心肺功能評(píng)定技術(shù)

1、第一節(jié) 心功能評(píng)定技術(shù),常用的心功能評(píng)定方法包括對(duì)體力活動(dòng)的主觀感覺(jué)分級(jí)（如心臟功能分級(jí)、自覺(jué)用力程度分級(jí)）、超聲心動(dòng)圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、核素運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、6分鐘步行試驗(yàn)）等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。,一、心功能分級(jí),心臟功能分級(jí)及治療分級(jí)（美國(guó)心臟學(xué)會(huì)）,,,,,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECG exercise testing） 通過(guò)觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心

2、率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力。,（一）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的,1. 為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)： 通過(guò)了解受試者可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動(dòng)和工作強(qiáng)度，并制定運(yùn)動(dòng)處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。2. 冠心病的早期診斷 ：以往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。 3. 判定冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)

3、重程度及預(yù)后 ：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的,4. 發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常 ：如運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)或調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；如運(yùn)動(dòng)使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)不必限制。 5. 確定患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性：低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、

4、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性大。6. 評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果：重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，可根據(jù)其對(duì)運(yùn)動(dòng)耐受程度的變化，評(píng)定運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療的效果。7. 其它：根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房結(jié)功能等。,（二）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(lèi),1.按所用設(shè)備分類(lèi) （1）活動(dòng)平板試驗(yàn)：活動(dòng)平板（Treadmill）試驗(yàn)又稱(chēng)跑臺(tái)試驗(yàn)，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，

5、隨著活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。 （2）踏車(chē)試驗(yàn)：坐位和臥位踏車(chē)試驗(yàn)（Bicycle Ergometer）等為下肢用力的試驗(yàn)，用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì)（臂功率計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn) （3）便攜式運(yùn)動(dòng)負(fù)荷儀 （4）臺(tái)階試驗(yàn),心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(lèi),2.按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類(lèi) （1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（maximal exercise testing）：極量運(yùn)動(dòng)試

6、驗(yàn)可按性別和年齡推算的預(yù)計(jì)最大心率（220－年齡）做為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運(yùn)動(dòng)員及健康的青年人，以測(cè)定個(gè)體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量 （2）亞（次）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率，即按年齡預(yù)計(jì)最大心率（220 －年齡）的85％或達(dá)到參照值（195 －年齡）時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。此試驗(yàn)可用于測(cè)定非心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力。,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(lèi),（3）癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征（癥狀、體征、心率、血

7、壓或心電圖改變等）為止。 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評(píng)定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動(dòng)能力，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供依據(jù)。,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(lèi),（4）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（low level exercise testing）：運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到130～140次/分，或與安靜時(shí)比增加20次/分；最高血壓達(dá)16OmmHg，或與安靜時(shí)比增加20～4

8、OmmHg；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)3～4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。此法目的在于檢測(cè)從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)的耐受能力。低水平運(yùn)動(dòng)驗(yàn)是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評(píng)價(jià)、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用藥的參考。,心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類(lèi),3.按試驗(yàn)方案分類(lèi)（1）單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如臺(tái)階試驗(yàn)。 （2）多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的

9、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車(chē)試驗(yàn)又稱(chēng)為分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（graded exercise testing，GXT）。,停止運(yùn)動(dòng)的指征包括 ： ①出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫紺、出冷汗等癥狀和體征； ②運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)收縮壓不升高反而下降，低于安靜時(shí)收縮壓1.33kPa以上（＞lOmmHg）；運(yùn)動(dòng)

10、負(fù)荷增加時(shí)收縮壓上升，超過(guò)29.33～33.33kPa（＞220～25OmmHg）；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)舒張壓上升，超過(guò)14.7～16.OkPa（＞l10～12OmmHg）；或舒張壓上升，超過(guò)安靜時(shí)2.00～2.67kPa（＞l5～2O mmHg）；③運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過(guò)10次/分；④心電圖顯示S-T段下降或上升≥lmm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)、多源或成對(duì)出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室

11、顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；⑤患者要求停止運(yùn)動(dòng)。,（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證,1.絕對(duì)禁忌證（1）急性心肌梗死（2天內(nèi)）；（2）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；（3）引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常；（4）嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄；（5）未控制的癥狀明顯的心力衰竭；（6）急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主動(dòng)脈夾層。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證,2.相對(duì)禁忌證（1）左右冠狀動(dòng)脈主干狹

12、窄和同等病變；（2）中度瓣膜狹窄性心臟病；（3）明顯的心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩；（4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變；（5）電解質(zhì)紊亂；（6）高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯；（7）嚴(yán)重動(dòng)脈壓升高；（8）精神障礙或肢體活動(dòng)障礙,不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。,（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,根據(jù)受試者的個(gè)體情況及試驗(yàn)?zāi)康牟煌x擇不同的方案。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的起始負(fù)荷必須低于受試者的最大承受能力，方案難易適度，每級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最好持續(xù)2～3分鐘，運(yùn)動(dòng)試

13、驗(yàn)總時(shí)間在8～12分鐘為宜。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,1.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計(jì)了不同的試驗(yàn)方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國(guó)內(nèi)最常用的是Bruce方案。,（1）Bruce方案優(yōu)點(diǎn)：易于達(dá)到預(yù)定心率；最高級(jí)別負(fù)荷量最 大，一般人均不會(huì)超過(guò)其最大級(jí)別。缺點(diǎn)：主要是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較 大（4～5METs），運(yùn)動(dòng)增量較大，老年人和體

14、力差者往往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)；每級(jí)之間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時(shí)，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。,Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,（2）Balke方案 系恒速變斜率方案，即運(yùn)動(dòng)速度保持不變，僅依靠增加坡度來(lái)增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增較均勻、緩慢，受試者比較容易適應(yīng)。其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。本方案適用于心肌梗死后的早期、

15、心力衰竭或體力活動(dòng)能力較差的患者檢查。,,Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,（3） Naughton方案 主要特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)的起始負(fù)荷低，每級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為2min，耗氧能增加lMETs。它的總做功量較小，對(duì)健康人或可疑冠心病患者顯得運(yùn)動(dòng)量較輕，需較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期心率。但重患者較易耐受，也能較精確的判定缺血閾值。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,2.踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 最常用的是WHO推薦方案參見(jiàn)下表。每級(jí)3分鐘，蹬車(chē)的速度一般選擇50～60周/分。,

16、WHO推薦方案,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案,3. 手搖功率計(jì)試驗(yàn)方案 根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇40-70轉(zhuǎn)/分。運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷一般為12.5W，每級(jí)負(fù)荷增量為12.5W，每級(jí)持續(xù)時(shí)間為2分鐘，直至疲勞至極。,（五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)禁食和禁煙3小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)需避免劇烈體力活動(dòng)等。盡可能的在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求,1.試驗(yàn)開(kāi)始前測(cè)基礎(chǔ)

17、心率和血壓，并檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖。測(cè)量體位應(yīng)與試驗(yàn)體位一致；測(cè)量血壓時(shí)為了避免干擾，被測(cè)手臂應(yīng)暫時(shí)離開(kāi)車(chē)把或扶手；為了減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的干擾、避免偽差，12導(dǎo)聯(lián)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)均移至胸部，并避開(kāi)肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。放置電極之前，應(yīng)仔用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信嗓比。應(yīng)配備除顫器和必要的搶救藥品，以便出現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題時(shí)能給予及時(shí)的處理。連接監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)后做過(guò)度通氣試驗(yàn)，方法是大口呼吸30秒或1分鐘

18、后立即描記監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖，出現(xiàn)ST段下移為陽(yáng)性，但沒(méi)有病理意義，提示運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)的ST段改變不一定是心肌缺血的結(jié)果。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求,2.試驗(yàn)過(guò)程中 在試驗(yàn)中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前30秒測(cè)量并記錄血壓，試驗(yàn)過(guò)程中除用心電示波器連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化外，每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前15秒記錄心電圖。如果沒(méi)有終止試驗(yàn)的指征，在被試者同意繼續(xù)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的前提下，將負(fù)荷加大至下一級(jí)，直至到達(dá)運(yùn)

19、動(dòng)終點(diǎn)。如出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征，應(yīng)及時(shí)中止試驗(yàn)，并密切觀察和處置。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求,3.試驗(yàn)終止后 達(dá)到預(yù)定的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征時(shí)，應(yīng)逐漸降低跑臺(tái)或功率自行車(chē)速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車(chē)。異常情況常常會(huì)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)終止后的恢復(fù)過(guò)程中，因此，終止運(yùn)動(dòng)后，要于坐位或臥位描記即刻（30秒以?xún)?nèi)）、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同時(shí)測(cè)量血壓。以后每5分鐘測(cè)定一次，直至各項(xiàng)指標(biāo)接近試驗(yàn)前的水平或患者的癥狀或其它嚴(yán)重異常表現(xiàn)消失為

20、止。,（六）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn),極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到生理極限或預(yù)計(jì)最大心率；亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到亞極量心率；癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為出現(xiàn)必須停止運(yùn)動(dòng)的指征；低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)為達(dá)到特定的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。,（七）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義,1.心電圖ST段改變 在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下, ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ?qū)?lián)較易出現(xiàn)假陽(yáng)性，診斷價(jià)值有限

21、 。一般認(rèn)為下斜型、水平型和上斜型ST段陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)分別為J點(diǎn)后60mm處下移≥1mm、≥1. 5mm及≥2mm。ST段改變持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義,2.運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛 運(yùn)動(dòng)中發(fā)作典型心絞痛是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)之一。3.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓未能相應(yīng)升高 如運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸加大的過(guò)程中收縮壓不升高（收縮壓峰值<120mmHg或收縮壓上升<2OmmHg），

22、或較運(yùn)動(dòng)前或前一級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)持續(xù)降低≥10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動(dòng)脈多支病變。出現(xiàn)異常低血壓反應(yīng)的工作荷量越低，反映病情越重。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義,4.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴伙血型ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性大, 但若不伴缺血型ST段改變者則不能作為判斷預(yù)后不良的獨(dú)立指標(biāo)。 5.心臟變時(shí)功能不全 當(dāng)人體運(yùn)動(dòng)或者受到各種生理或病理因

23、素作用時(shí)，心率可以隨著機(jī)體代謝需要的增加而適當(dāng)增加的功能稱(chēng)為變時(shí)性功能，當(dāng)心率不能隨著機(jī)體代謝需要的增加而增加并達(dá)到一定程度或者不能滿足機(jī)體代謝需求時(shí)稱(chēng)為心臟變時(shí)功能不全 ①最大心率 ②變時(shí)性指數(shù)變時(shí)性不良不僅是冠心病獨(dú)立的相關(guān)因素，也是其重要的預(yù)后判定指標(biāo)。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中變時(shí)性不全可能是診斷冠脈病變的一個(gè)獨(dú)立而敏感的陽(yáng)性指標(biāo)。,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及其意義,6.心率收縮壓乘積 是反映心肌耗氧量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是

24、因?yàn)樾募『难趿砍^(guò)了冠狀動(dòng)脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來(lái)評(píng)價(jià)心臟功能。 7.自覺(jué)用力程度分級(jí) 利用運(yùn)動(dòng)中的自我感覺(jué)來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在6～20級(jí)中每一單數(shù)級(jí)各有不同的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)特征。RPE與心率和耗氧量具有高度相關(guān)性。各級(jí)乘以10常與達(dá)到該點(diǎn)的心率大體上一致（應(yīng)用影響心率藥物的除外）。一般運(yùn)動(dòng)鍛煉的RPE分級(jí)在12～15之間，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是合理的，中老年人也應(yīng)達(dá)到11～13。,,自覺(jué)用力程度分級(jí)(RPE),第二節(jié)

25、 肺功能的評(píng)定技術(shù),呼吸的生理功能是進(jìn)行氣體交換，從外環(huán)境中攝取氧，并排出二氧化碳。肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換稱(chēng)為外呼吸，其包括肺與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的通氣功能和肺泡內(nèi)的氣體與肺毛細(xì)血管之間進(jìn)行氣體交換的換氣功能。體循環(huán)和組織細(xì)胞之間的氣體交換稱(chēng)為內(nèi)呼吸。細(xì)胞代謝所需的氧和所產(chǎn)生的二氧化碳靠心臟的驅(qū)動(dòng)、經(jīng)血管由血液攜帶在體循環(huán)毛細(xì)血管和肺循環(huán)毛細(xì)血管之間運(yùn)輸。肺功能檢查對(duì)臨床康復(fù)具有重要的價(jià)值。在此，僅就康復(fù)醫(yī)學(xué)常用的評(píng)定項(xiàng)目進(jìn)行

26、簡(jiǎn)要介紹。,一、呼吸困難分級(jí),二、肺容積與肺通氣功能測(cè)定,（一）肺容積,肺容積是指安靜狀態(tài)下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，其組成包括八項(xiàng)，其中潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量稱(chēng)為基礎(chǔ)肺容積；深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量稱(chēng)為基礎(chǔ)肺活量。除殘氣量和肺總量需先測(cè)定功能殘氣量后求得外，其余指標(biāo)可用肺量計(jì)直接測(cè)定。,肺容積,1.潮氣量（TC） 為1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。正常成人約5OOml。2.深吸氣量（IC） 為平靜呼氣

27、末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣容積加補(bǔ)吸氣容積。。正常男性約2600ml，女性約19OOml。3.補(bǔ)呼氣量（ERV） 為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約9lOml，女性約560ml。,肺容積,4.肺活量（VC） 肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。有兩種測(cè)定方法：①一期肺活量：為深吸氣末盡力呼出的全部氣量。正常男性約3470m1，女性約2440m1；②分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，作一期肺活量測(cè)定時(shí)，常由于

28、胸內(nèi)壓增高使小氣道陷閉，致肺泡呼氣不盡而使ERV減少，故欲準(zhǔn)確測(cè)定，應(yīng)測(cè)分期肺活量，即將相隔若干次平靜呼吸所分別測(cè)得的深吸氣量加補(bǔ)呼氣量即是。,肺容積,5.功能殘氣量（FRC）及殘氣量（RV）測(cè)定 功能殘氣量及殘氣量分別是平靜呼氣后和最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。正常FRC在男性約2270±809ml，女性約1858±552ml；RV在男性約1380±631ml，女性約1301±486ml。增加

29、見(jiàn)于肺氣腫，減少見(jiàn)于彌漫性肺間質(zhì)纖維化等病。,（二）通氣功能,通氣功能是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速，又稱(chēng)動(dòng)態(tài)肺容積。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。進(jìn)入肺的氣量，部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換，稱(chēng)無(wú)效腔氣即死腔氣（VD）；部分進(jìn)入肺泡參與氣體交換，稱(chēng)為肺泡通氣量（VA）。,通氣功能,1. 每分鐘通氣量（VE） 是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通

30、氣量約6663±200ml，女性約4217±160ml。,通氣功能,2. 最大通氣量（MVV） 是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。實(shí)際測(cè)定時(shí)，測(cè)定時(shí)間一般取15秒，將測(cè)得通氣量乘4即為MVV。正常男性約104±2.71L，女性約82.5±2.17L，實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比低于70％為異常。其是臨床上常用的通氣功能障礙判定指標(biāo)，受呼吸肌肌力和體力強(qiáng)弱，以及胸廓、氣道及肺組織的病變的

31、影響。判定通氣功能儲(chǔ)備能力多以通氣儲(chǔ)量百分比表示，正常值應(yīng)大于95％，低于86％提示通氣功能儲(chǔ)備不佳。其可用于胸部手術(shù)前肺功能評(píng)價(jià)及職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定等。,通氣功能,3. 用力肺活量（FVC） 又稱(chēng)時(shí)間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于VC，有通氣阻塞時(shí)FVC＞VC。根據(jù)用力呼氣肺活量描記曲線可計(jì)算出第1、2、3秒所呼出的氣量及其各占FVC的百分率。正常值分別為83％、96％、99％，正常人在3秒

32、內(nèi)可將肺活量幾乎全部呼出。在阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。臨床也常采用1秒率（FEV1％）作為判定指標(biāo)，其正常值應(yīng)大于80％。,通氣功能,4. 肺泡通氣量（VA） 是指單位時(shí)間每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。正常人潮氣量為5OOml，其中在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱(chēng)解剖無(wú)效腔即死腔氣，約15Oml。進(jìn)入肺泡中氣體，若

33、無(wú)相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與其進(jìn)行氣體交換，也會(huì)產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱(chēng)為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱(chēng)生理無(wú)效腔。呼吸越淺，無(wú)效腔占潮氣量的比率越大，故淺快呼吸的通氣效率較深慢呼吸差。臨床上主要根據(jù)VC或MVV實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比和FEV1％判斷肺功能情況和通氣功能障礙類(lèi)型。,肺功能不全分級(jí),三、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定,運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定是通過(guò)呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測(cè)方法，因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)、可反復(fù)、動(dòng)態(tài)觀察，在康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評(píng)定中應(yīng)用價(jià)值較大。,運(yùn)

34、動(dòng)氣體代謝測(cè)定,1. 攝氧量 攝氧量（oxygen uptake，VO2）又稱(chēng)耗氧量、吸氧量，是指機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。攝氧量為20～30ml/kg·min者可從事重體力勞動(dòng)，15ml/kg·min者可從事中等體力勞動(dòng)，而5～7ml/kg·min者僅能從事輕體力勞動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定,2. 最大攝氧量 最大攝氧量（maximal o

35、xygen uptake，VO2max）又稱(chēng)最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大時(shí)機(jī)體所攝取并供組織細(xì)胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運(yùn)動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。正常人最大攝氧量取決于心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓差，即VO2＝心輸出量×（動(dòng)脈氧分壓－靜脈氧分壓），受心肺功能、血管功能、血液攜氧能力和肌肉細(xì)胞有氧代謝能力的影響，如果氧的攝入、彌散、運(yùn)輸和利用能力的下降則最大攝氧量降低，反之則提高。運(yùn)

36、動(dòng)訓(xùn)練（尤其是耐力訓(xùn)練）可通過(guò)中心效應(yīng)（心肺功能改善）和外周效應(yīng)（骨骼肌代謝能力改善）提高最大攝氧量。按每公斤體重計(jì)算的最大攝氧量（相對(duì)最大攝氧量）有明顯的性別和年齡差異，女性約為男性的70％～80％，男性在13～16歲最高，女性在12歲左右最高。,運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定,最大攝氧量可通過(guò)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（以平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最為準(zhǔn)確）直接測(cè)定，運(yùn)動(dòng)達(dá)到極量時(shí)呼吸氣分析儀所測(cè)定的攝氧量即為最大攝氧量。判定達(dá)到最大攝氧量的標(biāo)準(zhǔn)為：①分級(jí)運(yùn)動(dòng)中兩級(jí)負(fù)荷的攝

37、氧量差值小于5％或小于每分鐘每公斤體重2ml；②呼吸商大于1.1（成人）或1.0（兒童）；③繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)攝氧量開(kāi)始降低；④受試者精疲力竭或出現(xiàn)其它停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征。,運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定,3.代謝當(dāng)量　代謝當(dāng)量（metablic equivalent，MET）是一種表示相對(duì)能量代謝水平和運(yùn)動(dòng)。健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kg·min），將此定為lMET,根據(jù)其它活動(dòng)時(shí)的耗氧量/（kg·min）可推算出其

38、相應(yīng)的METs值。盡管不同個(gè)體在從事相同的活動(dòng)時(shí)其實(shí)際的耗氧量可能不同，但不同的人在從事相同的活動(dòng)時(shí)其METs值基本相等。故METs值可用于表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方、指導(dǎo)日常生活和職業(yè)活動(dòng)、判定最大運(yùn)動(dòng)能力和心功能水平等?？蓞⒖枷卤碇懈鞣N體力活動(dòng)的METs值指導(dǎo)患者的各種活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。,,運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定,4.無(wú)氧閾　無(wú)氧閾（anaerobic threshold，AT）是指人體在逐級(jí)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中, 有氧代謝已不能滿足運(yùn)動(dòng)

39、肌肉的能量需求，開(kāi)始大量動(dòng)用無(wú)氧代謝供能的臨界點(diǎn)。此時(shí)，血乳酸含量、肺通氣量、二氧化碳排出量急劇增加。無(wú)氧閾是測(cè)定有氧代謝能力的重要指標(biāo),無(wú)氧閾值越高,機(jī)體的有氧供能能力越強(qiáng)。無(wú)氧閾相當(dāng)于一般人心率在140～150次/分或最大攝氧量的50％～60％時(shí)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。如主要訓(xùn)練有氧耐力，則運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)在AT以下，此時(shí)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷較輕，對(duì)中老年人及心血管疾病患者較安全；如主要訓(xùn)練機(jī)體的無(wú)氧耐力，則運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)在AT以上。無(wú)氧閾測(cè)定通常采

40、用有創(chuàng)的乳酸無(wú)氧閾（乳酸閾）和無(wú)創(chuàng)的通氣無(wú)氧閾（通氣閾）測(cè)定法。,運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定,氧脈搏　氧攝取量和心率之比值稱(chēng)為氧脈搏（O2 Pulse），其代表體內(nèi)氧運(yùn)輸效率，即每次心搏所能輸送的氧量，在一定意義上反映了每搏心輸出量的大小，氧脈搏減小表明心臟儲(chǔ)備功能下降，心輸出量的增加主要靠心率代償。氧通氣當(dāng)量　氧通氣當(dāng)量（VE/VO2）又稱(chēng)氧通氣比量,是指消耗1L攝氧量所需要的通氣量，是確定無(wú)氧閾的最敏感指標(biāo)。,運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定,呼吸儲(chǔ)備（B