骨與關(guān)節(jié)其他疾病病人的護(hù)理

1、頸椎病（cervical spondylosis）病因 頸椎間盤(pán)退行性變 損傷 先天性頸椎管狹窄,頸椎?。╟ervical spondylosis）分類(lèi)與發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)根型：約占頸椎病的50%～60%，系椎間盤(pán)向后外側(cè)突出致鉤椎關(guān)節(jié)或椎間關(guān)節(jié)增生、肥大，進(jìn)而刺激或壓迫神經(jīng)根所致 脊髓型：約占頸椎病的10%～15%，由后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶壓迫或刺激脊髓所致,頸椎病分類(lèi)與發(fā)

2、病機(jī)制椎動(dòng)脈型：由頸椎橫突孔增生狹窄、頸椎穩(wěn)定性下降、椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)移位等直接壓迫或刺激椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈狹窄或痙攣，造成椎-基底動(dòng)脈供血不全所致交感神經(jīng)型：由頸椎各種結(jié)構(gòu)病變刺激或壓迫頸椎旁的交感神經(jīng)節(jié)后纖維所致,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病癥狀：頸痛及頸部僵硬，向肩部及上肢發(fā)射體征： 頸部肌痙攣，頸肩部有壓痛，頸部和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性脊髓型頸椎病癥狀：手部發(fā)麻，活動(dòng)不靈活，步態(tài)不穩(wěn)體征： 上運(yùn)動(dòng)神

3、經(jīng)元性癱瘓,椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀：眩暈、頭痛、惡心嘔吐、猝倒等一過(guò)性腦或脊髓缺血的表現(xiàn)體征：頸部有壓痛，活動(dòng)受限交感神經(jīng)型頸椎病癥狀： 交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭暈、惡心心跳加速、血壓升高等。交感神經(jīng)抑制癥狀，如心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降等,臨床表現(xiàn),輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查脊髓型頸椎病者行腦脊液動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)顯示椎管有梗阻現(xiàn)象 影像學(xué)檢查X線：生理前凸減小、消失或反常，椎間隙狹窄，椎體后緣骨贅形成，椎間孔狹窄CT 、MRI：

4、可示頸椎間盤(pán)突出，頸椎管矢狀徑變小，脊髓受壓,處理原則,非手術(shù)療法1）頜枕帶牽引 脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引2）頸托或頸領(lǐng) 限制頸椎過(guò)度活動(dòng)3）推拿按摩 脊髓型頸椎病一般不宜做此牽引4）理療 改善循環(huán)，水腫消退和肌肉松弛5) 藥物治療,處理原則手術(shù)治療保守治療半年無(wú)效或影響正常生活和工作神經(jīng)根性劇烈疼痛，保守治療無(wú)效上肢某些肌肉、尤其手內(nèi)在肌無(wú)力、萎縮，經(jīng)保守治療4～6周后仍有發(fā)展趨勢(shì)

5、適用診斷明確、經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效和反復(fù)發(fā)作，或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進(jìn)行性加重者,護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況,護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復(fù)情況認(rèn)知狀況,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn) 與肢體無(wú)力及眩暈有關(guān)潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、脊髓神經(jīng)損傷軀體活動(dòng)障礙 與頸肩痛及活動(dòng)受限有關(guān),護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理心理護(hù)

6、理術(shù)前訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練氣管、食管推移訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練安全護(hù)理,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測(cè)生命體征體位護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理術(shù)后出血脊髓神經(jīng)損傷植骨塊脫落功能訓(xùn)練,護(hù)理措施健康教育糾正不良姿勢(shì)保持良好睡眠體位選擇合適枕頭避免外傷 加強(qiáng)功能鍛煉,腰椎間盤(pán)突出癥指由于椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一,病因 椎間盤(pán)退行性改變：基本病因

7、 長(zhǎng)期震動(dòng) 過(guò)度負(fù)荷 外傷 妊娠 其他,分 型,據(jù)椎間盤(pán)突出的位置分型后外側(cè)突型中央型據(jù)病理變化和CT、MRI所見(jiàn)分型膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,臨床表現(xiàn),1.癥狀1）腰痛： 最先及最常見(jiàn)的癥狀2）坐骨神經(jīng)痛（sciatica）： 疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)足背或足外側(cè)發(fā)射3）馬尾神經(jīng)受壓綜合征： 鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍、大小便和性功能障礙 體征1）壓痛：

8、相應(yīng)的病變椎體間隙，棘突旁側(cè)1cm有深壓痛、叩痛，并引起下肢放射痛2）脊柱變形和活動(dòng)受限： 60﹪病人正常生理彎曲消失，腰椎前屈受限最明顯3）直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性： 4）感覺(jué)、肌力和腱反射改變,輔助檢查影像學(xué)檢查X線：直接反映腰部有無(wú)側(cè)突、椎間隙有無(wú)狹窄CT：顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤(pán)突出的大小、方向MRI：顯示椎管形態(tài)、神經(jīng)根和脊髓受壓情況,處理原則,1.非手術(shù)治療1）臥床休息 臥硬板床，2-6周至癥狀緩

9、解2）骨盆牽引 牽引重量為7-15kg3）藥物治療 止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣4）物理治療 局部按摩及熱療，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法 2.手術(shù)治療1）椎板切除術(shù)和髓核摘除術(shù)2）椎間盤(pán)切除術(shù)3）脊柱融合術(shù)3.經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù),護(hù)理問(wèn)題,1.疼痛 與椎間盤(pán)突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)2.便秘 與馬尾神經(jīng)受壓或長(zhǎng)期臥床有關(guān)3. 軀體活動(dòng)障礙 與椎間盤(pán)突出、牽引或手術(shù)有關(guān)4. 潛在并發(fā)

10、癥 腦脊液漏、尿潴留或感染,護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史一般資料既往史外傷史家族史身體狀況心理-社會(huì)狀況,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題慢性疼痛　與椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)、肌肉痙攣及術(shù)后切開(kāi)疼痛有關(guān)軀體活動(dòng)障礙　與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥　腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等,護(hù)理措施,1.減輕疼痛1）休息：急性期絕對(duì)臥硬板床休息2）體位：仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，軸線翻身3）骨盆牽引4）藥物鎮(zhèn)痛5）心理護(hù)理：

11、分散注意力2.預(yù)防便秘1）排便訓(xùn)練：指導(dǎo)床上使用便盆2）飲食和飲水：富含膳食纖維但易消化的食物，每天飲水1500-2000ML3）藥物通便：適用嚴(yán)重便秘者4）創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境,3.功能鍛煉1）緩解肌痙攣：對(duì)癥處理，止痛及熱敷2）體位：處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，去枕平臥硬板床3）功能鍛煉：四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，直腿抬高練習(xí)（術(shù)后1d），腰背肌鍛煉（術(shù)后7d），行走訓(xùn)練（防跌倒）,護(hù)理措施,,4.并發(fā)癥的預(yù)防和

12、護(hù)理1）監(jiān)測(cè)生命體征，觀察下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況2）體位：去枕平臥6h3）傷口引流裝護(hù)理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、松動(dòng)、受壓及脫出，特別是翻身時(shí)應(yīng)注意，保持傷中引流通暢，術(shù)后24-48小時(shí)可拔管。觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，判斷有無(wú)腦脊液漏。4）腦脊液漏：當(dāng)病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量為280~900L，引流液顏色早期為洗肉樣，后期為淡黃色，并漸普清，且有日增加趨勢(shì)，則提示有腦脊液漏。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止

13、負(fù)壓吸引，拔除引流管，俯臥或去枕平臥位；抬高床尾；及時(shí)更換滲濕的敷料，并加壓包扎，讓皮下積聚的腦脊液自行吸收，以減緩腦脊液的漏出。5）泌尿道護(hù)理：囑多飲水，保持尿管的通暢，每日行會(huì)陰擦洗6）預(yù)防感染：要保持床單位的清潔，注意正確使用大小便器，避免因大小便時(shí)污染傷口，傷口滲血滲液較多時(shí)，給與及時(shí)更換敷料或加蓋棉墊，更換傷口敷料要嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防逆行感染。,健康教育指導(dǎo)正確姿勢(shì)保持正確坐、立、行姿變換體位合理應(yīng)用人體力學(xué)

14、原理采取保護(hù)措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)佩戴腰圍：3～6個(gè)月指導(dǎo)用藥積極參加體育鍛煉,出院指導(dǎo),1、 出院前教會(huì)病人或家屬遠(yuǎn)途車(chē)取側(cè)臥位及上、下車(chē)時(shí)避免彎腰動(dòng)作。2、 保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合，定期門(mén)診復(fù)查，有異常及 時(shí)就診，出院后帶腰圍半年~1年。3 、講解腰部再傷的誘發(fā)因素：（1）術(shù)后恢復(fù)期不易久坐及腰部不能負(fù)重，以防脊髓再次損傷，（2）工作前未適當(dāng)活動(dòng)腰部，（3）搬物姿勢(shì)不正確，（4）恢

15、復(fù)期過(guò)度勞累，（5）食含粗纖維豐富的食物，防止便秘，以防腰肌勞損。（6）3個(gè)月至半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及彎腰、腰部旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。,骨性關(guān)節(jié)炎,它是世界上最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)病，隨著年齡增大患病率迅速上升。65歲以上人群大多數(shù)（78%）受影響。 75歲以上人群80%受影響。病殘率高。在美國(guó)50歲以上男性中，OA是僅次于缺血性心臟病導(dǎo)致工作能力喪失的第二位原因。膝骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)達(dá)國(guó)家中年以上人群慢性致殘的主要原因。,骨性關(guān)節(jié)炎是中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病

16、。其發(fā)病原因是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后，或過(guò)度勞損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨損傷，也可以是常年缺乏鍛煉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變和受損。,病 因,1.慢性勞損：長(zhǎng)期姿勢(shì)不良，負(fù)重用力，體重過(guò)重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。2.肥胖： 體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。3.骨密度降低：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾

17、率就增多。,4.外傷和力的承受： 經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。當(dāng)關(guān)節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會(huì)出現(xiàn)軟骨的退行性變。但是正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)甚至劇烈運(yùn)動(dòng)后是不會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的。 5.遺傳因素：不同種族的關(guān)節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎在白種人多見(jiàn)，但有色人種及國(guó)人中少見(jiàn)，性別亦有影響，本病在女性較多見(jiàn)。,病 因,臨床表現(xiàn),1.發(fā)病緩慢，多見(jiàn)于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2.膝關(guān)節(jié)

18、疼痛、腫脹或打軟，疼痛和打軟以蹲起或上下樓梯中比較明顯，腫脹程度與活動(dòng)量有關(guān)。3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、摩擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形，類(lèi)似“O”型腿或“X”型腿。而且隨著病情加重，這種變形會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。,診 斷,1.反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。 2.膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解。 3.后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯

19、受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 4.膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。 5.膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X照片，顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣呈唇樣骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆突變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,治 療,1.非手術(shù)治療(保守療法)包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。2.手術(shù)治療 (1).膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù) 此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少

20、，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。 (2).膝關(guān)節(jié)置換 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。,術(shù)前護(hù)理,（一）飲食指導(dǎo) 1、患者合并有其他慢性疾病的，對(duì)飲食有一定的限制。 2、勸導(dǎo)吸煙者戒煙。 3、避免高膽固醇飲食。（二）衛(wèi)生宣教 1、針對(duì)各疾病做好知識(shí)宣教，如高血壓病，應(yīng)告訴患者按時(shí)吃降壓藥，定

21、時(shí)測(cè)血壓，避免情緒過(guò)于激動(dòng)等。 2、向患者及家屬交代手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性、預(yù)后效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備。（三）功能鍛煉1、術(shù)前要讓患者充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性。2、指導(dǎo)患者股四頭肌練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，關(guān)節(jié)彎曲及伸直的練習(xí)。,術(shù)后護(hù)理,一、一般護(hù)理1、加強(qiáng)對(duì)患者的保暖。2、注意觀察麻醉針眼處有無(wú)滲血。3、予腰麻術(shù)后護(hù)理，去枕平臥6小時(shí)，抬高患肢，保持患肢過(guò)伸位。4、回

22、病房后要特別注意加強(qiáng)各種引流管的保護(hù)。二、病情觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，以防發(fā)生失血性休克。2、嚴(yán)密觀察傷口敷料有無(wú)滲血情況。3、觀察患肢末梢血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾活動(dòng)、皮膚溫度以及足部的感覺(jué)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,三、感染的護(hù)理1、主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可導(dǎo)致發(fā)熱，因此觀察體溫變化具有決定性作用。2、因膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)差，抗感染力低，

23、因此要注意保持切口敷料清潔、無(wú)污染，如有滲出應(yīng)及時(shí)換藥。3、切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動(dòng)感。,術(shù)后護(hù)理,四、引流管的護(hù)理1、保持引流通暢，防止關(guān)節(jié)腔積血和皮下血腫的發(fā)生，對(duì)降低感染率很有幫助。2、觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。3、引流管是否脫出、打折或扭曲變形，引流球是否漏氣漏液，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)更換。4、倒引流液時(shí)計(jì)量準(zhǔn)確，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，以

24、防造成關(guān)節(jié)內(nèi)感染。五、深靜脈血栓的預(yù)防 深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥?；贾黠@腫脹，靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。,術(shù)后護(hù)理,七、康復(fù)護(hù)理,1、術(shù)后第一天進(jìn)行適量的股四頭肌收縮、放松練習(xí)和踝泵練習(xí)，對(duì)防止老年患者術(shù)后腓腸肌靜脈叢的靜脈炎和下肢深靜脈血栓形成有著非常重要的意義。2、術(shù)后第二天，拔除負(fù)壓引流管，同時(shí)去除加壓包扎的大棉墊。從術(shù)后第二天拔除引流管后開(kāi)始使用充氣治療儀，防止血栓形成并促進(jìn)腫

25、脹消退。一直用到術(shù)后兩周止。3、術(shù)后3-7天可以開(kāi)始患肢的直腿抬高練習(xí)。4、術(shù)后一周屈膝要達(dá)到90度，關(guān)節(jié)鏡切口可以拆線。5、術(shù)后三周，患者可以根據(jù)自己的恢復(fù)情況增加行走總時(shí)間。6、術(shù)后一個(gè)月，可以參加需要少量行走的工作，或者干一些需要少量行走的家務(wù)。7、術(shù)后兩個(gè)月時(shí)，如果關(guān)節(jié)狀態(tài)良好，可以逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。如果患膝仍有少許腫脹、不適，則術(shù)后3個(gè)月再參加正?；顒?dòng)。,術(shù)后護(hù)理,,,,,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,膝關(guān)節(jié)半月板損傷

26、 指膝部因急、慢性損傷，導(dǎo)致半月軟骨撕裂，從而引起膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)交鎖等一系列綜合征。本病青年人多見(jiàn)，常發(fā)生在半蹲位工作的礦工、搬運(yùn)工和運(yùn)動(dòng)員等。 膝關(guān)節(jié)是由一個(gè)較平坦的脛骨平臺(tái)和兩個(gè)弧形的股骨髁部相連接，它的部位表淺，為人體當(dāng)中關(guān)節(jié)面積最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、杠桿作用最強(qiáng)、負(fù)重最多、最容易損傷的關(guān)節(jié)。,解剖生理 半月板是膝關(guān)節(jié)的緩沖裝置，分為內(nèi)、外側(cè)半月板。半月板是一種纖維軟骨組織，本身無(wú)

27、血液循環(huán)，所以損傷后修復(fù)能力極差。每側(cè)半月板又分內(nèi)、外兩緣，前、后兩角。(一) 內(nèi)側(cè)半月板: 較大，呈“C”形，如鐮刀樣，前2/3窄，后1/3寬，內(nèi)緣極薄并游離于關(guān)節(jié)內(nèi)，外緣增厚，與脛骨平臺(tái)邊緣被冠狀韌帶相連，其中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連，以限制其過(guò)度移動(dòng)。其前角附著于前交叉韌帶的前方，脛骨髁間隆突的前面，并有橫韌帶與外側(cè)半月板的前角相連; 后角附著于后交叉韌帶的前方，脛骨髁間隆突的后面(二)外側(cè)半月板: 較小而厚，近“0”

28、形，前后等寬,外緣不與外側(cè)副韌帶相連。其前角附著于脛骨髁間隆突之前，后角附著于髁間隆突之間。,半月板填充于膝關(guān)節(jié)的股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，它增強(qiáng)了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并可避免周?chē)浗M織擠入關(guān)節(jié)內(nèi)，還可緩沖震蕩，分泌滑液。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，半月板被股骨髁推擠向前，膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，半月板則被推擠向后。膝關(guān)節(jié)半屈曲位時(shí)，膝內(nèi)外翻與扭轉(zhuǎn)活動(dòng)較大，因此臨床上以外側(cè)半月板損傷最多見(jiàn)。,病因病機(jī) 當(dāng)正

29、常運(yùn)動(dòng)時(shí)，膝關(guān)節(jié)是由股骨髁軟骨面在半月板上面滑動(dòng)或滾動(dòng)來(lái)進(jìn)行屈伸活動(dòng)的。在小腿外翻、外旋或內(nèi)翻、內(nèi)旋時(shí)，半月板上面粘住股骨髁并隨之活動(dòng)，而下面與脛骨平臺(tái)之間的活動(dòng)則增加。在正常情況之下，半月板有一定的移動(dòng)度，可以代償，若此時(shí)膝關(guān)節(jié)由屈曲位突然改為伸直位，由于動(dòng)作突然加上體重的壓力，則可造成半月板卡于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，來(lái)不及移動(dòng)，而導(dǎo)致半月板的破裂。,半月板損傷一般可分為邊緣撕裂、縱行撕裂、橫行撕裂、水平撕裂、及前、后角撕裂。

30、 由于半月板缺乏血運(yùn)，只在周緣有血循環(huán)，因此除邊緣性撕裂外，一般很難有修復(fù)的可能。破裂的半月板不但失去了其協(xié)助穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用，且還影響膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，甚至造成關(guān)節(jié)交鎖的癥狀。同時(shí)破裂的半月板與股骨髁、脛骨髁之間長(zhǎng)期磨損，最后將會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,臨床表現(xiàn) 由于急性期局部腫脹、疼痛劇烈，臨床上多難以作出早期的明確診斷。 患者多有膝關(guān)節(jié)扭傷史。扭傷時(shí)患者自覺(jué)關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，隨即發(fā)生疼痛腫脹，活動(dòng)受限，