靜脈的疾病

1、靜脈疾病靜脈疾病是常見(jiàn)的周?chē)芗膊?，好發(fā)于下肢。主要分為兩類(lèi)：下肢靜脈逆流性疾病，如單純性下肢靜脈曲張和原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全；下肢靜脈回流障礙性疾病，如下肢深靜脈血栓形成等。靜脈壁的解剖與血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)具有不同于動(dòng)脈的特性，在靜脈疾病的發(fā)病機(jī)制中起著重要影響。下肢靜脈由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌肉靜脈組成。淺靜脈有大、小隱靜脈兩條主干。深靜脈，小腿深靜脈由脛前、脛后和腓靜脈組成。小腿肌肉靜脈分為腓腸肌靜脈和比目魚(yú)肌靜脈，直接匯

2、入深靜脈。交通靜脈穿過(guò)深筋膜連接深、淺靜脈。靜脈壁由外膜、中層和內(nèi)膜組成。外膜主要為膠原纖維，內(nèi)含神經(jīng)纖維；內(nèi)膜為內(nèi)皮細(xì)胞。中層為肌層，是決定靜脈壁強(qiáng)弱的主要因素。在下肢靜脈系統(tǒng)中存在數(shù)量不一的瓣膜。瓣膜多數(shù)呈雙瓣，結(jié)構(gòu)纖細(xì)，具有單向開(kāi)放阻止血液逆流的功能。單純性下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張系指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高，或久坐少動(dòng)的人。靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高，是引起淺靜

3、脈曲張的主要原因。靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷，是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關(guān)。血柱的重力，以及任何加強(qiáng)重力作用的后天性因素，如長(zhǎng)期站立工作、重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，都可使瓣膜承受過(guò)度的壓力，逐漸松弛，瓣膜正常關(guān)閉功能受到破壞。當(dāng)循環(huán)血量經(jīng)常超過(guò)回流的負(fù)荷，亦可造成壓力升高，靜脈擴(kuò)張。以致瓣葉游離緣在關(guān)閉時(shí)不能合攏，從而形成相對(duì)性關(guān)閉不全。當(dāng)隱股靜脈連接處的大隱靜脈瓣膜遭到破壞而關(guān)閉不全后，就可影響遠(yuǎn)側(cè)和交通

4、靜脈的瓣膜，甚至通過(guò)屬支而影響小隱靜脈。靜脈瓣膜和靜脈壁離心愈遠(yuǎn)，強(qiáng)度也愈差，但靜脈壓力卻是離心愈遠(yuǎn)而愈高。因此，下肢靜脈曲張遠(yuǎn)期進(jìn)展要經(jīng)比開(kāi)始階段迅速，而曲張的靜脈在小腿部遠(yuǎn)比大腿部明顯。單純性下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)單純性下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見(jiàn)，單獨(dú)的小隱靜脈曲張較為少見(jiàn)；以左下肢多見(jiàn)，但是雙側(cè)下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲。如病程繼續(xù)進(jìn)展，當(dāng)交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)

5、踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)、濕疹和潰瘍形成。單純性下肢靜脈曲張的診斷單純性下肢靜脈曲張的診斷根據(jù)下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。下列檢查可以進(jìn)一步了解淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈回流和交通靜脈瓣膜功能：3、手術(shù)療法手術(shù)是根本的治療方法。凡有癥狀且無(wú)禁忌證者(如手術(shù)耐受力極差等)，都應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法包括三個(gè)方面：①高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈；②大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈

6、剝脫；③結(jié)扎功能不全的交通靜脈，對(duì)有色素沉著或潰瘍者尤為重要。單純性下肢靜脈曲張的并發(fā)癥及其處理單純性下肢靜脈曲張的并發(fā)癥及其處理病程進(jìn)展中可能出現(xiàn)下列并發(fā)癥：1、血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，容易引起血栓形成，并伴有感染性靜脈炎及曲張靜脈周?chē)?，可用抗生素及局部熱敷治療。炎癥消退后，常遺有局部硬結(jié)與皮膚粘連。癥狀消退后，應(yīng)施行靜脈曲張的手術(shù)治療。2、潰瘍形成：踝上足靴區(qū)是離心較遠(yuǎn)而承受壓力較高的部位，又有恒定的交通靜脈，一旦瓣膜

7、功能破壞后，瘀血加重，皮膚將發(fā)生退行性變化，容易繼發(fā)蜂窩織炎，常有皮膚瘙癢和濕疹，破潰后引起經(jīng)久不愈的潰瘍，大都并發(fā)感染。處理方法：創(chuàng)面濕敷，抬高患肢以利回流，較淺的潰瘍一般都能愈合，接著應(yīng)采取手術(shù)治療。較大或較深的潰瘍，經(jīng)上述處理后潰瘍縮小，周?chē)装Y消退，創(chuàng)面清潔后也應(yīng)作手術(shù)治療，同時(shí)作清創(chuàng)植皮，可以縮短創(chuàng)而愈合期。3、曲張靜脈破裂出血：大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部?？梢员憩F(xiàn)為皮下瘀血，或皮膚破潰時(shí)外出血，因靜脈壓力高而出血速度快。抬高患肢

8、和局部加壓包扎，—般均能止血，必要時(shí)可以縫扎止血，以后再作手術(shù)治療。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全是指揮靜脈瓣膜不能緊密關(guān)閉，引起血液逆流，是不同于深靜脈血栓形成后瓣膜關(guān)閉功能不全及單純性下肢靜脈曲張的獨(dú)立疾病。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全的發(fā)病原因至今尚未明確，可能的發(fā)病因素有：①瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游離緣松弛，因而不能緊密閉合，造成靜脈血經(jīng)瓣葉間的裂隙向遠(yuǎn)側(cè)逆流。②由于持久的

9、超負(fù)荷回心血量，導(dǎo)致靜脈管腔擴(kuò)大，以致造成瓣膜相對(duì)短小而關(guān)閉不全，故又稱(chēng)“相對(duì)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全”。③如果深靜脈瓣膜發(fā)育異常，僅有單葉，或雖有三葉但不在同一平面，或瓣膜缺如，必然失去正常的瓣膜關(guān)閉功能，④小腿肌肉泵軟弱，泵血無(wú)力，引起靜脈血液積聚，導(dǎo)致靜脈高壓和瓣膜關(guān)閉不全。當(dāng)僅有股淺靜脈第—對(duì)瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，引起輕度靜脈血液向遠(yuǎn)側(cè)逆流，但受阻于第二對(duì)瓣膜，尚不致產(chǎn)生明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，將順序影響遠(yuǎn)側(cè)瓣膜關(guān)閉功能。靜脈血液的逆