疾病的分布

1、第二章 疾病的分布Distribution of Disease,同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院張麗娟,1,疾病分布的測(cè)量疾病的流行強(qiáng)度疾病的分布形式,2,主要內(nèi)容,3,第一節(jié) 疾病分布的測(cè)量指標(biāo),什么地區(qū)發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢撸渴裁吹貐^(qū)低（WHERE）？ 什么時(shí)間發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么時(shí)間低（WHEN）？ 什么人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢撸渴裁慈巳旱停?WHO）? 為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的分布狀態(tài)（WHY）？（疾病分布不是隨機(jī)的，因此是有原因的）如何進(jìn)

2、行疾病的預(yù)防和控制（HOW）？,4,面對(duì)一個(gè)具體的疾病,從群體的水平上你想了解哪些問(wèn)題？,流行病學(xué)研究可通過(guò)疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述疾病在不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群的發(fā)生頻率與分布現(xiàn)象，即疾病分布（distribution of disease)。,5,疾病分布的定義,1. 通過(guò)觀察性研究獲得 2. 群體現(xiàn)象（個(gè)體現(xiàn)象-----癥狀、體征、功能變化等臨床表現(xiàn)） 3.三間分布 （時(shí)間、地點(diǎn)、人群）

3、 4.用頻率指標(biāo)描述,四點(diǎn)含義,6,描述分布規(guī)律，認(rèn)識(shí)流行特征幫助找到重點(diǎn)防治對(duì)象和重點(diǎn)防治疾病探討病因制定預(yù)防和控制的措施評(píng)價(jià)預(yù)防和控制措施的效果 ------流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ),7,研究疾病分布的意義,1 率(rate)：是表示在一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，用以說(shuō)明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。 率=（某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)）

4、15;k （k=100%，1000‰ ……),8,一 率和比的概念,2 比(ratio) 也稱相對(duì)比，是表示兩個(gè)數(shù)相除所得的值，說(shuō)明兩者的相對(duì)水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。相對(duì)比=（甲指標(biāo)/乙指標(biāo)）（ ×100%）3 構(gòu)成比(proportion)表示事物內(nèi)部各個(gè)組成部分所占總體的比重，常以100%表示構(gòu)成比=某事物內(nèi)部某一部分的數(shù)量（個(gè)體數(shù)） 同一事物內(nèi)部的整體數(shù)量（個(gè)體數(shù)之和）,9,×

5、;100%,10,二 發(fā)病指標(biāo)（一）發(fā)病率，Incidence rate,定義：表示一定時(shí)間內(nèi)，特定人群中某病新病例（incidence, incident cases)出現(xiàn)的頻率。,某人群某時(shí)期的暴露人口數(shù),,該人群同期某病新發(fā)病例數(shù),×,比例基數(shù)k,,計(jì)算的方法,,,k＝100%、1000‰、或10000/10萬(wàn),確定觀察時(shí)間:發(fā)病率計(jì)算必須以特定觀察時(shí)間為準(zhǔn)。一般以“年”為單位。特殊情況下也可以很短，如月、旬、星期、

6、日、時(shí)等。→如罹患率。發(fā)病時(shí)間：該率以新發(fā)病例來(lái)計(jì)算，必須了解發(fā)病時(shí)間。急性發(fā)病的疾病：如流感、胃腸炎、心肌梗塞等容易確定。慢性發(fā)病的疾病：如腫瘤、2型糖尿病、高血壓等很難確定，一般采用初次診斷時(shí)間作為該病的發(fā)病時(shí)間，如癥狀或體征的初發(fā)時(shí)間、疾病的報(bào)告時(shí)間或就診時(shí)間等。,11,分母(denominator)的確定同期暴露人口，也稱危險(xiǎn)人口，必須符合①必須是觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)的人群。②必須有可能患所要觀察的疾病。 但是，在一般情

7、況下以年平均人口計(jì)算。 7月1日人口（年初人口+年末人口）/2分子(numerator)的確定新發(fā)病例多次發(fā)同一種病發(fā)生兩種以上疾病慢性病發(fā)病專率（specific incidence rate）在對(duì)比不同資料時(shí)，應(yīng)考慮年齡性別等的構(gòu)成，進(jìn)行發(fā)病率的標(biāo)化。,12,13,用途描述疾病的分布探討發(fā)病因素提出病因假設(shè)評(píng)價(jià)防制措施的效果,常用于對(duì)一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布進(jìn)行描述。發(fā)病率的準(zhǔn)確性受疾病報(bào)告

8、、登記制度以及診斷的正確性影響。,14,注意,15,(二)罹患率，Attack rate,定義：在短時(shí)間內(nèi)測(cè)量某一局限范圍內(nèi)人群中某病新發(fā)病例的發(fā)生頻率,計(jì)算方法,某人群某觀察期間的暴露人口數(shù),,該人群同期某病的新發(fā)病例數(shù),×,比例基數(shù),16,用途 適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，如食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等的爆發(fā)流行情況，在爆發(fā)調(diào)查中, 測(cè)量爆發(fā)疫情的強(qiáng)度，并用來(lái)探討暴露因素與發(fā)病的關(guān)系,17,（三）患病率，Preval

9、ence rate,定義：在某特定時(shí)間內(nèi)某人群中某病新老病例所占的比例,計(jì)算方法,某人群某時(shí)間的平均人口數(shù),,該人群同期某病的新老病例數(shù),×,比例基數(shù),18,觀察時(shí)間一般是用某一特定的時(shí)點(diǎn)，稱“時(shí)點(diǎn)患病率”；也用某一期間，但不能太長(zhǎng)，最多一年，稱“期間患病率”。分子、分母的界定分子：為新、舊病例，即現(xiàn)患病例分母：同期平均人口數(shù),19,用途描述慢性病的發(fā)生及流行情況可通過(guò)橫斷面調(diào)查獲得應(yīng)用于衛(wèi)生資源的分配探討病因

10、評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果,20,發(fā)病率與患病率的主要區(qū)別,,,發(fā)病率,患病率,疾病發(fā)生的頻率和強(qiáng)度,新舊病例在人群中所占的比例,動(dòng)態(tài)指標(biāo),靜態(tài)指標(biāo),與致病因子的強(qiáng)弱有關(guān),與致病因子的強(qiáng)弱和病程有關(guān),用于分析性流行病學(xué)研究,用于橫斷面研究,用于急性病，也用于慢性病,一般用于慢性病,,,,,定義：指在受檢查的人群中某病現(xiàn)有感染的人數(shù)所占的比率。其性質(zhì)和患病率相似。,21,（四）感染率，infection rate,受檢者中陽(yáng)性人數(shù),,,計(jì)算方法

11、,,受檢人數(shù),×,100%,多應(yīng)用于某些傳染病和寄生蟲(chóng)病的感染情況和分析防治工作的效果在具有較多隱性感染的疾病調(diào)查中應(yīng)用較多，如結(jié)核病、乙型肝炎等 評(píng)價(jià)人群健康狀況,22,應(yīng)用,定義：第一個(gè)病例發(fā)生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱為續(xù)發(fā)病例（二代病例）。續(xù)發(fā)率等于續(xù)發(fā)病例占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率。計(jì)算方法,23,（五）續(xù)發(fā)率 (secondary attack rate，SAR）

12、,一個(gè)潛伏期內(nèi)易感接觸者中的發(fā)病人數(shù),,,易感接觸者總?cè)藬?shù),×,100%,計(jì)算時(shí)，須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。對(duì)那些在同一家庭中來(lái)自家庭外感染或短于最短潛伏期、或長(zhǎng)于最長(zhǎng)潛伏期者均不應(yīng)計(jì)入原發(fā)病例。,24,注意,可用于分析比較不同傳染病傳染力的大小、流行因素及評(píng)價(jià)防疫措施等。,25,應(yīng)用,26,二 死亡指標(biāo)（一）死亡率，Mortality rate, Death rate,定義：指在一定期間內(nèi)某人群的總死亡人數(shù)與該人

13、群同期平均人口數(shù)之比,計(jì)算方法,該人群某年平均人口數(shù),,該人群同年死亡總?cè)藬?shù),×,k,K=1000 ‰或100000/10萬(wàn),某年平均人口： 該年6月30日的人口數(shù) （年初人口數(shù)+年末人口數(shù)）÷ 2分母必須是與分子相對(duì)應(yīng)的人口數(shù),27,意義反映一個(gè)人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)。評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)發(fā)展水平探討病因評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果,2

14、8,29,（二）病死率，F(xiàn)atality rate,定義：表示一定時(shí)期內(nèi)患某疾病的人群中，因該病而死亡的頻率。,計(jì)算方法,某人群某時(shí)期患某病的人數(shù),,該人群同期因該病而死亡的人數(shù),×,100%,意義測(cè)量疾病的嚴(yán)重程度反映醫(yī)生及醫(yī)院的醫(yī)療水平注意受疾病的嚴(yán)重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平的影響。在不同病死率進(jìn)行比較時(shí)要考慮可比性,30,31,（三）生存率，Survival rate,定義：表示在接受某種治療的病人或患

15、某病的人中，經(jīng)若干年隨訪后，存活的病例數(shù)所占的比例,計(jì)算方法,n 年生存率,＝,隨訪滿 n 年的病例數(shù),,隨訪滿 n 年存活的病例數(shù),×,100%,觀察期間通常為1年、3年、5年或10年意義反映疾病對(duì)生命的危害程度用于評(píng)價(jià)某些病程較長(zhǎng)疾病的遠(yuǎn)期療效或不同治療方法的效果比較在某些慢性病的研究中經(jīng)常使用,32,定義：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之的差的總和，即死亡造成的壽命損失。,33,（四）潛在減壽年

16、數(shù)，potential years of life lost,PYLL,反映出各種死因?qū)θ巳簤勖奈：Τ潭?；有助于確定該地區(qū)的重點(diǎn)疾病并為制定適合該地區(qū)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)；可用于評(píng)價(jià)疾病防制措施效果；對(duì)不同疾病連續(xù)多年計(jì)算潛在減壽年數(shù)，可了解疾病的發(fā)展趨勢(shì)。,34,應(yīng)用,35,（五）傷殘調(diào)整壽命年，disability adjusted life year, DALY,定義：發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年, 包括因早死所致的

17、壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘而引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。years of life lost due to premature mortality (YLL)years lost due to disability (YLD),意義是一個(gè)定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對(duì)健康壽命年損失的綜合指標(biāo)，即對(duì)疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康壽命年的綜合測(cè)量。測(cè)量疾病負(fù)擔(dān),36,描述疾病在某地區(qū)一定時(shí)間內(nèi)的數(shù)量特征，以及

18、各病例之間的聯(lián)系一 散發(fā)，Sporadic 1.定義： 某病在某地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來(lái)一般水平，各病例在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無(wú)明顯聯(lián)系。一般適用于較大的范圍。 2.判定方法： 歷年來(lái)一般水平應(yīng)參照前幾年（如近3年）該病的平均發(fā)病率。,37,第二節(jié) 疾病的流行強(qiáng)度,3.散發(fā)的原因該病常年流行，人群中維持一定的免疫水平，易感性低。隱性感染為主的傳染病，表現(xiàn)為散發(fā)傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的疾病，可表現(xiàn)為散發(fā)潛伏期長(zhǎng)

19、的疾病可表現(xiàn)為散發(fā),38,二 暴發(fā)，Outbreak1.定義：某一局部地區(qū)在較短時(shí)間內(nèi)突然大量發(fā)生某病病例的現(xiàn)象。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。 地區(qū)范圍時(shí)間范圍同一疾病病例之間的關(guān)系,39,三流行，Epidemic1.定義：某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著地超過(guò)了歷年散發(fā)發(fā)病的水平。2.判定“顯著”的實(shí)質(zhì)是統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有顯著意義。流行是指超過(guò)歷年平均發(fā)病率+2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。疾病的流行和

20、散發(fā)是相比較而言的，這種相對(duì)性既表現(xiàn)在數(shù)量上，也表現(xiàn)在時(shí)間、空間上。,40,四大流行，Pandemic 疾病迅速蔓延，涉及地域廣，在較短時(shí)間內(nèi)超越省界、國(guó)界甚至洲界，而形成大流行。如鼠疫、天花、流感等。,41,42,第三節(jié) 疾病分布的形式一、人群分布特征,性別、 年齡、 種族、 職業(yè) 、 婚育狀況 、 家庭結(jié)構(gòu)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療衛(wèi)生保障體制、宗教信仰、社會(huì)地位等等。 研究疾病人群分布的最根本目的： ①根據(jù)

21、人群分布特征，尋找可能的致病因素或病因線索; ②確定重點(diǎn)防制對(duì)象。,43,（一） 性 別,44,血吸蟲(chóng)病患病率的性別及年齡分布,男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同（危險(xiǎn)性職業(yè)、個(gè)人行為嗜好等） 疾病的性別分布差異也與兩性的解剖，生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān),45,分布差異的主要原因,46,（二）年 齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比起其他因素的作用都強(qiáng)，差不多所有的發(fā)病率與死亡率均顯示出與年齡這個(gè)變量有關(guān)。,1.分析方法

22、橫斷面分析,cross sectional analysis 分析潛伏期短和病程短的急性病或傳染病的年齡分布 出生隊(duì)列分析,birth cohort analysis 分析慢性病和潛隱期長(zhǎng)的疾病的年齡分布,47,1914～1950年男性肺癌年齡死亡專率摘自MacMahon and Pugh.1970,48,1850～1890年間出生者男性肺癌隊(duì)列死亡率摘自MacMahon and Pugh.1970,49,2.研究疾病年齡分

23、布的流行病學(xué)意義,確定疾病的高危人群及重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象 探索流行因素，提供病因線索根據(jù)傳染病的年齡分布動(dòng)態(tài)，了解人群的免疫狀況 制定預(yù)防措施并評(píng)價(jià)其效果,免疫水平狀況 暴露機(jī)會(huì)不同，可導(dǎo)致出現(xiàn)疾病年齡分布的差異。有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征。,50,3.年齡分布出現(xiàn)差異的原因,51,（三）婚 育 狀 況早婚多育易患宮莖癌，未婚者及猶太 婦女罕見(jiàn)乳腺癌在無(wú)哺乳婦女中高發(fā)多數(shù)疾病在已婚者的死亡率最低，單身和喪偶者

24、次之，離婚者最高,52,（四）種 族,53,與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān)與不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同有關(guān)與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)與各民族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件的不同影響有關(guān)，使發(fā)病與健康狀況也存在明顯的差異與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān),54,民族特征的綜合性特點(diǎn),55,（五）職 業(yè)分布醫(yī)務(wù)人員-乙肝，丙肝，SARS染料、橡膠、電纜制造業(yè)-----膀胱癌 石棉、砷、鉻、鎳-----肺癌 煤

25、焦油和石油行業(yè)-----皮膚癌,56,57,137名蘋(píng)果中國(guó)供應(yīng)商員工因暴露在正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響。蘋(píng)果公司2月15日發(fā)布了2010年的供應(yīng)鏈管理報(bào)告，首次公開(kāi)承認(rèn)中國(guó)供應(yīng)鏈致殘員工,58,正己烷防護(hù)措施,呼吸系統(tǒng)防護(hù),眼睛防護(hù),身體防護(hù),手防護(hù),疾病的職業(yè)分布不同與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān)。暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)。職業(yè)反映了勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平。不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不

26、同，在疾病的種類上也有不同的反映。,59,分布差異的主要原因,短期波動(dòng)（爆發(fā)）季節(jié)性 周期性長(zhǎng)期趨勢(shì)研究時(shí)間分布的目的和意義：可提供疾病病因的重要線索可反映疾病病因的動(dòng)態(tài)變化及疾病流行趨勢(shì)，進(jìn)行疾病預(yù)測(cè)和預(yù)防,60,二、疾病的時(shí)間分布,61,（一）短期波動(dòng)(rapid fluctuation), 爆發(fā)(outbreak),,確定爆發(fā)的類型評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果,短期內(nèi)人群中發(fā)病率的明顯上升過(guò)程。系因大量人群在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露

27、于同一致病因素 。,（二）季節(jié)性, Seasonality, Seasonal variation傳染病嚴(yán)格的季節(jié)性：蟲(chóng)媒傳染病季節(jié)性升高：腸道、呼吸道傳染病無(wú)明顯的季節(jié)性：經(jīng)體液傳播的傳染病部分非傳染病亦有季節(jié)性花粉病腦出血黑色素瘤心血管疾病,62,63,影響季節(jié)性的因素氣象因素媒介昆蟲(chóng)動(dòng)物和家畜的生長(zhǎng)繁殖風(fēng)俗習(xí)慣生產(chǎn)、生活活動(dòng)衛(wèi)生水平,64,（三）周期性，Periodicity周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)

28、一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。,65,疾病的傳播機(jī)制易于實(shí)現(xiàn)，只要有足夠的易感者便可迅速傳播；該類疾病在病后可形成較為牢固的免疫力，流行后人群免疫水平持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短，決定該病流行間隔的時(shí)間；新生兒的增加及易感者積累的速度也決定著流行的間隔時(shí)間；病原體的變異及變異速度。,66,周期性的必備條件,取決于前一次流行后所遺留下的易感者人數(shù)的多少。 取決于新的易感者補(bǔ)充積累的速度。速

29、度越快，間隔則越短。取決于人群免疫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短。,67,傳染病流行的間隔時(shí)間取決于下列幾方面因素：,（四）長(zhǎng)期趨勢(shì)，Secular change, secular trend從較長(zhǎng)的時(shí)期研究疾病的發(fā)病率、流行因素、病原體、臨床表現(xiàn)的變化趨勢(shì)。,68,69,美國(guó)數(shù)據(jù),,70,1984年至1999年北京地區(qū)急性腦卒中事件發(fā)病率變化趨勢(shì)（年齡35 - 74）,研究長(zhǎng)期趨勢(shì)的意義研究疾病頻率的變化規(guī)律研究疾病的危險(xiǎn)因素暴露率的變化規(guī)

30、律探討疾病的病因和危險(xiǎn)因素（生態(tài)學(xué)研究方法）制定預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施效果評(píng)價(jià),71,按地理區(qū)域按行政區(qū)劃按自然環(huán)境國(guó)家間的分布國(guó)家內(nèi)的分布城鄉(xiāng)分布,72,三、疾病的地區(qū)分布,73,（一）疾病在國(guó)家間的分布,74,75,亞洲國(guó)家AIDS感染數(shù)前5位（1998）,（二）疾病在國(guó)家內(nèi)的分布,76,,77,中國(guó)累積報(bào)告的HIV感染者按省份分布圖1985 — 2001.6,78,中國(guó)SARS疫情(2003-05-04),（

31、三）疾病的城鄉(xiāng)分布,79,80,81,我國(guó)1973-1975死亡回顧調(diào)查資料大城市乳腺癌死亡率為3.89中等城市3.38小城市3.30農(nóng)村2.461992年資料城市6.2農(nóng)村4.3,82,應(yīng)用標(biāo)點(diǎn)地圖(spot map)描述病例的分布規(guī)律,倫敦寬街霍亂爆發(fā)死亡病例的地區(qū)分布（1854年）,（四）疾病的地區(qū)聚集性（clustering）,地區(qū)聚集性的發(fā)生率可提示一個(gè)感染因子的作用。地區(qū)聚集性可提示局部環(huán)境污染的存在，特別是

32、當(dāng)聚集發(fā)生在局部地區(qū)某些被懷疑的污染源時(shí)。,83,（五）疾病的地方性，Endemicity 由于自然因素和社會(huì)因素的影響，某些疾病在某一地區(qū)的發(fā)病率顯著高于其它地區(qū)，這種現(xiàn)象稱為地方性。地方性外來(lái)性輸入性,84,地方性的形式（1）自然疫源性主要在動(dòng)物中間傳播，但該地區(qū)的人群也可發(fā)病 如地方性斑疹傷寒、鼠疫、森林腦炎等（2）自然地方性自然因素（氣象條件和自然環(huán)境）影響疾病的傳播媒介，致使只在一定地區(qū)存在瘧疾、血吸蟲(chóng)病

33、、絲蟲(chóng)病,85,（3）統(tǒng)計(jì)地方性因政治、經(jīng)濟(jì)、文化及風(fēng)俗習(xí)慣因素的影響傷寒、痢疾等腸道傳染?。?）地方病, Endemic disease地球化學(xué)因素克山病、大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒,86,地方性克汀病,煤煙污染型地方性氟中毒,煤煙污染所致的食物及空氣混合型氟中毒,在牙釉質(zhì)形成期攝入過(guò)量氟引起的，主要危害7-8歲以下的兒童，一旦形成殘留終生，輕則影響美容，重則由于嚴(yán)重缺損或過(guò)早脫落，影響咀嚼消化功能而危害健康,貴

34、州織金縣化落村，備受氟毒折磨的患者艱難行走在泥濘的小路上,氟骨病,判定地方病的依據(jù)該地區(qū)居住的所有人群發(fā)病率均高其它地區(qū)相似的人群發(fā)病率均低遷入該地區(qū)的健康人居住一段時(shí)間后發(fā)病率接近當(dāng)?shù)鼐用襁w出的居民發(fā)病率下降，癥狀減輕或自愈該地區(qū)易感動(dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病,93,94,地區(qū)分布差異的原因,自然環(huán)境因素地球化學(xué)因素氣候因素特殊的污染物存在政治和經(jīng)濟(jì)因素生活方式和習(xí)俗種族因素,95,四、疾病三間分布的綜合描述,（一）

35、時(shí)間與人群的綜合 出生隊(duì)列死亡率曲線分析,96,97,1914～1950年男性肺癌年齡死亡專率摘自MacMahon and Pugh.1970,98,（二）地區(qū)與人群,移民流行病學(xué)是對(duì)移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。它是通過(guò)觀察疾病在移民，移民國(guó)當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，并從其差異中探討病因線索，其主要作用是區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。移民流行病學(xué)常用于腫瘤、慢性病及某些遺傳病的研究

36、及進(jìn)行病因和流行因素的探討。,99,（三）時(shí)間、地區(qū)與人群----移民流行病學(xué),100,移 民 分析比較： 原居住國(guó)居民 疾病頻率的差異 移居國(guó)居民 分析原則： 原居住國(guó)居民 移民 移居國(guó)居民 ?因素 原居住國(guó)居民 移民 移居國(guó)居民 ?因

37、素,,,a. 移民和移居國(guó)居民的種族差異程度？b. 原居住地和移居地的距離大?。縞. 移民和當(dāng)?shù)鼐用竦耐ɑ槌潭雀叩停?101,102,掌握,疾病頻率測(cè)量指標(biāo) 疾病流行強(qiáng)度指標(biāo)或定義疾病分布、移民流行病學(xué),重點(diǎn)： 1、疾病頻率的測(cè)量及其指標(biāo)和意義 2、疾病的流行強(qiáng)度 　　 3、疾病的三間分布的描述難點(diǎn)：1、年齡分布的橫斷面分析方法和出生隊(duì)列分析方法