協(xié)調(diào)障礙的評(píng)定

1、協(xié)調(diào)障礙的評(píng)定,一、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。其特點(diǎn)是以適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。,二、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙,協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)障礙是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位（小腦、基底節(jié)、脊髓后索）的損傷所致。前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺與視覺的異常也可造成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)

2、障礙還包括不隨意運(yùn)動(dòng)以及由于肌肉的痙攣、肌肉肌腱的攣縮造成的運(yùn)動(dòng)異常。,三、各種協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的分類,人體從事隨意運(yùn)動(dòng)，需在大腦皮質(zhì)、大腦的基底核、小腦、前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺、視覺等共同作用下，依靠主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌和固定肌的相互協(xié)調(diào)來完成，其中任何部分的損傷都會(huì)造成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。共濟(jì)失調(diào)異常不隨意運(yùn)動(dòng) 其他：運(yùn)動(dòng)徐緩、僵直,共濟(jì)失調(diào),指在肌力沒有減退的情況下，肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性喪失，不平穩(wěn)于不協(xié)調(diào)。深感覺（楔束/薄束）、

3、前庭系統(tǒng)、小腦、大腦的病損均可發(fā)生共濟(jì)失調(diào)。臨床表現(xiàn)：感覺性、前庭性、小腦性、大腦性、遺傳性共濟(jì)失調(diào)。,異常不隨意運(yùn)動(dòng),是指患者不由自主發(fā)生的一些無目的的異常運(yùn)動(dòng)（不自主運(yùn)動(dòng)）。見于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾患：不同的疾患可產(chǎn)生同類的不自主運(yùn)動(dòng)；而同一種疾病又可出現(xiàn)兩種不同形式的不自主運(yùn)動(dòng)。類型：震顫、舞蹈、手足徐動(dòng)、舞蹈樣徐動(dòng)癥、肌陣攣。此類不自主運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是在睡眠中消失，情緒激動(dòng)時(shí)明顯。,四、評(píng)定的方法與步驟,對(duì)協(xié)調(diào)障礙的評(píng)定分別針對(duì)大

4、肌群參與的粗大運(yùn)動(dòng)和小肌群參與的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，以非平衡協(xié)調(diào)測驗(yàn)和平衡協(xié)調(diào)測驗(yàn)的方式進(jìn)行。 一、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)學(xué)檢查二、粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定 三、精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的評(píng)定四、日常生活動(dòng)作檢查,（一）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)學(xué)檢查,1．指鼻試驗(yàn) 2．指指試驗(yàn)3．交替指鼻和對(duì)指 4．對(duì)指 5．輪替試驗(yàn)（前臂的旋前/旋后）6．反彈測驗(yàn) 7．跟膝脛試驗(yàn) 8．。。。。。,,反彈試驗(yàn),前臂的旋前/旋后試驗(yàn),,（二）粗大協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定

5、,1。從仰臥位至俯臥位2。從仰臥位至坐位 3。坐位保持與坐位平衡4。站立動(dòng)作5。立位保持與立位平衡6。步行軌跡測試 （酒醉步態(tài)-星跡檢查）,星跡檢查,（三）精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的評(píng)定,手的準(zhǔn)確性檢查：1．Jebsen—Taylor手功能檢查 檢查手的粗大運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。2．Purdue pegboard測試 為手的精細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)性檢查。 3．上肢準(zhǔn)確性測試4. 手的靈巧性檢查：,參考值：左-14-21s；右-11-

6、16s,（四）日常生活動(dòng)作檢查,對(duì)吃飯、穿衣、系鈕扣、取物、書寫等與上肢及手功能有關(guān)的日常生活活動(dòng)進(jìn)行觀察。,五、掌握評(píng)定時(shí)觀察的內(nèi)容,1．運(yùn)動(dòng)是否可準(zhǔn)確、直接、交替進(jìn)行。2．完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常。3．進(jìn)行活動(dòng)時(shí)身體有否無關(guān)運(yùn)動(dòng)，如震顫、晃動(dòng)或不穩(wěn)定。4．在要求運(yùn)動(dòng)速度增加時(shí)，運(yùn)動(dòng)質(zhì)量變化的情況。5．睜眼與閉眼、靜止與運(yùn)動(dòng)時(shí)的姿勢比較。6．不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)（近端/遠(yuǎn)端）以及受累肢體的情況。7．了解增加或減少不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的體位或情況