語障礙的評定課件

1、,沈慶煜,語言障礙的評定,中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,基本概念,語言（language） 是通過應(yīng)用符號達(dá)到交流的能力，是復(fù)雜神經(jīng)心理活動(dòng)的結(jié)果，按照語言社會(huì)建立的常規(guī)來實(shí)現(xiàn),符號包括口頭的和書面的以及姿勢的,如手勢、表情等。,基本概念,言語(speech) 是指口語的能力，是個(gè)體利用語言進(jìn)行交際的活動(dòng)過程，需要口唇和舌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 語言通常分為口語和書面表達(dá)兩種形式，由此產(chǎn)

2、生了理解、傳入、表達(dá)、傳出四種基本的言語行為方式。,基本概念,傳入系統(tǒng) 為信息接受系統(tǒng)，屬感覺性質(zhì)，是對言語的解碼、理解過程。 傳出系統(tǒng) 為信息發(fā)送系統(tǒng)，屬運(yùn)動(dòng)性質(zhì)，是對言語的編碼、表達(dá)過程。,基本概念,音素：是從音質(zhì)角度劃分出來的最小的語音單位。 語素：是語言中最小的符號，是音義結(jié)合的最小單位。 詞：是語言中能獨(dú)立使用的符號。 音位：是語言中有區(qū)別詞的語音形式作用的最小語

3、音單位。,基本概念,語言的四個(gè)層級音位 語素 詞 句子 語言的不同要素： 語音、語義、字形、 句法及語用等不同要素。言語活動(dòng)的根本目的 是實(shí)現(xiàn)交流，語義是其核心要素,,,,基本概念,言語障礙： 指個(gè)體利用語言如口語、書面語及手勢語等進(jìn)行交際活動(dòng)過程中出現(xiàn)的言語功能障礙。它不僅包括失語癥，還包括神經(jīng)科等其他疾病引起的言語功能障礙，如

4、構(gòu)音障礙等。,言語交際的心理?xiàng)l件,一、言語生成過程的心理?xiàng)l件：表達(dá)動(dòng)機(jī)、詞匯選擇、語音實(shí)現(xiàn)。 二、言語理解過程的心理?xiàng)l件：感知辯識、短時(shí)記憶、反饋監(jiān)控。,一、 言語器官 肺部、氣管、聲道（喉、聲帶、咽、舌、軟 腭、硬腭、牙、唇） 二、 言語產(chǎn)生 呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生氣流，輸送到各部。 1、 聲帶振動(dòng)，聲音由口部發(fā)出。 2、 氣流通過聲門時(shí)，壓力的大小決定聲音的強(qiáng)弱。 3、 聲

5、帶的長短和顫動(dòng)頻率影響音調(diào)的高低。,與言語有關(guān)的解剖與生理,與言語有關(guān)的解剖與生理,4、  咽部起共鳴腔作用。 5、 唇、牙、舌和軟腭快速變換位置，改變氣流狀況，產(chǎn)生語言的各種輔音及元音。 三、 語言的中樞系統(tǒng) 1、 感覺信息在頜面部的聲道產(chǎn)生，沿第5、7、9、10、12顱神經(jīng)傳入中樞。 2、 丘腦是信息傳入皮質(zhì)語言中樞前的主要接收區(qū)。,與言語有關(guān)的解剖與生理,3、  語言中樞

6、 聽覺性語言中樞：顳上回后部（22區(qū)） 視覺性語言中樞：頂下小葉的角回上（39區(qū)） 書寫中樞：額中回后部 運(yùn)動(dòng)性語言中樞：額下回中部（44區(qū)）,與言語有關(guān)的解剖與生理,4、皮質(zhì)的感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)負(fù)責(zé)控制與語言有關(guān)的隨意運(yùn)動(dòng)。 5、錐體系和錐體外系對言語很重要，異?？蓪?dǎo)致言語障礙。 6、小腦對言語的運(yùn)動(dòng)控制很重要，其功能失常可導(dǎo)致言語困難。 7、腦干的核團(tuán)是信息離開皮

7、質(zhì)，進(jìn)入有關(guān)顱神經(jīng)前的一個(gè)“最終共同通路” 。,主要研究方法簡介,裂腦研究（the split-brain studies）韋達(dá)試驗(yàn)（Wade test）雙耳聆聽技術(shù)(Dichotic listening technique)半視野速示法(Tachistoscopic half-field procedures)雙重作業(yè)測試(Dual-task test) 一側(cè)電休克法語言處理模型神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn),裂腦研究,美國諾貝爾獎(jiǎng)獲得

8、者斯佩里為了治療癲癇，用外科手術(shù)的方法將連結(jié)大腦半球的胼胝體、前連合、海馬連合及視交叉纖維切斷，使一側(cè)大腦半球的病灶所產(chǎn)生的神經(jīng)電活動(dòng)不能擴(kuò)散到另一側(cè)大腦半球。手術(shù)后患者的病情達(dá)到了極大的改善，也未出現(xiàn)不良的后遺癥，這樣人稱為“裂腦人”。由于“裂腦人”的每一側(cè)半球都能獨(dú)立地對外界刺激起反應(yīng)，可用以研究兩側(cè)大腦半球各自獨(dú)立地接受外界刺激，引起的心理現(xiàn)象和行為。,韋達(dá)試驗(yàn),1949年，日本神經(jīng)病學(xué)家Wada提出用頸動(dòng)脈注射異戊巴比妥鈉來確定

9、語言優(yōu)勢半球的方法，發(fā)現(xiàn)藥物注射后，在5分鐘之內(nèi)注射藥的一側(cè)半球功能短暫喪失、除偏癱、偏盲、偏身感覺障礙外，還伴有失語癥。如果注射側(cè)為優(yōu)勢半球，則失語癥可持續(xù)2分鐘，隨后伴有認(rèn)知不能和計(jì)數(shù)障礙。反之，藥物作用于非優(yōu)勢半球，只能引起幾秒鐘的言語障礙，且不伴有命名和計(jì)數(shù)障礙。,雙耳聆聽技術(shù),由Broadbent提出，原理為聽覺信息由一耳傳至雙耳聽覺皮質(zhì)，其沖動(dòng)傳導(dǎo)為雙側(cè)性的，但主要投射到對側(cè)半球。用于考察言語聽覺功能的兩半球的不對稱性，通過

10、立體聲耳機(jī)將成對的聲音刺激送到雙耳，這樣給與連續(xù)聲音刺激，每次同時(shí)到達(dá)兩側(cè)半球的聲音刺激內(nèi)容不同，最后請被試者說出聽到的聲音內(nèi)容。結(jié)果顯示言語性刺激的聽覺能力以左側(cè)半球（右耳）為優(yōu)勢的居多，右側(cè)半球?qū)σ魳沸源碳さ姆直婺芰閮?yōu)勢的居多。,半視野速示法,半視野速示法是依據(jù)視覺傳導(dǎo)的解剖生理基礎(chǔ)建立的，在大腦機(jī)能完整的情況下，向被試者的半邊視野呈現(xiàn)刺激物，時(shí)間<0.1秒，將視覺信息傳至對側(cè)半球，依據(jù)被試者的辨認(rèn)應(yīng)答結(jié)果來判斷不同半球認(rèn)知

11、功能的特點(diǎn)。 速示法的理論依據(jù)為:視網(wǎng)膜鼻側(cè)視神經(jīng)發(fā)出的傳入纖維經(jīng)視交叉后,完全進(jìn)入對側(cè)大腦半球,而視網(wǎng)膜顳側(cè)視神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出的傳入纖維,不經(jīng)交叉進(jìn)入同側(cè)大腦半球.,雙重作業(yè)測試,此方法依據(jù)兩個(gè)功能密切相關(guān)腦區(qū)的作業(yè)可以相互干擾而建立的。方法為先用兩手扣擊，再于說話與閱讀時(shí)重復(fù)相同的作業(yè)，比較扣擊率是否降低。,一側(cè)電休克法,是Wilcox于1942年實(shí)施的，是治療精神病的一種姑息療法，即在頭部一側(cè)安置電級，被休克的一側(cè)腦，可以

12、產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍甚至?xí)簳r(shí)失去功能，為研究另一側(cè)腦提供了條件。,神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn),1、測定左半球功能的方法有：各種類型的言語測驗(yàn)、語文作業(yè)及測定抽象思維的方法（計(jì)算、積木、顏色形狀分類測驗(yàn)等）。 2、測定右半球功能的方法：Benton視覺保留測驗(yàn)、觸摸操作測驗(yàn)、選擇測驗(yàn)、人面認(rèn)知測驗(yàn)。,腦語言中樞,經(jīng)典的語言中樞： 一、運(yùn)動(dòng)性語言中樞（Broca區(qū)；前言語區(qū)）：額下回中部（44區(qū)） 言語功能主要為口語表達(dá)，病變

13、引起患者不能組成正常的內(nèi)部言語，說話緩慢費(fèi)力，言語貧乏，甚至緘默不語，多數(shù)患者可說出單詞，但說不出完整的句子，呈電報(bào)式言語，時(shí)有錯(cuò)語和不自主的言語重復(fù)。,,腦語言中樞,二、聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū)；后言語區(qū)）：顳上回后部（22區(qū)） 為聽覺聯(lián)合皮層,言語功能為言語接收， 病變可引起言語感覺和理解障礙。 三、書寫中樞（愛克斯納區(qū)）：額中回后部 位于左半球的頭、眼和手運(yùn)動(dòng)的投射區(qū)內(nèi),言語功

14、能主要為書面語表達(dá)，病變引起失寫癥。,腦語言中樞,四、閱讀中樞：頂葉角回 是人聽言語與讀寫言語的橋梁，可把語音轉(zhuǎn)化為視覺信息，使人能寫下聽到的話語；又可把文字信息轉(zhuǎn)化為語音，使人能閱讀，病變引起視像和音像的聯(lián)系中斷，形成書面語理解障礙。,腦語言中樞,其它語言中樞： 一、連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束，病變表現(xiàn)為說話流利但無實(shí)質(zhì)內(nèi)容，能理解但不能重復(fù)別人的言語。 二、枕顳葉交界區(qū)，病變表現(xiàn)

15、為知道事物的性質(zhì)與用處，但不能說出名稱。 三、顳頂葉交界區(qū)，負(fù)責(zé)句法編碼，病變導(dǎo)致對關(guān)系交流的理解困難。,腦語言中樞,四、頂枕葉區(qū)，負(fù)責(zé)言語聚合中語言單位的選擇，病變導(dǎo)致語言 單位的選擇困難。 五、中央后回下部，負(fù)責(zé)音位的辯義功能，病變導(dǎo)致音位混亂，近似音同現(xiàn)，出現(xiàn)用詞錯(cuò)誤。 六、左顳區(qū)中部，負(fù)責(zé)保持聽覺的言語痕跡，排除非言語聲音的干擾，病變導(dǎo)致喪失聽懂言語鏈的能力。,腦語言中樞,各言語區(qū)之間的神經(jīng)連接： 各言

16、語區(qū)之間在解剖上并非完全獨(dú)立的單位，它們之間存在神經(jīng)連接。,各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路1中斷：口語表達(dá)障礙，書寫表達(dá)能力與理解能力正常。通路2中斷：不能理解口語，不能復(fù)述和聽寫別人的話語，也聽不懂自己的話，閱讀、書寫、命名能力正常。,各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路3中斷：傳導(dǎo)性失語。通路4中斷：知道事物的性質(zhì)及用途，但說不出名稱。,各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路5中斷：聲音信息不能傳至語義分析區(qū)，產(chǎn)生言語理解障礙，能朗讀但不解其義。

17、通路6中斷：視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)與因素分析區(qū)的神經(jīng)聯(lián)系中斷，患者不能朗讀書面語。,各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接,通路7中斷：不能給物體命名，甚至不知其功能與性質(zhì)。通路8中斷：患者喪失言語表達(dá)的動(dòng)力，但言語理解能力正常。,,大腦皮層下的語言區(qū),大腦皮層與皮層下的腦結(jié)構(gòu)有密切的聯(lián)系，丘腦、基底節(jié)、小腦等結(jié)構(gòu)都協(xié)同大腦皮層調(diào)節(jié)語言功能。,大腦皮層下的語言區(qū),一、下丘腦： 與言語活動(dòng)時(shí)所必須的緊張狀態(tài)有關(guān)，病變導(dǎo)致患者不愿說話，言語遲緩，

18、發(fā)音困難。 二、丘腦： 是大腦皮層Broca區(qū)與Wernicke區(qū)之間進(jìn)行言語處理的中間站，可調(diào)節(jié)傳入大腦皮層的信息，影響言語功能。,大腦皮層下的語言區(qū),三、基底神經(jīng)節(jié)： 病變引起言語重復(fù)、模仿言語及刻板口語，與Broca失語不同處為詞句結(jié)構(gòu)與語調(diào)基本正常。 四、小腦： 對言語的精密活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用，其病變引起運(yùn)動(dòng)失調(diào)性構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為言語緩慢、發(fā)音含糊，言語的韻

19、律受到影響。,語言在腦中的傳遞,一、朗讀的神經(jīng)傳遞過程 文字符號 視神經(jīng) 視覺區(qū)及視覺聯(lián)絡(luò)區(qū) 角回 轉(zhuǎn)化為文字形象Wernicke區(qū) 理解為有意義的詞句 弓狀束 Broca區(qū) 形成言語運(yùn)動(dòng)程序 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) 與言語有關(guān)的口咽肌收縮 完成朗讀。,,,,,,,,,,,,,語言在腦中的傳遞,二、跟讀的神經(jīng)傳遞過程

20、語音信號 聽覺器官 大腦皮層聽覺區(qū)Wernicke區(qū) 弓狀束 Broca區(qū) 形成言語運(yùn)動(dòng)程序 大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū) 與言語有關(guān)的口咽肌收縮 完成跟讀。,,,,,,,,,,腦葉與語言活動(dòng)的關(guān)系,一、額葉 1、 Broca區(qū)：額下回中部（44區(qū)） 2、左額葉司詞語認(rèn)識記憶功能，右額葉司圖象認(rèn)識記憶功能。 3、左額葉病變，患者復(fù)述沒有聯(lián)系的

21、詞并沒有困難，但詞的順序改變時(shí)出現(xiàn)困難；言語對行為的調(diào)節(jié)有困難。,腦葉與語言活動(dòng)的關(guān)系,二、顳葉 1、 Wernicke區(qū)：顳上回后部（22區(qū)） 2、左顳葉病變主要患者不能進(jìn)行語義編碼，影響言語的記憶功能。 3、 左顳上回病變引起音素聽覺障礙，影響對詞語的辨別，難以發(fā)出正確的詞語來命名物體，也不能正確聽寫詞語。 4、左顳后部病變有時(shí)可導(dǎo)致命名困難。 5、顳葉與枕葉交界區(qū)病變，視覺區(qū)與聽覺區(qū)不能協(xié)調(diào)，患

22、者不能按言語指令完成本可以完成的任務(wù)。,腦葉與語言活動(dòng)的關(guān)系,三、頂葉 1、 左頂葉司詞的拼寫等信息順序性的記憶，并進(jìn)行感覺信息與言語的整合 ，其病變導(dǎo)致書寫與閱讀障礙。 2、 右頂葉病變，對空間資料的處理產(chǎn)生障礙；言語欠流暢。 3、左頂葉下部病變，導(dǎo)致邏輯語法結(jié)構(gòu)困難，包括詞序、關(guān)系詞的運(yùn)用、復(fù)雜結(jié)構(gòu)等方面的困難。,腦葉與語言活動(dòng)的關(guān)系,四、枕葉 1、左枕葉病變時(shí)，患者不能讀出及抄寫 書面語，但能夠自動(dòng)書寫

23、及聽寫，有時(shí)可認(rèn)出單詞，但不理解其意義。 2、右枕葉病變時(shí)，患者閱讀速度減慢。,周圍神經(jīng)與語言活動(dòng)的關(guān)系,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對言語的感知、支配和調(diào)控功能是通過周圍神經(jīng)來實(shí)現(xiàn)的：語言中樞把信息傳遞到周圍神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)言語活動(dòng)；周圍神經(jīng)把言語活動(dòng)情況反饋到語言中樞，對言語的精細(xì)程度進(jìn)行校正。,語言障礙的種類,1、失語癥(aphasia)即言語困難（Dysphasia）2、構(gòu)音障礙（dysarthria）3、某些心理過程(意識、記憶、思維等)

24、的失調(diào)和心理異常造成的言語障礙及精神病的言語障礙。4、非大腦半球的中樞和外周神經(jīng)，聽、視器官，發(fā)音器官、手部肌肉等言語功能單元受損引起的言語障礙。如運(yùn)用障礙（Dyspraxia）、誦讀困難（Dyslexia）和書寫困難（Dysgraphia）、咽下困難（Dysphagia）。,失語癥,定義：失語癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語言交際過程中，語言的感知辨認(rèn)、理解接收、組織運(yùn)用及表達(dá)等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)

25、象，其實(shí)質(zhì)是語言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機(jī)制的崩潰和中斷。,失語癥的語言癥狀,一、自發(fā)語流暢度障礙 二、言語聽理解障礙 三、言語表達(dá)障礙 四、復(fù)述障礙 五、閱讀、朗讀障礙 六、書寫障礙,一、自發(fā)語流暢度障礙,1、非流利型失語口語的形成基礎(chǔ)： 額葉尤其額葉前部的整和過程，在言語上產(chǎn)生擴(kuò)展的及功能上述謂性的內(nèi)部言語；再經(jīng)過言語的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)執(zhí)行。大腦前部

26、病變，破壞了言語的組合裝置，言語的述謂結(jié)構(gòu)受損，連貫性言語的線性方式被破壞，而名稱成分保留；言語的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)的協(xié)同作用受損致發(fā)生語音性障礙。,一、自發(fā)語流暢度障礙,2、流利型失語口語形成基礎(chǔ)： 顳、頂、枕葉三級皮質(zhì)接受并分析綜合感受系統(tǒng)傳來的信息后，把依次感受的信息變成同時(shí)的格式，形成抽象的言語代碼系統(tǒng)，即言語的聚合裝置。大腦后部語言區(qū)病變，聚合組織的語音代碼系統(tǒng)受損但組合裝置仍保留，患者不能正確掌握音位對立系統(tǒng)

27、，掌握和運(yùn)用語義系統(tǒng)有困難，出現(xiàn)各種錯(cuò)語及語法倒錯(cuò)；言語的組和裝置保留，可形成連貫的話語。,一、自發(fā)語流暢度障礙,3、中間型 多數(shù)左利手患者，口語表現(xiàn)為流利－非流利的混合型即中間型。 若病灶同時(shí)位于中央溝前后，或位于半球深部，口語特征可為非典型的流利型或非流利型;有些大腦半球后部病變導(dǎo)致失語患者，早期表現(xiàn)為非流利型口語，幾星期后才變?yōu)榱骼汀?二、言語聽理解障礙,影響因素1、語言學(xué)因素

28、 包括信息長度、句法結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，多余信息、詞匯的使用頻度，語義的相關(guān)性。2、語言外因素 包括言語速度、停頓、重讀等。3、語境因素 包括交往環(huán)境的真實(shí)性、表情、聲調(diào)等。,二、言語聽理解障礙,1、接受問題（Receptive problem） 患者有嚴(yán)重的口語理解和復(fù)述障礙，可以聽見聲音但不理解其意義，能理解書寫文字，且接近正常。病灶主要在優(yōu)勢半球顳橫回或其深部聯(lián)系纖維。2、感知問題 (Perce

29、ptive problem) 患者對口語和文字理解均有障礙，病變累及優(yōu)勢半球顳上回后部皮質(zhì)。,二、言語聽理解障礙,3、詞義問題(Semantic problem) 患者難以理解口語和文字，能感受和感知聽信號，可準(zhǔn)確復(fù)述，但不理解復(fù)述的內(nèi)容。病變部位多在優(yōu)勢半球顳頂分水嶺區(qū)、角回及其與顳葉后下部皮質(zhì)的聯(lián)系纖維。4、句法和連續(xù)問題 (Syntactic and Sequencing problem

30、) 患者可以理解單純簡單句，但對理解句法詞、長句、復(fù)合句則困難。病變部位常在優(yōu)勢半球Broca區(qū)及其周圍結(jié)構(gòu)。,三、言語表達(dá)障礙,覓詞困難錯(cuò)語癥延遲反應(yīng)無反應(yīng)或用刻板語言語的持續(xù)現(xiàn)象雜亂語模仿語言 語法障礙,三、言語表達(dá)障礙,1、覓詞困難(Word finding problem)或命名不能（anomia） 覓詞困難是失語癥最常見的癥狀之一,患者一般表現(xiàn)為看到圖片心

31、里明白但卻不能準(zhǔn)確地說出來;或患者看到圖片時(shí)雖然找不到適當(dāng)?shù)脑~匯進(jìn)行表達(dá),但能描述物品的形狀、顏色、用途，或是用什么原料制作出來的等話語來說明他們要表達(dá)的詞匯。,三、言語表達(dá)障礙,命名不能（anomia）1、表達(dá)性命名不能(Word production anomia) 患者知道名稱，但不能正確說出，可接受語音提示。病變多位于優(yōu)勢半球前部Broca區(qū)或與此區(qū)聯(lián)系纖維。 2、選字性命名不能(Word selecti

32、on anomia) 患者不能說出正確詞，語音提示無幫助，但患者可以描述該物的功能以代替名稱。病變部位常在優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)。,三、言語表達(dá)障礙,3、  特殊范疇命名不能 患者對某一范疇名稱保留或受損，另外范疇的名稱受損或保留。 4、特殊傳導(dǎo)道命名不能 是因單一感覺傳入徑路受損引起的命名障礙，包括視覺性失語癥及觸覺性失語癥。,三、言語表達(dá)障礙,5、

33、詞義性命名不能(Semantic anomia) 患者不能命名，不能接受語音提示，也不能從檢查者列舉名稱中選出正確名稱。患者失去理解名詞符號意義，名稱不再代替物品。病變部位多在優(yōu)勢半球角回,三、言語表達(dá)障礙,2、錯(cuò)語癥(paraphasia) 語音性錯(cuò)語(phonemic paraphasia) 詞性錯(cuò)語(semantic paraphasia) 新造語（

34、neologism）,三、言語表達(dá)障礙,3、延遲反應(yīng) 患者的反應(yīng)從開始到結(jié)束通常需要數(shù)秒鐘以上。4、無反應(yīng)或用刻板語(Verbal stereotype)進(jìn)行反應(yīng) 刻板語為固定的、重復(fù)的、非隨意表達(dá)的言語,即使語言功能完全喪失也可能保留。5、言語的持續(xù)現(xiàn)象 在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時(shí)出現(xiàn)。,三、言語表達(dá)障礙,6、 雜亂語(Jargon)

35、 在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，難以理解。7、模仿語言（echolalia） 強(qiáng)制性復(fù)述檢查者的語言，有的患者有言語的補(bǔ)完現(xiàn)象。8、語法障礙 包括失語法（agrammatism）及語法錯(cuò)亂(paragrammatism)。,四、復(fù)述障礙,復(fù)述能力的強(qiáng)弱是失語癥分類的重要依據(jù)，復(fù)述困難提示病變在優(yōu)勢半球外側(cè)裂周區(qū)即額下回后部、顳上回后部及其聯(lián)系纖維。,四、復(fù)述障礙,

36、1、語音聽辨別障礙 常見于純詞聾(Pure word deafness)和Wernicke失語。2、語音聽辨別無障礙 對對方所說的話能夠理解,但由于患者本身有口顏面失用(bucco-facial aphaxia)、言語失用(apraxia of speech)或口語表達(dá)系統(tǒng)障礙不能正確發(fā)音(articulation),故不能復(fù)述。,四、復(fù)述障礙,3、對口語聽辨別及理解都非常好,說話也基本正常,

37、但 復(fù)述卻明顯障礙,通常見于傳導(dǎo)性失語癥。4、患者自發(fā)談話及口語理解有困難,但復(fù)述非常好,通 常見于經(jīng)皮質(zhì)性失語。,五、閱讀、朗讀障礙,因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損稱失讀癥。表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字或者能夠朗讀但是不理解朗讀的內(nèi)容。,五、閱讀、朗讀障礙,1、形、音、義聯(lián)系中斷 患者閱讀及朗讀均受損,看到文字念不出,也不能將文字與相對應(yīng)的圖片、實(shí)物進(jìn)行匹配。2、形、音聯(lián)系中斷 文字朗讀障礙，閱

38、讀理解相對較好,看到文字能將文字與相對應(yīng)的圖片和實(shí)物進(jìn)行匹配。但念不出來。3、形、義聯(lián)系中斷 患者能正確朗讀,卻不能理解文字的意義。,五、閱讀、朗讀障礙,閱讀障礙可因病變部位不同，分為三型：1、枕葉失讀(Occipital alexia) 純失讀，失讀不伴失寫，但書寫并非完全正常，抄寫比聽寫和自發(fā)寫困難。視覺以外途徑可以理解文字。病變主要在枕葉，并累及胼胝體壓部。2、 頂葉失讀(Parietal alexia)

39、 失讀伴失寫，視覺以外途徑也不理解文字。病變部位在優(yōu)勢半球角回。,五、閱讀、朗讀障礙,3、 額葉失讀(Frontal alexia) 患者可懂一些名詞、動(dòng)詞，保留對實(shí)質(zhì)意義詞的理解，但不理解語法詞及語法結(jié)構(gòu)句，書寫也有障礙。病變部位在優(yōu)勢半球額下回后部。,六、書寫障礙,由于腦損傷而使書寫能力受損或喪失稱為失寫癥。書寫比其他語言功能更為復(fù)雜，它不僅涉及語言本身，而且還有視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)覺、視空間功能和運(yùn)動(dòng)的

40、參與，任何一方面有障礙均可影響書寫。,六、書寫障礙,類型1、視空間性書寫障礙 表現(xiàn)筆畫正確，但是筆畫的位置不對。2、鏡像書寫 表現(xiàn)為筆畫正確，但方向相反，如鏡中反映的字。3、構(gòu)字障礙 表現(xiàn)為筆畫錯(cuò)誤，看起來像漢字，但是卻叫人認(rèn)不出是什么字。,六、書寫障礙,4、書寫不能 完全性書寫障礙,可簡單劃一或兩劃,構(gòu)不成字行,也不能抄寫5、書寫過多 書

41、寫中混雜一些無關(guān)字、詞或造句。6、惰性書寫 寫出一個(gè)詞后,讓其寫其它詞時(shí),仍不停地寫前面的字詞。,六、書寫障礙,7、錯(cuò)誤語法 書寫句子時(shí)出現(xiàn)語法錯(cuò)誤,常與口語中的語法障礙相同。,失語癥的檢查方法,國外常用檢查法: The Token Test: The boston diagnostic aphasia The western aphasia batter

42、y Bilingual aphasia test SLTA Communicative abilities in daily living test Henry Head’s Test Weisenbury and McBride’s Battery,失語癥的檢查方法,國內(nèi)常用檢查法: 北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語檢查方法 北京醫(yī)

43、院漢語失語癥檢查法 中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查 臨床漢語言語測評方法,失語癥的分類,常用分類方法:(一)解剖部位為基礎(chǔ)，即臨床—解剖相關(guān)(二)按心理學(xué)分類。,失語癥的分類,國外較通用的失語癥分類方法(一)Bensonwv分類法(二)Schnell分類法,失語癥的分類,(一)、Bensonwv分類 Broca失語

44、 Wernicke失語 傳導(dǎo)性失語 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 完全性失語,失語癥的分類,(二)、Schnell分類 單純性失語 伴有視覺過程障礙的失語癥

45、 伴有構(gòu)音不流暢的失語癥 散發(fā)性病灶性失語癥 伴有感覺運(yùn)動(dòng)障礙的失語癥 伴有間歇性聽覺失認(rèn)的失語癥 不可逆性失語癥。,失語癥的分類,國內(nèi)常用分類方法1.外側(cè)裂周失語綜合征： (1)Broca失語（Broca aphasia,BA） (2)Wernicke失語(Wernicke aphasia ,WA) (3)

46、傳導(dǎo)性失語(Conduction aphasia, CA) 2.分水嶺區(qū)失語綜合征(Borderzone aphasic syndrome)即經(jīng) 皮質(zhì)性失語（Transcortical aphasia） (1)經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語（Transcortical motor aphasia,TCMA） (2)經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語（Transcortical sensory aphasia.TCSA）,,,失語癥的分

47、類,國內(nèi)常用分類方法(3)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（Mixed transcortical aphasia,MTA）3.完全性失語(Global aphasia,GA)4.命名性失語(Anomic aphasia,AA)5.皮質(zhì)下失語綜合征（Subcortical aphasia） (1) 基底節(jié)性失語(Basal ganglion aphasia,BaA) (2) 丘腦性失語(Thalamic aphasia,TA)

48、,,,北京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分類法,運(yùn)動(dòng)性失語 Broca Aphasia,BA感覺性失語 Wernicke Aphasia ,WA傳導(dǎo)性失語 Conduction Aphasia,CA完全性失語 Global Aphasia,GA純詞聾 Pure Word Deafness

49、純詞啞 Pure Word Dumbness經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語 Transcortical Motor Aphasia,TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語 Transcortical Sensory phasia,TCSA 混合性經(jīng)皮質(zhì)失語 Mixed Transcortical Aphasia,MTCA 命名性失語 Anomi

50、c Aphasia,AA 皮質(zhì)下失語 Subcortical Aphasia,SCA失讀癥 Alexia失寫癥 Agraphia,各型失語癥的主要特征,一、Broca失語 前部失語 運(yùn)動(dòng)性失語(motor aphasia) 傳

51、出性失語(efferent aphasia) 表達(dá)性失語(expressive aphasia) 皮層性運(yùn)動(dòng)性失語(cortical motor aphasia)。,Broca失語的主要特征,流暢性 非流暢口語理解 相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維 持詞序困難復(fù)述 發(fā)音啟動(dòng)困難，錯(cuò)誤主要為輔音錯(cuò)誤命名 障礙，可接

52、受語音提示閱讀 ：朗讀 常有障礙，比談話好 理解 相對好書寫 有字形破壞，語法錯(cuò)誤,,,Broca失語,病變部位： 　　　引起持續(xù)的Broca失語的病灶部位在語言優(yōu)勢側(cè)額下回后部，包括Broca區(qū)，后延至中央回下部，深至側(cè)腦室周圍白質(zhì)。,運(yùn)動(dòng)性失語癥病變部位示意圖,Broca區(qū)失語,單純Broca區(qū)病變，或包括皮質(zhì)下或僅其皮質(zhì)下的小病灶，可不產(chǎn)生典型Broca失語，為B

53、roca區(qū)失語，特點(diǎn)為：病初為非流暢性語言，也可能表現(xiàn)為語言起始延遲；不產(chǎn)生持續(xù)的失語，即語言障礙恢復(fù)較快；可伴有短暫的口面失用；多由額葉皮層小的梗塞灶或腫瘤所致。,Broca失語的主要特征,預(yù)后： 與病灶大小有關(guān)，但大多預(yù)后良好。如果不能完全恢復(fù)，遺留癥狀常限于口語表達(dá)，且具有非流利型性質(zhì)。如果Broca失語是完全性失語未能完全恢復(fù)而遺留的癥狀，則失語將持續(xù)存在，但大多數(shù)能保證日常交談。,各型失語癥的主要特征

54、,二、Wernicke失語 后部失語 接收性失語(receptive aphasia) 感覺性失語(sensory aphasia) 聽性失語(acoustic aphasia) 句法性失語(syntactic aphasia),Wernicke失語的臨床特征,流暢性 流暢口語理解 障礙重復(fù)述

55、 不能復(fù)述命名 障礙，難接受提示閱讀 ：朗讀 障礙重 理解 不正常書寫 形態(tài)保持，書寫錯(cuò)誤,,,Wernicke失語,病變部位： 引起典型Wernicke失語癥的病變部位在優(yōu)勢半球顳上回后部，即Wernic

56、ke區(qū)，雖然此區(qū)病變會(huì)出現(xiàn)聽覺理解障礙，但已不再把此區(qū)認(rèn)為是聽覺理解發(fā)生中樞．而認(rèn)為它是音語聲音的加工處理區(qū)。,感覺性失語癥病變部位示意圖,Wernicke失語,預(yù)后： 　　Wernicke失語癥患者，理解障礙的嚴(yán)重程度與Wernicke受損范圍大小有顯著相關(guān)，病變小于一半者，病后6個(gè)月理解恢復(fù)較好；病變超過一半者，病后一年，理解恢復(fù)仍差。但如病灶較小，或病因是腦出血，可以恢復(fù)到日常交談。病灶大且因腦梗死引起者難以恢復(fù)。但結(jié)合語

57、境、交談?wù)呤謩莺捅砬?，也可進(jìn)行日常生活交流。,各型失語癥的主要特征,三、傳導(dǎo)性失語（Conduction aphasia） 傳入- 運(yùn)動(dòng)性失語(afferent motor aphasia) 中央型失語(Central aphasia),傳導(dǎo)性失語的主要特征,流暢性 流暢,找詞困難，語音錯(cuò)語為主口語理解 相對好，含語法結(jié)構(gòu)詞句困

58、難復(fù)述 發(fā)音不準(zhǔn)，輔、元音均可錯(cuò)誤命名 障礙，可接受選詞提示 閱讀：朗讀 不正常 理解 不正常書寫 不正常,,,傳導(dǎo)性失語,病變部位： 傳導(dǎo)性失語和優(yōu)勢半球的兩處解剖學(xué)部位病變有關(guān)：　一

59、、左半球緣上回的40區(qū)，伴或不伴有腦島下的白質(zhì)受累，　二、左側(cè)原始聽覺皮層(41和42區(qū))、腦島和其下的白質(zhì)．　　 這兩處的任何一處病灶只要不侵及22區(qū)皆可造成傳導(dǎo)性失語。,傳導(dǎo)性失語癥病變部位示意圖,傳導(dǎo)性失語,發(fā)生機(jī)制：　1、中心性失語理論： 認(rèn)為詞概念即內(nèi)部語言,為中樞性裝置,定位于島葉,內(nèi)部語言損害則產(chǎn)生中心性失語,即傳導(dǎo)性失語?！?、雙向分布模式： 認(rèn)為在聽言語中樞至言語運(yùn)動(dòng)中

60、樞間,有聽言語和言語運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的逐漸疊加,在重疊中,許多神經(jīng)細(xì)胞既與聽感知又與言語運(yùn)動(dòng)有關(guān) 。,傳導(dǎo)性失語,3、聯(lián)系中斷學(xué)說：弓形神經(jīng)組織受損。4、皮質(zhì)重疊學(xué)說： 指出聽言語皮質(zhì)和言語運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)是相互重疊的整體。語言接受和產(chǎn)生語言的神經(jīng)細(xì)胞集中部位的不同，決定了傳導(dǎo)性失語的臨床表現(xiàn)。5、詞語的短時(shí)記憶障礙： 認(rèn)為傳導(dǎo)性失語患者不能產(chǎn)生一系列音素、字、詞，是由于短時(shí)記憶缺陷所致。,傳導(dǎo)性失語,預(yù)后：

61、 傳導(dǎo)性失語的預(yù)后視病因及病灶而不同。腦出血比腦梗死者預(yù)后好，病灶限于緣上回者比同時(shí)累及顳葉者恢復(fù)好，大多患者可恢復(fù)到正常交談，但復(fù)述仍有不同程度缺陷。,四、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語癥的特征,流暢性 非流暢或中間型命名 部分障礙口語理解 多正常復(fù)述

62、 正常閱讀 ：朗讀 有缺陷 理解 有缺陷書寫 嚴(yán)重缺陷,,,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語癥,病變部位： 病灶主要位于優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前及(或)上，也可累及優(yōu)勢半球額下回中部或前

63、部、額中回后部或額上回。,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語癥病變部位示意圖,經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語癥,預(yù)后： 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語癥預(yù)后較好，可恢復(fù)正?；蚪谡！５绮≡钶^大，遺留癥狀仍以表達(dá)擴(kuò)展困難為主。,五、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥主要特征,自發(fā)口語 流暢性、錯(cuò)語、模仿語言命名 有缺陷口語理解 嚴(yán)重障礙復(fù)述

64、 好閱讀：朗讀 有缺陷 理解 有缺陷書寫 有缺陷,,,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥,病變部位： 病變累及左顳、頂或顳頂葉分水嶺區(qū)，左外側(cè)裂后端角回區(qū)。,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥病變部位示意圖,經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥,預(yù)后： 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥患者預(yù)后較

65、差，但也可恢復(fù)到正常交談。未全恢復(fù)者遺留明顯的命名障礙，閱讀和書寫障礙，復(fù)雜句子的理解障礙。,各型失語癥的主要特征,六、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥(mixed transcortical aphasia) 言語孤立（Isolation of speech） 混合性非流利性失語 感覺運(yùn)動(dòng)性失語(sensory-motor aphasia)。,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥的特征,流暢性

66、 非流暢，伴模仿語言 口語理解 嚴(yán)重障礙 復(fù)述 相對好 命名 嚴(yán)重缺陷 閱讀、朗讀 缺陷 理解 缺陷 書寫

67、 缺陷,,,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥,病變部位： 病變?yōu)閮?yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶，累及額、頂、顳葉區(qū)，致使傳統(tǒng)語言區(qū)被孤立。,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥病變部位示意圖,經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥,預(yù)后： 如病變主要累及額頂葉分水嶺區(qū)者預(yù)后較好，可恢復(fù)到日常交談。,各型失語癥的主要特征,七、 完全性失語的臨床特征流暢性 非流暢，伴模仿語言

68、 口語理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語復(fù)述 嚴(yán)重缺陷、刻板言語命名 嚴(yán)重缺陷、刻板言語閱讀、朗讀 嚴(yán)重缺陷、刻板言語閱讀、理解 嚴(yán)重缺陷、刻板言語書寫