《康復(fù)護(hù)理學(xué)》3章 康復(fù)評定(第三節(jié) 認(rèn)知功能評定)

1、第三章 康復(fù)評定,1,2,第一節(jié) 運(yùn)動功能評定第二節(jié) 心肺功能評定第三節(jié) 認(rèn)知功能評定第四節(jié) 言語評定第五節(jié) 日常生活動能力和生存質(zhì)量的評定第六節(jié) 心理評定第七節(jié) 神經(jīng)肌肉電診斷第八節(jié) 其他常見問題的評定,目 錄,第三節(jié) 認(rèn)知功能評定,3,4,●感覺功能評定●知覺功能評定●認(rèn)知障礙的表現(xiàn)●認(rèn)知功能評定●小結(jié),內(nèi)容簡介,感知功能包括感覺功能、知覺功能兩方面。感覺功能評定 感覺是人腦對

2、直接作用于感覺器官的事物的個別屬性的反映。通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺。,感知功能評定,5,一般感覺：包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺） 淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和黏膜的感覺。深感覺：包括運(yùn)動覺、位置覺、振動覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，系皮質(zhì)感覺。它是大腦頂葉皮質(zhì)對各種感覺進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。特殊感覺 包括視、聽、嗅、味等

3、。,感覺功能評定,6,7,知覺功能評定,知覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些特定的感覺信號在感覺通路中經(jīng)過復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺，包括對各種感覺刺激的分析及對不同刺激的辨別能力。感覺系統(tǒng)提供來自身體內(nèi)部及外界環(huán)境的信息，通過感知傳給神經(jīng)系統(tǒng)，運(yùn)動系統(tǒng)則運(yùn)用感覺系統(tǒng)傳來的信息進(jìn)行計(jì)劃、組織及執(zhí)行下一步行動的指令。因此，感知與運(yùn)動系統(tǒng)在神經(jīng)中是緊密相聯(lián)系

4、的，常合稱為感知運(yùn)動系統(tǒng)。,知覺功能評定,感覺是知覺的基礎(chǔ)，沒有感覺就沒有知覺；知覺不僅受個體生理因素的影響，而且依賴于個體的經(jīng)驗(yàn)、知識，受個體的各種心理特點(diǎn)制約；知覺需要各種感覺的聯(lián)合活動而產(chǎn)生，但是高于感覺。 知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的認(rèn)識和鑒別障礙，常見表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。,8,知覺功能評定,失認(rèn)癥 是指因腦損傷致患者在沒有感覺功能障礙、智力衰退、意識不清、注意力不集中的

5、情況下，不能通過感覺辨認(rèn)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認(rèn)、半側(cè)空間失認(rèn)、左右失認(rèn)、視覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。,9,知覺功能評定,半側(cè)空間失認(rèn)又叫半側(cè)忽略，患者不能整合和利用來自身體或環(huán)境一側(cè)的知覺，多見右腦損傷后，左側(cè)忽略。 常用的評定方法包括：刪除試驗(yàn)：紙上印幾行數(shù)字或字母，讓患者刪去某個特定數(shù)字或字母，一側(cè)明顯有遺漏為陽性。繪圖試驗(yàn)：可讓患者模仿畫人、房子、花或鐘面，如繪畫缺少一半或明顯偏歪、扭曲等為陽性。

6、二等分試驗(yàn)：20cm長的直線進(jìn)行二等分，中點(diǎn)向右偏1cm以上考慮陽性。拼板試驗(yàn)：讓患者拼人形拼板，如一側(cè)遺漏為陽性。閱讀試驗(yàn)：讓患者讀一段落文字，如遺漏一側(cè)字為陽性。,10,知覺功能評定,失用癥 又稱運(yùn)用障礙，是由于腦損傷致患者在無智能障礙、理解困難、感覺障礙、運(yùn)動障礙，肌強(qiáng)直及共濟(jì)失調(diào)的情況下，不能準(zhǔn)確執(zhí)行有目的的動作。,11,知覺功能評定,意念運(yùn)動性失用：患者不能執(zhí)行有目的動作。評定:口頭指令患者示范劃火柴；給

7、出實(shí)物是否能完成。意念性失用：患者不能做復(fù)雜的連續(xù)性動作。評定:把牙膏、牙刷、口杯給患者，讓患者去刷牙，觀察順序。運(yùn)動性失用：評定:①上肢失用：觀察上肢活動；②口顏面失用：觀察口腔器官活動。穿衣失用：觀察患者自己或給娃娃穿衣服。結(jié)構(gòu)性失用：評定內(nèi)容包括搭積木、火柴棍的擺放、幾何圖形的抄寫。步行失用：觀察患者能否步行、跨門檻和上下樓梯。,12,13,認(rèn)知障礙的表現(xiàn),認(rèn)知是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、

8、思維、推理及表象過程。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)：腦損傷后常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)有以下幾個方面：注意力障礙 、記憶力障礙 、推理/判斷問題障礙 、執(zhí)行功能障礙 ，以及其他。,認(rèn)知障礙的表現(xiàn),注意力障礙：當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時，不能持續(xù)注意，常是腦損傷的后遺癥。比較基本的問題是不能充分地注意，但對簡單刺激有反應(yīng)，如聲音或物體；比較嚴(yán)重的注意問題包括不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注

9、意同時發(fā)生的兩件事情上。記憶力障礙 這是腦損傷后最常見的主訴。表現(xiàn)為不能回憶或記住受傷后所發(fā)生的事件，但對久遠(yuǎn)的事情回憶影響不大。雖然記憶力隨時間推移可逐步改善，但大多數(shù)人仍有嚴(yán)重問題。,14,認(rèn)知障礙的表現(xiàn),推理/判斷問題障礙：大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難, 抽象推理能力降低，判斷差，解決問題能力差。執(zhí)行功能障礙：許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動有關(guān)的目標(biāo)，不能組織解決問題的辦法。其他：包

10、括精神活動過程整體降低。與腦損傷前相比，患者要花較長時間思考才能反應(yīng)；情感談漠，不與他人交往；視覺處理障礙；洞察力、手眼協(xié)調(diào)、空間與距離判斷有困難。,15,認(rèn)知功能評定,意識障礙的評定 意識是指人對周圍環(huán)境及身體狀態(tài)的識別和覺察能力。格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale, GCS）是顱腦外傷最常用的一個國際性評定量表，該表內(nèi)容簡單，評分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反應(yīng)急性期患者損傷嚴(yán)重程度的一個可靠指標(biāo) 。

11、 （最高計(jì)分15分為正常；最低計(jì)分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷）,16,格拉斯哥昏迷量表（GCS）,,,17,睜眼反應(yīng),運(yùn)動反應(yīng),言語反應(yīng),認(rèn)知功能評定,認(rèn)知功能的篩查量表 簡易精神狀態(tài)量表（mini mental status examination, MMSE)作為認(rèn)知障礙的篩查量表，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。,18,簡易精神狀態(tài)量表(MMSE),____________________

12、_______________________________________________________1．現(xiàn)在要問您一些問題 (l)請說出今年的年份 (2)現(xiàn)在是什么季節(jié) (3)現(xiàn)在是幾月份 (4)今天是幾號 (5)今天是星期幾 (6)這是什么城市 (7)這是什么區(qū) (8)這是什么醫(yī)院 (9)這是第幾層樓 (10)這是什么地方(地址、門牌號)2．現(xiàn)在我告訴您三種東兩的名稱，我說完后請您重復(fù)一遍。請您記

13、住這三種東西，過一會兒我還要問您(請說清楚。每樣?xùn)|西一秒鐘)。 告訴這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請您重復(fù)。,19,簡易精神狀態(tài)量表(MMSE),___________________________________________________________________________3．現(xiàn)在請您算一算，從100 中減去7，然后從所得的數(shù)算下去，請您將每減一個“7”后的答案告訴我，直到我說“停”為止。

14、 100減7 = 再減7 = 再減7 = 再減7 =4．現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三種東西? 樹、鐘、汽車5．檢查者出示手表，問患者這是什么？ 檢查者出示鉛筆，問患者這是什么？6．請您跟我說“四十四只石獅子”。 7．檢查者給受試者一張卡片,上面寫著“請閉上您的眼睛”請您念一念這句話，并按上面 的意思去做。 8．我給您一張

15、紙，請您按我說的去做?，F(xiàn)在開始：用右手那拿著這張紙；用兩只手把它對折起來；放在您的左腿上,20,簡易精神狀態(tài)量表(MMSE),9．請您給我寫一個完整的句子10．請您照著下面圖案樣子把它畫下來。 注：正確為1分，錯誤為0分___________________________________________________________________________,,,總分范圍0～30分。正常與異常的

16、分界值與受教育程度有關(guān)：文盲(未受教育)組17分，小學(xué)(受教育年限≤6年)組20分，中學(xué)或以上(受教育年限＞6年)組 24分；分界值以下為有認(rèn)知功能障礙，以上為正常。,21,認(rèn)知功能評定,認(rèn)知功能的評定量表 神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測試（the neurobehavioral cognitive status examination, NCSE）是一個全面的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知評估量表。 評估內(nèi)容包括意識能力、定向能力、專注能力、語言能力(含理解、復(fù)

17、述、命名，但閱讀及寫作能力不測試)、結(jié)構(gòu)組織能力、記憶能力、計(jì)算能力、推理能力(側(cè)重于類似性、判斷)等八個方面。,22,認(rèn)知功能評定,注意力的評定：常用的注意力評定包括數(shù)字順背和倒背、Stroop字色干擾任務(wù)測驗(yàn)及日常生活注意測驗(yàn)(test of everyday attention, TEA)。方法：①數(shù)字順背及倒背測驗(yàn)是一個非常簡單的測試方法，內(nèi)容分為順背和逆背。評估者按評估表中的數(shù)字,每一秒讀一個數(shù)字的速度讀，然后讓患者重復(fù)說出

18、來。一般成年人能夠順背6～8位，倒背4～5位為正常。②Stroop字色干擾任務(wù)測驗(yàn)常用于評定選擇性注意。分為3個部分, 第1部分是單純顏色字的閱讀,第2部分是對顏色命名, 第3 部分是字與顏色的干擾測試,Stroop效應(yīng)就明顯的出現(xiàn)在第3部分。③日常注意力測驗(yàn)是唯一有正常參考值的注意力測驗(yàn),可以評定受試者4種不同類型的注意力，即選擇注意、持續(xù)注意、分別注意、轉(zhuǎn)移注意。該測試將日常活動作為測驗(yàn)項(xiàng)目。,23,認(rèn)知功能評定,記憶力的評定：記憶

19、的過程主要由編碼、儲存、提取三個部分組成。根據(jù)提取內(nèi)容的時間長短，又分為瞬時記憶、短期記憶、近期記憶、長期記憶。 記憶力的評定主要是應(yīng)用各種記憶量表，從言語記憶和視覺記憶方面進(jìn)行評定。 Rivermead 行為記憶能力測驗(yàn)是一個日常記憶能力的測驗(yàn)，有兒童、成年等共4個版本。主要檢測患者對具體行為的記憶能力，如回憶人名、識別10幅剛看過的圖片、即時和延遲憶述一個故事，識別5張不熟悉面貌照片等。完成整個測試需

20、時約25分鐘。,24,認(rèn)知功能評定,執(zhí)行功能的評定：執(zhí)行功能是人類推理、解決和處理問題的能力，是人類智力功能的最高水平。常用的評定方法包括畫鐘測驗(yàn)和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(the Montreal cognitive assessment, MOCA)。方法：①畫鐘測驗(yàn)是一個簡單的測試方法，能夠初步反映受試者的執(zhí)行功能和視覺結(jié)構(gòu)能力。要求受試者在白紙上畫出一個鐘表的表盤，把數(shù)字放在正確位置，并用表針標(biāo)出8:20位置。②MOCA是高效快