心臟的功能

1、第四章 血液循環(huán)第一節(jié) 心臟的功能,重慶三峽醫(yī)專生理教研室：馬麗華,教學(xué)內(nèi)容,血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向周而復(fù)始循環(huán)流動(dòng)，稱為血液循環(huán)。 心：血液循環(huán)的動(dòng)力器官； 動(dòng)脈：將血液分配到全身組織和器官 靜脈：將血液收集回心 毛細(xì)

2、血管：實(shí)現(xiàn)組織細(xì)胞同血液之間的物質(zhì)交換 淋巴系統(tǒng)：淋巴液匯入靜脈主要功能：1.物質(zhì)運(yùn)輸。2.維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。3.防御功能。4.內(nèi)分泌功能。,血液循環(huán),,脈管系統(tǒng),心血管系統(tǒng),,興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性 興奮性 傳導(dǎo)性 自律性 興奮性 傳導(dǎo)性,工作細(xì)胞 特化細(xì)胞

3、 結(jié)區(qū)細(xì)胞（相當(dāng)于房室結(jié)）,,,,非自律細(xì)胞,自律細(xì)胞,心臟的功能,心房肌心室肌,竇房結(jié)房室交界房室束浦肯野纖維,非自律細(xì)胞,房室交界：又稱為房室結(jié)區(qū)，主要包括 房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)和 結(jié)希區(qū)。房室束又稱希氏束。,一、心肌細(xì)胞的跨膜電位,1. 心室肌細(xì)胞的跨膜電位,靜息電位(Resting Potential, RP) 幅 值： -90 mV 離子基礎(chǔ): K+外流

4、 與骨骼肌、神經(jīng)細(xì)胞類似,1. 心室肌細(xì)胞的跨膜電位,動(dòng)作電位(Action Potential, AP),動(dòng)作電位特點(diǎn)：復(fù)極時(shí)間長,有平臺(tái)期,1.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位,,0期去極化 膜電位變化：-90 +30mV 持續(xù)時(shí)間：1-2ms 離子基礎(chǔ)：Na+內(nèi)流(INa),,動(dòng)作電位離子基礎(chǔ),,,,,1期復(fù)極膜電位變化: +30 0mV持續(xù)時(shí)間：10 ms離子基礎(chǔ):K+外流,,,,動(dòng)作電位離子基礎(chǔ),,

5、,1.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位,,2期復(fù)極(平臺(tái)期)膜電位變化： 0mV持續(xù)時(shí)間：100-150 ms離子基礎(chǔ): Ca2+內(nèi)流 (ICa-L) K+外流 (IK, Ik1)2期是心室肌細(xì)胞一次興奮后有效不應(yīng)期長的主要原因,,,,,動(dòng)作電位離子基礎(chǔ),1.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位,,,,,,泵,○,1.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位,動(dòng)作電位離子基礎(chǔ),3期復(fù)極 膜電位變化：0 -90mV 持續(xù)時(shí)間：10

6、0-150 ms 離子基礎(chǔ): K+外流 (Ik1 ,IK),4期 (恢復(fù)期) 幅值: -90mV 離子活動(dòng): 排出Na+ 和Ca2+, 攝入K+ Na+-K+泵, Na+-Ca2+交換，Ca2+ 泵,,,,,,泵,○,1.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位,動(dòng)作電位離子基礎(chǔ),,心房肌細(xì)胞動(dòng)作電位形態(tài)機(jī)制同心室肌細(xì)胞。由于膜對(duì)鉀的通透性較心室肌大，動(dòng)作電位歷時(shí)較短，為150~200mv,,,,1.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位,,,心室肌細(xì)胞

7、 離子基礎(chǔ)小結(jié),AP,,,,1.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位,一、心肌細(xì)胞的跨膜電位,動(dòng)作電位特點(diǎn)（1）最大復(fù)極電位-90mV（2）3期復(fù)極末轉(zhuǎn)向4期自動(dòng)去極4期自動(dòng)去極離子基礎(chǔ)（1） K+外流(Ik)逐漸衰減（2） Na+內(nèi)流(If)逐漸增強(qiáng),2. 浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位,自律細(xì)胞的特征： 3期末復(fù)極化到最大值; 4期可以自動(dòng)產(chǎn)生去極化。,一、心肌細(xì)胞的跨膜電位,快慢反應(yīng)細(xì)胞的定義：根據(jù)0期去極化速度的快

8、慢劃分,一、心肌細(xì)胞的跨膜電位,動(dòng)作電位特點(diǎn)（1）最大復(fù)極電位小(-70mV), 閾電位小(-40mV)（2）0期去極幅度低(70mV) 速度慢(10V/s),時(shí)程長(7ms)（3）無明顯的1、2期（4）4期自動(dòng)去極速度快(0.1V/s),3. 竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位,0期去極:Ca2+內(nèi)流(ICa-L),,,,,3. 竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位,3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活 + 激活鉀通道（IK）,,3.

9、竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位,,4期自動(dòng)去極： ① K+外流(Ik)逐漸減少 ② Ca2+緩慢內(nèi)流(ICa-T) ③ Na+內(nèi)流(If)進(jìn)行性增加,3. 竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位,一、心肌細(xì)胞的跨膜電位,房室交界的房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)細(xì)胞的動(dòng)作電位形成機(jī)制和竇房結(jié)P細(xì)胞的相似； 但4期去極速度較竇房結(jié)慢； 結(jié)區(qū)細(xì)胞無4期自動(dòng)去極的能力； 0期去極由Ca2+內(nèi)流引起，3期復(fù)極和4期電位均由K+外流所致,一、心肌細(xì)胞的跨膜電位,1、

10、P波,2、QRS波群,3、T波,4、PR間期,5、ST段,6、QT間期,二、心電圖,名 稱 時(shí)間（S） 幅度（mV) 意 義 P波 0.08～0.11 0.05～0.25 兩心房去極化 Q波 R波 0.06～0.10 0.5～2.0 兩心室去極化 S波 T波 0.05～0.25 0.1～0.8 兩心室復(fù)極化過程P-R間期 0.

11、12～0.20 興奮：心房→心室的時(shí)間S-T段 0.05～0.15 心室肌的AP處于平臺(tái)期Q-T間期 ＜0.4 心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間,,,,,二、心電圖,心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系,P波： ≈心房肌的APQRS： ≈心室肌AP的0期S-T段： ≈心室肌AP的2期T波： ≈心室肌AP的復(fù)極化過程，因

12、先后不一，故T波較寬。,心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系,興奮性(excitability) 自律性(autorhythmicity) 傳導(dǎo)性(conductivity),,電生理特性,收縮性(contractivity),機(jī)械特性,,三、心臟的生理學(xué)特性,竇房結(jié)：位于右心房和上腔靜脈連接處，主要含有P細(xì)胞和過渡細(xì)胞。P細(xì)胞是自律細(xì) 胞，位于竇房結(jié)中心部分；過渡細(xì)胞位于周邊部分，不具有自律性，其作用是將P細(xì)胞自動(dòng)產(chǎn)生的興奮向外傳播到心房

13、肌。 　　心房傳導(dǎo)束（interatrial tract） 含浦肯野細(xì)胞，又分結(jié)間束（解剖上尚未獲證明）和房間束。三條結(jié)間束將竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮傳導(dǎo)到房室交界。房間束將興奮由右心房傳至左心房。 　　房室交界：又稱為房室結(jié)區(qū)，是心房與心室之間的特殊傳導(dǎo)組織，是心房興奮傳入心室的通道。由起搏細(xì)胞和移行細(xì)胞組成。 房室交界主要包括以下三個(gè)功能區(qū)域： 房結(jié)區(qū)：位于心房和結(jié)區(qū)之間，具有傳導(dǎo)性和自律性

14、。 結(jié)區(qū)：相當(dāng)于光學(xué)顯微鏡所見的房室結(jié)，具有傳導(dǎo)性，無自律性。 　　 結(jié)希區(qū)：位于結(jié)區(qū)和希氏束之間，具有傳導(dǎo)性和自律性。 　　房室束（又稱希氏束）及其分支：房室束走行于室間隔內(nèi)，在室間隔膜部開始分為左右兩支，右束支較細(xì)，沿途分支少，分布于右心室，左束支呈帶狀，分支多，分布于左心室，房室束主要含浦肯野細(xì)胞。 　　浦肯野纖維網(wǎng)：是左右束支的最后分支，由于分支很多

15、，形成網(wǎng)狀，密布于左右心室的心內(nèi)膜下，并垂直向心外膜側(cè)伸延，再與普通心室肌細(xì)胞相連接。房室束及末梢浦肯野纖維網(wǎng)的作用，是將心房傳來的興奮迅速傳播到整個(gè)心室。,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布,（一）自律性 心臟在脫離神經(jīng)和體液因素以及其他外來刺激的條件下，組織細(xì)胞能夠自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的能力稱為自動(dòng)節(jié)律性，簡稱自律性。 自律性的高低可用發(fā)生興奮的頻率反映,三、心臟的生理學(xué)特性,1．心臟的起搏點(diǎn)（pacemaker)

16、： 自律性：竇房結(jié)>房室交界>房室束>普肯野纖維 100 50 40 30 心臟搏動(dòng)受自律性最高的心肌細(xì)胞支配 *正常起搏點(diǎn)（normal pacemaker) （竇性心律: sinus rhythm） *潛

17、在起搏點(diǎn)(latent pacemaker)和異位起搏點(diǎn)(ectopic pacemaker) （異位心律）,竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式,心肌生理特性,,,,,搶先占領(lǐng),超速抑制,2．影響心肌自律性的因素： （1）4期自動(dòng)去極速率 主要因素（2）最大復(fù)極電位和閾電位水平,（一）自律性,周期變化 對(duì)應(yīng)位置 Na+通道 新AP產(chǎn)生 刺激絕對(duì)

18、不應(yīng)期 0期→復(fù)極相-55mV 完全失活 不能產(chǎn)生 任何刺激局部反應(yīng)期 復(fù)極-55mV →-60mV 少量備用 不能產(chǎn)生 足夠強(qiáng)St 局部電位相對(duì)不應(yīng)期 復(fù)極-60mV →-80mV 部分備用 能產(chǎn)生 閾上刺激

19、 超 常 期 復(fù)極-80mV →-90mV 幾乎全部處 能產(chǎn)生 閾下刺激 于備用狀態(tài),,,,三、心臟的生理學(xué)特性,（二）興奮性 1.心室肌細(xì)胞興奮性的周期性變化,有效不應(yīng)期,興奮性、傳導(dǎo)性、幅度等較正常小,心室肌細(xì)胞興奮性的周期性變化-局部反應(yīng)期,心室肌細(xì)胞興奮性的周期性變化-相對(duì)不應(yīng)期,心室肌細(xì)胞興奮性的周期性變化-超

20、常 期,,（二）興奮性,2.影響心肌興奮性的因素： ① 靜息電位(RP)與閾電位(TP)水平 RP電位絕對(duì)值↓和(或)閾電位水平下移→兩者差距減小→需刺激閾值↓→興奮性↑ RP電位絕對(duì)值↑和(或)閾電位水平上移→兩者差距增大→需刺激閾值↑→興奮性↓ ② Na+通道的性狀 Na+：備用（resting）、激活(activation)、失活( inactivation)。,完全備用 → 失

21、 活 → 剛復(fù)活 → 漸復(fù)活 → 基本備用 ‖ ‖ ‖ ‖ ‖ 產(chǎn)生AP 絕對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期 超常期 ‖ ‖ ‖ ‖興奮性正常 興奮性無 興奮性低 興奮性高,,（二）興奮性,3. 興奮性周期性變化的意義： ① 不會(huì)產(chǎn)生

22、強(qiáng)直收縮 ∵心肌的有效不應(yīng)期特別長,相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙冢?∴任何刺激落 在此期內(nèi)，心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)。　 但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)[Ca2+]o過高時(shí)→鈣僵（∵Ca2+利于收縮不利 于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。,（2）期前收縮與代償間歇 期前收縮： 心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，在竇節(jié) 律收縮之前產(chǎn)生的收縮 。 代償間歇： 一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張

23、期稱為代償性間歇。,期前收縮,,,,,3. 興奮性周期性變化的意義：,3. 興奮性周期性變化的意義：,期前收縮與代償間歇,（三）傳導(dǎo)性 1.興奮傳導(dǎo)的途徑：,三、心臟的生理學(xué)特性,竇 房 結(jié) ↓ ↓ 結(jié)間束 右心房（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路） ↓ ↓ 房室交界 房間束 ↓ ↓ 房室束 左心房 ↓ 左、右束支

24、 ↓ 浦肯野纖維 ↓ 心室肌,sinoatrial (SA) node ? atrioventricular (AV) node & atria ? atrioventricular (AV) bundle (bundle of His) ? right and left bundle branches ? Purkinje fibers ? ventricles (starting a

25、t apex),（三）傳導(dǎo)性,2.興奮傳導(dǎo)特點(diǎn)(1) 心肌細(xì)胞間直接電傳遞(縫隙連接) --功能合胞體 (functional syncytium),,浦氏纖維(2 ～ 4m/s) ↓ 束支(2m/s) ↓結(jié)間束(1 ～ 1.2 m/s ) ↓ 心室肌(1m/s) ↓ 心房肌(0.4m/s) ↓ 結(jié)區(qū)(0.02m/s),傳導(dǎo)時(shí)間 心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)

26、 (0.1s) (0.06s),（三）傳導(dǎo)性,2.興奮傳導(dǎo)特點(diǎn)(2)傳導(dǎo)速度存在差異,房室延擱,,（三）傳導(dǎo)性,3.影響心肌傳導(dǎo)性的因素興奮（1）細(xì)胞的直徑 直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快 直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢（2）動(dòng)作電位0期除極速度和幅度 與局部電流點(diǎn)形成速度與強(qiáng)度有關(guān) 0期除極速度和幅度↑→傳導(dǎo)速度↑,3.影響心肌傳導(dǎo)性的因素興奮,（3）鄰近未興奮部位的興奮性

27、 A.興奮部位傳來的局部電流刺激可能：,B.靜息電位或最大復(fù)極電位與閾電位水平 RP電位或最大復(fù)極電位負(fù)值減小和(或)閾電位水平下移 →兩者差距減小 → 0期去極的速快→傳導(dǎo)快,（四）收縮性 1. 心肌收縮的特點(diǎn) （1）同步性收縮 （2）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 （3）對(duì)外源性鈣離子依賴性大 （4）絞擰作用 2.影響心肌收縮性的因

28、素 （1）血漿中的Ca2+濃度 （2）神經(jīng)和體液因素 交感神經(jīng)和兒茶酚胺類遞質(zhì)的作用 迷走神經(jīng)和乙酰膽堿的作用,三、心臟的生理學(xué)特性,四、心臟的射血功能,四、心臟的射血功能,血液循環(huán)途徑：,（一）心動(dòng)周期（Cardiac cycle),心房或心室每收縮和舒張一次所需時(shí)間。,四、心臟的射血功能,2.心動(dòng)周期的時(shí)間分配與意義： 心率（R）：每分鐘心臟搏動(dòng)的次數(shù)。

29、 正常成人安靜狀態(tài)下心率為60-100次/分，平均為75次/min。 心動(dòng)周期∝1/R，如心率為75次/分,則心動(dòng)周期= ——— = 0.8 秒/次。 心動(dòng)周期分為收縮期（Systole）和舒張期（diastole）。,60秒,75,（一）心動(dòng)周期,3.心動(dòng)周期的特點(diǎn)：全心舒張期 心房和心室不同步收縮舒張時(shí)間大于收縮時(shí)間心率快慢主要影響舒張期,周期,心動(dòng),（一）心動(dòng)周期,1)等容收縮期,時(shí)程：0.05秒,（

30、二）心臟的射血過程及機(jī)制,特點(diǎn)：室內(nèi)壓上升的速率最快，期末動(dòng)脈壓最低；,2) 快速射血期,時(shí)程：0.1秒,（二）心臟的射血過程及機(jī)制,特點(diǎn)：期末室內(nèi)壓、動(dòng)脈壓達(dá)最高,3) 減慢射血期,時(shí)程：0.15秒,（二）心臟的射血過程及機(jī)制,特點(diǎn)：期末室內(nèi)容積達(dá)最小,4) 等容舒張期,時(shí)程：0.06秒,（二）心臟的射血過程及機(jī)制,5) 快速充盈期,時(shí)程：0.11秒,（二）心臟的射血過程及機(jī)制,特點(diǎn)：血液被“抽吸”入心室，期末室內(nèi)壓最低。,6) 減慢

31、充盈期,時(shí)程：0.11秒,（二）心臟的射血過程及機(jī)制,7) 心房收縮期,時(shí)程：0.1秒,（二）心臟的射血過程及機(jī)制,,（三）心房泵血過程,,,1.心房收縮期（atrial systole）,時(shí)程：0.1秒,減慢充盈期,心室肌狀態(tài),心房肌收縮,動(dòng) 力,心房→心室,血流方向,初級(jí)泵作用,作 用,房室瓣開，動(dòng)脈瓣關(guān),瓣 膜,占心室充盈的25％,,2.心房舒張期,前0.3秒,,時(shí)程：0.7秒,收縮期,心室肌狀態(tài),靜脈壓力,動(dòng)

32、 力,靜脈→心房,血流方向,靜脈回流，心房充盈,作 用,房室瓣關(guān)，動(dòng)脈瓣開,瓣 膜,,,,,,時(shí)程：0.7秒,,后0.4秒,舒張,心室肌狀態(tài),心室肌的舒張,動(dòng) 力,靜脈→心房、心室,血流方向,心室充盈,作 用,房室瓣開，動(dòng)脈瓣關(guān),瓣 膜,2.心房舒張期,心室 瓣膜活動(dòng) 血流

33、 容積 房室瓣 半月瓣 量和速度等容收縮期 不變 房A壓 關(guān)閉 開放 大(70%)、快 0.1s 減慢射血期 慢縮 房室↓ 室↑ 室↑ <A壓 開放 關(guān)閉 小(10~30%) 、慢

34、 0.1 s,,,,,心室收縮期,心室舒張期,分期,壓力梯度,（二）心臟的射血過程及機(jī)制,心臟實(shí)現(xiàn)泵血功能的兩個(gè)因素# 規(guī)律的收縮和舒張建立了心腔與動(dòng)、脈 靜之間的 壓力梯度.# 瓣膜控制血流方向和密閉，各瓣膜的開閉是被動(dòng)的， 由心室內(nèi)壓的變化所決定 左右心室射血量相同，但是右心室內(nèi)壓只有左

35、側(cè)的1/4~1/6,（三）心音,1.心音: 在一個(gè)心動(dòng)周期中，由于心肌的收縮和舒張、瓣膜 開放和關(guān)閉、血液對(duì)心血管壁的沖擊等因素引起的 機(jī)械振動(dòng)，通過組織傳遞到胸壁所能聽到的聲音。2.心音圖: 若用換能器將之轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，記錄下來的曲線叫心音 圖(Phonocardiogram)。,3.正常心音分型,房室瓣關(guān)閉；室內(nèi)血液沖擊房室瓣；心室射出血液撞擊動(dòng)脈壁,動(dòng)脈瓣關(guān)閉；

36、血流沖擊大動(dòng)脈根部及心室內(nèi)壁；,（三）心音,心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài),主A和肺A壓，動(dòng)脈瓣功能狀態(tài),部分健康青年,部分老年和心舒末期壓力,4.心音識(shí)別的臨床意義,1. 檢查心率和心律,3. 檢查心肌收縮力,2. 檢查心瓣膜功能,（三）心音,（一）心臟的輸出量（cardiac output) 1.每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量（搏出量）:一側(cè)心室每次收縮射出的血量 =心室舒張末期容積-心

37、室收縮末期容積 ( 125-55=70ml) 射血分?jǐn)?shù):搏出量占心室充盈血量的百分比 ﹦搏出量/心室舒張末期容積 （55-65%）意義： ① 心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長度呈正相關(guān)）。 ② 心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑ ③ 心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓,（四）心臟射血功能的評(píng)價(jià),2.每分心輸出量與心指數(shù)（每分）心輸出

38、量：每分鐘一側(cè)心室排出的血量 =搏出量×心率 男性： ~5-6 L/min 變 異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)）； 女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。心指數(shù)(cardiac index) :單位體表面積的心排出量 ﹦心輸出量/體表面積 靜息心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下的心指數(shù)。 中等身

39、材成年人： ~3.0- 3.5 L/min/m2 變 異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長而漸降, 到80歲時(shí)接近2L/min.m2。 意 義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。,（四）心臟射血功能的評(píng)價(jià),,（二）心臟作功量因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射

40、出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。 搏出功(Stroke work): 心室收縮射血一次所做的功 = 搏出量(L) ×(平均動(dòng)脈壓-平均左房壓) 每分功（ Minute work）=搏出功×心率(J/min)右心室作功量只有左心室的1/6。,（四）心臟射血功能的評(píng)價(jià),概念:心輸出量隨機(jī)體代謝需要而提高的能力。1，搏出量的儲(chǔ)備：（1）收縮期儲(chǔ)備：直接增加心縮力來增大心輸出量

41、 即 55 15-20ml (35-40ml) （2）舒張期儲(chǔ)備：增加舒張末期血量來增大心輸出量 即125 140ml (15ml)2，心率儲(chǔ)備：通過增加心率來增大心輸出量 75次/分 160-180次/分鐘,,,,（四）心臟射血功能的評(píng)價(jià),（三）心臟泵功能儲(chǔ)備(cardiac reserve),心輸出量=搏出量×心率1.搏出量

42、(1) 前負(fù)荷，即心舒末期充盈的血量 a.靜脈回心血量 在一定范圍內(nèi)，外周靜脈壓和心室壓間的壓力差↑和心室 舒張期延長→靜脈回心量↑ →心室舒末期充盈量↑→心肌 初長度↑ →心肌收縮力↑ →搏出量↑ b.射血后剩余血量,（五）影響心輸出量的因素,(2)后負(fù)荷，即大動(dòng)脈血壓大動(dòng)脈血壓↑ →后負(fù)荷↑ →射血阻力↑→等容收縮期延長 → 射

43、血時(shí)間↓ →搏出量↓。 搏出量↓ →心室內(nèi)剩余血量↑ →舒張末期容積↑ →前負(fù) 荷↑ →搏出量恢復(fù)正常。 生理情況下，動(dòng)脈壓↑，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)→心肌收縮力↑ → 維持搏出量； 動(dòng)脈壓過高，心輸出量明顯減少。(3)心肌收縮力 橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)(活化橫橋數(shù))； 　肌球蛋白橫橋ATP酶活性； 神經(jīng)體液因素能增加心肌收縮能力；,（五）影響心輸出量的因素,心輸出量=搏出量×心率2. 心率

44、 40～150次/分:↑→心率↑+心肌收縮力↑ →每分心輸出量↑ ＞180次/分 →心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期） →充盈量↓→每搏出 量↓→每分心輸出量↓。 ＜40次/分 →心動(dòng)周期延長（尤其心舒期） →充盈量達(dá)極限而心率 太慢→每分心輸出量↓。注：①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。 ②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。,（五）影響心輸出量的因素,課后復(fù)習(xí)題,1. 試

45、述心肌工作細(xì)胞動(dòng)作電位的分期及其離子機(jī)制。2. 試述快、慢反應(yīng)自律細(xì)胞動(dòng)作電位的分期及其離子機(jī)制。 3. 心肌細(xì)胞有哪些電生理特性，以及影響它們的因素？4. 心電圖主要有哪三個(gè)波形，它們各代表心臟活動(dòng)的什么期5．心肌收縮的特點(diǎn)是哪些？6．心臟泵血過程中心室壓力、容積如何變化？8．評(píng)價(jià)心功能的指標(biāo)有哪些？9．前負(fù)荷是如何影響心臟泵血功能的？10．心率過快和過慢均不利心臟泵血，為什么？,,,Thank You !,