疼痛的評定 ppt課件

1、疼痛的評定,疼痛(Pain)是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗。包含痛感覺和痛反應(yīng)兩個成份。 痛感覺：是指人類對疼痛的感覺，是人類所特有的,主要發(fā)生在大腦皮層 。 痛反應(yīng)：是指傷害性刺激所產(chǎn)生的一系列的軀體和內(nèi)臟反應(yīng)，往往與自主神經(jīng)活動、運動反射、心理和情緒反應(yīng)交織的一起，從低等動物到人均有痛反應(yīng)。動物的疼痛就是指的痛反應(yīng)，痛反應(yīng)可能發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各級水平，主要表現(xiàn)為心率增快、血壓升高、呼吸運動改

2、變、瞳孔擴大、出汗、恐懼、痛苦表情等。,,疼痛的定義,1978年，北美護理診斷協(xié)會（NANDA）對疼痛(pain)所下的定義是：“個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服的感受”。 1980年，國際疼痛研究會對疼痛(pain)所下的定義是：“疼痛使一種與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗”。,疼痛的共同特征,疼痛提示個體的防御功能或人整體性受到侵害,疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒

3、反應(yīng),疼痛是一種身心不舒適的感覺。 疼痛是痛感覺和痛反應(yīng)兩個成分的結(jié)合。 對痛的反應(yīng)是各式各樣的,如生理反應(yīng)：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克,行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等,情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。 這些反應(yīng)表明痛覺的存在。,,OP-System OPUS,疼痛的傳導(dǎo) 疼痛的性質(zhì),疼痛的機制,人體的多數(shù)組織都有痛覺感受器，分布在

4、皮膚及深部組織內(nèi),研究認為大腦皮質(zhì)是疼痛的感覺和反應(yīng)發(fā)動的高級中樞,痛覺感受器是位于皮膚和其它組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢,各種傷害性刺激作用于機體可引起受損組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等致痛物質(zhì),這些物質(zhì)作用于游離神經(jīng)末梢，使痛覺沖動沿傳入神經(jīng)迅速傳導(dǎo)至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)引起疼痛,,,疼痛的性質(zhì),,感受器在各部位的分布密度不同， 對疼痛刺激的

5、敏感度也有所不同,皮膚表面神經(jīng)末梢密集，對疼痛最敏感,其次為動脈管壁、肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱、 筋膜等,其它大部分深層組織和內(nèi)臟器官只有稀 疏的神經(jīng)末梢分布，對疼痛的敏感較弱,牽涉痛是由于有病變內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會合于同一脊髓段來自內(nèi)臟的傳人神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達大腦皮質(zhì)反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)和擴散到相應(yīng)的體表部位而引起疼痛,這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機械牽拉、痙攣和

6、炎癥。如心肌梗死的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、可放射至左肩及左上臂,發(fā)生機制,傷害因素 組織 致痛物質(zhì)（組胺等） 痛覺感受器（位于皮膚及組織內(nèi)的 游離神經(jīng)末梢） 痛覺沖動 脊髓 丘腦 大腦皮層 疼痛感,,,,,,,,,作用于,釋放,作用于,產(chǎn)生,神經(jīng)傳導(dǎo),投射到,產(chǎn)生,： 疼痛的原因及影響因素,疼痛

7、的原因 影響疼痛的因素,,疼痛的原因,溫度刺激 化學(xué)刺激 物理損傷 病理改變 心理因素,影響疼痛的因素,年齡 社會文化背景 個人經(jīng)歷 個人心理特征 情緒,注意力 疲乏患者的支持系統(tǒng) 治療及護理因素,護理,1、評估：A內(nèi)容：部位，時間，性質(zhì)，程度，表達方式，影響疼痛的因素，對患者的影響。B方法：數(shù)字式疼痛評定法，文字描述式評定法，視覺模擬評定法，面部表情測量圖。2、治療A、減少或消

8、除引起疼痛的原因。B、緩解或解除疼痛：藥物，物理，針灸，電刺激等。,根據(jù)疼痛發(fā)生的原始部位可分,（1）皮膚疼痛：為燒灼感或刺痛感。（2）軀體疼痛：痛感較遲鈍。（3）內(nèi)臟疼痛：定位不清，而且疼痛的傳導(dǎo)較慢。（4）牽涉性疼痛：內(nèi)臟的損傷導(dǎo)致在身體某一特定體表部位出現(xiàn)明顯痛感。（5）神經(jīng)痛：表現(xiàn)為劇烈灼痛或酸痛。（6）假性疼痛：某些病人在病變部位已經(jīng)去除后仍感到疼痛。,,內(nèi)臟疼痛的性質(zhì)：1、實質(zhì)臟器：持續(xù)性鈍痛、隱痛。2、空腔

9、臟器：陣發(fā)性絞痛。3、炎癥與梗阻并存：持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。4、潰瘍穿孔：突然刀割樣燒灼性腹痛。5、膽道蛔蟲：陣發(fā)性鉆頂樣痛。,,各類腹痛的特點：1、外科腹痛：先有腹痛，然后出現(xiàn)消化道癥狀，并有腹部拒按癥。2、內(nèi)科腹痛：先有發(fā)燒和消化道癥狀，然后出現(xiàn)腹痛，并有腹部喜按癥。3、兒科腹痛：腹痛和發(fā)燒相繼或同時發(fā)生，常拌有上呼吸道感染癥狀。4、婦科腹痛：與月經(jīng)有關(guān)，并拌有陰道分泌物增多。,,根據(jù)疼痛持續(xù)的時間可將其分,（1）急

10、性疼痛：在幾小時、幾天、直至 6個月以內(nèi)可緩解的疼痛。（2）慢性疼痛：持續(xù)6個月以上的疼痛。,,疼痛程度,世界衛(wèi)生組織疼痛分級 評分法測量,0級 1級 2級 3級,0-10數(shù)字疼痛強度量表 疼痛強度簡要描述量表 目測模擬量表 面部表情測量圖,世界衛(wèi)生組織疼痛分級,0級 1級(輕度疼痛) 2級(中度疼痛) 3級(重度疼痛),無痛,有疼痛感

11、不嚴重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,評分法測量,45區(qū)體表面積評定法 0-10數(shù)字分級評分法 口述分級評分法 疼痛強度簡要描述量表 視覺模擬量表 面部表情測量圖,45區(qū)體表面積評分法,45區(qū)體表面積評分法是將人體表面分成45個區(qū)域并編號，讓病人將自己疼痛的部位在相應(yīng)的區(qū)域上標明評分標準：每一個區(qū)域定為1分，總評分反映疼痛區(qū)域的數(shù)

12、目用不的顏色表示不同的疼痛強度計算病人疼痛占體面面積的百分比,0-10數(shù)字疼痛強度量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10沒有疼痛 極度疼痛,,口述描繪評分法（VRS，verbal rating）,無痛,輕痛,中痛,重痛,劇痛,最痛,將描繪疼痛強度的詞匯通過疼痛測量尺圖形或數(shù)值來表達，使描

13、繪疼痛強度的詞匯的梯度更容易為病人理解和使用,疼痛強度簡要描述量表,,,,,,,視覺模擬量表,,,面部表情測量圖,極度疼痛重度疼痛中度疼痛輕度疼痛少量疼痛 無痛,,藥物止痛,1、癌性疼痛的處理：第一階梯：應(yīng)用非麻醉性止痛藥，加輔助藥物。第二階梯：弱麻醉性止痛藥，加第一階梯藥物。第三階梯：強麻醉性止痛藥，加第二階梯藥物。2、給藥原則： （1）以口服給藥為主。（2）按階梯給藥。（3）按時給藥。（4）劑

14、量個體化。,,3、使用藥物性止痛的注意事項：（1）在給止痛劑之前，護士應(yīng)了解藥物的有關(guān)知識。（2）在診斷未明確前，不能隨意使用止痛劑。（3）按需給藥過度到按時給藥，（4）聯(lián)合應(yīng)用，交替使用。（5）使用不同的劑量。（6）避免病人成癮。（7）及時評價。,,非藥物性止痛：1、松弛術(shù)： （1）組織活動。（2）有節(jié)律的呼吸。（3）指導(dǎo)性想象。2、心理治療。3、皮膚刺激。4、適當?shù)幕顒印?、針灸治療。,針刺鎮(zhèn)痛研究,針刺鎮(zhèn)

15、痛（Acupuncture Analgesia）是指用針刺的方法防止和治療疼痛的一種方法。它是在傳統(tǒng)中醫(yī)針刺治療疼痛的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代針刺麻醉臨床實踐發(fā)展起來的一種有效的臨床治療技術(shù)，對這一技術(shù)的作用機制的研究，稱為針刺鎮(zhèn)痛原理研究。,歷史回顧,1958年出現(xiàn)了“針刺麻醉”新事物周總理通過衛(wèi)生部指示：研究針麻原理全國100余座醫(yī)學(xué)院校參與研究回顧40年歷程，從科研方向、方法、結(jié)果進行總結(jié)，可能有一定意義,從 “是什么” What

16、？針刺真的鎮(zhèn)痛嗎？到 “為什么” Why？針刺為什么會鎮(zhèn)痛？,足三里,,合谷穴,對照組,合谷 優(yōu)于 足三里,合谷 - 足三里,,,合谷穴,對照組,合谷-足三里 雙穴 優(yōu)于 單穴,,同一天 重復(fù)電針,不同天 重復(fù)電針,電針鎮(zhèn)痛有個體差異，具有可重復(fù)性,大 鼠 實 驗,機制研究從何入手？,從神經(jīng)生理（電生理）入手？從神經(jīng)化學(xué)（物質(zhì)基礎(chǔ)）入手？－神經(jīng)沖動是電活動－到突觸末端是化學(xué)活動,針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)

17、化學(xué)機制,小分子神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）, 去甲腎上腺素（NA), 乙酰膽堿（ACh）, etc 神經(jīng)肽鴉片肽，非鴉片肽,中樞神經(jīng)遞質(zhì)在腦的不同部位發(fā)揮不同作用,穴位接受什么刺激？,機悈刺激: 機悈壓迫(砭）,針刺溫度刺激：溫針(經(jīng)針)，灸(經(jīng)皮)電刺激 ：經(jīng)針(電針)，經(jīng)皮(TENS),電刺激穴位：兩種方式,經(jīng)針 (電針， EA)0.5 - 3.0 mA經(jīng)皮 (經(jīng)皮電刺激

18、，TENS)5 - 15 mA,,15,,,必須應(yīng)用恒流(constant current)電刺激儀,電針和TENS的比較,相同點：鎮(zhèn)痛效果相似，鎮(zhèn)痛機制相同，TENS使用方便。,針刺鎮(zhèn)痛的積累效應(yīng)療效增強，作用時間延長。,慢性痛需要多次治療多次治療療效是漸增？ 還是漸減？,針刺積累效應(yīng)的可能機制促進有關(guān)基因的表達,針刺鎮(zhèn)痛成果繼續(xù)延伸-1990 用于“戒毒”針刺引起腦內(nèi)釋放嗎啡樣物質(zhì)－減輕戒斷癥狀（身體依

19、賴）－壓制強烈心癮（精神依賴）,藥物成癮,身體依賴：戒斷癥狀， 來勢兇猛精神依賴：渴求，心癮，極難解決,脫毒 （抑制戒斷癥狀）,防復(fù)吸 (抑制心癮),100 Hz > 2 Hz,2 Hz > 100 Hz,22,電針或HANS 治療海洛因成癮,,電針鎮(zhèn)痛研究,強度 1--3ma為佳，并非越強越好頻率 在一定強度條件下，頻率與鎮(zhèn)痛效果關(guān)系密切 低頻（2HZ）：引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放腦啡肽和內(nèi)啡肽

20、 高頻（100HZ）：選擇性引起強啡肽釋放 兩種頻率交替出現(xiàn)則引起三種鴉片肽同時釋放，通過協(xié)同效應(yīng)發(fā)揮最大的鎮(zhèn)痛作用。時間 30分鐘足以發(fā)揮作用，每周2--3次即可，否則引起耐受。時間太長，大量的鴉片肽釋放則激活抗鴉片肽的釋放,,電 針 療 法,一、概述,定義 特點　 取效的電生理學(xué)基礎(chǔ) 人體組成 功能活動二、電流的性質(zhì)和選擇１、直流電 電泳、電滲、極化、電解現(xiàn)象２、交流電 ５０ＨＺ，其頻

21、率對人體影響大 作用電量平均質(zhì)大３、脈沖電 單向雙向 一般電針機輸出的為雙向高 幅窄脈沖 波寬５０ＵＳ──５００ＵＳ,,,,,,,三、不同波形的低頻脈沖電的作用特點和適應(yīng)證,波型：間隔與頻率 作用特點：提高肌肉韌帶張力 適應(yīng)證：痿證肌肉關(guān)節(jié)韌帶肌腱損傷針麻的 術(shù)前誘導(dǎo),疏波,密波,波

22、 型 作用特點 降低神經(jīng)的應(yīng)激功能 適 應(yīng) 證 鎮(zhèn)靜止痛緩解肌肉和血管痙 攣針刺麻醉 穴位探測,波 型 疏波與密波交替出現(xiàn) 作用特點 代謝 循環(huán)、炎癥、水腫 適 應(yīng) 證 痛證扭挫傷關(guān)節(jié)周圍炎肌無力 坐骨神經(jīng)痛面癱凍傷,疏密波,斷續(xù)波,波 型 波型輸出與停頓結(jié)合 作用特點 提高肌肉組織的興奮性

23、適 應(yīng) 證 痿證癱瘓,┌───┬─────────┬────────────┐ │波 型 │ 效　應(yīng)　特 點 │ 適 應(yīng) 證 │ ├─┬─┼─────────┼────────────┤ │　│疏│提高肌肉韌帶張力 │1)痿證　　　　 │ │連│ │　　　　　　　　 │2)肌肉關(guān)節(jié)韌帶肌腱損傷 │ │ │波│　　　　　　 │3)針麻的術(shù)前

24、誘導(dǎo) │ │續(xù)├─┼─────────┼────────────┤ │ │密│降低神經(jīng)的應(yīng)激功能│1)鎮(zhèn)靜止痛 │ │波│ │ │2)緩解肌肉和血管痙攣 │ │ │波│ │3)針刺麻醉 4)穴位探測 │ ├─┴─┼─────────┼────────────┤ │ 疏 │促進新陳代謝

25、 │1)痛證 │ │ 密 │改善血液循環(huán) │2)扭挫傷關(guān)節(jié)周圍炎肌無力│ │ 波 │消除炎癥水腫 │3)坐骨神經(jīng)痛 面癱 │ │改善組織營養(yǎng) │4)凍傷. │ ├───┼─────────┼────────────┤ │ 斷 │提高肌肉組織的興奮│1)痿證 │

26、 │ 續(xù) │性 │2)癱瘓 │ │ 波 │ │ │ └───┴─────────┴────────────┘,,四、操作方法,２、配穴方法 每次選?。博ぃ磳ρㄎ?按針灸處方原則 經(jīng)絡(luò)辨證，臟腑辨證,結(jié)合神經(jīng)分布 選取有神經(jīng)干通過的穴位或

27、 肌肉神經(jīng)運動點,１、用 具 不銹鋼毫針28--30號/電針治療儀,３、操作程序,1）針 刺,2）連接導(dǎo)線 針柄 Ａ、置輸出電位器為Ｏ?。隆⑼粚﹄姌O回路不得通過心臟、延髓、脊髓?。?、按經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)、肌肉走向接線?。?、避免短路,3）開關(guān)選擇波型、頻率,4）調(diào)節(jié)輸出電位器 逐漸加大刺激強度，在感覺閾(250uA)至痛閾(600uA)間尋找最佳刺激強度,心臟、延髓、脊髓

28、附近應(yīng)注意,影響因素 Ａ、功能狀態(tài)：精神心理 植物神經(jīng)功能　　　　　?。?、個體差異： Ｃ、部位與深淺度：神經(jīng)干,5） 持續(xù)通電一般15─30分鐘 痛證可加時,6）將輸出電位器逐漸調(diào)至零，關(guān)電源,7） 撤線出針,適應(yīng)現(xiàn)象及處理 更換波型 間歇通電 調(diào)整頻率 增加輸出強度,五、適應(yīng)證,痛證 痹證、痿證及內(nèi)臟器官功能失調(diào)、

29、癲狂、針麻。對痹證、痛證可與溫針、磁療結(jié)合使用。,,相關(guān)療法 經(jīng)皮膚刺激神經(jīng)法 穴位電離子透入法,,六、注意事項１、事先向患者解釋電針過程中出現(xiàn)的情況２、電針器的選擇及檢查及其操作注意點３、心臟、延髓、脊髓附近注意刺激強度， 孕婦慎用４、針具的選擇（針的質(zhì)量、氧化）５、防止暈針,電針鎮(zhèn)痛研究,強度 1--3ma為佳，并非越強越好頻率 在一定強度條件下，頻率與鎮(zhèn)痛效果關(guān)系密切

30、 低頻（2HZ）：引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放腦啡肽和內(nèi)啡肽 高頻（100HZ）：選擇性引起強啡肽釋放 兩種頻率交替出現(xiàn)則引起三種鴉片肽同時釋放，通過協(xié)同效應(yīng)發(fā)揮最大的鎮(zhèn)痛作用。時間 30分鐘足以發(fā)揮作用，每周2--3次即可，否則引起耐受。時間太長，大量的鴉片肽釋放則激活抗鴉片肽的釋放,,,,頭面部 聽會 翳風(fēng)────────面神經(jīng)　　　　 下關(guān) 陽白 四白 夾承漿──三叉神經(jīng)上肢部 頸夾脊6-7 天

31、鼎─────臂神經(jīng)　　　 　 青靈小海────────尺神經(jīng)　　　 手五里 曲池───────橈神經(jīng)　　　 曲澤、郄門 內(nèi)關(guān)─────正中神經(jīng)下肢部 環(huán)跳 殷門────────坐骨神經(jīng) 委中──────────脛神經(jīng) 陽陵泉─────────腓總神經(jīng)腰骶部 氣海俞─────────腰神經(jīng) 八 髎─────────骶神經(jīng),針刺治療痛證 Acup

32、uncture Analgesia,上 肢：外 關(guān) Arm: Waiguan(SJ5) 下 肢：飛 揚 Leg:Feiyang(BL58) 腰 部：大 腸 俞 Lumbus:Dachangshu(BL25) 全 身：人 中,止 痛 要 穴,1.頭 面 軀 體 痛 證1.1頭痛1.1.1血管性頭痛 治則：疏解少陽、活血化瘀。配方：風(fēng)池、完骨、太陽、頭維透率谷、中封、

33、陽輔。 1.1.2 神經(jīng)性頭痛 治則：調(diào)神理氣、通絡(luò)止痛。配方：內(nèi)關(guān)、人中、太沖、百會、四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱。,1.1.3 眼性頭痛 治則：通絡(luò)止痛。 配方：風(fēng)池、太陽、睛明、球后、四白。 1.1.4 頸性頭痛 治則：通絡(luò)止痛。配方：風(fēng)池、完骨、天柱、頸椎夾脊刺。 1.1.5 高顱壓性頭痛 治則：醒神開竅、滋陰潛陽、通絡(luò)止痛。 配方：上星透百會、太陽、風(fēng)池、完骨、三陰交、合谷、太沖。,,,,1. 2

34、面頰痛（三叉神經(jīng)痛） 治則：活血化瘀、通絡(luò)止痛。 主方：下關(guān)、四白、風(fēng)池、翳風(fēng)，痛點刺絡(luò)拔罐。配穴： 第一支痛加攢竹、太陽。 第二支痛加顴髎。 第三支痛加頰車、迎香。1. 3 落枕（斜方肌痙攣） 治則：調(diào)氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)。 配方：風(fēng)池、完骨、天柱、頸椎夾脊刺、絕骨、后溪。 1.4 頸痛（頸椎病） 治則：活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛。 配方：風(fēng)池、完骨、天柱、頸椎夾脊刺。,

35、,,,1.5 脊痛（退行性脊柱炎） 治則：祛瘀通絡(luò)、通調(diào)督脈、膀胱經(jīng)氣。配方：1.雙側(cè)環(huán)跳、大腸俞、委中、陽陵泉刺絡(luò)拔罐。 2.人中、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、腰陽關(guān)、委中、養(yǎng)老、阿是穴。 1.6肩臂痛（臂叢神經(jīng)痛） 治則：行氣散瘀、通經(jīng)止痛。 配方：頸夾脊刺、 肩外俞、阿是穴刺絡(luò)療法,,,,1.7 肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎） 治則：活血化瘀、通絡(luò)止痛。 配方：1.患側(cè)肩髃、肩貞、臑俞、天宗、曲垣、肩外俞

36、 或以痛為俞刺絡(luò)拔罐。 2.患側(cè)肩髃、肩貞、臑俞、天宗、秉風(fēng)、曲垣、 肩外俞、肩中俞、條口。1.8 肘勞（肱骨外上髁炎） 治則：治則：舒筋活血、通絡(luò)止痛。 配方：曲池、肘髎、手三里、合谷、阿是穴（施阻力針法）。1.9 脅痛（肋間神經(jīng)痛） 治則：疏肝理氣、通絡(luò)止痛。 配方：支溝、陽陵泉、太沖、三陰交、期門、日月、膈俞、丘墟。,,,,1.1

37、0 腰痛1.10.1 急性腰扭傷 治則：行氣活血、通絡(luò)止痛。配方：以局部俞穴和循經(jīng)取穴為主，采用后溪、委中、大腸俞、腎俞。疼痛甚者，取內(nèi)關(guān)、人中、痛點施阻力針法。1.10.2 腰椎間盤突出癥 治則：活血化瘀、消腫止痛。 配方：取患側(cè)阿是穴、環(huán)跳、殷門、陽陵泉、足三里、委中、承山、懸鐘。1.10.3 腰肌勞損 治則：舒筋活血、通經(jīng)活絡(luò)、祛寒止痛。 配方：以局部俞穴和阿是穴為主，重點采用腎俞、關(guān)元俞、膀胱俞等。,,,,1.

38、11 腰腿痛（坐骨神經(jīng)痛） 治則：活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)。 配方:1.刺絡(luò)法：分別于疼痛側(cè)太陽經(jīng)、少陽經(jīng)經(jīng)絡(luò)所過之處的大腸俞、環(huán)跳、風(fēng)市、承山等部位刺絡(luò)拔罐。 ２.大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、風(fēng)市、飛揚、昆侖、承山 -腎虛者加刺腎俞、太溪； -血瘀者加刺血海、膈俞； -風(fēng)寒者加刺風(fēng)池。 1.12 膝痛（膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎） 治則：活血化瘀、通絡(luò)止痛。 配方：

39、膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉、膝陽關(guān)、梁丘。 1.13 足底痛（跖神經(jīng)痛）治則：滋陰補腎、溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)。 配方：太溪、三陰交、足底排刺。,,,,1.14 痹證（風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎） 治則：舒筋活絡(luò)、行氣活血、散風(fēng)蠲痹。 主穴: 風(fēng)池、曲池、血海、合谷、太沖、華佗夾脊刺。 配穴：熱痹：大椎頜關(guān)節(jié)：下關(guān)、翳風(fēng)、合谷。 頸、胸椎關(guān)節(jié)：完骨、天柱、華佗夾脊刺。 肩關(guān)節(jié)：肩髃、肩貞、肩中俞、肩外俞、臂臑、天宗透肩峰。

40、 肘關(guān)節(jié)：小海、肘髎、手三里。 腕關(guān)節(jié)：外關(guān)、陽池、陽谷、陽溪、腕骨。掌指關(guān)節(jié)：八邪、后溪。 腰椎關(guān)節(jié)：大腸俞、命門、八髎、委中。 骶髂關(guān)節(jié)：關(guān)元俞、小腸俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、秩邊。 髖關(guān)節(jié)：環(huán)跳、陽陵泉、髖關(guān)節(jié)圍刺。膝關(guān)節(jié)：鶴頂、犢鼻、膝眼、曲泉、委中。 踝關(guān)節(jié)：解溪、商丘、丘墟、昆侖、太溪、申脈、照海。 跖趾關(guān)節(jié)：公孫、太沖、足臨泣、八風(fēng)。,,,,2.臟腑痛證 2.1 胸痹（心絞痛）

41、治則：養(yǎng)心血、益心氣、通心陽。 配方：內(nèi)關(guān)、郗門、膻中、厥陰俞、心俞、膈俞。2.2 脅肋痛（膽囊炎、膽石癥） 治則：疏肝利膽、理氣止痛。 配方：膈俞、膽俞、日月、陽陵泉、中脘。2.3 腰痛（腎結(jié)石） 治則：通淋排石、實則清熱、虛則補虛。 配方：以足太陽膀胱經(jīng)和足陽明經(jīng)及背俞穴為主。重點取膀胱俞、腎俞、三焦俞、次髎、中極、秩邊透水道等。,,,,2.4 胃脘痛（慢性胃炎） 治則：健脾養(yǎng)胃、化瘀止痛。 配方：足三

42、里、左梁丘、左天樞、關(guān)元、中脘、 血海； 膈俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、夾脊刺。 2.5 腹痛（胃腸功能紊亂） 治則：清熱利濕、健睥通腑。 配方：內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、上巨虛。,,,,3.五官科痛證 3.1 目赤腫痛（結(jié)膜炎） 治則：清熱降火、疏風(fēng)明目。 配方：臂臑、蠡溝、合谷、太沖、風(fēng)池、睛明、太陽。 3.2 咽喉腫痛（急性扁桃體炎、急慢性咽炎）

43、治則：疏風(fēng)解表、清熱利咽； 滋陰降火、生津潤燥。 配方：實熱證取曲池、列缺、大椎、合谷、內(nèi)庭； 陰虛癥取列缺、照海、曲池、太溪、魚際。3.3 舌痛（舌炎） 治則：補益心脾、生津潤燥。 配方：心俞、脾俞、通里、三陰交、金津、玉液。,,,,3.4 牙痛 治則：補益心脾、生津潤燥。 主穴：合谷、下關(guān)、頰車。 配穴：風(fēng)熱牙痛加風(fēng)池、外關(guān)。 胃火牙痛加內(nèi)庭、足三里。

44、 虛火牙痛加太溪、三陰交。 4.痛經(jīng)（原發(fā)性痛經(jīng)） 治則：理氣化瘀、活血止痛； 溫經(jīng)散寒、除濕止痛； 益氣補血、滋養(yǎng)胞脈。 配方：氣滯血瘀：氣海、氣穴、合谷、三陰交、太沖。 寒濕凝滯：中極、水道、命門、陰陵泉。 氣血虛弱：氣海、關(guān)元、腎俞、足三里。,,,,針刺研究永無止境,擴大戰(zhàn)果，向臨床其他疾病延伸：鎮(zhèn)痛，戒毒，神經(jīng)系統(tǒng)難治疾?。ㄈ鐑和蚤]癥、多動