心臟功能訓練

1、步行功能訓練,拐杖和助行器的使用及恢復步行能力訓練,目的：支撐體重、增強肌力、獲得平衡、幫助步行。應用范圍（1）手拐：適用于偏癱及脊髓不完全性損傷的患者，一側上肢、肩部肌力正常、雙下肢有一定的支撐能力時使用。對運動失調癥、格林巴利、偏癱中立位平衡較差的患者可以使用四角拐和三角拐。（2）腋拐：適用于配帶膝踝足矯形器后的截癱患者，使用腋拐進行行走訓練。（3）助行器：與腋拐相比，具有較高的穩(wěn)定性，但因室外使用不方便，多在步行訓練初期

2、或室內行走時應用。使用助行器的訓練,（二）使用方法,手拐：三點步行 兩點步行腋拐：蹭步、擺至步、擺過步四點步行：兩點步行：上下階梯：,心臟功能訓練,學習要點,熟悉影響心臟功能的因素熟知心臟功能評定方法熟練運用運動處方*,臥床休息的不利影響,臥床休息(3W)→體力工作能力↓20%-25%臥床休息(7-10天 ) 直立性低血壓 循環(huán)血容量↓700-800ml→反射性心動過速

3、 血粘度↑→血栓臥床休息(1w)→肌肉體積和肌肉收縮力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通氣功能↓氮和蛋白質負平衡→心肌壞死愈合↓ 長期臥床→焦慮和壓抑,,運動對心血管的影響,結構：近端冠狀動脈↑、橫切面積↑側支循環(huán)：血流量↑血管狹窄后：冠狀動脈側枝血管↑擴張能力：改善內皮功能 ↑血流、血管儲備能力,運動的益處 _ 生命在于運動,鍛 煉 心 肺 功 能 預防和治療心血管病的危險因

4、素 防 治 骨 質 疏 松 陶冶情操、培養(yǎng)生活情趣 提 高 生 活 質 量,心血管疾病的危險因素,高 血 壓 吸 煙 高 脂 血 癥 糖 尿 病 肥 胖 缺 少 活 動 精 神 緊 張,年齡:男＞55歲 女＞65歲或絕經后早發(fā)心血管病家族史 男＜55歲 女＜65歲,運動降低心血管病的危險因素,消除冠心病的危險因素之一，即缺乏運動調節(jié)血脂：↑高密度脂蛋白膽固醇 ↓低

5、密度脂蛋白膽固醇 ↓甘油三酯降低血壓（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓體重改善高血糖及糖耐量異常改善血液高凝狀態(tài)(血液纖溶蛋白活性↑、血小板粘滯↓)緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮,骨 質 疏 松 的 防 治,藥物治療 雌激素替代 誘發(fā)乳腺癌、子宮內膜癌營養(yǎng)治療 補鈣、磷等 鈣是閾值營養(yǎng)因子 （骨質水平決定鈣需求量，不

6、單是鈣攝入量）運動治療：唯一的非藥物治療,心、肺功能評定,NYHA心功能分級（體力活動）運動試驗(運動試驗重點)心電圖(ECG)肺功能試驗血壓,心臟功能鍛煉的內容,個體化的運動：核心部分 宣傳教育：生活方式的指導 心理康復：心理咨詢及心理治療,心臟康復目的（狹義）,↑運動能力 ↓心臟病的再發(fā)率與病死率 ↑生存質量，重返社會,心臟康復的適應證,原發(fā)性高血壓高脂血癥冠心?。ㄐ募」Ｋ?、穩(wěn)定性心絞痛

7、 PTCA術后、冠狀動脈搭橋術后）植物神經功能紊亂各種心臟病術后（心瓣膜置換、心臟移植）左心功能不全（各種心臟病，臨床穩(wěn)定）,心臟康復的安全性,危險性分層理論（臨床、分級運動試驗） 低危患者：無需ECG監(jiān)測 中?；颊撸洪g斷性ECG監(jiān)測 高危患者：

8、連續(xù)性ECG監(jiān)測重要危險因素 (與運動有關) 年齡、心臟病病情、運動強度,低 危 患 者,單純冠狀動脈再通后 >7.5METs(缺血發(fā)作3周后） 無心肌缺血 無左心功能不全 無嚴重心律失常,中 危 患 者,<7.5 METs (缺血發(fā)作3周后） 心絞痛或運動時ST段壓低1-2mm 運動時再灌注或室壁運動障礙 充血性心衰病史 輕度但非嚴重左心功能不全 心室晚電位陽性 非持續(xù)室性心律失常

9、 不能自我監(jiān)測或遵守運動處方,嚴重左心功能不全 15mmHg） 缺血ST段壓低>2mm 低量級運動誘發(fā)心肌缺血 運動后持續(xù)缺血 持續(xù)性室性心律失常（自發(fā)、誘發(fā)）,高 危 患 者,運 動 處 方,運 動 方 式 運 動 量（強度、時間、頻率） 注 意 事 項,運動強度確定方式 — 注意達一定的閾值,運動試驗：最高強度指標×安全系數(shù) 最大心率、最大攝氧量、最大代謝當量&

10、#160;無氧閾方式 代謝當量（METs 梅脫） 年齡預計方式 靶心率法 主觀勞累計分方式,無 氧 閾 值（AT）,概念：運動中無氧代謝代替有氧代謝時的攝氧量 相當于60%最大攝氧量或60%-70%最大心率 可達最佳訓練效果，同時運動的危險最低安全：強度＞AT → ←改善心肺功能：接近AT — 明顯改善，無不適感

11、 ＜AT — 無效 ＞AT — 有害方法：氣體代謝儀（無創(chuàng)）、乳酸法（有創(chuàng)）,血乳酸 ↑兒茶酚胺↑ 血K+↓,運動性猝死,代 謝 當 量,概念：1MET = 每公斤體重、每分鐘3.5ml的攝氧量 安靜坐位代謝水平的倍數(shù)用途：確定運動強度 評定康復心臟功能水平 評定日常生活活動能力 特點： 不受β受體阻滯的影響

12、 運動試驗與日常生活中能量供需關系定量聯(lián)系,靶心率年齡預計方式,靶心率（次/分）= 180- 年齡（歲） 例：50歲，身體好，平常有一定運動 靶心率（次/分）= 180 - 50 =130 脈搏計數(shù)（測停止運動頭5-10秒的脈搏） 心率表：運動總時間、目標心率運動時間 能量消耗（熱卡）、報警系統(tǒng),自覺勞累分級—博格（Borg）分極表,在12-16級的范圍內運動

13、 相當于最大氧耗70%（AT 附近）,對自我理解的用力程度進行評估的Borg記分表,談話運動水平,運動時談話無明顯氣促—運動量適宜 運動中能唱歌—運動量不足,運 動 時 間,每次運動總時間：45-60分鐘 準備活動：15-20分 訓練活動：20-30分 結束活動：5-10分,運動頻率與效果,頻率：3-5次/周（〉5次不繼續(xù)提高訓練效果） （一次運動訓練效果可持續(xù)24-48小時）特點（

14、以治療高脂血癥為例） 起效慢：6-8周才顯效維持時間短：停訓4天血脂恢復從前（可逆效應）,堅持不懈、終生治療,運 動 注 意 事 項,醫(yī)務人員咨詢與指導，必要時監(jiān)護下進行理解個人的限制(再教育)小量開始，逐漸增量（循序漸進）選擇適當?shù)倪\動，避免競技性運動只在感覺良好時運動 定期檢查和修正運動處方，避免過度訓練 警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、頸或小頜）無力、氣短、骨關節(jié)不

15、適,運動量適宜主要標志,運動時稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對話 運動結束，心率在休息后5-10分鐘恢復 運動后輕松愉快，食欲和睡眠良好 無持續(xù)的疲勞感或其他不適感 （疲乏、肌肉酸痛，短時休息可消失）,運動量過大的標志,運動結束后心率在休息10-20分鐘不恢復出現(xiàn)疲勞、心慌、食欲減退、睡眠不佳,運動量不足的標志,運動后身體無發(fā)熱感、無汗心率無變化或在2分鐘內迅速恢復,訓 練 總 原 則,個 體 化 因

16、 人 而 異 循 序 漸 進 持 之 以 恒,心臟康復的現(xiàn)狀（已確診的冠心?。?>90%未得到合適的治療（藥物、運動療法）>90% 超重、飲食不合理進一步生活方式的改善中獲益 90% 接受了預防心臟病最佳的藥物治療 7%,強調整體治療強調多重危險因素的綜合干預 CAD---康復介入控制多重危險因素<50% 戒 煙 修正飲食 調節(jié)血脂 個

17、體化運動 消除緊張情緒等（病人及家屬）,心臟康復療法最有效的方式,運 動 療 法 心 理 療 法 聯(lián) 合 應 用 健 康 教 育 等基礎：心臟病的診斷與藥物治療,,運動注意事項（續(xù)）,穿戴適當?shù)囊滦?（寬松、舒適、透氣的衣服，運動鞋） 飯后不做劇烈運動（飯后1-2小時） 根據(jù)季節(jié)調節(jié)運動 （天氣炎熱—減少運動量、補充水分 ；天寒—保暖） 當心上坡（上坡減速） 運