證—地黃飲子。,2024/1/22,方劑學,六討論1補氣與補

3、血的關系《溫病條辯》血虛者,補其氣而血自生2補陰與補陽的關系《類經》善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭.3正補與間接補益《難經》損其肺者,益其氣;損其腎者,益其精.,2024/1/22,方劑學,七、注意事項： 1、辨清虛實和具體病位所在臟腑、氣血、陰陽，針對病位和氣血陰陽之不足進行補益。 2、注意顧及氣與血、陰與陽關系進行補益。 3、分清補益的峻緩

4、，慢性虛弱者宜緩補，急性虛脫者宜峻補。 4、注意脾胃的功能，在運用甘溫壅滯或甘寒滋膩之品時，當配伍行氣醒脾之品。,2024/1/22,方劑學,5、注意虛實的真假，因“大實有羸狀”、“至虛有盛候”。 6、身體不虛不可妄投補益劑。 7、補益劑宜久煎，空腹時服或飯前服。,2024/1/22,方劑學,四君子湯《局方》,一、作用特點：,專補中氣，平補不峻,,四藥味甘，均入中焦,人參多用黨參,人參：大補中氣—君,白術：補脾燥濕—

5、臣,茯苓：健脾滲濕—佐,炙草：益氣調和—使,,益氣補中,四君子湯為益氣健脾方劑，為何要配伍祛濕藥同用？,2024/1/22,方劑學,主 主治—脾胃氣虛輕證病病機：中氣虧虛、運化升降失司。主主癥：面白乏力、食少便溏、舌淡苔白、脈虛無力。,四君,理中,,組成：參術草,作用：補中氣,主治：中虛證,,有茯苓—專于補氣—參術—脾胃氣虛證,有干姜—散寒補陽—參姜—脾胃虛寒證,四君與理中的區(qū)別,2024/1/22,方劑學,2024/1/22,方劑

6、學,現代研究,1、成份—豐富的銅、鐵、錳、鋅（補氣主要與銅有關）,2、抗貧血—對失血性貧血有顯著恢復作用—治貧血 （氣虛型）,3、抑菌—大腸桿菌等—治脾虛慢性腸炎。,4、抗腫瘤（抗C突變)----腫瘤后期的輔助治療劑； ★化療配合本方，可提高藥效，降低毒副作用。,5、抗衰老—S0D升高，

7、清除自由基，降低脂質過氧 化反應，促進衰老的胸腺功能恢復正?！乐螝?虛衰老的代表方。,2024/1/22,方劑學,四、臨床應用： 1、范圍：補氣的代表方、基礎方。 2、舉例：①異功散 ②六君子湯 ③香砂六君子湯 ④保元湯

8、 ⑤七味白術散 3、參考—對腎炎蛋白尿的治療。,2024/1/22,方劑學,參苓白術散,一、作用： 1、補氣強于四君—四君加蓮、淮、 棗、扁、苡 2、祛濕和胃—砂仁（苓、術、扁、苡） 3、長于止瀉：①補脾止瀉 ②滲濕止瀉 ③升提止瀉,二、主治—脾胃氣虛挾濕證 1、特性 ①氣虛重 ②有濕 ③泄瀉是主癥 2、病機：氣虛生化不足，濕濁清陽下滲。 3、主癥：乏力食少、體瘦

9、面黃、胸痞泄瀉、 舌淡苔白膩、脈虛緩。,2024/1/22,方劑學,2024/1/22,方劑學,三、說明—桔梗的意義 1、升提止瀉 2、寬胸理氣 3、載藥上行------ ------升清保肺 四、臨床應用： 1、脾虛泄瀉之要方，以挾濕者尤宜。 2、也常用

10、于帶下及保胎。 3、現代—小兒缺鋅癥—生黃芪、生麥芽， 燈芯草?？傆行?1.2％,2024/1/22,方劑學,《內外傷辨惑論》,補中益氣湯,2024/1/22,方劑學,一、組成：1、四君的加減方。 2、重用黃芪、輕用升柴 二、效用特點： 1、補氣力甚強—參術草配黃芪—氣虛重證（運化 生化無權）—少氣懶言、語聲低微、全

11、身疲 乏、食少、舌淡、脈虛軟。 2、升陽舉陷—黃芪配升柴—中氣虛陷證（升舉無 力）—崩漏、便血、久泄久痢、遺尿、脫肛 、宮脫、胃腎下垂、乏力食少、舌淡脈虛。 3、氣虛發(fā)熱—氣虛下陷、輸布失司、陽氣郁遏不 達—身熱上午或勞累后作、汗出惡風、氣短 乏力、舌淡脈虛—甘溫除熱法。,2024/1/22,方劑學,三、說明：

12、 1、為何不以人參為君？ 2、為何四君去茯苓？ 3、當歸、陳皮的配伍意義。四、臨床應用 1、中氣虛陷的代表方、基礎方 2、加減變化（氣虛為原則）五、使用注意： 1、堅持療程 2、陰虛內熱者不宜,2024/1/22,方劑學,生脈散《醫(yī)學啟原》,一、組成二、作用特點： 1、補肺之要方—三藥配伍后主入肺經 2、氣陰兩補，重在補氣，且斂肺止咳止汗,三、主治：,2、后世—久咳傷

13、肺,,肺之氣陰虧虛癥—氣短體倦，自汗或干咳，咽干舌紅，脈虛數（甚呼吸衰微，無脈.）,1、原文—暑傷氣陰,2024/1/22,方劑學,四、說明—何謂生脈散？《醫(yī)方集解》說：“人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大?！?五、臨床應用： 1、原則—正虛無邪。 2、中醫(yī)著名救急方、優(yōu)秀古方。 3、關于人參—視病情變化。 使用注意:,2024/1/22,方劑學,六、比較： 參附湯

14、 益氣回陽固脫 主治陽氣暴脫，癥 急 見四肢厥冷，頭暈氣短，自汗脈微。 四逆湯 回陽救逆 主治陰寒內盛，陽氣衰微 救 癥見四肢厥冷，神疲欲寐，脈微欲絕。 生脈散 益氣養(yǎng)陰 主治氣陰兩傷，癥見體倦

15、 氣短，咽干口燥，舌紅脈虛。,,2024/1/22,方劑學,玉屏風散,一、來源：《醫(yī)方類聚》引張松《究原方》,二、組成：黃芪2兩 白術2兩 防風1兩 重用生黃芪15-30g,三、劑型： 1、湯劑-加生姜大棗煎服。 2、細散-每次6-9g，Bid。 3、成藥-玉屏風顆粒、玉屏風口服液。,2024/1/22,方劑學,四、主治,自汗易感,>表虛衛(wèi)氣不固之證

16、<,陰液外泄風乘虛入,主癥：,自汗惡風，鼻塞面白，舌淡苔白，脈浮虛軟。,2024/1/22,方劑學,五、方解,1、作用特點：,①重在益氣固表，佐以祛風。②旨在治本止汗，無澀汗之能，散風力小。,2、方名：,3、黃芪與防風的配伍意義。,2024/1/22,方劑學,六、臨床應用,1、范圍：表虛不固的基礎方。,2、加減：,汗出頻多感風較重陽氣虛弱心悸失眠,3、預防感冒之良方—作用相當于“丙球”,2024/1/22,方劑學,自汗：白

17、天不因勞動日曬厚衣或發(fā)熱而汗出的盜汗：夜間入睡后不自覺的汗出，醒后汗止的冷汗：汗出而伴有畏寒肢冷的脫汗：病情危重，汗出淋漓不止，如珠如油的額汗：僅頭額部出汗而身無汗的手足心汗：手掌腳掌局部經常汗出而身無汗的半身汗出：半測身體出汗，或左或右，或上半身或下半身．汗閉：正常應汗出而反無汗的,出汗的幾種形式,2024/1/22,方劑學,《傅青主女科》,一、組成：重用白術、山藥各30克。,完帶湯,2024/1/22,方劑學,二、作用

18、特點：,1、除帶專方—能使帶下完結而愈，故名。 2、健脾、祛濕、舒肝除帶。 3、重在健脾祛濕，佐以舒肝。 術、藥、參：甘溫補氣健脾。,蒼、陳：合術燥濕理氣,車前子------滲利濕濁,荊芥穗------勝濕止帶,,祛 濕（燥、滲、勝）,柴、芍-----------疏肝理氣,甘 草--------調藥和中,2024/1/22,方劑學,三、主治—帶下,1含義： 證型：脾虛濕停肝郁證

19、。 病機：脾虛失運，濕停下注，帶脈失約 4主癥：帶下色白清稀量多，食少、乏力,舌淡苔白、脈濡緩。,2024/1/22,方劑學,四、臨床應用：,1、原則 2、現代 3、加減,2024/1/22,方劑學,五、治帶方小結,1、脾虛濕盛—完帶湯 2、脾虛濕輕—參苓白術散 3、脾虛濕熱—易黃湯 4、濕熱下注—龍膽瀉肝湯 5、脾腎兩虛—清帶湯,2024/1/22,方劑學,四物湯《仙授理傷續(xù)斷秘方》,一、組

20、成：熟地、白芍、當歸、川芎各等分。二、特點： 1、作用—重在補血，兼以行血，長于調經。 2、配伍—補血不滯血，行血不傷血。 3、藥性—藥性平和，不過偏寒溫。,熟地：補血滋陰,白芍：養(yǎng)血柔肝,,補血要藥（性寒）—血中之血藥,當歸：補血和血,川芎：行血調肝,,調經良藥（性溫）—血中之氣藥,2024/1/22,方劑學,三.主治—營血虛滯證（原方傷科，局方婦科， 現代內科） 1、主癥：眩暈，面色無華，唇爪

21、蒼白，心悸失眠，舌淡脈弦細，或見傷科 瘀痛，或婦科經產胎血證 2、病機：血虛有瘀，沖任失調。,2024/1/22,方劑學,2024/1/22,方劑學,四、臨床應用： 1、范圍：補血調經的代表方、基礎方、 血病之通劑。 2、變通： ①原方藥量變化治多種血病。 ②適當加味調經的基礎方。

22、 ③化裁眾多的血病方 a、桃紅四物湯。 b、膠艾湯。 C、圣愈湯。,2024/1/22,方劑學,歸脾湯《正體類要》,一、組成：包括用法中的生姜、大棗。,二、特點：,1、心脾兩補，氣血雙補。,2、重在補脾益氣，資生化之源

23、，使氣旺生血。,2024/1/22,方劑學,三、配伍分析：,參芪術草：補脾益氣，資生化之源,當歸龍眼：補血棗遠茯神：安神,},補心養(yǎng)血安神,木香：行氣，使補而勿滯姜棗：調和健胃,2024/1/22,方劑學,四、主治,1、心脾氣血兩虛證2、脾不統(tǒng)血的出血證,五、應用：,1、貧血：鉤蟲病貧血、流產后貧血。2、N衰弱、N官能癥。3、出血癥：紫癜出血、功能性子宮出血。4、竇房結綜合征。,2024/1/22,方劑學,炙甘草湯（又名復脈

24、湯）,一、組成：1、重用生地，原方1斤，現代 50克以上。 2、包括用法中的清酒。二、作用特點： 1、補心之要方—桂枝、酒引藥入血脈,心主血脈。 2、氣血陰陽均補。 3、偏補陰血—清補方（重在甘寒，佐以辛甘溫）,2024/1/22,方劑學,1、 陰血不足，陽氣虛弱之證。 陰血不足 血脈無以充盈

25、 心動悸 心 心脈失養(yǎng) 體羸少氣 陽氣虛弱 無力鼓動血脈 脈結代 舌光少苔,2、虛勞肺痿

26、 咳嗽涎唾多，形瘦短 氣虛肺弱不用 氣，虛煩不眠，自汗肺 虛勞肺痿 盜汗，咽干舌燥，大 陰虧虛熱內灼 便干結，脈虛數,,,,,,,三、主治,2024/1/2

27、2,方劑學,2024/1/22,方劑學,生地、麥冬、麻仁、阿膠—甘潤—滋養(yǎng)陰血,炙草、黨參、大棗—甘溫—補益心氣,辛甘 化陽,桂枝、生姜、清酒—辛溫—溫陽通脈,五、配伍,},,四、治法： 滋陰養(yǎng)血，益氣復陽，復脈定悸,六、應用 ① 范圍 ② 現代 ③加減,2024/1/22,方劑學,六味地黃丸《小兒藥證直訣》,一、組成： 1、三補配三瀉 2、重用熟地。二、劑型

28、：丸劑、口服液、湯劑,2024/1/22,方劑學,三、主治—腎陰虧虛證（原治小兒腎虛五遲） 1、病機：腎陰虧虛，虛熱內擾，氣化失司。,2、癥狀,,腎虛癥—眩暈、齒松發(fā)落、耳鳴失聰、骨脆 不堅、腰膝痠軟、足跟疼痛,虛熱癥—潮熱顴紅、手足心熱、盜汗咽干、 尿黃便結、性機能亢進（夢遺、陽強）,水液失調癥—水腫、淋濁、咯痰夜甚,3、主癥—眩暈，腰膝痠軟，尿色偏黃，舌質瘦小偏 紅，脈細數而見三大

29、要素中任何一癥。,2024/1/22,方劑學,2024/1/22,方劑學,四、方解：1、作用特點—三補三瀉，重補兼瀉，補腎為主，兼補肝脾，藥性平和，補而不膩。 2、配伍,熟地：填精補髓滋腎 陰,山茱萸：養(yǎng)肝而收斂固精,山藥：補脾而固精止遺,,三補,澤瀉：利濕滲濁，防熟滋膩,丹皮：瀉相火，制棗皮性溫,茯苓：滲水濕，助山藥補脾,,三瀉,2024/1/22,方劑學,3、說明—為何要三補三瀉？ ① 適應腎陰虧虛病理的需要？ ②

30、 三瀉是“以瀉助補”“以瀉代補”,且消除三 補之不足。 ③三補為了照顧臟腑間的整體關系。,2024/1/22,方劑學,1、范圍：2、加減方： ①知柏地黃丸 ②杞菊地黃丸 ③七味都氣丸 ④麥味地黃丸 ⑤耳聾左慈丸 ⑥左歸飲 ⑦左歸丸3、參考—對食道癌的防治。,五、臨床應用：,2024/1/22,方劑學,

31、《金匱要略》,一、組成： 1、六味地黃加附子、桂枝。 2、重用熟地，輕用附桂。,腎氣丸,2024/1/22,方劑學,二、主治—腎陽虧虛證。 1、病機—腎陽不足，虛寒內生，氣化失司。,2、癥狀,,腎虛癥—同六味地黃。,虛寒癥—畏寒嗜睡，腰膝下肢冷寒，小便清冷，性機能低下（陽萎、早泄、滑精、精冷）,水液失調癥—水腫、痰飲、腳氣、消渴、轉胞,3、主癥—腰膝痠冷，畏寒嗜睡，小便清冷， 舌質

32、胖嫩，邊有齒印，脈沉弱而見三大要 素中任何一癥。,2024/1/22,方劑學,2024/1/22,方劑學,1、治法—補腎助陽。2、如何補腎陽？——陰中求陽，少火生氣。3、配伍用藥,,六味地黃丸：補腎滋陰,附子、桂枝、溫陽化氣,微微生火，補腎陽。,4、說明—補腎陽為何滋陰為主？,三、方解：,2024/1/22,方劑學,1、范圍 2、現代 3、加減 ①偏虛寒:②性機能低下⑴陽萎、性冷淡⑵早泄、滑精⑶精冷

33、⑷精少,四、臨床應用：,2024/1/22,方劑學,③腰膝酸軟:④水腫小便不利⑤痰飲(陽虛)⑥腳氣(陽虛寒濕腳氣)⑦ 夜尿多4、附方 ①   濟生腎氣丸 ②   十補丸 ③   右歸飲 ④   右歸丸,2024/1/22,方劑學,大補陰丸 《丹溪心法》一、用法： 諸藥研末，豬脊髓適量蒸熟，搗爛和蜜

34、為丸， 以鹽開水沖服。,2024/1/22,方劑學,二、方解： 填補真陰，壯水制火 培本 瀉火保陰，平其陽亢 清源 豬脊髓、蜜 滋補精髓，監(jiān)制知、柏苦燥防傷陰    本方用量特點：滋陰藥與瀉火藥比例為1.5：1， 體現以培本

35、為主，以清源為次。,熟地 龜板,,知母 黃柏,,,,,2024/1/22,方劑學,三、功用：滋陰降火四、主治：陰虛火旺證病位：肝、腎、肺病機：肝腎陰虛，虛火上炎，灼傷肺絡病癥:(陰虛火旺 虛火刑金 火擾心神)加減：咳嗽有痰 咯血 盜汗注意：脾胃虛弱，食少便溏不宜用。現代用于肺結核、甲亢、骨結核。,2024/1/22,方劑學,一貫煎《續(xù)名醫(yī)類案》一、用量：

36、 重用生地，生地是所有藥物總量的二分之 一，是川楝子的十倍。二、功用： 滋陰疏肝,2024/1/22,方劑學,三、主治：肝腎陰虛，肝氣不舒之證。  肝脈失養(yǎng) 胸脘脅痛，隱隱作痛 陰虛液耗 口燥咽干 肝氣犯胃 吞酸吐苦 肝郁日久 疝氣瘕聚 舌紅少津，脈弦細,,,,,2024/1/22,方劑學,2024/1/2

37、2,方劑學,四、方解：生地 滋陰養(yǎng)血，滋補肝腎 補肝枸杞、當歸、麥冬、沙參 滋養(yǎng)陰血 體川楝子 疏肝泄熱，理氣止痛 助肝用 與大量甘寒養(yǎng)陰藥配伍，無苦燥傷陰之弊。 配伍特點：養(yǎng)陰藥與理氣藥配伍，顧及肝體陰而用陽之特性，使滋養(yǎng)陰血不郁遏氣機，疏肝理氣 又不耗傷陰血。,,,,,,2

38、024/1/22,方劑學,討論：本方為什么稱為一貫煎五、比較： 一貫煎 疏肝養(yǎng)血 重在滋養(yǎng)肝腎，主治肝腎 治肝郁之 陰虛之脅痛伴有吞酸苦， 脅痛 舌紅少津。 逍遙散 重在健脾養(yǎng)血，主治肝郁

39、 脾虛之脅痛伴有神疲少食 舌淡紅。,,,2024/1/22,方劑學,六、應用： 1、本方為治療陰虛氣滯而致脘脅疼痛的代表方。以脅肋疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈弦細為辨證 要點。 2、加減：大便秘結加蔞仁；虛熱汗出加地骨皮；脅肋脹疼，按之硬加鱉甲；腹痛加白芍、甘草；不 寐加棗仁。 3、現代醫(yī)學用于慢性肝炎，慢