流行病學常用指標及疾病的分布

1、流行病學常用指標及疾病的分布,第二章,第一節(jié) 疾病頻率測量指標第二節(jié) 疾病流行強度第三節(jié) 疾病的分布,目錄,第一節(jié) 疾病頻率測量指標,一、常用指標的統(tǒng)計類型（一）率或真率 率或真率（rate or true rate）是指描述離散事件某變量在單位時間內(nèi)的瞬時改變量，類似于速率的概念，有量綱（測量單位），反映事件發(fā)生的強度或密度。如發(fā)病密度（二）比例 比例（proportion）是指分子包含于分母的分數(shù)，如A/

2、(A+B)，常表達為百分數(shù)，無量綱，取值范圍0~1。如累積發(fā)病率、患病率等,第一節(jié) 疾病頻率測量指標,（三）比或相對比 比（ratio）或相對比是指分子不包含于分母的分數(shù)，因而明顯區(qū)別于比例，如A/B，它有量綱或無量綱（分子分母測量單位相同）。分子和分母本身可以是絕對數(shù)，也可以是真率、比例或比。 如男女之比、 優(yōu)勢比、相對危險度等。,第一節(jié) 疾病頻率測量指標,發(fā)病頻率測量指標 發(fā)病率（incidence rate）

3、定義：是指一定期間內(nèi)，一定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率有發(fā)病密度和累積發(fā)病率之分,,第一節(jié) 疾病頻率測量指標,發(fā)病密度=一定觀察期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/觀察人時數(shù)人時可為人年、人月等各種單位，根據(jù)研究疾病的特點而定。觀察暴露人時的界限：發(fā)生結(jié)局時間、退出研究隊列、由其他原因死亡均為觀察終止。累積人年的計算： 1、固定的小隨訪人群，可測得每個觀察對象處在觀察隊列中的時間，則直接累加觀察人時。方法較準確，但較費時。,

4、第一節(jié) 疾病頻率測量指標,2、動態(tài)變化的大人群，可用近似法計算總的觀察人時。年歲 1996.8 1997.8 1998.8 1999.8 2000.2 觀察人年35- 9836 9847 9857 9843 9840 3446445- 12593 12568 12578 1

5、2566 12562 4400855- 7625 7636 7643 7623 7621 26714 合計 30054 30051 30078 30032 30023 105186 35歲組人年數(shù)=（9836+9847）/2+（9847+9857）/2+（9857+9843）/

6、2+（6/12）*（9843+9840）/2=34464,,,,第一節(jié) 疾病頻率測量指標,3、壽命表法計算暴露人年 Lx= lx + 1/2(Nx － Dx － Wx)觀察時間 年初人數(shù) 年內(nèi)進入人數(shù) 年內(nèi)發(fā)病人數(shù) 年內(nèi)失訪人數(shù) 暴露人年（第X年） （Ix） （Nx） （Dx） （Wx） （Lx） 1 2

7、903 123 8 64 2928.5 2 2954 115 6 76 2970.5 3 2987 42

8、 9 18 2994.5 4 3002 35 8 34 2998.5 5 2995 0 7

9、 18 2982.5 合計 38 14874.5,,,,計算發(fā)病率需考慮的因素： 新發(fā)病例數(shù) 暴露人口數(shù) 觀察時間應用 了解疾病流行特征，探討病因因素， 提

10、出病因假說，評價防制措施的效果,罹患率（attack rate）定義：測量某人群某病新病例發(fā)生頻率的指標，通常指在某一局限范圍短時間內(nèi)的發(fā)病率。,K的取值常為100%，1000‰,續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，SAR）也稱二代發(fā)病率。定義：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分比。,,患病頻率測量指標 患病率（prevalence）也稱現(xiàn)患率定義：

11、是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。,,,K=100%，1000‰，10 000/萬，100 000/10萬……,影響患病率的原因升高的主要因素：新病例增加（即發(fā)病率增高）；治療水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延長；未治愈者的壽命延長；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報告率提高。降低的主要因素：新病例減少（發(fā)病率下降）；病死率增高；病程縮短；治愈率提高；健康者遷入；病例遷出。,,,,,蓄水池,,

12、,,,,流入,流出,,患病率與發(fā)病率、病程的關系,患病率=發(fā)病率?病程,當某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當長時間內(nèi)保持穩(wěn)定時：,圖2-1 發(fā)病率與患病率的關系,表2-1 患病率與發(fā)病率的比較,感染率（prevalence of infection）定義：指在某時間內(nèi)被檢人群中某病原體現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例，通常用百分率表示。,應用：較廣泛，特別是對那些隱性感染、病原攜帶者及輕型和不典型病例的調(diào)查較為常用。,死亡與生存頻率 死

13、亡率（mortality rate）定義：表示在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占的比例，是測量人群死亡危險最常用的指標。應用：死亡率是反映一個人群總死亡水平的指標，用于衡量某一時期，某一地區(qū)人群死亡危險性的大小。,粗死亡率 死于所有原因的死亡率， 一種未經(jīng)調(diào)整的率 死亡專率 死亡率按不同特征，如年

14、 齡，性別，職業(yè)，民族，種 族，婚姻狀況及病因等分別 計算,,第一節(jié) 疾病頻率測量,死亡率,病死率（case fatality rate）定義：一定時期內(nèi)因某病死亡者占該病患者的比例，表示某病患者因該病死亡的危險性。 應用：表示確診某病者的死亡概率，可反映疾病的嚴重程度，也可反映醫(yī)療水平和診治能力，常用于急性傳染

15、病，較少用于慢性病。,生存率（存活率）,定義 指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、 5 年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。 隨訪滿n年尚存活的病例數(shù) 生存率= —————————————×100% 開始隨訪的病例數(shù),第一節(jié) 疾病頻率測量,第二節(jié) 疾病流行強度,指在一定時期內(nèi)，某病在某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度。,散發(fā)

16、 （sporadic)暴發(fā) (outbreak)流行 （epidemic)大流行（pandemic）,散發(fā)（sporadic）定義：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點上無明顯聯(lián)系。確定散發(fā)時多與當?shù)亟暝摬〉陌l(fā)病率進行比較。,散發(fā)常見于如下情況：病后免疫力持久的疾病，或因預防接種使人群維持一定免疫水平的疾病常呈散發(fā)，如麻疹。以隱性感染為主的疾病，常以散發(fā)形式存在，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦

17、炎等。傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)，如斑疹傷寒、炭疽等。某些長潛伏期傳染病也以散發(fā)形式存在，如麻風。,暴發(fā)（outbreak）定義：是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。 多有相同的傳染源或傳播途徑。 大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最短和最長潛伏期之間 。,流行（epidemic）定義：是指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。 流行出現(xiàn)時各病例

18、之間呈現(xiàn)明顯的時間和空間聯(lián)系. 具有共同的傳播因素,大流行（pandemic）定義：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行。,第三節(jié) 疾病的分布,流行病學研究中重要的內(nèi)容是描述性研究的核心是分析性研究的基礎是制定疾病防制策略和措施的依據(jù),人群分布地區(qū)分布時間分布三間分布綜合描述,人群分布,年齡 性別 行為 職業(yè),

19、婚姻與家庭 行為生活方式 其它,年齡 一般來說，慢性病有隨年齡增長發(fā)病率隨之增加的趨勢，急性傳染病有隨年齡的增加發(fā)病率下降的趨勢。,圖2-2 我國年齡別慢性病患病率（‰）（2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒）,圖2-3 四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征,疾病年齡分布的分析方法 橫斷面分析（cross sectional analysis） 主要分析同一時期不同年齡組或不同年代各年齡組的發(fā)病

20、率、患病率或死亡率的變化，多用于某時期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分析。,出生隊列分析（birth cohort analysis ） 同一時期出生的一組人群稱為出生隊列，對其隨訪若干年，以觀察發(fā)病情況。是利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述的方法。將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述。 在評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索等方面具有很大意義。,性 別 遺傳特征

21、 內(nèi)分泌代謝 生理解剖特點 內(nèi)在素質(zhì)不同 致病因子暴露特點,,,影響疾病易感性,,性別差異,比較發(fā)病率、患病率、死亡率，還可用性別比和死因構(gòu)成表示。,職 業(yè),職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導致疾病分布的職業(yè)差異。,在研究職業(yè)與疾病的關系時應主要考慮的因素：職業(yè)是勞動者所處的作業(yè)環(huán)境、社會經(jīng)濟地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動強度和精神緊張程度等因素的綜合指標。疾病的

22、職業(yè)分布與作業(yè)環(huán)境致病因子暴露有關。職業(yè)相關致病因子的暴露及其作用與勞動條件、防護設施有關。不同職業(yè)人群疾病種類不同，防制重點各異。職業(yè)暴露時間及既往職業(yè)史對疾病發(fā)生的影響。,種族和民族,表2-4 美國2004-2008年不同種族癌癥年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬）,（SEER，2011）,婚姻與家庭行為生活方式 常見的不良行為方式有：吸煙、飲酒、吸毒、 不良性行為、

23、 靜坐生活方式等。城市化、宗教信仰……,地區(qū)分布,疾病在不同地區(qū)的分布特征反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別，根本的原因是由于疾病的危險因素的分布和致 病條件不同所造成的。 地區(qū)劃分有兩種方法：行政區(qū)劃法 自然景觀法,國家間及國家內(nèi)不同地區(qū)的分布疾病在不同國家間的分布,圖2-4 男性食管癌年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬）（GL

24、OBOCAN，2010）,圖2-5 部分國家35～74歲男性心血管疾病死亡率及總死亡率（1/10萬）（美國心臟協(xié)會，2002）,疾病在同一國家內(nèi)不同地區(qū)的分布,城鄉(xiāng)分布,地區(qū)聚集性（endemic clustering）,某地區(qū)發(fā)病及患病等疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況。提示該地區(qū)特定的致病因子對人群健康產(chǎn)生了影響。地方性（endemic）：由于自然因素或社會因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或只在一定范圍人群中發(fā)生，而不需自

25、外地輸入時稱為地方性。,三類：統(tǒng)計地方性 自然地方性 自然疫源性,輸入性疾病 又稱外來性疾病，凡本國或本地區(qū)不存在或已消滅的傳染病，從國外或其他地區(qū)傳入時，稱為輸入性傳染病。 如：20世紀80年代，艾滋病傳入我國。,,,地方性疾?。╡ndemic disease）,指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。

26、 判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是：該地區(qū)的居民發(fā)病率高。其它地區(qū)居住的人群發(fā)病率低，甚至不發(fā)病。遷入該地區(qū)一段時間后，其發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢?。遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降，患病癥狀減輕或自愈。當?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病。,時間分布,短期波動季節(jié)性周期性長期趨勢,短期波動（rapid fluctuation） 一般是指持續(xù)幾天、幾周或幾個月的疾病流行或疫情暴發(fā)，是疾病的特殊存在方式。

27、 含義與暴發(fā)相近。,較大范圍,較小范圍,如集體食堂的食物中毒，傷寒、痢疾和麻疹的暴發(fā)或流行。,季節(jié)性（seasonal variatio，seasonality）,疾病在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率增高的現(xiàn)象。,季節(jié)性有以下兩種表現(xiàn)形式： 嚴格的季節(jié)性 季節(jié)性升高,圖2-6 四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955年）

28、 （耿貫一，1996）,周期性（cyclic variation，periodicity）,定義：指疾病頻率按照一定的時間間隔，有規(guī)律的起伏波動，每隔若干年出現(xiàn)一個流行高峰的現(xiàn)象。,圖2-8 1951-2007年浙江省麻疹發(fā)病率（徐旭卿，2009）,多見于呼吸道傳染病，流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。,影響疾病周期性及間隔時間的常見原因：人口密集、交通擁擠和衛(wèi)生條件差等因素利于疾病

29、的傳播。傳播機制容易實現(xiàn)的疾病，當易感者積累到足夠數(shù)量便可迅速傳播。而疾病流行后，新的易感者積累的速度，特別是新生兒的增加，影響疾病周期間隔的時間，累積速度越快，間隔越短。,病后可形成穩(wěn)固免疫的疾病，一度流行后發(fā)病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持續(xù)時間越久，周期間隔越長。還取決于病原體變異及其變異的速度。,影響疾病周期性及間隔時間的常見原因：,長期趨勢（secular trend，secular change）,也稱長期變異或

30、長期變動，是指在一個比較長的時間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強度等方面所發(fā)生的變化。,中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，1995-2005，改編,疾病的人群、地區(qū)、時間分布的綜合描述,人群,地區(qū),時間,圖2-9 2002年中國3～12歲兒童維生素A缺乏率的地區(qū)、年齡分布（李立明等，2005）,移民流行病學 （migrant epidemiology）,定義：是探討疾病病因的一種方法。它是通過觀察疾病在移民、移居地當?shù)鼐用窦?/p>

31、原居地人群間的發(fā)病率或死亡率的差異，從而探討疾病的發(fā)生與遺傳因素或環(huán)境因素的關系。,常用于腫瘤、慢性病及某些遺傳病的病因和流行因素的探討。,移民流行病學研究應遵循的原則：若某病發(fā)病率或死亡率的差別主要是環(huán)境因素作用的結(jié)果，則該病在移民人群中的發(fā)病率或死亡率與原住國（地區(qū)）人群不同，而接近移居國（地區(qū)）當?shù)厝巳旱陌l(fā)病率或死亡率。若該病發(fā)病率或死亡率的差別主要與遺傳因素有關，則移民人群與原住國（地區(qū)）人群的發(fā)病率或死亡率近似，而不同