講周圍血管疾病患者護理

1、周圍血管疾病患者護理,,教學目標(teaching objects),掌 握：原發(fā)性下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎定義、臨床表現、護理熟悉：周圍血管疾病輔助檢查和健康教育了 解：原發(fā)性下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病因、病理,原發(fā)性下肢靜脈曲張,定義,下肢淺靜脈瓣膜關閉不全，使靜脈內血液倒流，遠端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴張、變性、出現不規(guī)則膨出和扭曲 多發(fā)生于體力勞動強度大、從事持久站立工作，或久坐少動的人群,解 剖,

2、下肢靜脈系統由深、淺靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成（一）淺靜脈：位于皮下，主要有大隱靜脈和小隱靜脈 大隱靜脈→股總靜脈；小隱靜脈→腘靜脈（二）深靜脈： 脛前 小腿部 脛后 → 腘靜脈→股總靜脈

3、 腓靜脈 （三）交通支靜脈： 深淺靜脈之間，大隱靜脈與小隱靜脈間（四）瓣膜：存在于下肢靜脈、交通支管腔內。 使下肢靜脈血流由下→上，由淺→深單向回流（五）下肢血流動力學（六）靜脈壁結構：下肢遠端深靜脈及小腿淺靜脈管壁比較薄，壓力高,,,解 剖,淺靜脈,大隱靜脈,小隱靜脈,深靜脈,股總靜脈,脛前,脛后,腓總,腘靜脈,,,,,,,,深靜脈、淺靜脈、交通靜脈關系,病因病理,病因先天性因素

4、：靜脈瓣缺陷、靜脈壁薄弱后天性因素：長期站立、負重、妊娠等，淺靜脈內壓力升高病理生理 主干血管和毛細血管壓力 增高,臨床表現,原發(fā)性下肢靜脈曲張主要發(fā)生在大隱靜脈，左下肢多見癥狀：長時間站立后患肢小腿感覺 沉重、酸脹、乏力和疼痛；行走或平臥后消失體征：下肢靜脈擴張、隆起、迂曲 踝部輕微腫脹 后期：足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良；皮膚色素沉著、濕疹；潰瘍形成

5、 并發(fā)血栓性靜脈炎，患肢出現紅腫熱痛，條索狀或團塊狀靜脈曲張,,輔助檢查,特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗深靜脈通暢試驗交通靜脈瓣膜功能試驗影像學檢查,深靜脈通暢試驗,,了解深靜脈是否通暢：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干，囑病人連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動，如淺靜脈曲張更為明顯，張力增高，甚至出現脹痛，提示深靜脈不通暢,交通靜脈瓣膜功能試驗,患者仰臥，抬高下肢大腿根部扎止血帶足趾到腘窩纏第一根彈力繃帶止血帶向下纏

6、第二根止血帶患者站立，向下解開第一根彈力繃帶，并；向下纏第二根止血帶兩繃帶之間出現曲張，提示交通靜脈不全,影像學檢查,下肢靜脈造影：檢查靜脈通暢、瓣膜功能試驗血管超聲檢查：觀察瓣膜關閉情況及有無逆向回流,治療要點,1、非手術療法:促進靜脈回流、處理并發(fā)癥 患肢穿彈力襪或用彈力繃帶；避免久站、久坐；間竭抬高患肢2、硬化劑注射 常用5﹪魚肝油酸鈉、酚甘油液等3、并發(fā)癥處理血栓性靜脈炎給于抗生素及局部熱敷；濕疹或潰瘍

7、者，抬高患肢并濕敷；出血者，加壓包扎止血3、手術療法,手術治療,適應癥：深靜脈通暢、無手術禁忌治療的根本方法手術：高位結扎大隱或小隱靜脈大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫,護理診斷,活動無耐力 與下肢靜脈淤滯有關皮膚完整性受損 與皮膚營養(yǎng)障礙有關潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓形成知識缺乏 缺乏本病的預防知識,護理措施,促進下肢靜脈回流，改善活動能力預防或處理創(chuàng)面感染保護患肢術后護理并發(fā)癥的預防和護理,護理

8、措施,促進下肢靜脈回流，改善活動能力1.彈力襪或繃帶：行走時穿；平臥時抬高患肢排空曲張血液后穿合適彈力襪；彈力繃帶從下向上包扎，松緊度以能捫及足背動脈搏動及正常足溫為宜2.體位：坐位勿雙膝交叉過久；休息或臥位抬高患者30-40°3.避免腹內壓增高：大便通暢、勿長時間站、坐；減肥,護理措施,預防或處理創(chuàng)面感染 1.觀察患肢皮溫、腫脹、滲出、紅腫熱痛等 2.濕疹和潰瘍治療及換藥保護患肢 避免出血，感染及血栓性靜

9、脈炎,護理措施,術后護理1.病情觀察：滲血、感染2.早期活動：臥床休息，抬高患肢30° 指導足部伸曲和旋轉活動 24h后鼓勵下地行走，避免深靜脈血栓,健康教育1、避免過緊腰帶和緊身衣褲；避免肥胖；良好坐姿；避免久坐久站 2、休息時抬高患肢；鍛煉身體，增強血管彈性3、術后繼續(xù)彈力繃帶1-3個月,血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。┒x:是一種主要累及四肢遠端中、小動脈

10、的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變好發(fā)于男性青壯年,病因及發(fā)病機制,外來因素：吸煙、寒冷與潮濕、慢性損傷與感染內在因素：神經及內分泌紊亂、性激素、前列腺素失調、遺傳因素,病生,主要累及中、小動脈和靜脈，常起始于動脈、后累及靜脈，遠端向近端發(fā)展，節(jié)段性病變 活動期：受累動靜脈管壁全層非化膿性炎癥，至管腔狹窄和血栓形成，甚至遠端組織壞死早期：以血管痙攣為主中期：管腔內血栓形成晚期：血管壁和血管周圍廣泛

11、 纖維化并有側支循環(huán)， 失代償時肢體遠端壞疽,臨床表現進展緩慢，周期性發(fā)作，癥狀逐漸加重，分三期：1.局部缺血期：血管痙攣為主表現：患肢供血不足，患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力、感覺異常（麻木、刺痛、燒灼感）間歇性跛行---典型臨床表現隨病情進展，跛行距離縮短，休息時間延長,臨床表現,2.營養(yǎng)障礙期： 血管痙攣加重，明顯的血管壁增厚及血栓形成表現：靜息痛，夜間尤甚 皮溫明顯

12、下降，肢端蒼白、潮紅或發(fā)紺、皮膚干燥 脫屑及肌萎縮；患肢動脈消失；但無潰瘍及壞疽3.組織壞死期：動脈完全閉塞，肢端發(fā)黑、干癟、潰瘍和壞疽（干性）,輔助檢查一般檢查：1.測定皮溫及動脈搏動，如對比相差2℃，搏動減弱或不能捫及，提示患肢動脈血流減少2.測定跛行距離和跛行時間3.肢體抬高試驗：患者平臥，抬高患肢70-80°，持續(xù)60 s ，若麻木、疼痛，足趾及足掌皮膚蒼白或蠟黃色，陽性多普勒超聲檢查：缺血情況肢

13、體血流圖：血流通暢情況動脈造影,治療原則非手術療法 1.一般處理：戒煙；防止受冷、潮和外傷；肢體保暖禁忌熱療；止痛劑止痛；早期鼓勵患肢適度鍛煉，建立側枝循環(huán)2.藥物治療：血管擴張藥、抗血小板藥3.高壓氧療法4.創(chuàng)面處理：干性壞疽消毒后包扎，濕性壞疽濕敷和換藥,治療原則,手術治療 目的：重建動脈血流；增加肢體血供 方法：腰交感神經切除術；動脈重建術； 分期動、靜脈轉流術；截肢術,慢性疼痛組織完整性受損

14、活動無耐力潛在并發(fā)癥：術后切口出血和栓塞,護理診斷,1.控制或緩解疼痛 2.預防或控制感染3.心理護理4.促進側肢循環(huán)建立，提高活動耐力5.術后護理,護理措施,護理措施,控制或緩解疼痛1.戒煙2.肢體保暖：避免熱療3.有效鎮(zhèn)痛：血管擴張劑控制與預防感染1.保持足部清潔、干燥2.防止組織損傷：禁忌搔抓3.預防繼發(fā)感染,護理措施,心理護理促進側支循環(huán)建立，提高活動耐力1.體位：頭高腳低位，避免雙膝交叉過久2.

15、步行：鼓勵每天多走路，以不疼痛為宜3.功能鍛煉：Buerger運動（平臥，抬高患肢45°以上，維持2-3min；坐起，患肢自然下垂床旁2-5min，足背屈、趾屈和旋轉運動；恢復平臥，患肢放平休息5min）,護理措施,術后護理1.體位：靜脈術后抬高患肢30°,制動1周；動脈術后患肢平放，制動2周；制動期間足背屈曲運動2.病情觀察：生命體征、切口滲血；患肢遠端皮溫、色澤、感覺、脈搏強度3.預防感染：抗生素4.并

16、發(fā)癥觀察和護理：,護理措施,4.并發(fā)癥觀察和護理 切口出血： 動脈栓塞：動脈搏動消失；皮溫降低、顏色蒼白、感覺麻木 血管痙攣或繼發(fā)性血栓：術后腫脹，皮膚顏色紫色，皮溫降低,健康教育,1.保護肢體：切勿赤足行走，避免外傷；患肢保暖；穿寬松棉質鞋襪并勤更換，預防真菌感染2.飲食指導：規(guī)律飲食，多食蔬菜水果；大便通暢；戒煙酒3.功能鍛煉：適當活動，促進側支循環(huán)4.自我保?。鹤襻t(yī)囑服藥；定期復查,,,,,,謝謝聆聽