康復評定三章肌張力

1、第三節(jié) 肌張力評定技術,康復教研室李榮,一、 肌張力概述,1、定義：肌張力是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力，是維持身體各種姿勢和正常生活的基礎。臨床上所謂的肌張力醫(yī)務人員的檢查者的肢體進行被動運動時所感受到的阻力。,,（一）肌張力的分類,1.正常肌張力分類：靜止性肌張力：在肢體靜息狀態(tài)下，如正常情況下坐、站時維持正常姿勢。姿勢性肌張力：在人體變換各種姿勢的過程中，如能協(xié)調地完成翻身、從坐到站等動作。

2、運動性肌張力：指肢體在運動或完某一動作時，所表現(xiàn)出的一定的彈性和柔順性。,,2.異常肌張力分類： （1）肌張力減低（遲緩）：肌張力低于正常靜息水平。被動屈伸其肢體時阻力減弱或消失。（2）肌張力增高（僵硬、痙攣）：肌張力高于正常靜息水平。被動屈伸其肢體時阻力增加。（3）肌張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。,（二）影響肌張力的因素,1.體位的影響：不良的姿勢和肢體放置位置可使肌張力增高。2.精神因素的影響：緊張和焦

3、慮情緒以及不良的心理狀態(tài)都可以使肌張力增高。3.并發(fā)癥的影響：有感染、便秘、疼痛、關節(jié)攣縮等并發(fā)癥時，肌張力可增高。,,4.神經狀態(tài)的影響：中樞抑制系統(tǒng)和中樞易化系統(tǒng)失衡，可使肌張力發(fā)生變化。5.其他：如局部肢體受壓、骨折等外傷或疾病、煙堿等藥物、氣溫劇烈變化、受試者對運動的主觀控制作用均可導致肌張力發(fā)生變化。,二、肌張力的檢查方法,（一）常見的異常肌張力1．痙攣2.僵硬3.肌張力遲緩,,二、肌張力的檢查方法,（一）常見的異常

4、肌張力1．痙攣： 痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙。是肌張力增高的一種形式，常由于上位運動神經元損傷后所致。,,痙攣特殊表現(xiàn)有以下幾種：,（1）巴彬斯基反射：（2）折刀樣反射（折刀現(xiàn)象）：（3）陣攣：（4）去腦強直和去皮質強直：,,2.僵硬,僵硬 僵硬也稱強直，是主動肌和拮抗肌張力同時增加，各個方向的關節(jié)被動活動阻力均增加的現(xiàn)象。,僵硬常見表現(xiàn) ：,（

5、1）齒輪樣僵硬：是一種對被動運動的反應，特征是運動時有阻力和無阻力反復交替地出現(xiàn)而產生均勻的頓挫感。（多見于帕金森病患者）（2）鉛管樣僵硬：是一種持續(xù)的僵硬。,,3.肌張力遲緩,肌張力表現(xiàn)為降低和缺乏、被動運動時的阻力消失、牽張反射衰減、肢體處于關節(jié)頻繁的過度伸展而易于移位等現(xiàn)象。,（二）異常肌張力的評定標準,1.異常肌張力檢查方法（1）病史采集：了解異常肌張力對受試者功能的影響。包括：受累肌肉及數(shù)目、引發(fā)痙攣的原因及注意受試者肢體

6、或軀體異常的姿勢等。（2）反射檢查：檢查受試者是否存在腱反射亢進等現(xiàn)象。,,（3）被動運動檢查：通過檢查者的手來感覺肌肉的抵抗，體會其肌肉的硬度、關節(jié)活動度和抵抗時的肌張力變化，是臨床最常見的檢查方法。,,（4）擺動檢查：以關節(jié)為中心，主動肌和拮抗肌交互快速收縮，快速擺動，觀察其擺動振幅的大小。肌張力低下時，擺動振幅增大，肌張力增高時，擺動振幅減小。,手的擺動,上肢的擺動,下肢的擺動,,（5）肌肉僵硬的檢查：頭的下落試驗：方法：患

7、者取仰臥位，去掉枕頭，檢查者手支撐頭部，另一手放置在下方。支撐頭部的手突然撤走，頭部落下。正常者落下速度快，檢查者下方的手有沖擊的感覺。僵硬時落下緩慢，手的沖擊感減輕，重度僵硬時頭不能落下。,,（6）伸展性檢查：檢查肢體雙側肌肉的伸展度，檢查時將一側與另一側比較，如果患側肢體伸展與健側相同部位伸展相比出現(xiàn)過伸展，提示肌張力下降。反之，提示肌張力升高。,腕關節(jié)的伸展,肘關節(jié)的伸展,,（7）功能評定：對痙攣或肌張力異常是否干擾坐或站立平衡及

8、移行等功能以及日常生活活動能力進行評定。,2.異常肌張力的評定標準,（1）痙攣的徒手檢查： 手法檢查是根據(jù)關節(jié)被動運動時所感受的阻力來進行分級評估的。,改良Ashworth分級法評定標準,,（2）肌張力遲緩的評定標準,弛緩性肌張力分級,3.其他檢查方法,（1）鐘擺試驗：下肢痙攣檢查 方法：受試者仰臥位，盡量放松肌肉，患側小腿在床外下垂，當小腿自伸直位自由落下時，通過電子量角器記錄擺動情況。 正常擺動角度運動呈典型的正弦曲

9、線模式，而痙攣的肢體則擺動運動受限，并很快地回到起始位。,,（2）屈曲維持試驗：常用于上肢痙攣的評定。方法：受試者取坐位，患肩屈20°～30°，外展60°～70°，肘關節(jié)置于支架上，前臂旋前固定，用一被動活動裝置使肘關節(jié)在水平面上活動，用電位計、轉速計記錄肘關節(jié)位置角度和速度，用力矩計記錄力矩。,,（3）電生理評定方法：可用于評定痙攣和張力過強。方法：臨床上常用表面肌電圖通過檢查H反射等電生理

10、指標來反映脊髓節(jié)段內運動神經元及其它中間神經元的活性。,,（4）等速裝置評定方法：方法： ①等速擺動試驗：在等速裝置上模擬擺動試驗的評定方法，可誘發(fā)肌肉的牽張反射，測得的阻力包括反射與非反射成分； ②等速被動測試：在等速裝置上完成類似Ashworth評定的量化評定方法，不誘發(fā)牽張反射，測得的阻力主要是非反射成分。,三、評定注意事項,由于痙攣的神經性因素，所以臨床上同一痙攣患者每天的嚴重程度是高度變異的，痙攣又是速度依賴的，所以