心肺功能訓(xùn)練技術(shù)

1、心肺功能訓(xùn)練技術(shù),太和醫(yī)院康復(fù)中心 徐遠(yuǎn)紅,心臟功能訓(xùn)練,WHO心臟康復(fù)定義：要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會狀況的活動(dòng)總合，從而使病人通過自己的努力能在社會上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活。,心臟功能訓(xùn)練,心臟康復(fù)既是一個(gè)新概念，也是一個(gè)新事物，它20世紀(jì)30年代誕生于西方國家，至今已六十余年歷史。80年代確立了心臟康復(fù)的功績。心臟康復(fù)的功績在于開展對心血管疾病，尤其對冠心病的初級預(yù)防和二級預(yù)防，降低心血管病發(fā)病

2、率和病死率。心臟康復(fù)是一個(gè)多學(xué)科、多門類、多形式的綜合性醫(yī)學(xué)保健模式?，F(xiàn)代心臟康復(fù)包括醫(yī)學(xué)康復(fù) 教育康復(fù) 職業(yè)康復(fù) 社會心理康復(fù),,運(yùn)動(dòng)可以提高肌肉攝氧能力運(yùn)動(dòng)中的循環(huán)調(diào)節(jié)：心率，心搏出量，心輸出量，血壓，血管阻力和靜脈回流,運(yùn)動(dòng)對心血管系統(tǒng)的影響,影響心功能的因素,心肌收縮力減弱心室前負(fù)荷過重心室后負(fù)荷過重高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)心室前負(fù)荷不足,心臟功能評定,慢性心臟疾病的診斷，指導(dǎo)康復(fù)治療，判斷預(yù)后康復(fù)科更側(cè)

3、重心功能容量的評定主要方法為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),NYHA心功能分級,一級：體力活動(dòng)不受限二級：體力活動(dòng)稍受限三級：體力活動(dòng)明顯受限四級：體力活動(dòng)完全喪失,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),在心血管疾病康復(fù)中廣泛運(yùn)用分為低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，亞極量和極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)多應(yīng)用MET來指導(dǎo)康復(fù)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的用途：指導(dǎo)住院中的體力活動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的用途,指導(dǎo)住院中的體力活動(dòng)量出院前評定制定運(yùn)動(dòng)處方，預(yù)告危險(xiǎn)指導(dǎo)臨床治療確定運(yùn)動(dòng)程序隨訪檢查,低水平

4、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),主要用于心血管疾病康復(fù)活動(dòng)早期，急性心梗，冠脈搭橋術(shù)后等住院過程中及出院前評價(jià)具體包括平板試驗(yàn)（Bruce運(yùn)動(dòng)方案）和踏車試驗(yàn)方法應(yīng)有醫(yī)生在場監(jiān)護(hù)，可隨時(shí)監(jiān)測心率，脈搏，血壓的設(shè)備，并配備急救藥品和急救裝置,癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),多用于復(fù)工和制定運(yùn)動(dòng)處方等試驗(yàn)終點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)：一系列癥狀體征，異常心電圖改變，血壓不生或下降10mmHg以上，受檢者不愿繼續(xù)進(jìn)行,亞極量和極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),患者出院前或出院后不久，先做亞極量試驗(yàn)，6-8周后作

5、極量試驗(yàn)亞極量試驗(yàn)相對安全亞極量試驗(yàn)可能不能檢出具有預(yù)后意義的心肌缺血，不適當(dāng)?shù)亟档土嘶颊叩幕顒?dòng)強(qiáng)度，推遲活動(dòng)的恢復(fù),代謝當(dāng)量（MET）,早年多根據(jù)心功能分級近來主張運(yùn)用代謝當(dāng)量來指導(dǎo)康復(fù)活動(dòng)，特別用于冠心病的康復(fù)應(yīng)用代謝當(dāng)量指導(dǎo)康復(fù)活動(dòng)，首先做好心臟功能容量測定,代謝當(dāng)量（Metaboic Equialent),1MET(梅脫）：機(jī)體靜息狀態(tài)下的代謝率，約為每公斤體重每分鐘耗氧3.5ml (3.5ml/kg?ml)。穿衣脫衣

6、1MET，擦玻璃3MET，木工作業(yè)5.5MET.心臟功能容量換算成MET對所求的容量，主張按70%應(yīng)用,運(yùn)動(dòng)心肺功能測定,最有意義的非侵入監(jiān)測技術(shù)，可以直接評定心臟的功能和體力活動(dòng)時(shí)的安全性并可估計(jì)預(yù)后綜合測定心肺功能,運(yùn)動(dòng)心肺功能測定,耗氧量和攝氧量：運(yùn)用氣體分析法測定MET ：把運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與實(shí)際生活中能量供需定量聯(lián)系的唯一方法無氧閾：運(yùn)動(dòng)時(shí)有氧供能尚不需要無氧代謝補(bǔ)充供能時(shí)的最大VO2值，反映機(jī)體耐受負(fù)荷的潛能，是運(yùn)動(dòng)時(shí)無氧

7、代謝能力的標(biāo)志,運(yùn)動(dòng)心肺功能測定,HRmax,HRR: HRR=HRmax pre-HRmax HRmax pre=220-年齡或 210-0.65x年齡HRR反映了最大運(yùn)動(dòng)時(shí)心率增加的潛能,運(yùn)動(dòng)心肺功能測定,BR:反映最大運(yùn)動(dòng)時(shí)的呼吸能力呼吸商（RQ）：每分鐘氣體交換率

8、 R=VCO2/VO2VCO2:反映機(jī)體清除代謝產(chǎn)物CO2的量,運(yùn)動(dòng)心肺功能測定,試驗(yàn)準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員，受試者，實(shí)驗(yàn)室禁忌癥和并發(fā)癥運(yùn)動(dòng)方案的選?。浩桨暹\(yùn)動(dòng)，改良方案運(yùn)動(dòng)終止指標(biāo),心臟功能訓(xùn)練方法,有氧耐力訓(xùn)練：是以身體大肌群參與，強(qiáng)度較低，持續(xù)時(shí)間較長，以規(guī)律的運(yùn)動(dòng)形式為主的方法，目的在于提高心肺功能，調(diào)節(jié)代謝，改善運(yùn)動(dòng)時(shí)有氧供能能力適應(yīng)癥：不同程度的心肺疾患，各種代謝疾病，手術(shù)或重病后恢復(fù)期，強(qiáng)身

9、健體,有氧耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方（FITT）,運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)形式：各種大肌群參與的活動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,最大攝氧量的百分比（%VO2max)：國際通用指標(biāo)，推薦50%~85 VO2max為訓(xùn)練強(qiáng)度，低于50% VO2max更適合心臟病及老年人%HR:目前推薦60~90% %HR為訓(xùn)練強(qiáng)度MET:2~7MET適宜有氧耐力訓(xùn)練RPE:Borg 建立的RPE分級量表，11~15級AT:低于無氧閾進(jìn)行,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,結(jié)合強(qiáng)度

10、，患者情況來定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)時(shí)間的積為運(yùn)動(dòng)量，二者為反比關(guān)系基本訓(xùn)練部分：達(dá)到靶強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，需要10~20分鐘以上美國運(yùn)動(dòng)學(xué)院推薦中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，少量，多次，每天累計(jì)30分鐘,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,基本訓(xùn)練分為間斷性運(yùn)動(dòng)和連續(xù)性運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前5~10分鐘熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后5~15分鐘整理運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)頻率,取決于運(yùn)動(dòng)量，大運(yùn)動(dòng)量每周3次，小運(yùn)動(dòng)量每天進(jìn)行目前推薦一周3~5次，訓(xùn)練效果8周后出現(xiàn)，堅(jiān)持8月達(dá)到最佳效果中斷后，1~2周會退化,運(yùn)動(dòng)量

11、的調(diào)整,訓(xùn)練后無持續(xù)疲勞和其他不適，不加重原有疾病，為運(yùn)動(dòng)最合適指標(biāo)調(diào)整運(yùn)動(dòng)負(fù)荷或心臟負(fù)荷增加時(shí)間或強(qiáng)度，或增加靶強(qiáng)度,注意事項(xiàng),用規(guī)范的方法確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度訓(xùn)練前應(yīng)系統(tǒng)評定循序漸進(jìn)持之以恒隨時(shí)調(diào)整防止運(yùn)動(dòng)損傷運(yùn)動(dòng)處方因人而異,機(jī)體對有氧運(yùn)動(dòng)的適應(yīng),主要表現(xiàn)為心肺系統(tǒng)及骨骼肌肉系統(tǒng)的適應(yīng)每搏量增加，心輸出量增加，VO2max提高運(yùn)動(dòng)員心臟骨骼肌毛細(xì)血管增多，肌紅蛋白，線粒體數(shù)目和體積增大無氧閾提高，機(jī)體做功能力增加,

12、有氧耐力運(yùn)動(dòng)的作用,增加機(jī)體功能性做工能力提高人們的良好感覺減少各種慢性病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量延緩衰老，增加壽命調(diào)節(jié)代謝，防止代謝疾病的發(fā)生：提高機(jī)體免疫能力調(diào)節(jié)血壓,有氧運(yùn)動(dòng)方法,步行和慢跑，康復(fù)機(jī)構(gòu)多用平板或跑步機(jī)訓(xùn)練騎自行車跳繩：9.5~12.5MET，不適于AMI 游泳：6.5~8.6MET,肌力訓(xùn)練,抗阻運(yùn)動(dòng)，等長運(yùn)動(dòng)不是禁忌，可以編入心肺康復(fù)方案 心血管功能訓(xùn)練的訓(xùn)練特點(diǎn)為抗阻力小，運(yùn)動(dòng)次數(shù)多一般人群

13、和冠心病患者，需要上肢活動(dòng)訓(xùn)練作為有氧訓(xùn)練的補(bǔ)充,心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案,I期運(yùn)動(dòng)方案：住院中進(jìn)行，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測條件下進(jìn)行，目的是消除由于臥床引起的不良反應(yīng)，恢復(fù)ADL，改善心肺功能，預(yù)防并發(fā)癥II期運(yùn)動(dòng)方案：出院后1周開始，持續(xù)8~12周，可以在家中進(jìn)行，但應(yīng)定期評定。目的是恢復(fù)體力，提高作業(yè)活動(dòng)和正確的生活方式III期運(yùn)動(dòng)方案 ：社區(qū)運(yùn)動(dòng)方案，出院后6~12周進(jìn)行,III期運(yùn)動(dòng)方案,具備條件：病情穩(wěn)定或心絞痛減輕；心律失?？刂疲涣私?/p>

14、運(yùn)動(dòng)中癥狀反應(yīng)和處理；有自我調(diào)節(jié)能力運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)能力〉5MET,體能大8MET時(shí)，應(yīng)繼續(xù)維持該運(yùn)動(dòng)方案，目的是終生運(yùn)動(dòng)III期運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)持續(xù)6~12月，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和評定持續(xù)3~6月,上肢活動(dòng)訓(xùn)練,理想的靶心率，可從上肢功率計(jì)測得，也可用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測得的靶心率減去10冠心病患者上肢運(yùn)動(dòng)負(fù)荷約為下肢運(yùn)動(dòng)的50%力量訓(xùn)練可以增加肌力，提高運(yùn)動(dòng)能力，但對提高VO2max較少,肌力訓(xùn)練原則,低水平的抗組訓(xùn)練急性發(fā)作后7~8周進(jìn)行應(yīng)嚴(yán)格掌

15、握適應(yīng)癥和禁忌癥冠心病患者應(yīng)保持正確呼吸節(jié)奏，避免用力閉氣力量訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)處方制定要因人而異，要包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間和休息時(shí)間,呼吸康復(fù)訓(xùn)練技術(shù),呼吸康復(fù)概述,興起于20世紀(jì)30年代，在呼吸疾患的治療中占有重要地位呼吸康復(fù)可以最大限度地恢復(fù)肺功能，縮短康復(fù)時(shí)間呼吸過程包括肺通氣和肺換氣兩步,正常的呼吸條件,良好的胸廓健全的呼吸肌肺組織良好的彈性和相匹配的血循環(huán)暢通的氣道呼吸中樞與神經(jīng)功能正常,呼吸肌,膈?。褐饕暮粑?，2/3的氣量

16、由膈完成，由膈神經(jīng)支配肋間肌：由胸神經(jīng)支配，肋間內(nèi)肌支配呼氣運(yùn)動(dòng)，肋間外肌支配吸氣運(yùn)動(dòng)。其輔助作用輔助呼吸?。盒狈郊?，胸鎖乳突肌腹?。浩届o呼吸時(shí)不參與,呼吸運(yùn)動(dòng)的完成,膈肌收縮，肺內(nèi)壓低于大氣壓，肺容量增加，氣體由外入肺呼氣為一被動(dòng)過程，肺彈性回縮，肺內(nèi)壓高于大氣壓，氣體由肺排出低肺容量時(shí)，膈的作用是擴(kuò)張胸腔，高肺容量時(shí)，壓縮胸腔。肺高度膨脹時(shí)，胸鎖乳突肌作用增加,氣道的力學(xué)作用,肺容量的變化收到兩種力制約：彈性力和氣道阻力

17、肺有疾患時(shí)，氣道阻力增加，克服阻力做功增多，耗氧量加大過分用力呼氣容易使氣道阻力增加，而用較少力量呼氣，卻能呼出更多氣體任何試圖產(chǎn)生較高每分鐘通氣量的運(yùn)動(dòng)是有害的，因?yàn)楹粑∽龉υ龆?，耗氧加?呼吸生理,肌肉活動(dòng)增大時(shí)，需氧量增大并產(chǎn)生CO2,隨即呼吸通氣量大，機(jī)制有：動(dòng)脈內(nèi)PCO2增加，刺激呼吸中樞PO2減少，通過化學(xué)感受器的調(diào)節(jié),呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ),呼吸可在一定程度上受意識支配，因而可以進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，吸氣時(shí)主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)

18、的，以訓(xùn)練吸氣為主呼吸節(jié)律調(diào)控：受呼吸中樞及呼吸輔助中樞控制。意識性抑制呼吸很少超過1分鐘。 肺的功能潛力，肺有巨大的功能潛力，肺活量為3L,潮氣量為500ml,僅為1/5。肺循環(huán)有巨大代償能力。通過呼吸訓(xùn)練，可以產(chǎn)生足夠的代償能力,呼吸疾病病理基礎(chǔ),限制性疾病：特征是在任何通氣量的條件下，以增加能量消耗去克服肺和胸部結(jié)構(gòu)的回縮。嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾病如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廓活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功

19、能受限，氣道引流不暢，阻塞性疾?。悍蝺?nèi)壓力增加使氣道阻力增大，以致在氣體排空前氣流就停止了，（空氣截流現(xiàn)象）如COPD彌散功能障礙：各種形式的肺纖維化改變均可使膜的厚度增加及肺泡的表面積減少，導(dǎo)致氣體交換功能減弱,阻塞性疾病,功能殘氣量和殘氣量均增加，膈肌扁平，呼吸肌效力減低----訓(xùn)練膈肌氣流速度增加而是呼吸做功增加，張口淺呼吸---縮唇呼吸長期訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練作用,主觀訓(xùn)練，通過對呼吸運(yùn)動(dòng)的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能增加呼吸

20、容量，改善肺通氣改善胸廓和肺的順應(yīng)性，改善血液循環(huán)輔助呼吸肌過度緊張時(shí)，應(yīng)給于安靜放松治療，從而減輕呼吸困難癥狀,呼吸訓(xùn)練目標(biāo),恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能清楚氣道內(nèi)分泌物，保持衛(wèi)生采取多種措施，防治并發(fā)癥提高患者身心功能和體能，恢復(fù)活動(dòng)能力，重返社會,呼吸功能評定,病史癥狀體征呼吸困難分級：Moser功能性肺殘疾分級—用于最初建立預(yù)期目標(biāo)和康復(fù)計(jì)劃呼吸困難分度：美國醫(yī)學(xué)會—分為3度Borg 量表：RPE南京醫(yī)科大

21、學(xué)建議的分級法,呼吸功能測定,肺活量（VC):用力吸氣后再緩慢而完全呼出的氣量FVC：深吸氣后以最大用力最快速度所能呼出的氣量，主要反應(yīng)氣道阻力FEV1:深吸氣后以最大用力最快速度第一秒所能呼出的氣量，F(xiàn)EV1/FVC>75%FEV25%~75%:用力呼氣量中間一半，觀測早期氣道阻塞較敏感的指標(biāo),呼吸圖,限制性疾?。篎EV1/FVC>75%阻塞性疾?。篎EV1/FVC〈75%，出現(xiàn)肺氣腫切跡,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可評

22、估肺疾患患者的心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力。COPD時(shí)，因呼吸困難，常使最大耗O2量降低，逐漸坐位生活而限制耐力和運(yùn)動(dòng)能力，心肺功能往往顯著減弱。運(yùn)動(dòng)能力的評定是為COPD制定安全、適量、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃的基礎(chǔ)。近年推薦將運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為肺疾患所致殘疾的一個(gè)重要評定方法，并主張把心肺作為一個(gè)功能單位來考慮，因?yàn)橐粋€(gè)系統(tǒng)的障礙必然影響另一系統(tǒng)的功能。,夜間呼吸評定,COPD引起低通氣，睡眠時(shí)呼吸更為困難，有些患者需夜間供氧，輔助通氣等。為此，常需進(jìn)

23、行睡眠研究。睡眠研究可判斷病變和嚴(yán)重程度，還可鑒別阻塞性或中樞抑制性病變。前者胸壁運(yùn)動(dòng)深度大而不伴氣流記錄上升，同時(shí)可見PαO2降低和PαCO2上升；后者胸壁和膈肌運(yùn)動(dòng)、氣流以及PαO2逐漸減弱，PαCO2逐漸上升，且有呼吸暫停。,,,呼吸訓(xùn)練技術(shù),重點(diǎn)是建立膈肌呼吸，減少呼吸頻率，協(xié)調(diào)呼吸，調(diào)節(jié)吸氣與呼氣的時(shí)間比例目標(biāo)是：改善換氣；改善呼吸肌的肌力耐力及協(xié)調(diào)性；保持或改善胸廓活動(dòng)度；增加咳嗽機(jī)制的效率；建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松；

24、教育患者處理呼吸急促；增強(qiáng)患者整體的功能,呼吸訓(xùn)練技術(shù)適應(yīng)證,急慢性肺疾病因手術(shù)或外傷所致的胸部或肺部疼痛支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力嚴(yán)重骨骼畸形,呼吸肌訓(xùn)練,作用　用于治療各種急慢性肺疾病，主要針對吸氣肌無力，萎縮或吸氣肌無效率三種形式　膈肌阻力訓(xùn)練，吸氣阻力訓(xùn)練，誘發(fā)呼吸訓(xùn)練,膈肌阻力訓(xùn)練方法,仰臥位，頭稍抬高平靜呼吸，采用復(fù)式呼吸上腹部放沙袋抗阻逐漸增加時(shí)間和重量,抗阻呼吸訓(xùn)

25、練：,是在膈肌呼吸訓(xùn)練時(shí)，加上阻力以增強(qiáng)呼吸肌。具體方法是，臥位時(shí)臍部放重1kg的沙袋，每2日增加重量一次，漸加至3kg，每日30min；坐位時(shí)，將與嘴同高的蠟燭火苗吹向?qū)?cè)，逐漸增加吹燭距離與時(shí)間；立位時(shí)，下胸部用寬150cm的長布條纏繞，在胸前交叉，兩端拿在手中。吸氣開始時(shí)拉緊，然后漸漸放松，呼氣時(shí)又拉緊；步行時(shí)，可單手或雙手提沙袋。,吸氣阻力訓(xùn)練,采用呼吸阻力儀器進(jìn)行逐漸增加阻力和時(shí)間可以改善吸氣肌的肌力耐力，并減少吸氣肌的疲

26、勞,,誘發(fā)呼吸訓(xùn)練,誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練是一種低阻力的訓(xùn)練方式，強(qiáng)調(diào)最大吸氣器量的維持．訓(xùn)練中避免任何形式的吸氣肌長時(shí)間的阻力訓(xùn)練．如果出現(xiàn)頸部肌肉參與吸氣動(dòng)作，則表明膈肌疲勞．具體方法見書上所式,呼吸訓(xùn)練(breathing training),指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸技術(shù)，此必須在開始運(yùn)動(dòng)鍛煉之前進(jìn)行，并融入日常生活活動(dòng)中去。呼吸訓(xùn)練的要點(diǎn)是建立膈肌呼吸、減少呼吸頻率、協(xié)調(diào)呼吸即讓吸氣不在呼氣完成前開始、調(diào)整吸氣與呼氣的時(shí)間

27、比例。,膈肌呼吸(腹式呼吸),呼吸是由腦橋和延髓中的呼吸中樞所控制，但在一定程度上可受大腦皮層的調(diào)節(jié)，因此可經(jīng)訓(xùn)練提高功能．COPD病人，膈肌扁平，橫膈難以上升，其運(yùn)動(dòng)只占呼吸功的30%．重度呼吸肌疲勞時(shí)，也可出現(xiàn)錯(cuò)誤的呼吸，即吸氣時(shí)收縮腹肌，使橫膈無法活動(dòng)．膈肌呼吸不是通過提高分鐘呼吸量，而是通過增大橫膈的活動(dòng)范圍以擔(dān)高肺的伸縮性來增加通氣．橫膈活動(dòng)增加1cm,可增加肺通氣量250~300ml，深而慢的呼吸可減少呼吸頻率和分鐘通氣

28、量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高動(dòng)脈血氧飽和度．膈肌較薄，活動(dòng)時(shí)耗氧量少緩慢膈肌呼吸可以防止氣道過早萎陷，減少功能殘氣量,膈肌呼吸方法,舒適放松位治療師手放腹直肌上緩慢呼吸，鼻息口呼次數(shù)不超過5次患者學(xué)會后，自己手放腹部，體會呼吸動(dòng)作，調(diào)節(jié)頻率,膈肌呼吸(diaphragmetic breathing),⑴體位：仰臥位訓(xùn)練，頭墊薄枕呈水平位，可屈雙膝，此階段約6～7星期；側(cè)臥位訓(xùn)練，頭墊薄枕，兩膝稍屈；坐位訓(xùn)練，雙手置上腹

29、部，上身稍前傾；立位訓(xùn)練，兩腿稍分開，上身稍前傾，每階段約1～2星期。按上述體位順序，進(jìn)行各階段膈肌呼吸訓(xùn)練，并使呼吸頻率逐漸減少，呼吸深度逐漸加大至接近正常，并成為固定的自發(fā)的呼吸方式,膈肌呼吸,⑵步驟和方法：首先放松全身肌肉，特別是胸部輔助呼吸肌。先讓擬放松的肌群緊張收縮或作節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，可助達(dá)到該肌群的放松。上身前傾有助膈肌放松。肌肉放松可降低耗氧量，消除緊張情緒。先閉嘴，用鼻吸氣，同時(shí)鼓腹；然后嘴略張開呼氣，同時(shí)收腹?？蓪⒆笫址?/p>

30、在胸部，呼吸過程中原位不動(dòng)；右手放在臍上部，吸氣時(shí)隨腹壁上抬，呼氣時(shí)向上后方用力按壓，加強(qiáng)腹部回縮。,,分段呼吸訓(xùn)練：,是將吸氣分成2段或呼氣分成4段進(jìn)行，以達(dá)到最大吸氣即橫膈充分下降或最大呼氣即橫膈充分上升。深慢呼吸，吸氣與呼氣的時(shí)間比例約1：2。每次呼吸訓(xùn)練前，先設(shè)置呼吸節(jié)律，可用節(jié)拍器幫助患者在訓(xùn)練中保持此節(jié)律。隨著訓(xùn)練次數(shù)增多，所設(shè)置的節(jié)律逐漸減慢。,,縮唇呼吸,方法：鼻吸口呼，呼氣時(shí)將口形縮小，緩解呼氣并發(fā)出輕微聲響?？膳c吹

31、蠟燭火苗結(jié)合練習(xí)，距蠟燭的距離從20cm開始，逐次延長距離至90cm，并逐漸延長時(shí)間。,縮唇呼吸,降低呼吸速率，增加潮氣量及運(yùn)動(dòng)耐力舒適放松位深吸氣時(shí)放松腹肌 呼氣時(shí)，縮唇緩慢呼出避免用力呼出,松弛訓(xùn)練,一般徒手的松弛訓(xùn)練，可教會患者鑒別緊張與放松的感受，通過練習(xí)加強(qiáng)對放松的控制。取舒適坐位或仰臥位，頭與膝下墊枕。使上臂、前臂緊張并握拳，同時(shí)數(shù)數(shù)至2。然后放松，同時(shí)數(shù)數(shù)至4。四肢輪流如此數(shù)遍，并配合縮唇膈肌呼吸。放松練習(xí)時(shí)配合圖

32、象或音響，效果更好。在氣功中，靜坐、靜臥調(diào)節(jié)呼吸入靜也是達(dá)到松弛的有效方法之一。,局部擴(kuò)張呼吸練習(xí),適用于肺不張或換氣不足區(qū)取舒適及適當(dāng)位置治療師將手置于需要擴(kuò)張肺部體表處患者深吸氣，意念至患處并對抗治療師手部的壓力患者呼氣，治療師手內(nèi)下擠壓，促進(jìn)排空患者自己可以用皮帶進(jìn)行,呼吸急促解除,患者放松，身體前傾位，可刺激膈肌呼吸使用支氣管擴(kuò)張劑腹式呼吸，避免使用輔助肌 減少呼氣速率及用力,胸腔松動(dòng)練習(xí),軀干或肢體結(jié)合深呼吸

33、所完成的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。作用維持或改善胸壁，軀體及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度包括：松動(dòng)一側(cè)的胸腔 松動(dòng)上胸部及牽動(dòng)胸肌 松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié) 深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí) 棍棒運(yùn)動(dòng) 其他運(yùn)動(dòng),咳嗽訓(xùn)練,有效的咳嗽是為了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清潔，是呼吸疾病康復(fù)治療的一個(gè)組成部分咳嗽機(jī)制：全過程可以分為五個(gè)階段

34、 1. 進(jìn)行深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量 2.吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得 到最大的分布 3.關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增加氣道中的壓力 4.增加胸內(nèi)壓 5.開放聲門 目的是產(chǎn)生高呼氣流的暴發(fā)性呼氣 ，可將分泌物由氣管遠(yuǎn)端推向近端。只對

35、支氣管樹的第6或第7級分支有效,咳嗽訓(xùn)練技術(shù),有效的咳嗽訓(xùn)練誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練：手法協(xié)助咳嗽 傷口固定法 氣霧劑吸入法注意事項(xiàng)：腦血管破裂，栓塞或血管瘤病史者避免用力咳嗽，可使用多次的長哈氣來排出分泌物,長哈氣（huffing)訓(xùn)練,深吸氣后，發(fā)“哈”音，盡可能長低及中等肺容量時(shí)，哈氣可以有效地推動(dòng)遠(yuǎn)處支氣管內(nèi)的分泌物排出哈氣過程中，胸

36、內(nèi)壓增加沒有咳嗽那樣高,體位引流技術(shù),,體位引流(postural drainage),機(jī)制與意義：基于各肺區(qū)解剖位置不同，通過采取各種體位，利用重力使液體流向低處的原理，達(dá)到消耗較少的能量就能高效率地將痰液排出的目的。體位與步驟：體位可借助放置枕頭、抬高床腳或特制治療床來擺放。 Petty介紹了最常用的5種基本體位：,適應(yīng)證與禁忌證：,體位引流適用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者。 心肌梗死、

37、心功能不全、肺水腫、肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外傷、出血性疾病均禁忌進(jìn)行體位引流。 體位引流中，若出現(xiàn)紫紺、呼吸困難加重、者均需予以處理。,叩打與振顫排痰,治療師教給患者家屬用手握空拳(杯狀拳)，用指尖或掌側(cè)部叩打患者胸背部，或一手壓在另一手上在胸背部振動(dòng)，或用電按摩器也可。使貯留在支氣管里的分泌物脫落并移至較大的支氣管而較容易排出。,叩打與振顫注意事項(xiàng),叩打與振顫宜輕而有節(jié)奏，主要用腕力，不得引起疼痛。從胸背下部向上方移動(dòng)，避

38、開肩胛與上腹部。操作時(shí)囑患者緩慢用膈肌呼吸，呼氣時(shí)進(jìn)行叩打與振顫，反復(fù)數(shù)次。在體位引流過程中進(jìn)行叩打與振顫，可加強(qiáng)排痰效果。,,,Ⅰ 傾斜俯臥位、頭低45°，引流兩肺下葉和后底區(qū)；,Ⅱ 傾斜左右側(cè)臥位，頭低45°，引流左右肺下葉外底區(qū)；,Ⅲ 傾斜仰臥位、頭低45°，引流兩肺下葉前底區(qū)；,Ⅳ 傾斜左右半側(cè)臥位，頭低30°，引流右肺中葉和左肺上葉的舌葉；,Ⅴ 半臥位，向后靠引流兩肺上葉前區(qū)，向前傾引流

39、兩肺上葉肺尖及后區(qū)。,,,,水中運(yùn)動(dòng)療法,利用水的特性使患者在水中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以治療運(yùn)動(dòng)功能障礙的療法?？梢岳盟母×磉M(jìn)行抗阻或輔助訓(xùn)練水中運(yùn)動(dòng)治療作用：溫度刺激，機(jī)械刺激和化學(xué)刺激,水的機(jī)械性特點(diǎn),水靜壓：水在靜止條件下，水分子給身體表面施加的壓力，胸部對水靜壓最敏感，可以用來減輕腫脹，但應(yīng)注意對肺功能的影響水浮力：是人在水中時(shí)水作用于人體的與重力作用方向相反的力?？梢栽谒杏?xùn)練患者平衡及運(yùn)動(dòng)功能。利用浮力，治療很多疾患，訓(xùn)

40、練時(shí)水深不超過乳頭位置水流，渦流和水射流,水的特性對水療的影響,利用溫?zé)岬拇碳ひ蛩乩酶×土黧w抵抗作用運(yùn)動(dòng)方向影響訓(xùn)練方式對心肺功能的影響訓(xùn)練中保持身體的穩(wěn)定,水中運(yùn)動(dòng)療法對人體的作用,溫度作用 臨床上常常以水的溫度不同而分為不同的水浴療法 1冷水浴——15~28 ℃ 2涼水浴------28~33 ℃ 3不感溫水浴------34~36℃

41、 4溫水浴——37~38℃ 5熱水浴——39~42℃(<45 ℃),水中運(yùn)動(dòng)療法對人體的作用,機(jī)械作用 靜水壓力作用 水流沖擊作用 浮力作用化學(xué)作用水療法對人體各系統(tǒng)的影響 包括對皮膚，心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，肌肉系統(tǒng)，血液成分，泌尿系統(tǒng)，汗腺分泌，新陳代謝，神經(jīng)系統(tǒng)的影響。,水中運(yùn)動(dòng)的分類,輔助運(yùn)動(dòng) 利用水的浮力有效減輕身體重量，當(dāng)肢體和軀干沿浮

42、力的方向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，浮力將對運(yùn)動(dòng)起輔助作用支托運(yùn)動(dòng) 當(dāng)肢體浮在水面作水平運(yùn)動(dòng)時(shí)，肢體則受到向上的浮力支撐，其受重力下垂的力被抵消，由于不必對抗重力，肢體沿水平方向的活動(dòng)就容易的多。抗阻運(yùn)動(dòng) 肢體的運(yùn)動(dòng)方向與浮力的方向相反時(shí)，浮力就成為肢體活動(dòng)的一種阻力，這時(shí)肌肉的活動(dòng)就相當(dāng)于抗阻運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練內(nèi)容,固定體位利用器械輔助訓(xùn)練水中步行訓(xùn)練水中平衡訓(xùn)練水中協(xié)調(diào)性訓(xùn)練Bad Ragaz訓(xùn)練 亦稱救生圈訓(xùn)練法，其要點(diǎn)，是把浮力

43、作為支撐力量來幫助訓(xùn)練 1肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容,2上肢訓(xùn)練 3軀干部的訓(xùn)練 4髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 5下肢訓(xùn)練Halliwiek法 分為4個(gè)要點(diǎn)10個(gè)階段進(jìn)行 1心理適應(yīng),訓(xùn)練內(nèi)容,1）適應(yīng)水性（階段1） 2）水中獨(dú)立（階段2） 2旋轉(zhuǎn)身體 1）垂直旋轉(zhuǎn)（階段3）

44、 2）側(cè)身旋轉(zhuǎn)（階段4）,訓(xùn)練內(nèi)容,3）混合旋轉(zhuǎn)（階段5） 3抑制動(dòng)作 1）感受浮力（階段6） 2）姿勢平衡（階段7） 3）水流引導(dǎo)（階段8）,訓(xùn)練內(nèi)容,4水中運(yùn)動(dòng) 1）簡單泳法（階段9） 2）基本泳法（階段10）,游泳的治療作用,調(diào)節(jié)患者心理和神經(jīng)功能狀態(tài)，提高

45、生活自信心增強(qiáng)機(jī)體代謝和全身功能狀態(tài)利用浮力和抑制動(dòng)作，改善身體姿勢平衡能力增強(qiáng)肌力和耐力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)緩解痙攣和疼痛,水中運(yùn)動(dòng)用浴槽（哈巴氏槽）,緩解運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛和軟化攣縮組織增強(qiáng)肌力訓(xùn)練矯正，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度水中按摩水中噴浴氣泡浴,步行浴,治療技術(shù) 將步行浴槽內(nèi)放入2/3容量的38~39℃水，便可對患者進(jìn)行訓(xùn)練 1仰臥位訓(xùn)練 2坐位訓(xùn)練 3起立訓(xùn)練

46、4站立平衡訓(xùn)練 5步行訓(xùn)練,水療注意事項(xiàng)---患者的準(zhǔn)備,疾病診斷和評定患者身體一般狀況心肺功能運(yùn)動(dòng)功能感覺功能并發(fā)癥皮膚有否損傷是否有二便失禁是否有傳染病需除外水中運(yùn)動(dòng)禁忌癥等,水療注意事項(xiàng)——水中運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意問題,水中運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后1~2小時(shí)后進(jìn)行患者肺活量在1500ml以下不宜在深水中進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)水中運(yùn)動(dòng)易致眼疾患,水療注意事項(xiàng)——水中運(yùn)動(dòng)應(yīng)注意問題,注意預(yù)防耳疾患水中運(yùn)動(dòng)與陸地相比，在水中的心

47、率稍慢，因此水中運(yùn)動(dòng)應(yīng)用下列公式計(jì)算出運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 水中靶心率=陸地上靶心率--（12~15），年輕者按12計(jì)，年長者15計(jì)調(diào)節(jié)合適水溫訓(xùn)練時(shí)間及次數(shù)浴后休息,水療注意事項(xiàng)——治療師工作需知,事先檢查水溫室溫（21~24℃）休息室溫（24~27℃）室內(nèi)換氣情況，水中游離氯含量等準(zhǔn)備好水中運(yùn)動(dòng)器具了解患者是否初次入水，有否入水經(jīng)驗(yàn)，對水有無恐懼，游泳能力如何,水療注意事項(xiàng)——治療師工作需知,入水前讓患者排空大

48、小便對不能步行患者事先要考慮好出入水池的方法患者入浴前后實(shí)行淋浴，保持池水清潔及患者健康入運(yùn)動(dòng)水池前最好雙足踩過1%福爾馬林浸過的腳墊后再入水患者可佩戴耳拴以防水進(jìn)入外耳道,水療注意事項(xiàng)——禁忌癥,絕對禁忌癥 皮膚傳染性疾病，頻發(fā)嚴(yán)重癲癇和心功能不全者相對禁忌癥 血壓過高過低者，大便失禁者，小便失禁者。,臨床運(yùn)用,骨折后遺癥骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,臨床運(yùn)用,不完全性脊髓損傷肌營養(yǎng)不良腦卒中偏癱