癌癥疼痛的進(jìn)展課件

1、癌性疼痛,,25%,33%,33%,75%,新診斷患者1,2,積極治療期1,2,完成治療患者3,腫瘤晚期1,2,1. Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute Pain and Cancer Pain. 6th ed. 2008.2. Clinical Practice Guidelines in Oncology for Adult Cancer Pain. V. 1

2、.2010. 3. van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol. 2007;18: 1437-1449.,癌痛是腫瘤患者常見癥狀,注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但沒有接受鎮(zhèn)痛藥物治療) 到+3 (患者

3、接受強(qiáng)阿片治療并且主訴無(wú)疼痛)之間 PMI負(fù)值提示未接受充分的鎮(zhèn)痛治療；分值≥0分表示患者接受充分的鎮(zhèn)痛治療,1. Annals of Oncology 2008;19:1985-1991. 2. Annals of Oncology 2009;20:1420-1433. 3. British Journal of Cancer. 2009;100:1566-1574.,背景：許多癌痛未得到有效控制,,,疼痛治療是

4、癌癥治療必要的一部分,疼痛管理流程,NRS評(píng)分法（數(shù)字評(píng)估法）,1－3 輕度4－6 中度7－10 重度,強(qiáng)阿片類藥物 - 控緩釋劑型 - 即釋劑型+ NSAIDs+ 輔助用藥,“三階梯”止痛的新設(shè)想,,Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.,認(rèn)知的誤區(qū)：?jiǎn)岱葧?huì)成癮嗎？,,認(rèn)知的誤區(qū)：杜冷丁是否更好？,案例基本信息,郭XX，男性，42歲，農(nóng)民。2015-11-8日患

5、者以“膽管癌術(shù)后2年半，上腹部脹痛1周”為主訴就診。院外自行口服芬必得1粒 bid /日,疼痛無(wú)緩解。ECOG:3分入院要求：盡快止痛、控制疾病。,,,,案例基本信息,常規(guī)評(píng)估：慢性癌痛量化評(píng)估：NRS:7分，重度疼痛全面評(píng)估：動(dòng)態(tài)評(píng)估,疼痛評(píng)估,全面評(píng)估：,疼痛評(píng)估,滴定,12h持續(xù)起效,首選口服給藥即釋：鹽酸嗎啡片、鹽酸嗎啡注射液緩釋：硫酸嗎啡緩釋片（美施康定） 鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）

6、 芬太尼透皮貼劑,簡(jiǎn)化滴定方案,梁軍 等，中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇吧，2015年5月28日，B12,,1h及24h動(dòng)態(tài)評(píng)估,1h,強(qiáng)調(diào)起始治療需充分鎮(zhèn)痛！,,阿片未耐受患者起始治療,更加注重患者主觀感受,修正1小時(shí)后評(píng)估內(nèi)容,1h及24h動(dòng)態(tài)評(píng)估,,爆發(fā)痛,突發(fā)痛（事件性疼痛）: 預(yù)處理劑量末期疼痛: 劑量↑或頻率 ↑無(wú)法控制的持續(xù)疼痛: 劑量↑,爆發(fā)痛處理,爆發(fā)痛定義：緩釋制劑按時(shí)給藥無(wú)法控制的疼痛，需要額外阿片類藥物藥物控制,簡(jiǎn)化

7、劑量滴定流程圖,梁軍 等，中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇吧，2015年5月28日，B12,,,癌痛治療：第2日,癌痛治療：第3日,動(dòng)態(tài)評(píng)估,分析癌痛加重原因：,2016.1.22 NRS:7分 1 原發(fā)病未控：腫瘤侵犯、壓迫 2 焦慮、緊張、恐懼等心理因素 3 放療引起的局部水腫、神經(jīng)壓迫,,加量原則,王瑛主譯，癌癥疼痛治療 天津翻譯出版公司 1997,重視綜合治療,,加量后滴定,2016.1.22 NRS評(píng)分7分

8、奧施康定：40mg/Q12h1h評(píng)估：NRS評(píng)分2分24h評(píng)估：NRS:1-2分，爆發(fā)痛1次,,停用奧施康定，NRS:1分,患者教育仍為重要版塊：評(píng)估教育需求雙方充分的溝通，設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的共同鎮(zhèn)痛目標(biāo)藥物使用教育，培養(yǎng)依從性,2015新增:阿片類藥物僅可用來(lái)治療癌痛，不能輔助用于睡眠、焦慮或其他情緒癥狀的治療患者及家屬與醫(yī)師密切合作，力求安全使用阿片類藥物，并使癌痛得以足夠的緩解，同時(shí)避免不良反應(yīng)的發(fā)生確?；颊吆图覍倭私?/p>