膽道疾病患者膽汗細(xì)胞菌學(xué)分析與膽道感染相關(guān)因素的探討.pdf

1、目的：了解本地區(qū)膽道疾病患者膽道感染時膽汁中的菌群分布與對臨床常用抗生素的敏感程度并探討影響膽道感染的相關(guān)因素。
　　方法：對徐州地區(qū)2010年6月至2011年12月期間入住徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科的138例膽道疾病患者術(shù)中進行膽道測壓并抽取膽汁進行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏分析及膽汁中胰淀粉酶活性水平測定。并根據(jù)患者年齡、既往有無膽道手術(shù)史、術(shù)前有膽道感染癥狀是否規(guī)范應(yīng)用抗生素、是否合并膽道結(jié)石、膽道有無梗阻及Oddi括約肌功能進行分組分

2、析。
　　結(jié)果：138份膽汁標(biāo)本，培養(yǎng)結(jié)果陽性57例，陽性率為41.3％，共培養(yǎng)出8種細(xì)菌60株，其中革蘭氏陰性桿菌50株(83.3％)，革蘭氏陽性菌10株(16.7％)，未檢出真菌。革蘭氏陰性桿菌以大腸埃希菌(72.0％)和肺炎克雷伯菌肺炎亞種(24.0％)為主，且兩種細(xì)菌中產(chǎn)ESBL比例高(分別為75.0％和100.0％)。革蘭氏陽性菌以糞腸球菌(60.0％)為主。
　　分組分析結(jié)果顯示：老年組患者的膽汁絀菌培養(yǎng)陽性率明

3、顯高于非老年組的患者(P<0.05)。既往有膽道手術(shù)史患者的膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯高于初次膽道手術(shù)的患者(P<0.05)。術(shù)前有膽道感染癥狀未規(guī)范應(yīng)用抗生素患者的膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯高于有膽道感染癥狀規(guī)范應(yīng)用抗生素的患者(P<0.05)。合并有膽道結(jié)石患者的膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯高于無膽道結(jié)石的患者(P<0.05)。膽道無梗阻患者的膽汁培養(yǎng)陽性率明顯低于膽道有梗阻的患者(P<0.05)。Oddi括約肌關(guān)閉不個的患者膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明

4、顯高于Oddi括約肌功能正常的患者(P<0.05)。
　　藥敏分析顯示不產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌對頭孢類抗生素的耐藥率為(33.3-77.8)％。產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌對頭孢類及氨曲南耐藥率達(88.9-100.0)％，產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌肺炎亞種對頭孢類抗生素耐藥率達100.0％，而對氨曲南耐藥率僅為25.0％。50株革蘭氏陰性菌對哌拉西林/他唑巴坦、左旋氧氟沙星敏感性較高，對碳青霉烯類抗生素亞胺培南及美洛配能敏感性最高。革蘭氏

5、陽性菌中的糞腸球菌對阿米卡星、慶大霉素及利福平耐藥，對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。
　　結(jié)論：本地區(qū)膽道疾病患者引起膽道感染的細(xì)菌主要為革蘭氏陰性桿菌，以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種為主，且產(chǎn)ESBL比例較高。對臨床常用的頭孢類、氨芐西林、哌拉西林、氨曲南耐藥率較高，對含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素敏感性較高，對碳青霉烯類抗生素敏感性最高。
　　膽道疾病患者中高齡、既往有膽道手術(shù)史、術(shù)前有膽道感染且不規(guī)范使用抗生素、