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1、目的:了解某醫(yī)院膽道疾病患者近6年來(lái)膽汁菌群分布和變遷以及耐藥性的變化,以便合理應(yīng)用抗生素,為臨床經(jīng)驗(yàn)性治療用藥提供依據(jù);探討影響膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的相關(guān)因素。
方法:收集我院2010年1月~2015年12月間326例膽道疾病患者行外科手術(shù)或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)時(shí)抽取的膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)。分析臨床相關(guān)因素與膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率的關(guān)系。
結(jié)果:⑴2010年1月~2012年12月、2013年1月
2、~2015年12月兩個(gè)時(shí)間段140、186份膽汁標(biāo)本中各有73、118份病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性,陽(yáng)性率分別為52.1%、63.4%,分別檢出致病菌85、140株,其中革蘭陰性桿菌占74.1%、68.6%,革蘭陽(yáng)性球菌占24.7%、28.6%,真菌占1.2%、2.1%。革蘭陰性桿菌中以大腸埃希菌分離率最高,其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株在2013年1月~2015年12月的檢出率(55.0%,22/40)高于2010年1月~2012年1
3、2月的檢出率(19.2%,4/26),差異有顯著性(P<0.05);革蘭陽(yáng)性球菌中以腸球菌屬為主。⑵≥60歲組、有急性膽道感染癥狀組、有結(jié)石組、良性膽道疾病組、既往有手術(shù)史組、有ERCP史組及手術(shù)時(shí)間≥3h組膽汁病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性率分別高于<60歲組、無(wú)急性膽道感染癥狀組、無(wú)結(jié)石組、惡性膽道疾病組、既往無(wú)手術(shù)史組、無(wú)ERCP史組及手術(shù)時(shí)間<3h組,差異均有顯著性(P<0.05)。⑶革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南、美洛培南總耐藥率最低,對(duì)青霉素類(lèi)、喹
4、諾酮類(lèi)、部分三代頭孢菌素類(lèi)等抗生素耐藥率較高(>50.0%);革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)托霉素的總耐率為0,對(duì)青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、紅霉素等抗生素耐藥率較高(>40.0%)。與2010年1月~2012年12月比較,2013年1月~2015年12月革蘭陰性桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)多數(shù)抗生素的耐藥率增高。
結(jié)論:①膽道疾病患者分離的病原菌以革蘭陰性桿菌為主;病原菌種類(lèi)以大腸埃希菌和腸球菌屬最為多見(jiàn)。膽道感染病原菌發(fā)生變遷,大腸
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