膽道感染

1、膽道感染,外科教研室 陳育忠,,,按部位分 膽囊炎 膽管炎按病程分 急性 亞急性 慢性炎癥,一、急性膽囊炎：,（一）急性結石性膽囊炎1、病因：a、膽囊管梗阻b、細菌感染c、其他因素,,2、病理 a、單純性膽囊炎 b、化膿性膽囊炎 c、壞疽性膽囊炎,3、癥狀,a、突發(fā)右上腹部陣發(fā)性絞痛，并

2、向 右肩背部放射，進食油膩食物可誘發(fā)。b、消化道癥狀。c、發(fā)熱。d、黃疸。,,4、體征：murphy征陽性，可觸及腫大而觸痛之膽囊，可有不同程度的腹膜炎體征。5、實驗室檢查：WBC升高等。6、輔助檢查：首選B超。,,7、診斷：8、鑒別診斷：應與上消化道穿孔、急性胰腺炎、急性闌尾炎、右側肺炎等鑒別,1、         治療：,(1)非

3、手術療法：包括禁食、糾正水電解質及酸堿平衡失調。支持療法及應用抗生素等。,,（2）、手術療法：手術時機的選擇： a、發(fā)病在48～72小 時以內(nèi)者； b、經(jīng)非手術治療無效且病情惡化者； c、有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者； d、年老體弱者。手術方法的選擇： a、膽囊切除術；

4、 b、膽囊造口術。,（二）急性非結石性膽囊炎：,1、病因：末明。2、病理：易發(fā)生膽囊壞死和穿孔。3、臨床表現(xiàn)：與急性結石性膽囊炎 相似。4、輔助檢查：B超及CT有助于早期 診斷。5、治療：應及早手術。,二：慢性膽囊炎：,1、病因：急性膽囊炎反復發(fā)作所致。2、病理：膽囊壁增厚，與周圍組織粘連。3、臨床表現(xiàn)：有消化不

5、良癥狀，進食油膩食物可誘發(fā)右上腹疼痛，murphy征陽性。,4、輔助檢查： B超：膽囊壁增厚。5、診斷：6、治療：反復發(fā)作，影響日常生活或伴有結石者應行手術治療。,三：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）,（一）病因：1、膽道結石； 2、膽道蛔蟲； 3、膽道狹窄；

6、 4、膽管、壺腹癌。（二）病理：膽道梗阻致膽管內(nèi)壓升高，細菌及毒素返流入血。,,（三）臨床表現(xiàn)：1、癥狀：膽道三聯(lián)征伴休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2、體征：肝大及不同程度的腹膜炎體征。（四）實驗室檢查：WBC升高、PT降低、肝功能受損等。（五）輔助檢查：B超首選，必要時CT檢查。,,（六）診斷：（七）治療：原則是在抗休克的 同時緊急手術解除膽道梗阻并引流， 及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。,1、非手術治療：

7、 （1）聯(lián)合使用足量有效的抗生素；（2）糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調；（3）抗休克；（4）應用激素及維生素等；（5）對癥處理：包括降溫、支持治療及吸氧。,以上措施既是治療手段，又可作為術前準備，但應控制在6小時以內(nèi)，并嚴密觀察。2、手術治療： 目的在于搶救病人生命，手術應力求簡單有效。,四、膽道蛔蟲?。?（一）病因：腸道內(nèi)之蛔蟲經(jīng)oddi括約肌鉆入膽道。（二）病理：可引起胰腺炎、膽道感染、結石等，有時可引