康復(fù)醫(yī)學(xué)心理功能評(píng)定

1、第十二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見的心理功能評(píng)定,,第一節(jié) 概 述,一、神經(jīng)心理學(xué)的基本概念,（一）神經(jīng)心理學(xué)（Neuropsychology）定義 是研究和說明人的心理活動(dòng)與大腦關(guān)系的心理學(xué)分支。綜合神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)化學(xué)、實(shí)驗(yàn)生理學(xué)及臨床心理學(xué)的研究成果，采用獨(dú)特的研究方法，把人的感知、記憶、言語、思維、智力、行為與腦的機(jī)能結(jié)構(gòu)之間建立起對(duì)應(yīng)關(guān)系，用標(biāo)志腦機(jī)能結(jié)構(gòu)的解剖、生理、生化的術(shù)語來解釋心理現(xiàn)象或行為。,（二）

2、神經(jīng)心理學(xué)研究?jī)?nèi)容1．實(shí)驗(yàn)神經(jīng)心理學(xué)：以動(dòng)物為主要的研究對(duì)象，探討腦機(jī)能或腦與行為關(guān)系。 2．行為神經(jīng)心理學(xué)：以人為研究對(duì)象，研究疾病的行為表現(xiàn) 。3．臨床神經(jīng)心理學(xué)：重點(diǎn)研究腦高級(jí)機(jī)能障礙患者的診斷、鑒定、預(yù)后和治療。最常采用的研究方法是測(cè)驗(yàn)法，測(cè)驗(yàn)法的特點(diǎn)是用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的刺激，在標(biāo)準(zhǔn)的情景中對(duì)要研究的心理品質(zhì)做出標(biāo)準(zhǔn)化的計(jì)量。,二、臨床神經(jīng)心理學(xué)的評(píng)定方法,（一）臨床神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定的主要內(nèi)容 1．認(rèn)知功能障礙的評(píng)定 ①注

3、意力障礙評(píng)定； ②記憶力障礙評(píng)定； ③知覺障礙評(píng)定； ④執(zhí)行功能障礙評(píng)定。 2．情緒-情感障礙的評(píng)定 臨床最常用的是①抑郁評(píng)定；②焦慮評(píng)定。,（二）神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定的類型 1．單項(xiàng)評(píng)定：針對(duì)性較強(qiáng)且簡(jiǎn)單易行，針對(duì)患者的能力障礙采取不同的測(cè)試方法，便于在有限時(shí)間內(nèi)有重點(diǎn)地測(cè)查被試者某方面的障礙。 2. 成套測(cè)驗(yàn)量表：按統(tǒng)一的規(guī)定進(jìn)行，評(píng)分客觀，能夠全面測(cè)量大腦損傷患者的基本能力，防止遺漏一些重要的病象，但耗時(shí)太多。,（三

4、）評(píng)定報(bào)告的書寫1．一般資料 2．申請(qǐng)理由 包括申請(qǐng)人和申請(qǐng)需要測(cè)查的問題。3．采用測(cè)驗(yàn)的名稱4．有關(guān)歷史 特別是與評(píng)定內(nèi)容有關(guān)的既往史和個(gè)人史。,5．測(cè)驗(yàn)時(shí)的行為觀察：通常包括①受試者的儀表；②對(duì)測(cè)驗(yàn)情境是否適應(yīng)；③合作程度；④努力程度；⑤注意力；⑥對(duì)測(cè)驗(yàn)或測(cè)驗(yàn)中某一特殊部分的態(tài)度；⑦言語（包括聲調(diào)高低、快慢、詞語表達(dá)能力）；⑧從一個(gè)活動(dòng)轉(zhuǎn)換到另一活動(dòng)的能力。,6．測(cè)驗(yàn)結(jié)果的綜合和解釋 ①列出簡(jiǎn)要結(jié)果；②結(jié)果的可靠性（

5、包括行為觀察，既往史及其他不同來源資料的一致性）；③這些發(fā)現(xiàn)與申請(qǐng)者要求解決的問題有何關(guān)系，與行為表現(xiàn)的符合程度。7．總結(jié) 包括結(jié)論、建議和申請(qǐng)以外的發(fā)現(xiàn)，其中建議應(yīng)針對(duì)申請(qǐng)要求做出。,（四）神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的作用,①為大腦損傷病例提供定位診斷的癥狀學(xué)依據(jù)。②為制定高級(jí)神經(jīng)機(jī)能的康復(fù)治療程序和康復(fù)措施提供心理學(xué)依據(jù)。③為治療提供療效和預(yù)后的判定標(biāo)準(zhǔn)。④測(cè)查方法本身也可以作為康復(fù)訓(xùn)練作業(yè)。,（五）神經(jīng)心理學(xué)評(píng)定的注意事

6、項(xiàng),1．測(cè)驗(yàn)方法的選擇及分析 2．測(cè)驗(yàn)前的準(zhǔn)備工作（1）了解患者的背景資料 （2）爭(zhēng)取患者的配合 （3）選擇安靜的環(huán)境 （4）營(yíng)造和諧的氛圍 （5）檢查者做法的規(guī)范性 （6）全面的記錄,第二節(jié) 認(rèn)知功能障礙的評(píng)定,一、認(rèn)知功能障礙的基本概念,（一）認(rèn)知功能障礙的定義 各種原因引起的腦損傷導(dǎo)致不同形式和程度的認(rèn)知功能障礙，影響患者的生活活動(dòng)能力。 （二）認(rèn)知功能障礙的內(nèi)容：一般包括注意力、記憶力、知覺、執(zhí)行

7、能力的障礙。,二、認(rèn)知功能障礙篩查,（一）意識(shí)障礙評(píng)定1．意識(shí)狀態(tài)的初步判斷 ：臨床上意識(shí)障礙可分深昏迷、淺昏迷、昏睡、嗜睡 。無論患者處于上述何種程度的意識(shí)障礙，均不適合做進(jìn)一步的認(rèn)知功能評(píng)定。,2．Glasgow昏迷量表 此表對(duì)患者與意識(shí)狀態(tài)有關(guān)的主要表現(xiàn)分別給與評(píng)分，計(jì)算總分后作出腦損傷程度的判斷，一般只用于腦部損傷急性期，為判斷患者預(yù)后提供依據(jù)。,（二） 簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（MMSE） 初步檢查患者的定

8、向能力中時(shí)間定向、空間定向；語言能力中復(fù)述、命名、理解指令及表達(dá)能力；記憶能力中瞬時(shí)記憶及短時(shí)記憶；心算能力和結(jié)構(gòu)模仿能力。在標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)以下者需做進(jìn)一步檢查 。,（三）認(rèn)知功能篩查量表 檢查項(xiàng)目包括定向、注意、心算、瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、結(jié)構(gòu)模仿、語言（命名、理解、書寫）、類聚流暢性、概念判斷等9個(gè)因子，共30分，≤20分為異常。,三、注意力障的評(píng)定（一）覺醒水平評(píng)定方法：反應(yīng)時(shí)檢查、等速拍擊試驗(yàn)。（二）容量性檢查評(píng)定方法：

9、數(shù)字復(fù)述、連減或連加的測(cè)驗(yàn)、軌跡連線測(cè)驗(yàn)。（三）選擇功能評(píng)定方法：“A”無意義文字測(cè)驗(yàn)、聽運(yùn)動(dòng)檢查法、劃消試驗(yàn)、刪字測(cè)驗(yàn)。,四、記憶障礙的評(píng)定,（一）瞬時(shí)記憶的評(píng)定1．言語記憶：常用檢查方法包括數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)，詞語復(fù)述測(cè)驗(yàn)。2．非言語記憶 （二）短時(shí)記憶的評(píng)定：呈現(xiàn)檢查內(nèi)容后停頓30秒再要求患者回憶檢查中的內(nèi)容。,（三）長(zhǎng)時(shí)記憶的評(píng)定： 1．情節(jié)記憶（1）順行性記憶 1）言語測(cè)驗(yàn)：測(cè)試內(nèi)容包括回憶復(fù)雜的言語信息、詞匯表學(xué)習(xí)

10、 、詞匯再認(rèn)。 2）非言語測(cè)驗(yàn)：測(cè)試內(nèi)容包括視覺再現(xiàn) 、新面容再認(rèn)。 （2）逆行性記憶測(cè)驗(yàn) ：測(cè)試內(nèi)容包括個(gè)人經(jīng)歷記憶、社會(huì)事件記憶 、著名人物記憶。,2．語義記憶 ：測(cè)試內(nèi)容包括常識(shí)測(cè)、詞匯測(cè)驗(yàn) 、分類測(cè)驗(yàn) 、物品命名 、指物測(cè)驗(yàn)。3．程序性記憶,（四）標(biāo)準(zhǔn)化的成套記憶測(cè)驗(yàn) 1．韋氏記憶測(cè)驗(yàn)：適用于7歲以上兒童及成年人，測(cè)試經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖片回憶、視覺提取、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目10項(xiàng)內(nèi)容

11、。,2．臨床記憶測(cè)驗(yàn)：適用于20～29歲的成年人，測(cè)試包括指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像自由回憶、無意義圖形再認(rèn)和人像特點(diǎn)回憶5項(xiàng)內(nèi)容，是檢查持續(xù)數(shù)分鐘的一次性記憶或?qū)W習(xí)能力。,3．Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)法：量表中包括記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認(rèn)、路徑即時(shí)回憶、路徑延遲回憶、信封、定向、日期、照片再認(rèn)、故事即時(shí)回憶、故事延遲回憶12個(gè)分項(xiàng)目。原始分須使用兌換表兌換成量表分，22～24分為正常，17～21分為輕度障礙，10～16分

12、為中度障礙，0～9分為重度障礙。,五、知覺障礙評(píng)定,（一）視覺空間認(rèn)知障礙1．空間定位障礙 ：檢查方法包括繪圖 、圖片檢查 、實(shí)物定位檢查。2．半側(cè)空間失認(rèn) ：評(píng)定方法包括Albert線段劃消測(cè)驗(yàn) 、Schenkenberg二等分線段測(cè)驗(yàn) 、高聲朗讀測(cè)驗(yàn) 、繪圖測(cè)驗(yàn)、雙側(cè)同時(shí)刺激檢查。檢查過程中注意正確地放置紙張，對(duì)半側(cè)空間忽略患者應(yīng)與偏盲做鑒別。,（二）失認(rèn)癥 1．視覺失認(rèn) ：不能識(shí)別視覺刺激的意義，借助視覺以外的感覺系統(tǒng)能夠理

13、解其特征。 （1）視覺對(duì)象失認(rèn)（物體失認(rèn)）1）聯(lián)合性視覺失認(rèn)： A.臨床表現(xiàn)：①對(duì)實(shí)際物品的認(rèn)識(shí)好于照片；患者更易認(rèn)識(shí)擺放在實(shí)際場(chǎng)所中的物品；②命名障礙；③對(duì)于物品的形狀、功能、使用方法等，不能用口頭、文字及手勢(shì)說明、有確認(rèn)障礙；④對(duì)物體的分類有障礙。,B.責(zé)任病灶：多在雙側(cè)枕葉、顳葉。C.評(píng)定方法：①配對(duì)測(cè)試；②畫物品圖形；③描述物品的性狀；④借助視覺以外的感覺通路可以準(zhǔn)確地認(rèn)知和命名物體。,2）統(tǒng)覺性視覺失認(rèn) A.臨床表現(xiàn)

14、：①不能畫出和描述所看到物品的形狀，但可能按照想象默畫出所提名的物品；②不能識(shí)別物品的異同；③不能命名物品或圖形，也不能把被指名的物品選出；④常與純失讀、相貌失認(rèn)、同時(shí)失認(rèn)、Balint綜合征等合并出現(xiàn)，視野障礙很輕或幾乎沒有。,B.責(zé)任病灶：通常位于雙側(cè)枕葉，特別是劣勢(shì)半球的枕葉。C.評(píng)定方法：①圖形摹寫；②圖形辨別；③圖形分類；④事物的命名及其使用說明。,（2）相貌（面容）失認(rèn) 1）臨床表現(xiàn)：患者不能通過面貌認(rèn)知自己熟悉的家屬、

15、親戚、朋友及名人，而通過其說話聲音卻可以辨認(rèn)出來。一般神經(jīng)學(xué)檢查可見象限盲（視野缺損），多伴有皮層性視覺障礙。,2）責(zé)任病灶：多在劣勢(shì)半球的枕葉內(nèi)側(cè)梭回和舌回。3）評(píng)定方法：①面部識(shí)別和命名；②面部特征描述；③面部匹配；④其他特征識(shí)別。,（3）色彩失認(rèn)1）臨床表現(xiàn)：患者不能說出熟悉物品的顏色，不會(huì)給看到的顏色命名，也不會(huì)在聽到色名后指出相應(yīng)色卡或該顏色的物品，但可以區(qū)分出兩種不同顏色。2）評(píng)定方法：①顏色辨別；②顏色分類；③顏色命

16、名；④顏色知識(shí)。,（4）同時(shí)失認(rèn)1）臨床表現(xiàn)：是一種對(duì)于復(fù)雜的情景畫面的各個(gè)部分能夠理解，但對(duì)整體意義是什么卻不能理解的一種癥狀。2）評(píng)定方法：①視野檢查；②數(shù)點(diǎn)；③描述或復(fù)制圖畫。,2．聽覺失認(rèn) （1）分類：可根據(jù)失認(rèn)的對(duì)象將聽覺失認(rèn)分為語聾，環(huán)境音失認(rèn)、感覺性失語等。（2）責(zé)任病灶：聽覺聯(lián)合皮質(zhì)。當(dāng)言語音和非言語音的識(shí)別障礙同時(shí)存在時(shí)，多為雙側(cè)顳葉損傷。,（3）評(píng)定方法：①聽覺檢查；②非言語聽覺認(rèn)知；③言語聽覺試驗(yàn)：檢查項(xiàng)目

17、包括聽理解、閱讀理解、書寫、自發(fā)言語、復(fù)述、聽寫等。,3．觸覺失認(rèn)（1）責(zé)任病灶：頂葉。（2）評(píng)定方法：①深、淺感覺及復(fù)合感覺檢查；②命名檢查：目的是除外命名性失語；③物品的觸覺性選擇；④物品的觸覺性命名；⑤幾何圖形的觸覺性選擇：以上觸摸檢查均須左右手分別測(cè)試，再同時(shí)用雙手觸摸。,（三）失用癥1．失用癥的分類（1）傳統(tǒng)失用癥：包括：①意念運(yùn)動(dòng)性失用；②意念性失用；③肢體運(yùn)動(dòng)性失用。（2）其他類型：包括：①結(jié)構(gòu)失用；②穿衣失用；