平衡與協(xié)調(diào)功能評定

1、www.themegallery.com,平衡與協(xié)調(diào)功能評定,江蘇省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科劉守國,,,www.themegallery.com,,,www.themegallery.com,www.themegallery.com,討 論,平衡與協(xié)調(diào)功能障礙的常見疾病,www.themegallery.com,主要內(nèi)容,常用概念,平衡功能評估,協(xié)調(diào)功能評估,平衡、協(xié)調(diào)功能的概念和相關(guān)理論,平衡臨床評估、量表使用、實驗室評估,協(xié)調(diào)功

2、能臨床檢查方法、常見病因,www.themegallery.com,有關(guān)平衡的概念和機理,平衡：人體在特定可以感覺到的環(huán)境中（無論是靜態(tài)或動態(tài)）控制其身體重心在身體支撐面上以保持身體直立姿勢不至于跌倒的一種能力。,www.themegallery.com,平衡(Balance，Equilibrium),靜態(tài)平衡一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)肌肉的等長收縮動態(tài)平衡運動或受到外力作用時，自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力肌肉的等張收縮,www.th

3、emegallery.com,平衡控制系統(tǒng),平衡感覺輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合外周運動的控制,www.themegallery.com,視覺調(diào)節(jié)系統(tǒng)信息由視網(wǎng)膜收集經(jīng)視通路傳入視中樞，提供周圍環(huán)境及身體運動和方向的信息軀體本體感覺系統(tǒng)本體覺由分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的本體感受器收集身體各部位的空間定位及肌緊張狀態(tài)的信息，經(jīng)深感覺傳導(dǎo)通路向上傳遞前庭系統(tǒng)三個半規(guī)管感知軀體角加速度運動橢圓囊、球囊（耳石器）感知瞬時直線加速

4、運動及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改變的信息經(jīng)第四對顱神經(jīng)進腦干,www.themegallery.com,中樞整合,三種感覺信息在多級平衡覺中樞中整合加工脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等信息加工后產(chǎn)生運動方案交互神經(jīng)支配保持穩(wěn)定，選擇性地運動其它大腦平衡反射調(diào)節(jié)小腦共濟協(xié)調(diào)系統(tǒng),www.themegallery.com,外周運動的控制,前庭系統(tǒng)、內(nèi)側(cè)縱束向頭部投射影響眼肌運動前庭脊髓束維持軀干和下

5、肢肌肉運動r運動纖維傳出的沖動調(diào)整梭內(nèi)肌的緊張性a運動纖維發(fā)放的沖動調(diào)整骨骼肌的收縮使骨骼肌保持適當(dāng)?shù)募埩Γ紊眢w并抗重力運動有選擇性地運動身體的其他部位，產(chǎn)生適宜的運動完成大腦所制定的運動方案靜態(tài)平衡需要肌肉的等長收縮動態(tài)平衡需要肌肉的等張收縮,www.themegallery.com,,,www.themegallery.com,平衡反應(yīng),中樞整合,外周感覺運動對比,,,www.themegallery.com,平

6、衡反應(yīng) (Equilibrium Reaction),當(dāng)平衡改變時，機體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過程,www.themegallery.com,平衡反應(yīng)的作用,維持靜態(tài)姿勢的穩(wěn)定使人體在任何體位下均能保持穩(wěn)定如，無論是用雙手取物或是在不平整的地面上行走，均不會失去平衡是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層的隨意控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng)人體可以根據(jù)需要進行有意識的訓(xùn)練，以提高平衡能力如，體操、技巧等項目的運動員，或舞蹈、雜技演員的

7、平衡能力明顯高于普通人群,www.themegallery.com,平衡反應(yīng)形成時間,6個月俯臥位平衡反應(yīng)7-8個月仰臥位和坐位平衡反應(yīng)9-12個月蹲起反應(yīng)12-21個月站立反應(yīng),www.themegallery.com,特殊平衡反應(yīng),保護性伸展反應(yīng),跨步及跳躍反應(yīng),還原反射坐位展翅反射,踝背屈反射,www.themegallery.com,平衡功能評估的適應(yīng)證,任何原因引起的平衡功能障礙，都需要進行評估：,①中樞神經(jīng)系

8、統(tǒng)損害 腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾病、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等；②耳鼻咽喉科疾病 如眩暈癥等；③骨科疾病或損傷 下肢骨折后、骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換術(shù)后，影響姿勢與姿勢控制的頸部與背部損傷以及各種運動損傷、肌肉疾患及外周神經(jīng)損傷等；④老年人；⑤運動員、飛行員及宇航員。,www.themegallery.com,平衡功能評定,靜止?fàn)顟B(tài)下（1級平衡）在不同體位時能否保持平衡睜、閉眼時能維持姿勢穩(wěn)定在一定

9、時間內(nèi)能對外界變化做出必要的姿勢調(diào)整反應(yīng)自動狀態(tài)下（2級平衡）能精確地完成運動運動后能回到初始位置或保持新的體位平衡如在不同體位下伸手取物完成ADL,www.themegallery.com,平衡功能評定,運動狀態(tài)下在運動中能精確地完成運動能完成不同速度的運動（包括加速和減速）當(dāng)支撐面發(fā)生移動時能保持平衡如，在行使的汽車或火車中行走平衡反應(yīng)（3級平衡）當(dāng)身體處在不同體位時，由于受到來自于不同方向的外力(如推力或拉力)

10、而發(fā)生移動，了解機體建立新平衡的反應(yīng)時間和運動時間,www.themegallery.com,平衡功能評定,,臨床檢查observation,量表評定scale,實驗室檢查平衡測試系統(tǒng)Balance evaluation system, BES 三維步態(tài)分析系統(tǒng),主要包括以下幾個方面,www.themegallery.com,臨床觀察,Romberg檢查法1851年Romberg制定了簡易的平衡功能檢測方法受檢者雙足并攏直

11、立，觀察其在睜、閉眼時身體搖擺的情況稱之為Romberg’s征，又稱為“閉目直立檢查法”強化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒強化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒,www.themegallery.com,臨

12、床觀察,自發(fā)姿勢反應(yīng)： 受檢者取中立位站立，他人用輕或中等強度的力量在其胸骨或骨盆處向后推，然后再在背部（兩肩胛骨之間）或骨盆處用力向前推，分別觀察在不同方向的推力下受檢者身體平衡有無喪失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能5級?；顒訝顟B(tài)下能否保持平衡如坐或站立時移動身體,www.themegallery.com,臨床觀察,跌倒危險指數(shù)（姿勢應(yīng)力試驗）： 主要用于老年人檢查，讓其站立位下，腰部系一皮帶，在腰部皮帶

13、處向后拉一根繩通過滑輪，在繩的另端施加一定的重量（分別為體重的1.5%.3.0%.4.25%），分別取不同的重量在規(guī)定的高度自然落下，造成對受檢者突然向后的拉力，觀察其反應(yīng)，得分0-9分 在不同條件下行走腳跟碰腳趾行走走直線走圓圈繞過障礙物行走,www.themegallery.com,量表評定,Berg量表(Berg Balance Scale)“站起-走”計時測試(The Timed “Up & Go”

14、test),www.themegallery.com,Berg量表,14個項目20分鐘完成滿分56分<40(34)分平衡障礙有摔倒的危險性,www.themegallery.com,Berg平衡量表介紹,www.themegallery.com,“站起-走”計時測試,方法被測試者從座椅站起，向前走3米，折 返回來的時間以及在行走中的動態(tài)平衡結(jié)果判斷7-10S：正常10-20S：可疑異?！?0S：異常,ww

15、w.themegallery.com,平衡測試系統(tǒng)(Balance evaluation system, BES ),靜態(tài)平衡測試動態(tài)平衡測試 近年研究熱點！,www.themegallery.com,平衡測試系統(tǒng)組成,受力平臺(force plate) 即壓力傳感器記錄身體的搖擺情況并將信號輸入計算機顯示器 將信息反饋給受檢者計算機及專用軟件計算機在應(yīng)用軟件的支持下，對數(shù)據(jù)分析，實

16、時描計壓力中心在平板上的投影與時間的關(guān)系曲線結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示，故也有稱平衡測試系統(tǒng)為計算機動態(tài)姿勢圖(Computerized Dynamic Posturography，CDP),www.themegallery.com,靜態(tài)平衡測試,SMS: Balance Performance Monitor (BPM),ERBE:Balance,國產(chǎn),Basic Balance Master®,www.themegalle

17、ry.com,動態(tài)平衡測試,Balance Master,Equitest,Biodex:Balance,www.themegallery.com,平衡測試系統(tǒng),原理通過系統(tǒng)控制和分離各種感覺信息的輸入目的軀體感覺、視覺、前庭系統(tǒng)對于平衡及姿勢控制的作用與影響結(jié)果數(shù)據(jù)及圖的形式顯示計算機動態(tài)姿勢圖 (Computerized Dynamic Posturography，CDP),www.themegallery.com,

18、平衡測試系統(tǒng):測試方式,靜態(tài)平衡測試受力平臺和顯示器保持穩(wěn)定，測定人體在睜、閉眼、外界視動光刺激時的重心平衡狀態(tài)主要參數(shù)重心的位置(center of gravity,COG) 重心移動路徑的總長度、面積左右向（x軸）和前后向（y軸）的重心位移平均速度重心擺動的功率譜睜、閉眼時的重心參數(shù)比值，等等,www.themegallery.com,靜態(tài)平衡測試,www.themegallery.com,上：健康老人，　下：腦卒中老

19、人,www.themegallery.com,腦卒中　　　　　　正?！　　　　　∧X卒中,www.themegallery.com,動態(tài)平衡測試系統(tǒng),方法在被測試者無意識的狀態(tài)下，支撐面移動(如前后水平方向，前上、后上傾斜)，或顯示器及其支架突然搖動被測試者以軀體運動反應(yīng)跟蹤出現(xiàn)在顯示器上的視覺目標(biāo)，保持重心平衡目的了解機體感覺和運動器官對外界環(huán)境變化的反應(yīng)了解大腦感知覺的綜合能力,www.themegallery.com,Eq

20、uiTest®,Basic Balance Master®,Balance Master®,PRO Balance Master®,SMART Balance Master®,SMART EquiTest®,機器類型,www.themegallery.com,動態(tài)平衡測試研究的內(nèi)容,感覺整合測試(sensory organization test, SOT) 分析感覺功

21、能障礙的部位運動控制測試(motor control test, MCT) 用于自發(fā)性肌肉運動障礙評估應(yīng)變能力測試(adaptation test, ADT) 有意識肌肉運動障礙評估有限穩(wěn)定性測試(limits of stability, LOS) 同上,www.themegallery.com,感覺整合測試—SOT,是最具代表性的測試，亦是所有針對感覺系統(tǒng)方面所有測試的基礎(chǔ)。,www.themegallery.com,

22、受檢者必須具備Ⅰ級平衡才可以接受評測。主要注重下肢活動的平衡功能測定，上肢活動對平衡的影響十分重要，無這方面的評測。只有靜態(tài)平衡（Ⅰ級平衡）者才可以在儀器上進行平衡反饋訓(xùn)練。評測和訓(xùn)練中缺乏可靠的安全保護，有相當(dāng)?shù)奈ｋU性。,平衡測試儀局限性,www.themegallery.com,平衡檢測技術(shù)現(xiàn)狀,三維步態(tài)分析系統(tǒng) 主要用于步態(tài)的分析和研究。 該系統(tǒng)中下肢應(yīng)力在三維空間 的分布和步態(tài)周期（擺動、支撐相長短可以作為反映

23、人體自動態(tài)平衡控制能力（Ⅱ級站立平衡）的客觀指標(biāo)。 僅反映Ⅱ級動態(tài)平衡，用該指標(biāo)揭示人體自動態(tài)平衡控制規(guī)律性變化的研究很少。,www.themegallery.com,用于平衡檢測,壓力板身體定標(biāo)點,www.themegallery.com,協(xié)調(diào)的概念,協(xié)調(diào)是指人體自我調(diào)節(jié)，完成平滑、準(zhǔn)確且有控制的隨意動作的一種能力。協(xié)調(diào)是完成精細(xì)運動技能動作的必要條件。小腦、前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、椎體外系在運動的協(xié)調(diào)中發(fā)揮重要作用。當(dāng)

24、上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，協(xié)調(diào)動作即會出現(xiàn)障礙。,www.themegallery.com,常見協(xié)調(diào)障礙原因,①小腦性共濟失調(diào)，如小腦疾患、酒精中毒或巴比妥中毒；②感覺性共濟失調(diào)，如脊髓疾病；③前庭功能障礙；④各種以震顫為主要癥狀的疾病，如帕金森病、老年動脈硬化、慢性肝病、甲狀腺功能亢進；⑤舞蹈樣動作；⑥手足徐動，如腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底核變性（腦炎或中毒）等；⑦手足搐搦，如低鈣血癥和堿中毒；⑧運動徐緩，如進行性肌營養(yǎng)不良

25、癥。,www.themegallery.com,,,www.themegallery.com,協(xié)調(diào)功能,協(xié)調(diào)功能的評估實際上是對精細(xì)運動能力的評估,www.themegallery.com,協(xié)調(diào)功能評估-1,①指鼻試驗 囑患者先將手臂伸直、外展，示指尖觸自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睜眼、閉眼重復(fù)進行，并兩側(cè)比較。小腦半球病變時可看到同側(cè)的指鼻不準(zhǔn)，接近鼻尖時動作變慢，或出現(xiàn)動作性震顫（意向性震顫），且常見超過目標(biāo)（

26、辨距不良）。 感覺性共濟失調(diào)時睜眼進行無困難，閉眼則發(fā)生障礙.,www.themegallery.com,協(xié)調(diào)功能評估-2,②指指試驗 囑患者伸示指、屈肘，然后伸直前臂以示指觸碰對面檢查者的示指。先睜眼做，后閉眼做。若總是偏向一側(cè)，則提示該側(cè)小腦或迷路有病損.,www.themegallery.com,協(xié)調(diào)功能評估-3,③跟-膝-脛試驗 患者仰臥，上抬一側(cè)下肢，用足跟碰對側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣向下移動。兩側(cè)交替。小腦

27、損害時抬腿觸膝易出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫，下移時常搖晃不穩(wěn)。感覺性共濟失調(diào)時，患者足跟于閉眼時難尋到膝蓋。,www.themegallery.com,協(xié)調(diào)功能評估-4,④輪替動作 囑患者以前臂向前伸平并快速反復(fù)做旋前旋后動作，或以一側(cè)手快速連續(xù)拍打?qū)?cè)手背，或足跟著地、以前腳掌敲擊地面等；小腦性共濟失調(diào)患者做這些動作笨拙，節(jié)律慢而不均勻，稱輪替動作不能。,www.themegallery.com,協(xié)調(diào)功能評估-5,⑤閉眼難立征（R

28、omberg征） 囑患者雙足并攏站立，兩手向前平伸，閉眼，如出現(xiàn)身體搖晃或傾斜為陽性,www.themegallery.com,協(xié)調(diào)功能評估-6,⑥站立后仰試驗 正常人可以膝關(guān)節(jié)屈曲，身體維持后仰位，小腦疾患時出現(xiàn)傾倒。,www.themegallery.com,協(xié)調(diào)功能評估-7,⑦準(zhǔn)確性試驗 可以按照規(guī)定的方法畫線或者描摹等。,www.themegallery.com,協(xié)調(diào)功能評估-8,⑧手指靈巧性的評價 Pu

29、rdue釘盤測驗用于檢查手指精細(xì)動作的靈巧性。,www.themegallery.com,協(xié)調(diào)功能評估-9,⑨觀察日常生活動作 如吃飯、穿衣、扣紐扣、取物、書寫、站立姿勢以及步態(tài)活動是否協(xié)調(diào)正確，有無動作性震顫、言語頓挫等。觀察有無不自主動作，如舞蹈樣動作， 手足徐動、震顫、抽搐、肌束顫動、肌陣攣等患者不能隨意控制的骨骼肌的病態(tài)動作。,www.themegallery.com,平衡與協(xié)調(diào)功能障礙的治療,根據(jù)平衡功能評定的結(jié)果，應(yīng)針對

30、平衡功能障礙原因制訂個性化的平衡功能訓(xùn)練方案。所有方案應(yīng)遵循以下原則： ①從靜態(tài)平衡開始，逐漸過渡到動態(tài)平衡，再過渡到他動態(tài)平衡；②逐步縮減人體支撐面積，提高身體重心，在保持穩(wěn)定的前提下逐步增加頭頸和軀干運動；③從睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼訓(xùn)練；④逐步提高訓(xùn)練難度，防止患者精神緊張；⑤訓(xùn)練時注意患者安全，避免發(fā)生意外損傷。,www.themegallery.com,Add your company slogan,Thank You