疾病的分布distributionofdisease

1、第二章 疾病的分布Distribution of Disease,同濟大學醫(yī)學院張麗娟,1,疾病分布的測量疾病的流行強度疾病的分布形式,2,主要內容,3,第一節(jié) 疾病分布的測量指標,什么地區(qū)發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢撸渴裁吹貐^(qū)低（WHERE）？ 什么時間發(fā)病（死亡）率高？什么時間低（WHEN）？ 什么人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么人群低（ WHO）? 為什么會出現這樣的分布狀態(tài)（WHY）？（疾病分布不是隨機的，因此是有原因的）如何進

2、行疾病的預防和控制（HOW）？,4,面對一個具體的疾病,從群體的水平上你想了解哪些問題？,流行病學研究可通過疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現，描述疾病在不同時間、不同地區(qū)和不同人群的發(fā)生頻率與分布現象，即疾病分布（distribution of disease)。,5,疾病分布的定義,1. 通過觀察性研究獲得 2. 群體現象（個體現象-----癥狀、體征、功能變化等臨床表現） 3.三間分布 （時間、地點、人群）

3、 4.用頻率指標描述,四點含義,6,描述分布規(guī)律，認識流行特征幫助找到重點防治對象和重點防治疾病探討病因制定預防和控制的措施評價預防和控制措施的效果 ------流行病學研究的起點和基礎,7,研究疾病分布的意義,1 率(rate)：是表示在一定條件下某現象實際發(fā)生例數與可能發(fā)生該現象的總例數之比，用以說明單位時間內某現象發(fā)生的頻率或強度。 率=（某現象實際發(fā)生的例數/可能發(fā)生該現象的總人數）

4、15;k （k=100%，1000‰ ……),8,一 率和比的概念,2 比(ratio) 也稱相對比，是表示兩個數相除所得的值，說明兩者的相對水平，常用倍數或百分數表示。相對比=（甲指標/乙指標）（ ×100%）3 構成比(proportion)表示事物內部各個組成部分所占總體的比重，常以100%表示構成比=某事物內部某一部分的數量（個體數） 同一事物內部的整體數量（個體數之和）,9,×

5、;100%,10,二 發(fā)病指標（一）發(fā)病率，Incidence rate,定義：表示一定時間內，特定人群中某病新病例（incidence, incident cases)出現的頻率。,某人群某時期的暴露人口數,,該人群同期某病新發(fā)病例數,×,比例基數k,,計算的方法,,,k＝100%、1000‰、或10000/10萬,確定觀察時間:發(fā)病率計算必須以特定觀察時間為準。一般以“年”為單位。特殊情況下也可以很短，如月、旬、星期、

6、日、時等?！珙净悸?。發(fā)病時間：該率以新發(fā)病例來計算，必須了解發(fā)病時間。急性發(fā)病的疾?。喝缌鞲小⑽改c炎、心肌梗塞等容易確定。慢性發(fā)病的疾?。喝缒[瘤、2型糖尿病、高血壓等很難確定，一般采用初次診斷時間作為該病的發(fā)病時間，如癥狀或體征的初發(fā)時間、疾病的報告時間或就診時間等。,11,分母(denominator)的確定同期暴露人口，也稱危險人口，必須符合①必須是觀察時間內觀察地區(qū)的人群。②必須有可能患所要觀察的疾病。 但是，在一般情

7、況下以年平均人口計算。 7月1日人口（年初人口+年末人口）/2分子(numerator)的確定新發(fā)病例多次發(fā)同一種病發(fā)生兩種以上疾病慢性病發(fā)病專率（specific incidence rate）在對比不同資料時，應考慮年齡性別等的構成，進行發(fā)病率的標化。,12,13,用途描述疾病的分布探討發(fā)病因素提出病因假設評價防制措施的效果,常用于對一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布進行描述。發(fā)病率的準確性受疾病報告

8、、登記制度以及診斷的正確性影響。,14,注意,15,(二)罹患率，Attack rate,定義：在短時間內測量某一局限范圍內人群中某病新發(fā)病例的發(fā)生頻率,計算方法,某人群某觀察期間的暴露人口數,,該人群同期某病的新發(fā)病例數,×,比例基數,16,用途 適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，如食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等的爆發(fā)流行情況，在爆發(fā)調查中, 測量爆發(fā)疫情的強度，并用來探討暴露因素與發(fā)病的關系,17,（三）患病率，Preval

9、ence rate,定義：在某特定時間內某人群中某病新老病例所占的比例,計算方法,某人群某時間的平均人口數,,該人群同期某病的新老病例數,×,比例基數,18,觀察時間一般是用某一特定的時點，稱“時點患病率”；也用某一期間，但不能太長，最多一年，稱“期間患病率”。分子、分母的界定分子：為新、舊病例，即現患病例分母：同期平均人口數,19,用途描述慢性病的發(fā)生及流行情況可通過橫斷面調查獲得應用于衛(wèi)生資源的分配探討病因

10、評價預防措施效果,20,發(fā)病率與患病率的主要區(qū)別,,,發(fā)病率,患病率,疾病發(fā)生的頻率和強度,新舊病例在人群中所占的比例,動態(tài)指標,靜態(tài)指標,與致病因子的強弱有關,與致病因子的強弱和病程有關,用于分析性流行病學研究,用于橫斷面研究,用于急性病，也用于慢性病,一般用于慢性病,,,,,定義：指在受檢查的人群中某病現有感染的人數所占的比率。其性質和患病率相似。,21,（四）感染率，infection rate,受檢者中陽性人數,,,計算方法

11、,,受檢人數,×,100%,多應用于某些傳染病和寄生蟲病的感染情況和分析防治工作的效果在具有較多隱性感染的疾病調查中應用較多，如結核病、乙型肝炎等 評價人群健康狀況,22,應用,定義：第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱為續(xù)發(fā)病例（二代病例）。續(xù)發(fā)率等于續(xù)發(fā)病例占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數的百分率。計算方法,23,（五）續(xù)發(fā)率 (secondary attack rate，SAR）

12、,一個潛伏期內易感接觸者中的發(fā)病人數,,,易感接觸者總人數,×,100%,計算時，須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。對那些在同一家庭中來自家庭外感染或短于最短潛伏期、或長于最長潛伏期者均不應計入原發(fā)病例。,24,注意,可用于分析比較不同傳染病傳染力的大小、流行因素及評價防疫措施等。,25,應用,26,二 死亡指標（一）死亡率，Mortality rate, Death rate,定義：指在一定期間內某人群的總死亡人數與該人

13、群同期平均人口數之比,計算方法,該人群某年平均人口數,,該人群同年死亡總人數,×,k,K=1000 ‰或100000/10萬,某年平均人口： 該年6月30日的人口數 （年初人口數+年末人口數）÷ 2分母必須是與分子相對應的人口數,27,意義反映一個人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險大小的指標。評價醫(yī)療衛(wèi)生、社會發(fā)展水平探討病因評價預防措施效果,2

14、8,29,（二）病死率，Fatality rate,定義：表示一定時期內患某疾病的人群中，因該病而死亡的頻率。,計算方法,某人群某時期患某病的人數,,該人群同期因該病而死亡的人數,×,100%,意義測量疾病的嚴重程度反映醫(yī)生及醫(yī)院的醫(yī)療水平注意受疾病的嚴重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平的影響。在不同病死率進行比較時要考慮可比性,30,31,（三）生存率，Survival rate,定義：表示在接受某種治療的病人或患

15、某病的人中，經若干年隨訪后，存活的病例數所占的比例,計算方法,n 年生存率,＝,隨訪滿 n 年的病例數,,隨訪滿 n 年存活的病例數,×,100%,觀察期間通常為1年、3年、5年或10年意義反映疾病對生命的危害程度用于評價某些病程較長疾病的遠期療效或不同治療方法的效果比較在某些慢性病的研究中經常使用,32,定義：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實際死亡年齡之的差的總和，即死亡造成的壽命損失。,33,（四）潛在減壽年

16、數，potential years of life lost,PYLL,反映出各種死因對人群壽命的危害程度；有助于確定該地區(qū)的重點疾病并為制定適合該地區(qū)的防治措施提供科學依據；可用于評價疾病防制措施效果；對不同疾病連續(xù)多年計算潛在減壽年數，可了解疾病的發(fā)展趨勢。,34,應用,35,（五）傷殘調整壽命年，disability adjusted life year, DALY,定義：發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年, 包括因早死所致的

17、壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘而引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。years of life lost due to premature mortality (YLL)years lost due to disability (YLD),意義是一個定量計算因各種疾病造成的早死與殘疾對健康壽命年損失的綜合指標，即對疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康壽命年的綜合測量。測量疾病負擔,36,描述疾病在某地區(qū)一定時間內的數量特征，以及

18、各病例之間的聯(lián)系一 散發(fā)，Sporadic 1.定義： 某病在某地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平，各病例在發(fā)病時間和地點上無明顯聯(lián)系。一般適用于較大的范圍。 2.判定方法： 歷年來一般水平應參照前幾年（如近3年）該病的平均發(fā)病率。,37,第二節(jié) 疾病的流行強度,3.散發(fā)的原因該病常年流行，人群中維持一定的免疫水平，易感性低。隱性感染為主的傳染病，表現為散發(fā)傳播機制不易實現的疾病，可表現為散發(fā)潛伏期長

19、的疾病可表現為散發(fā),38,二 暴發(fā)，Outbreak1.定義：某一局部地區(qū)在較短時間內突然大量發(fā)生某病病例的現象。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數病人常同時出現在該病的最長潛伏期內。 地區(qū)范圍時間范圍同一疾病病例之間的關系,39,三流行，Epidemic1.定義：某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著地超過了歷年散發(fā)發(fā)病的水平。2.判定“顯著”的實質是統(tǒng)計學檢驗具有顯著意義。流行是指超過歷年平均發(fā)病率+2個標準差。疾病的流行和

20、散發(fā)是相比較而言的，這種相對性既表現在數量上，也表現在時間、空間上。,40,四大流行，Pandemic 疾病迅速蔓延，涉及地域廣，在較短時間內超越省界、國界甚至洲界，而形成大流行。如鼠疫、天花、流感等。,41,42,第三節(jié) 疾病分布的形式一、人群分布特征,性別、 年齡、 種族、 職業(yè) 、 婚育狀況 、 家庭結構、受教育程度、經濟收入、醫(yī)療衛(wèi)生保障體制、宗教信仰、社會地位等等。 研究疾病人群分布的最根本目的： ①根據

21、人群分布特征，尋找可能的致病因素或病因線索; ②確定重點防制對象。,43,（一） 性 別,44,血吸蟲病患病率的性別及年齡分布,男女兩性暴露或接觸致病因素的機會不同（危險性職業(yè)、個人行為嗜好等） 疾病的性別分布差異也與兩性的解剖，生理特點及內分泌代謝等生物性的差異有關,45,分布差異的主要原因,46,（二）年 齡年齡與疾病之間的關聯(lián)比起其他因素的作用都強，差不多所有的發(fā)病率與死亡率均顯示出與年齡這個變量有關。,1.分析方法

22、橫斷面分析,cross sectional analysis 分析潛伏期短和病程短的急性病或傳染病的年齡分布 出生隊列分析,birth cohort analysis 分析慢性病和潛隱期長的疾病的年齡分布,47,1914～1950年男性肺癌年齡死亡專率摘自MacMahon and Pugh.1970,48,1850～1890年間出生者男性肺癌隊列死亡率摘自MacMahon and Pugh.1970,49,2.研究疾病年齡分

23、布的流行病學意義,確定疾病的高危人群及重點保護對象 探索流行因素，提供病因線索根據傳染病的年齡分布動態(tài)，了解人群的免疫狀況 制定預防措施并評價其效果,免疫水平狀況 暴露機會不同，可導致出現疾病年齡分布的差異。有效的預防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征。,50,3.年齡分布出現差異的原因,51,（三）婚 育 狀 況早婚多育易患宮莖癌，未婚者及猶太 婦女罕見乳腺癌在無哺乳婦女中高發(fā)多數疾病在已婚者的死亡率最低，單身和喪偶者

24、次之，離婚者最高,52,（四）種 族,53,與不同民族、種族的遺傳因素有關與不同民族間的社會經濟狀況不同有關與風俗習慣、生活習慣和飲食習慣有關與各民族所處定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件的不同影響有關，使發(fā)病與健康狀況也存在明顯的差異與醫(yī)療衛(wèi)生質量和水平不同有關,54,民族特征的綜合性特點,55,（五）職 業(yè)分布醫(yī)務人員-乙肝，丙肝，SARS染料、橡膠、電纜制造業(yè)-----膀胱癌 石棉、砷、鉻、鎳-----肺癌 煤

25、焦油和石油行業(yè)-----皮膚癌,56,57,137名蘋果中國供應商員工因暴露在正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響。蘋果公司2月15日發(fā)布了2010年的供應鏈管理報告，首次公開承認中國供應鏈致殘員工,58,正己烷防護措施,呼吸系統(tǒng)防護,眼睛防護,身體防護,手防護,疾病的職業(yè)分布不同與感染機會或暴露于致病因素的機會不同有關。暴露機會的多少與勞動條件有關。職業(yè)反映了勞動者所處的社會經濟地位和衛(wèi)生文化水平。不同職業(yè)的體力勞動強度和精神緊張程度不

26、同，在疾病的種類上也有不同的反映。,59,分布差異的主要原因,短期波動（爆發(fā)）季節(jié)性 周期性長期趨勢研究時間分布的目的和意義：可提供疾病病因的重要線索可反映疾病病因的動態(tài)變化及疾病流行趨勢，進行疾病預測和預防,60,二、疾病的時間分布,61,（一）短期波動(rapid fluctuation), 爆發(fā)(outbreak),,確定爆發(fā)的類型評價預防措施的效果,短期內人群中發(fā)病率的明顯上升過程。系因大量人群在短時間內接觸或暴露

27、于同一致病因素 。,（二）季節(jié)性, Seasonality, Seasonal variation傳染病嚴格的季節(jié)性：蟲媒傳染病季節(jié)性升高：腸道、呼吸道傳染病無明顯的季節(jié)性：經體液傳播的傳染病部分非傳染病亦有季節(jié)性花粉病腦出血黑色素瘤心血管疾病,62,63,影響季節(jié)性的因素氣象因素媒介昆蟲動物和家畜的生長繁殖風俗習慣生產、生活活動衛(wèi)生水平,64,（三）周期性，Periodicity周期性是指疾病發(fā)生頻率經過

28、一個相當規(guī)律的時間間隔，呈現規(guī)律性變動的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。,65,疾病的傳播機制易于實現，只要有足夠的易感者便可迅速傳播；該類疾病在病后可形成較為牢固的免疫力，流行后人群免疫水平持續(xù)的時間長短，決定該病流行間隔的時間；新生兒的增加及易感者積累的速度也決定著流行的間隔時間；病原體的變異及變異速度。,66,周期性的必備條件,取決于前一次流行后所遺留下的易感者人數的多少。 取決于新的易感者補充積累的速度。速

29、度越快，間隔則越短。取決于人群免疫持續(xù)時間的長短。,67,傳染病流行的間隔時間取決于下列幾方面因素：,（四）長期趨勢，Secular change, secular trend從較長的時期研究疾病的發(fā)病率、流行因素、病原體、臨床表現的變化趨勢。,68,69,美國數據,,70,1984年至1999年北京地區(qū)急性腦卒中事件發(fā)病率變化趨勢（年齡35 - 74）,研究長期趨勢的意義研究疾病頻率的變化規(guī)律研究疾病的危險因素暴露率的變化規(guī)

30、律探討疾病的病因和危險因素（生態(tài)學研究方法）制定預防控制措施預防控制措施效果評價,71,按地理區(qū)域按行政區(qū)劃按自然環(huán)境國家間的分布國家內的分布城鄉(xiāng)分布,72,三、疾病的地區(qū)分布,73,（一）疾病在國家間的分布,74,75,亞洲國家AIDS感染數前5位（1998）,（二）疾病在國家內的分布,76,,77,中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖1985 — 2001.6,78,中國SARS疫情(2003-05-04),（

31、三）疾病的城鄉(xiāng)分布,79,80,81,我國1973-1975死亡回顧調查資料大城市乳腺癌死亡率為3.89中等城市3.38小城市3.30農村2.461992年資料城市6.2農村4.3,82,應用標點地圖(spot map)描述病例的分布規(guī)律,倫敦寬街霍亂爆發(fā)死亡病例的地區(qū)分布（1854年）,（四）疾病的地區(qū)聚集性（clustering）,地區(qū)聚集性的發(fā)生率可提示一個感染因子的作用。地區(qū)聚集性可提示局部環(huán)境污染的存在，特別是

32、當聚集發(fā)生在局部地區(qū)某些被懷疑的污染源時。,83,（五）疾病的地方性，Endemicity 由于自然因素和社會因素的影響，某些疾病在某一地區(qū)的發(fā)病率顯著高于其它地區(qū)，這種現象稱為地方性。地方性外來性輸入性,84,地方性的形式（1）自然疫源性主要在動物中間傳播，但該地區(qū)的人群也可發(fā)病 如地方性斑疹傷寒、鼠疫、森林腦炎等（2）自然地方性自然因素（氣象條件和自然環(huán)境）影響疾病的傳播媒介，致使只在一定地區(qū)存在瘧疾、血吸蟲病

33、、絲蟲病,85,（3）統(tǒng)計地方性因政治、經濟、文化及風俗習慣因素的影響傷寒、痢疾等腸道傳染?。?）地方病, Endemic disease地球化學因素克山病、大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒,86,地方性克汀病,煤煙污染型地方性氟中毒,煤煙污染所致的食物及空氣混合型氟中毒,在牙釉質形成期攝入過量氟引起的，主要危害7-8歲以下的兒童，一旦形成殘留終生，輕則影響美容，重則由于嚴重缺損或過早脫落，影響咀嚼消化功能而危害健康,貴

34、州織金縣化落村，備受氟毒折磨的患者艱難行走在泥濘的小路上,氟骨病,判定地方病的依據該地區(qū)居住的所有人群發(fā)病率均高其它地區(qū)相似的人群發(fā)病率均低遷入該地區(qū)的健康人居住一段時間后發(fā)病率接近當地居民遷出的居民發(fā)病率下降，癥狀減輕或自愈該地區(qū)易感動物也可發(fā)生同樣的疾病,93,94,地區(qū)分布差異的原因,自然環(huán)境因素地球化學因素氣候因素特殊的污染物存在政治和經濟因素生活方式和習俗種族因素,95,四、疾病三間分布的綜合描述,（一）

35、時間與人群的綜合 出生隊列死亡率曲線分析,96,97,1914～1950年男性肺癌年齡死亡專率摘自MacMahon and Pugh.1970,98,（二）地區(qū)與人群,移民流行病學是對移民人群的疾病分布進行研究，以探討病因。它是通過觀察疾病在移民，移民國當地居民及原居地人群間的發(fā)病率、死亡率的差異，并從其差異中探討病因線索，其主要作用是區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。移民流行病學常用于腫瘤、慢性病及某些遺傳病的研究

36、及進行病因和流行因素的探討。,99,（三）時間、地區(qū)與人群----移民流行病學,100,移 民 分析比較： 原居住國居民 疾病頻率的差異 移居國居民 分析原則： 原居住國居民 移民 移居國居民 ?因素 原居住國居民 移民 移居國居民 ?因

37、素,,,a. 移民和移居國居民的種族差異程度？b. 原居住地和移居地的距離大??？c. 移民和當地居民的通婚程度高低？,101,102,掌握,疾病頻率測量指標 疾病流行強度指標或定義疾病分布、移民流行病學,重點： 1、疾病頻率的測量及其指標和意義 2、疾病的流行強度 　　 3、疾病的三間分布的描述難點：1、年齡分布的橫斷面分析方法和出生隊列分析方法