祛痰消食祛蟲

1、第十六章 祛痰劑,定義：凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰涎作用，治療各種痰病的方劑，統(tǒng)稱“祛痰劑”。 適應(yīng)病證：痰證。 廣義的痰證包括：有形之痰與無形之痰。 由痰引起的病證包括：咳嗽、喘促、頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐、中風(fēng)、痰厥、癲狂、驚癇、痰核、瘰疬等。,祛痰劑根據(jù)痰證的性質(zhì)分為五類：燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng),組方用藥：以祛痰藥為主，常配健脾祛濕藥或補(bǔ)腎

2、藥，以及理氣藥、軟堅(jiān)散結(jié)藥以為輔佐。,第一節(jié) 燥濕化痰,適用病證：濕痰證。 配伍用藥：燥濕化痰藥＋健脾祛濕藥＋理氣藥。,二陳湯（《太平惠民和劑局方》）,主證分析：濕痰證。濕痰犯肺：咳嗽痰多易咯，色白。胃失和降：惡心嘔吐。痰阻氣機(jī)：胸膈痞悶。痰失困脾：肢體困重。痰阻清陽：頭目眩暈。痰濁凌心：心悸。舌、脈：苔白滑或膩，脈滑。,失聚成痰脾失健運(yùn),,功用：燥濕化痰，理氣和中。方解：,生姜烏梅甘草

3、 使茯苓 佐陳皮 臣半夏 君,,,,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)：咳嗽、嘔惡、痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑。,隨證加減,濕痰，加蒼術(shù)、厚樸；熱痰，加膽星、瓜蔞；寒痰，加干姜、細(xì)辛；風(fēng)痰，加天麻、僵蠶；食痰，加萊菔子、麥芽；郁痰，加香附、青皮、郁金；痰核、瘰疬，加海藻、昆布、牡蠣。,使用注意,本方性燥，燥痰慎用。吐血、消渴、血虛、陰虛者忌用。,附方： 1.導(dǎo)

4、痰湯 組成：半夏 天南星 枳實(shí) 橘紅 赤茯苓 生姜 功用：燥濕祛痰，行氣開郁。 主治：痰厥證。頭目眩暈，或痰飲壅盛，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛嘔逆，喘急痰嗽，涕唾粘稠，舌苔厚膩，脈滑。,2.滌痰湯 組成：南星 半夏 枳實(shí) 茯苓 橘紅 菖蒲 人參 竹茹 甘草 生姜 功用：滌痰開

5、竅。 主治：中風(fēng)痰迷心竅證。舌強(qiáng)不能言，喉中痰鳴，轆轆有聲。,溫膽湯（《三因極一病證方論》）,主證分析：膽郁痰擾證。膽氣不足情志不遂，氣郁生痰,膽胃不和膽為邪擾 痰濁上逆膽怯易驚 頭眩心悸心煩不眠 嘔惡呃逆 癲癇，苔白 膩，脈弦滑,,,,,功用：理氣化痰，和胃利膽。方解：,甘草大棗

6、生姜茯苓枳實(shí)陳皮竹茹半夏,君 臣 佐 佐 佐使,,,,,運(yùn)用： 辨證要點(diǎn)：心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白膩，脈弦滑。 隨證加減：心熱煩甚，加黃連、梔子、豆豉；失眠，加琥珀粉、遠(yuǎn)志；驚悸加珍珠母、生龍骨、生牡蠣；嘔吐呃逆，加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花；旋暈加天麻、鉤藤；癲癇抽搐，加膽星、鉤藤、全蝎。,第二節(jié) 清熱化痰,適用病證：熱痰

7、證。組方用藥：清熱化痰藥＋理氣藥。,清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）,主證分析：痰熱咳嗽。痰阻氣滯，郁而化火 痰熱證外邪化熱，煉液為痰,,,肺失清肅：咳嗽氣喘，咯痰黃稠。痰阻氣機(jī)：胸膈痞悶。肺胃氣逆：氣急嘔惡。痰熱擾心：煩躁不寧。舌、脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。,痰熱壅肺,,功用：清熱化痰，理氣化痰。方解：,姜汁茯苓枳實(shí)陳皮杏仁半夏黃芩

8、瓜蔞仁膽南星,,,,君 臣 佐 佐,配伍特點(diǎn)：化痰與理氣、清熱并熱。 運(yùn)用： 辨證要點(diǎn)：咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 隨證加減：痰多氣急，加魚腥草、桑白皮；痰稠膠粘難咯者，減半夏用量，加青黛、蛤粉；惡心嘔吐明顯者，加竹茹；煩躁不眠，去黃芩，加黃連、山梔，并酌加琥珀粉、遠(yuǎn)志。,小陷胸湯（《

9、傷寒論》）,主證分析：痰熱互結(jié)之小結(jié)胸病。痰熱互結(jié)胸脘——胸脘痞悶，按之則痛。 或心胸悶痛。肺失宣降——咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑 數(shù)。,功用：清熱化痰，寬胸散結(jié)。方解： 瓜 黃 半 蔞 連 夏

10、 君 臣 佐,,,配伍特點(diǎn)： 辛 開 苦 降 潤 燥 相 得為清熱化痰，開結(jié)除痞之常用組合。,運(yùn)用： 辨證要點(diǎn)：胸脘痞悶，按之則痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 隨證加減：本方加枳實(shí)，開結(jié)消痞之效更佳；心胸悶痛，可加柴胡、桔梗、郁金、赤芍；咳痰黃稠難咯，減半夏用量，加膽南星、杏仁、貝母。,第三節(jié) 潤

11、燥化痰 適用病證：燥痰證。 配伍組方：潤燥化痰藥為主，輔以生津潤燥及宣肺利氣之品。,貝母瓜蔞散（《醫(yī)學(xué)心悟》）,主證分析：燥痰咳嗽。燥熱犯肺 咯痰不爽，澀而難出，咽喉干灼津?yàn)樘?燥哽痛。苔白而干。,,功用：潤肺清熱，理氣化痰。方解：,桔梗茯苓橘紅天花粉瓜蔞貝母,君 臣 佐 佐,,,,配伍特點(diǎn),清潤宣化并用

12、，肺脾同調(diào)，以潤肺化痰為主。潤肺而不滯痰，化痰又不傷津。,運(yùn)用：　　　辨證要點(diǎn)：咳嗽嗆急，咯痰難出，咽喉干燥，苔白而干?！　　‰S證加減：　　　兼感風(fēng)邪，加桑葉、杏仁、蟬退、牛蒡子；燥熱較甚，加玄參、麥冬、石膏；聲音嘶啞，痰中帶血，去橘紅，加南沙參、阿膠、白芨?！　　∈褂米⒁猓簩τ诜文I陰需，虛火上炎之咳嗽，則非所宜。,第四節(jié)　溫化寒痰,適用病證：寒痰冷飲證?！　　∮盟幣湮椋簻胤位邓帪橹鳎o以溫陽藥、止咳平喘藥，或適當(dāng)配收澀藥、

13、消食化積藥。,苓甘五味姜辛湯（《金匱要略》）,主證分析：寒飲咳嗽脾陽不足寒從中生聚濕成痰　喜吐涎沫，苔白滑，脈弦滑。寒飲犯肺　肺失宣降　咳嗽痰多，清稀色白　　　　　胸滿不舒,,,,,,,,功用：溫肺化飲方解：,甘草　　使五味子　佐茯苓細(xì)辛　　臣干姜　　君,,,,配伍特點(diǎn)：溫散并行，開合相濟(jì)，　　　　　肺脾同治，標(biāo)本兼顧。苓甘五味姜辛湯和小青龍湯之比較：,運(yùn)用：　　　辨證要點(diǎn)：咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑

14、?！　　‰S證加減：痰多欲嘔，加半夏；咳甚喘急，加杏仁、厚樸；脾虛食少，加人參、白術(shù)、陳皮。　　　使用注意：肺燥有熱，陰虛咳嗽，痰中帶血，忌用本方。,第五節(jié) 化痰熄風(fēng),適用病證：內(nèi)風(fēng)挾痰證。 用藥組方：平肝熄風(fēng)藥為主，輔以化痰藥、健脾祛濕藥。,半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）,主證分析：風(fēng)痰上擾證。脾濕生痰 肝風(fēng)挾痰，上擾清空—眩暈，頭痛。 痰阻氣機(jī)—胸膈痞悶，惡心嘔吐肝風(fēng)

15、內(nèi)動 舌脈——苔白膩，脈弦滑,,功用：化痰熄風(fēng)，健脾祛濕方解：,甘草 使橘紅 佐茯苓白術(shù) 臣天麻半夏 君,,,,配伍特點(diǎn)：風(fēng)痰并治，標(biāo)本兼顧。 以化痰熄風(fēng)治標(biāo)為主； 健脾祛濕治本為輔。,運(yùn)用： 辨證要點(diǎn)：眩暈頭痛，舌苔白膩，脈弦滑。 隨證加減：眩暈重者，加僵蠶、膽南星；頭痛甚者，加蔓荊

16、子、白蒺藜；嘔吐甚者，加代赭石、旋復(fù)花；兼氣虛者，加黨參、生黃芪；濕痰偏盛，苔白滑，加澤瀉、桂枝。 使用注意：陰虛陽亢，氣血不足所致的眩暈，不宜使用。,第十七章 消食劑,定義：凡以消食藥為主組成，具有消食健脾或化積導(dǎo)滯作用，治療食積停滯的方劑，統(tǒng)稱消食劑。,第一節(jié) 消食化滯,適用病證：食積內(nèi)停證。 配伍用藥：以消食藥為主，常配理氣、化濕、清熱之品。,保和丸 Ⅰ類（《丹溪心法》）,主證分析

17、：食滯胃脘證。食滯不化：惡食，噯腐吞酸。升降失常：嘔逆，大便泄瀉，脘腹痞 滿脹痛。舌、脈：舌苔厚膩，脈滑。,,食滯胃脘,功用：消食和胃方解：,黃連 佐茯苓陳皮 臣半夏萊菔子神曲 君山楂,,,運(yùn)用： 辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿，噯腐厭食，苔厚膩，脈滑。 隨證加減：食積較重，加枳實(shí)、檳榔；苔黃脈數(shù)，加黃芩、黃連；便秘加大黃；脾

18、虛加白術(shù)。 使用注意：本方屬功伐之劑，不宜久服。,枳實(shí)導(dǎo)滯丸 Ⅱ類（《內(nèi)外傷辨惑論》）,主證分析：濕熱食積證。阻滯氣機(jī)：脘腹脹滿疼痛，大便秘結(jié)。濕熱食滯不化：泄瀉、下痢舌脈：苔黃膩，脈沉有力。,內(nèi)阻胃腸濕熱食積,,功用：消導(dǎo)化積，清熱利濕。方解：,神曲白術(shù)澤瀉茯苓黃芩黃連枳實(shí)大黃,君 臣1 臣2 佐,,,,,運(yùn)用： 辨證要點(diǎn)：

19、脘腹脹滿，大便失常，苔黃膩，脈沉有力。 隨證加減：腹脹滿較甚，里急較重者，加木香、檳榔。 使用注意：泄瀉無積滯及孕婦皆不宜使用。,第二節(jié) 健脾消食,適用病證：脾胃虛弱，食積內(nèi)停證。 脾胃用藥：常以消食藥結(jié)合益氣健脾藥組方。,健脾丸（《證治準(zhǔn)繩》）,主證分析：脾虛食積證。脾虛：倦怠乏力，大便溏薄，脈虛弱。食積：食少難消，脘腹痞悶，苔膩微黃。,脾虛食積,,功用：健脾和胃，消食止

20、瀉。方解：,甘草黃連肉豆蔻陳皮砂仁木香山藥人參麥芽神曲山楂茯苓白術(shù),君 臣1 臣2 佐1 佐2 佐3 使,,,,,,,配伍特點(diǎn)：消補(bǔ)兼施，補(bǔ)重于消； 補(bǔ)而不滯，消不傷正。 運(yùn)用： 辨證要點(diǎn)：脘腹痞悶，食少難消，大便溏薄，苔膩微黃，脈虛弱。 隨

21、證加減：濕甚加車前子、澤瀉；兼寒，去黃連，加干姜。,第十八章 驅(qū)蟲劑,定義：凡以安蛔、驅(qū)蟲藥物為主組成，用于治療人體消化道寄生蟲病的方劑，統(tǒng)稱驅(qū)蟲劑。 配伍組方：驅(qū)蟲藥多合清熱藥或溫里藥、消導(dǎo)藥、補(bǔ)益藥組方。,烏梅丸 Ⅰ類（《傷寒論》）,主證分析：臟寒蛔厥證。 腸道虛寒蛔厥 蛔厥上擾,脘腹陣痛，煩悶嘔吐，時發(fā)時止，得食則吐，甚則吐蛔，手足厥冷。,,,功用：溫臟安蛔

22、柯琴：“蛔得酸則靜，得苦則降，得辛則伏?！?當(dāng)歸人參干姜桂枝附子黃柏黃連細(xì)辛蜀椒烏梅,君 臣 佐1 佐2 佐3,,,,,配伍特點(diǎn)： 1.酸苦辛并進(jìn)，安蛔為主。 2.寒熱并用，邪正兼顧。 運(yùn)用： 辨證要點(diǎn)：腹痛時作，煩悶嘔吐，常自吐蛔，手足厥冷。 隨證加減：本方長于安蛔，殺蟲力弱，臨證可酌加