骨與關(guān)節(jié)疾病患者護(hù)理

1、一、骨科患者搬動(dòng)（翻身） 1.搬動(dòng)患者的基本原則及要求 （1）避免加重?fù)p傷 （2）避免加重病情 （3）避免勞累,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),（2）各種骨折患者的翻身方法及注意事項(xiàng)。四肢骨折、頸椎骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),（二）長期臥床患者護(hù)理防止肢體畸形（1）足下垂畸形：足前部向跖面屈曲，關(guān)節(jié)攣縮。（2）膝關(guān)節(jié)屈曲畸形：常見于化膿性

2、骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、不適當(dāng)?shù)墓潭?、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)減少。（3）髖關(guān)節(jié)屈曲畸形：髖關(guān)節(jié)感染性疾病，類風(fēng)濕、下肢損傷、股骨頸骨折等均可引起.（4）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形：多余關(guān)節(jié)疾病、上臂骨折長時(shí)間的固定，導(dǎo)致肌肉廢用萎縮，創(chuàng)傷性的肩周炎和固定不當(dāng)引起。,足下垂,膝關(guān)節(jié)屈曲畸形,髖關(guān)節(jié)屈曲畸形,肩關(guān)節(jié)固定,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),二、小夾板固定患者護(hù)理為我國獨(dú)創(chuàng)的一種固定方法，主要用于四肢長骨骨折的固定，在股骨骨折及其他不穩(wěn)定性骨折，常需配

3、合牽引方法。優(yōu)點(diǎn)：固定范圍小，有利于肢體活動(dòng)，操作比較簡(jiǎn)單，適應(yīng)于任何醫(yī)院。缺點(diǎn)：綁扎過緊，影響患肢血液循環(huán)，甚至發(fā)生缺血性攣縮，綁扎過松易導(dǎo)致畸形愈合。,,,小夾板固定的指征,四肢長管狀骨的閉合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉豐富強(qiáng)大，有較大的牽引力，單純使用小夾板難以達(dá)到固定作用，須結(jié)合持續(xù)性牽引。四肢開放性骨折，創(chuàng)面較小，并經(jīng)處理已愈合者。陳舊性四肢骨折，適合于手法復(fù)位者。,小夾板固定的禁忌癥,創(chuàng)口較大的開放性骨折；皮膚廣泛性

4、擦傷；傷肢嚴(yán)重腫脹，肢端已有血循環(huán)障礙者；傷肢有神經(jīng)損傷的癥狀，局部加墊易加重神經(jīng)損傷；體形肥胖，傷肢皮下脂肪豐富，因固定不牢固易發(fā)生遲緩愈合或不愈合；不能按時(shí)觀察的病人,,,,,小夾板固定注意事項(xiàng),1.選擇合適的小夾板。2.捆扎帶松緊適度，一般捆扎后帶結(jié)上下移動(dòng)1cm為度。3.固定期間嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)，感覺及運(yùn)動(dòng)障礙情況，及時(shí)調(diào)整，以防發(fā)生骨筋膜間室綜合征。4.抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛。,第一節(jié) 骨科患

5、者一般護(hù)理技術(shù),三，牽引患者護(hù)理牽引：是骨科治療中常用的一種復(fù)位和固定方法，是利用持續(xù)性的牽引力和對(duì)抗?fàn)恳Χ_(dá)到復(fù)位和固定作用。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),適應(yīng)癥骨折手法復(fù)位有困難或夾板、石膏固定失敗者某些骨病的治療要防止肢體畸形、減輕疼痛、預(yù)防病理性骨折關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及制動(dòng)骨關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)

6、理技術(shù),目的及作用1、骨折、脫位的復(fù)位和維持脫位后穩(wěn)定2、攣縮畸形肢體的矯正3、解除肌肉痙攣、改善靜脈回流、消除肢體腫脹，為手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件4、炎癥肢體制動(dòng)和抬高,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),（二）牽引方法1.皮牽引法 ：膠布牽引和海綿帶牽引皮牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進(jìn)行牽引。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，病人痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過重5kg，否則容易把膠

7、布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱病人的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時(shí)矯正與固定。,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),2.骨牽引法： 骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。優(yōu)點(diǎn)是牽引力量比較大 （一般可承受15-20kg），效果好，多用于青壯年及需要重力牽引者。缺點(diǎn)是病人有一定的痛苦，并有感染的機(jī)會(huì)。,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),3.兜帶牽引是利用布袋或海綿兜帶托住身體突出部位施加牽引力枕頜帶牽引、

8、骨盆帶牽引、骨盆帶牽引、骨盆懸吊牽引,,顱骨牽引,,,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),3.兜帶牽引枕頜帶牽引骨盆牽引骨盆懸吊牽引,骨盆牽引,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),牽引后護(hù)理1.生活護(hù)理：平臥位；飲食；防止便秘；保持床單清潔；口腔護(hù)理2.保持有效牽引（1）設(shè)置對(duì)抗?fàn)恳?）消除阻力（3）防止松脫（4）位置正確（5）牽引重量要合適,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),3.疼痛的護(hù)理嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.維持

9、有效血液循環(huán)如果患者出現(xiàn)蒼白、劇痛、麻木、皮溫下降，脈搏減弱或消失。要及時(shí)檢查局部包扎是否過緊、牽引重量是否過大、關(guān)節(jié)處是否卡壓等引起血液循環(huán)障礙。5.局部皮膚處理注意觀察膠布牽引患者膠布邊緣皮膚有無水泡或皮炎。若有水泡，可用無菌注射器抽取并給予換藥。,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),6.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）防治針孔感染：用 75％乙醇或0.75%碘伏每日 1～2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，不可

10、去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),（2）肺部感染：由于牽引病人經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)病人利用牽引架上拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血循環(huán)，并有助于排凈膀胱尿液。,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),（3）關(guān)節(jié)僵硬。（4）血栓性靜脈炎 （5）預(yù)防褥瘡（

11、6）預(yù)防垂足畸形（足下垂）,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),四、石膏固定技術(shù)與護(hù)理1.適應(yīng)癥：骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位固定。軟組織損傷的治療及畸形的預(yù)防和矯正。骨關(guān)節(jié)炎癥的局部固定。2.優(yōu)、缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實(shí)可靠 可維持很長時(shí)間缺點(diǎn)：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度 固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉， 易關(guān)節(jié)僵硬,第一節(jié) 骨科患者一般護(hù)理技術(shù),3.常用類型

12、： 1.石膏托 2.石膏夾板 3.石膏管型 4.軀干石膏 5.特殊類型石膏,1.石膏托,單托，前后托，U型托簡(jiǎn)單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定,【石膏固定前的護(hù)理】,1. 向患者及其家屬說明石膏固定的必要性。 2. 皮膚應(yīng)用肥皂水洗凈，若有傷口應(yīng)換藥。3. 石膏固定術(shù)的各種用

13、具，應(yīng)準(zhǔn)備齊全。如泡石膏繃帶的水桶或水盆、石膏刀、剪、襯墊、卷尺、有色鉛筆等，以求得心應(yīng)手，忙而不亂。 。,【石膏干固前護(hù)理】,石膏固定完成后，潮濕的石膏容易折斷、受壓變形，病人須臥木板床，應(yīng)用軟枕妥善墊好石膏。為了促進(jìn)石膏迅速干固，夏天可暴露在空氣中，冬季注意保溫，可用燈烤、烤爐、電吹風(fēng)等方法烘干石膏，,【石膏固定后護(hù)理】,抬高患肢，有助靜脈及淋巴回流。注意患肢血液循環(huán)及感覺情況，經(jīng)常觀察指、趾皮膚的顏色、溫度并與健側(cè)比較，如有劇

14、痛、麻木、指、趾腫脹、發(fā)冷、蒼白或青紫等，提示血循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓，,【石膏固定后護(hù)理】,3.病人訴石膏內(nèi)局限性持續(xù)疼痛，經(jīng)觀察不緩解時(shí)，為預(yù)防壓迫性潰瘍發(fā)生，應(yīng)在疼痛處“開窗”減壓。4.加強(qiáng)患肢功能鍛練，防止和減少肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵直。,【石膏固定后護(hù)理】,7要保護(hù)石膏，防止折裂、被水浸濕及大小便污染。 8.防止發(fā)生褥瘡，應(yīng)予翻身擦背。,【石膏固定的并發(fā)癥 】,1. 壓迫性潰瘍： 石膏塑性不好、襯墊不當(dāng)可引起壓迫性潰瘍，尤以骨隆起部