癌癥疼痛知多少

1、癌癥疼痛知多少,濰坊市中醫(yī)院放療科2017-7-13,,,,什么是癌痛?——短暫或長(zhǎng)時(shí)的，或輕或重影響或累及一個(gè)或多個(gè)器官、系統(tǒng)每個(gè)病人的疼痛是獨(dú)特的對(duì)癌痛的了解越多，對(duì)你自身的幫助越大,70%的晚期癌癥可出現(xiàn)明顯的疼痛， 每年至少有350萬(wàn)癌癥患者遭受疼痛的折磨，其中只有部分人可能得到了合理疼痛治療。 大量研究證明，依據(jù)現(xiàn)有的藥物知識(shí)和治療方法，90%的癌癥疼痛是能夠得到滿意的緩解

2、 ——(WHO綜合分析）,“讓腫瘤病人不痛”—— 到2000年在全世界范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn) ——(WHO-20世紀(jì)80年代),癌痛未能很好控制! ——存在不足和誤區(qū)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)不足和鎮(zhèn)痛藥物的限量供應(yīng)基本知識(shí)的缺乏造成臨床處理問(wèn)題的能力不足癌癥疼痛治療知識(shí)不足大多數(shù)病人需經(jīng)過(guò)綜合治療才能有效地控制疼痛

3、,（一）與病人或家屬有關(guān)的原因 1． 病人/家屬不愿告訴醫(yī)護(hù)人員病人存在疼痛2． 認(rèn)為疼痛是疾病和治療的必然結(jié)果3． 病人與止痛?？漆t(yī)護(hù)人員缺乏交流，對(duì)止痛藥物 的鎮(zhèn)痛能力信心不足4． 僅在疼痛劇烈時(shí)使用止痛藥物5． 因副作用停止用藥，但并未通知醫(yī)護(hù)人員6． 病人希望做一個(gè)“好”病人而不愿意報(bào)告疼痛 7． 恐懼使用阿片類強(qiáng)藥物，懼怕產(chǎn)生藥物“成癮”8． 病人和家屬不會(huì)報(bào)告疼痛,（二）與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的原因

4、 1． 醫(yī)務(wù)人員接受疼痛治療的教育明顯不足2． 忽視病人疼痛的存在，如殘留的術(shù)后疼痛/放療和 化療并發(fā)的疼痛/與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛等 3． 對(duì)疼痛評(píng)價(jià)不夠重視和確切4． 對(duì)癌癥疼痛治療的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，藥物鎮(zhèn)痛效果 不佳時(shí)，很少想到其他鎮(zhèn)痛方法5． 未能識(shí)別出病人由于各種原因掩飾疼痛的假像 導(dǎo)致對(duì)疼痛的評(píng)估不足，鎮(zhèn)痛藥物用量/強(qiáng)度不足6． 認(rèn)為阿片類藥僅

5、在癌癥病人的終末期大量使用7． 未對(duì)病人進(jìn)行指導(dǎo)，使病人不會(huì)報(bào)告疼痛 8． 過(guò)度擔(dān)心引起呼吸抑制得危險(xiǎn)性,（三）麻醉藥品的管理和治療費(fèi)用的影響 1. 擔(dān)心藥品被非法轉(zhuǎn)移，造成非醫(yī)療途徑使用，導(dǎo) 致藥政管理過(guò)嚴(yán)，不便于病人得到足夠的藥物。2. 錯(cuò)誤地認(rèn)為麻醉藥品管理麻煩，供病人使用的麻 醉藥品種類過(guò)少。3. 限制麻醉藥品的發(fā)放量。4. 辦理麻醉藥品管理卡的手續(xù)煩瑣，使病人不能及

6、 時(shí)得到足夠的止痛藥物。5. 病人無(wú)能力支付疼痛治療所需的費(fèi)用，限制了疼 痛治療方案的選擇。6. 病人或家屬不愿意為治療疼痛支付更多的費(fèi)用。,癌癥病人為什么會(huì)痛？ 1.腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng) 2.腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移 3.腫瘤對(duì)痛覺(jué)敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激 4.腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛 5.手術(shù)后、放射治療后、化療后和其他治療后疼痛 6.心理因素

7、——癌癥類型、疾病程度或階段、病人的耐受性,癌痛綜合征,骨痛綜合征 骨轉(zhuǎn)移 癌瘤分泌PG——骨吸收、神經(jīng)末梢致敏盆腔癌痛綜合征 會(huì)陰、直腸癌性肝痛綜合征癌性胸痛綜合征,癌痛——分類 I ——急性癌癥相關(guān)疼痛 IA 腫瘤相關(guān)疼痛 IB 抗腫瘤治療導(dǎo)致的疼痛 II——慢性癌癥相關(guān)疼痛 >3月. IIA 腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致的慢性疼痛 IIB 抗腫瘤治療導(dǎo)致的慢性疼痛 III——并存的慢性疼痛

8、,癌痛 ——分類持續(xù)痛 ——整日連續(xù)不斷。爆發(fā)痛—— 在規(guī)律用藥的情況下，突現(xiàn)的疼痛，數(shù)以分計(jì)或小時(shí)計(jì)，可一日數(shù)次。,1.性質(zhì)2.程度,癌痛的臨床評(píng)估,,疼痛緩解的評(píng)定：分為四級(jí),完全緩解(CR)：治療后完全無(wú)痛治療效果評(píng)估部分緩解(PR)：治療后疼痛明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活輕度緩解(MP)：治療后疼痛較前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾無(wú)效(NR)：治療前后比較疼痛無(wú)減輕,09/30/09,治 療,

9、——原發(fā)病與疼痛緩解并舉 ——多方面： 藥物治療、咨詢、護(hù)理、心理及社會(huì)服務(wù)、神經(jīng)阻滯、外科手術(shù)、放射治療、化療及臨終關(guān)懷,,藥物治療三階梯,輔助藥可以改善鎮(zhèn)痛效果①治療特殊類型的疼痛：如中度以上的疼痛或劇烈的神經(jīng)性疼痛治療②改善癌痛病人通常發(fā)生的伴隨癥狀：如明顯的抑郁或焦慮狀態(tài)治療③增加主要藥物的鎮(zhèn)痛效果或減輕副作用④輔助藥物不能常規(guī)給予，應(yīng)據(jù)具體情況定,“三階梯外”療法,硬膜外腔注藥—

10、—      適用四肢和軀干部位的疼痛治療。,椎管內(nèi)給藥,,骶管腔注藥——適用于會(huì)陰部和肛門(mén)及骶尾部疼痛,蛛網(wǎng)膜下腔注藥—— 適于四肢和軀干部位，效果確切。 1/300 口服嗎啡 單次 連續(xù)——藥泵,,神經(jīng)阻滯(斷)技術(shù) 藥物阻滯——麻醉 藥物阻斷——破壞 物理消融——破壞,交感神經(jīng)阻斷——   

11、 交感神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的疼痛及某些同時(shí)伴有交感神經(jīng)張力過(guò)高的情況時(shí)。 ——星狀神經(jīng)節(jié)阻斷對(duì)于頭頸及上肢疼痛效果較好,心理治療 晚期癌痛病人表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)、恐懼心理和承受能力降低。常用的方法：    1.支持性心理治療： 認(rèn)真傾聽(tīng)、真誠(chéng)解釋、支持性暗示治療,解釋性暗示治療；    2.生物反饋療法： 借助儀器,幫助病人自我調(diào)控，以減輕疼痛或治療的不利影