醫(yī)源性膽道損傷

1、醫(yī)源性膽道損傷膽道損傷可致膽漏、腹腔膿腫、膽管炎、繼發(fā)于慢性狹窄的膽汁性肝硬化。治療包括內(nèi)鏡、經(jīng)皮介入和手術。,膽道損傷Bismuth分類1. 肝總管遠端（下）狹窄，肝總管殘端長度大于2cm。2. 肝總管近端（上）狹窄，肝總管殘端長度小于2cm。3. 肝門區(qū)膽管狹窄，左右肝管匯合處可見，肝總管未見顯示。4. 肝門區(qū)膽管狹窄，左右肝管匯合處消失。5. 異位右肝管狹窄，合并或不合并肝總管狹窄。,膽道損傷Strasberg分類

2、A. 膽囊管和肝內(nèi)小膽管損傷。B. 異位右肝管閉塞。C. 異位右肝管斷裂。D. 膽道主干損傷。E1. 肝總管遠端（下）狹窄，肝總管殘端長度大于2cm。E2. 肝總管近端（上）狹窄，肝總管殘端長度小于2cm。E3. 肝門區(qū)膽管狹窄，左右肝管匯合處可見，肝總管未見顯示。E4. 肝門區(qū)膽管狹窄，左右肝管匯合處消失。E5. 異位右肝管狹窄，合并或不合并肝總管狹窄。,膽道損傷Strasberg分類示意圖,經(jīng)皮膽道干預并發(fā)癥嚴重并

3、發(fā)癥敗血癥膽管炎膽漏來自主要動脈或靜脈的膽道出血腹腔積血和肝包膜下血腫胸膜并發(fā)癥（氣胸，血胸，膽汁滲漏）死亡輕微并發(fā)癥疼痛少量出血菌血癥一過性高淀粉酶血癥,女，37歲，腹腔鏡膽囊切除術后10天右上腹痛，核素顯像示膽囊窩和肝下間隙放射性濃聚，提示膽瘺。,女，54歲，腹腔鏡膽囊切除術后2周，因術中結扎肝總管出現(xiàn)漸進性黃疸。肝內(nèi)膽管擴張，肝總管近端見金屬夾影（箭）。,女，34歲，腹腔鏡膽囊切除術后， 因結扎肝右動脈致

4、右肝強化減弱。,女，63歲，腹腔鏡膽囊切除術后，黃疸，腹痛。肝總管閉塞(箭)， 肝內(nèi)膽管擴張，膽囊窩積液(箭頭)。,男，39歲， 腹腔鏡膽囊切除術后，造影劑進入肝周積液(箭)，肝總管旁造影劑滲出(箭頭)，證實為膽管壁破裂所致，屬Strasberg D型膽道撕裂。,男，58歲，腹腔鏡膽囊切除術后，腹痛。a. 膽囊管殘端造影劑外滲(箭) 。b. 膽總管支架置入+膽道引流術后8周，未見膽瘺。,女，16歲，腹腔鏡膽囊切除術后，腹痛， 高膽紅

5、素血癥。因結扎肝總管(箭)致肝內(nèi)膽管擴 張。膽道引流管(箭頭)。,男，58歲，腹腔鏡膽囊切除術后14天腹痛加劇。盆腹腔多發(fā)積液(箭)并環(huán)形強化。,女，35歲，腹腔鏡膽囊切除術后，腹痛加重，惡心，嘔吐。右肝插管引流，右肝內(nèi)膽管遠端分支造影劑外滲(a箭)。引流4周后(b) 外滲消失。,女，54歲，腹腔鏡膽囊切除術后2周，黃疸加重。肝總管閉塞（箭），肝內(nèi)膽管擴張。,左右肝管狹窄(a箭)，屬Strasberg E4型膽道狹窄。肝內(nèi)多發(fā)團片狀造影

6、劑濃聚(a箭頭)，代表肝內(nèi)膽汁滯留或膿腫。膽道引流管(b箭)。患者行膽管修補術。,女，35歲，腹腔鏡膽囊切除術后，持續(xù)性腹痛，堿性磷酸酶和轉氨酶輕度升高。術中結扎異位右肝后葉膽管（Strasberg B型膽道損傷）致其遠端膽管擴張（a箭），擴張膽管指向肝門區(qū)金屬夾影（b箭）?；颊逷TC術中用導絲穿過結扎處，導絲頭端穿至腹膜（d箭頭），導致肝下間隙造影劑異常積聚?；颊吆笮懈喂芸漳c吻合術。,62歲，女，腹腔鏡膽囊切除術后，肝總管近端狹窄（b

7、箭），屬Strasberg E3型膽道損傷。,女，25歲，腹腔鏡膽囊切除術，肝門區(qū)損傷致肝周膽脂瘤形成。經(jīng)膽道引流管造影示滲漏點（a箭）。透視下U管置入流程：經(jīng)原膽道引流管送入導管，導管穿過滲漏點，進入左肝內(nèi)膽管（b箭）。經(jīng)導管將套圈送入左肝內(nèi)膽管（c）。穿刺針穿過套圈（d）。導絲經(jīng)穿刺針送入并穿過套圈，完成U型引流（e箭頭）。,女，24歲，腹腔鏡膽囊切除術后，肝總管遠段（下段）狹窄（a箭），患者在5個月內(nèi)3次行球囊擴張+支

8、架置入術（b），末次ERCP示肝總管輕度狹窄（c箭）?；颊邿o癥狀，堿性磷酸酶和膽紅素正常。,男，65歲，膽管炎病史2年，因膽道內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（良性）行Whipple術后膽道-空腸吻合口幾近閉塞（a箭），肝內(nèi)膽管引流減壓后，用導絲通過狹窄處并行球囊擴張(b)，術后狹窄減輕（c箭）。,男，34歲，膽道引流術后1周膽道出血，拔除引流管時見搏動性出血。肝動脈造影示左肝動脈分支臨近引流管（a箭）。經(jīng)引流通路注入造影劑可見肝動脈顯影，從而確定左