焦慮障礙ppt課件

1、第4章 焦慮障礙,,概述,焦慮障礙是最常見的精神障礙焦慮障礙是占用醫(yī)療資源最多的一種精神障礙慢性焦慮在內科疾病中最為常見焦慮產生的機制目前較為清楚生物因素社會心理因素治療效果相對較好,焦慮的特征,一種以負性情緒、緊張的軀體癥狀及對未來的擔憂為特點的情緒狀態(tài)包括：顯性的焦慮或以防止焦慮為目標的自我挫敗行為顯性的焦慮：在缺乏相應的客觀因素下，表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，嚴重者似有大禍臨頭，惶惶不可終日。一般同時伴

2、有植物神經(jīng)激活的癥狀（出汗、顫抖、心慌、臉紅等）。防止焦慮為目標的自我挫敗行為：強迫觀念和行為,病因,生物學因素：遺傳的焦慮素質具有一定遺傳性早期環(huán)境可以影響與焦慮有關的生物易感性（早期吸煙）與GABA、CRF等神經(jīng)遞質有關與HPA軸有關與邊緣系統(tǒng)有關（如戰(zhàn)斗/逃跑反應系統(tǒng)FFS：杏仁核、下丘腦腹內側核、腦干中央灰質。行為抑制系統(tǒng)BIS：起源于腦干的CRF、5-HT、NE系統(tǒng)，并激活海馬－隔區(qū)系統(tǒng)）,心理學因素,焦慮的多因

3、素交互模型：從早期經(jīng)驗中發(fā)展出來的控制感是決定成年后是否容易焦慮的心理因素目前大多數(shù)心理學家用條件反射與認知相結合來解釋焦慮，經(jīng)過學習后，焦慮的情緒反應分別與各種內外因素結合起來。（如心率、呼吸為內部線索，相似的地點和環(huán)境為外部線索）,社會因素,各種壓力性生活事件觸發(fā)了具有一定生理和心理上易感焦慮的個體，壓力源來源：生物性、社會性、心理性,焦慮障礙的三因素理論,一般性的生物易感性：容易緊張的生物傾向一般性的心理易感性：早年生活形成

4、的觀念（如世界是不可控的）習得的特定心理易感性：當三個因素在某特定的應激源激活下產生自我強化的惡性循環(huán)性焦慮時，焦慮障礙產生,焦慮障礙的共病,多種焦慮障礙經(jīng)常會同時出現(xiàn)，當一個人身上同時存在2種或以上障礙時，被稱為共病。但不同障礙之間還是存在著區(qū)別焦慮障礙經(jīng)常和抑郁一起出現(xiàn)。,流行病學,焦慮障礙是最常見的精神疾病, 普通人群患病率約為15%, 女性高于男性。美國 ３０－４０％在生活中某段時間患焦慮障礙恐懼障礙: 8-10%

5、GAD: 5%OCD: 1-3%驚恐障礙: 1-3%40%焦慮障礙病人在其一生中有過抑郁發(fā)作, 且符合DSM-IV抑郁癥的診斷標準。,分類 (DSM-IV),Panic disorder without agoraphobia（不伴廣場恐懼的驚恐障礙）Panic disorder with agoraphobia （伴廣場恐懼的驚恐障礙）Agoraphobia without history of panic disorde

6、r （無驚恐發(fā)作史的廣場恐恐怖癥）Specific phobia（特定物體的恐怖癥）Social phobia（社交恐怖癥）Obsessive-compulsive disorder（強迫癥）Posttraumatic stress disorder（創(chuàng)傷后應激障礙）Acute stress disorder（急性應激障礙）Generalized anxiety disorder（廣泛性焦慮障礙）Anxiety disor

7、der due to a general medical condition（由軀體疾病導致的焦慮障礙）Substance-induced anxiety disorder (refer to substance-related disorders for substance-specific codes)（精神活性物質所致的焦慮障礙）,分類(CCMD-3),神經(jīng)癥焦慮癥驚恐障礙廣泛性焦慮癥恐怖癥（恐怖癥）場所恐怖癥社交恐

8、怖癥(社交焦慮癥)特定的恐怖癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其它或待分類的神經(jīng)癥或軀體形式障礙 應激相關障礙［F43］　　急性應激障礙［F43.0急性應激反應］　　創(chuàng)傷后應激障礙［F43.1］,一、廣泛焦慮癥（GAD),又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式之一。緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的、無法控制的焦慮為主要臨床相, 患者有緊張、不安或恐懼的內心體驗并表現(xiàn)相應的植物神經(jīng)功能失調。期待性焦慮、擔心: 警醒水平增高，總是

9、看到不幸的事情并為之擔憂、等待最可怕的事情發(fā)生。嚴重者有大禍臨頭，惶惶不可終日之感。運動性不安: 坐臥不寧，好比熱鍋上的螞蟻；自主神經(jīng)功能紊亂: 心悸、出汗、尿頻、震顫、眩暈、惡心等。擾亂社會和職業(yè)機能，使人喪失能力（對工作的影響比抑郁等障礙大）。惡化身體健康狀態(tài)，多會遇到身體或睡眠問題。始于青少年時期，在超過45歲者中最常見。女性患病是男性的2倍。病程較長，1/3不經(jīng)治療自然康復至少6個月,病因,遺傳焦慮素質廣泛性焦慮

10、患者存在大腦活動增強，外周自主神經(jīng)喚醒較其他焦慮障礙如驚恐障礙者弱患者對威脅的覺察形成了自動化的過程，腦中對自動化的負性情緒反應增強（自動性的災難化事件），但又回避所有與威脅有關的負性情緒，僅僅將擔憂集中在言語層面，這些嚴重的擔心阻止了患者去面對害怕的場景和情緒，從而不能真正的適應,治療,苯二氮卓類藥物，用于短期緩解即時性焦慮，不宜超過兩周抗抑郁藥從長期來看心理治療的效果更好：幫助患者去關注那些實際的威脅,二、驚恐障礙（PAD，伴

11、或不伴廣場恐怖）,又稱急性焦慮癥。患者常在日常生活中無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。通常起病急驟，迅速終止，一般歷時5～20分鐘，很少超過1個小時，但不久又可突然再發(fā)。發(fā)作期間相對正常, 有預期性焦慮，擔心下次再發(fā)。60%的患者由于擔心發(fā)病時得不到幫助而產生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧的場所，發(fā)展為場所恐怖癥，有些會回避一些會使自己產生類似生理反應的情

12、景或活動，如運動等，稱為內感型回避情景或活動。 初發(fā)于成年的中早期、女性高于男性要求一個月之內至少有3次驚恐發(fā)作，或首先發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月,病因,生物：易感性使得一些個體更容易形成習得性驚恐，將身體內外部線索與負性事件聯(lián)系起來心理易感性：認為意外的軀體感受是危險的這一觀念，對自身的生理變化過度敏感，有一種災難化的傾向形成惡性循環(huán)后，驚恐發(fā)作產生,治療,苯二氮卓類藥物，抗抑郁藥心理治療非常有效如系統(tǒng)脫敏療法

13、驚恐暴露療法建議：首先采用心理治療，無效的患者應給予藥物治療,三、恐怖癥（恐怖癥）,恐怖癥是指患者對某種客觀事物或情境產生異乎尋常的恐懼和緊張，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀?；颊呙髦@種恐懼反應是過分的或不合理的，但在相同場合下仍反復出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避所恐懼的客觀事物或情境，影響其正?；顒印Ｌ囟▽ο罂植腊Y (specific phobia)社交恐怖癥(social phobia),特定對象恐怖癥,自然環(huán)境恐怖癥：如恐高癥

14、情景恐怖癥：如幽閉恐怖癥血液－注射－傷害恐怖癥動物恐怖癥分離焦慮障礙特點：具有對特定對象的強烈非理性恐懼，其水平大超過常人回避對其生活和行為產生明顯影響、主觀感覺痛苦危險群體： 始于童年，女性兩倍于男性，可能持續(xù)一生，,病因（綜合模型）,一、遺傳性的敏感素質二、預期性的敏感恐懼三、事件創(chuàng)傷性事件（真實的恐懼）與線索的聯(lián)系性學習想象性的恐懼與線索的聯(lián)系性學習替代性地學習恐懼（觀察學習）語言性地學習恐懼（被

15、告知）四、社會對恐懼的接受程度,治療,暴露療法非常有效,社交恐怖癥,害怕和別人交往的場合（尤其害怕當眾做些什么）回避害怕的場合嚴重影響工作和人際關系、主觀感覺痛苦是焦慮癥最常見的形式女性更易患、男性更易尋求治療始于青春早期，性格多為內向、害羞。經(jīng)濟及教育水平低者易患易患社交恐怖癥的養(yǎng)育方式：過度保護，缺乏情感支持;過度關注外表和舉止;不鼓勵孩子進行社會交往者,病因,一、遺傳遺傳的“害怕憤怒面孔”的傾向遺傳性的害羞氣質

16、二、習得過程創(chuàng)傷性事件（真實的恐懼）與線索的聯(lián)系性學習想象性的恐懼導致的驚恐發(fā)作與線索的聯(lián)系性學習三、成長過程中形成的認知規(guī)則社會評價是危險的（關注和害怕別人的負性評價）,治療,團體治療常用于治療社交恐怖癥行為預演藥物：帕羅西汀、三環(huán)類抗抑郁藥心理治療的長期效果優(yōu)于藥物治療,四、創(chuàng)傷后應激障礙,對異乎尋常的威脅性、空難性事件的延遲或（和）持久的反應。（直接經(jīng)歷或目睹戰(zhàn)爭、嚴重事故、等等）癥狀特點：1、以各種形式重新體驗

17、創(chuàng)傷性事件（閃回、闖入性回憶、痛苦夢境） 2、回避與創(chuàng)傷相關的刺激 3、出現(xiàn)心理麻木或情感麻痹的表現(xiàn)。 4、持續(xù)地警覺性和焦慮水平提高。影響癥狀的因素：創(chuàng)傷的嚴重性、社會支持的缺乏、同時面對其它壓力、應對創(chuàng)傷的方式,病因（影響因素）,創(chuàng)傷性事件生理的易感性（HPA軸、海馬）一般性心理易易感性在較為普通一些的創(chuàng)作事件中，起重要的作用

18、（世界是不可控的）社會支持應對方式,治療,面對原有的傷害以便發(fā)展出有效的應對措施，治療性的再體驗創(chuàng)傷在創(chuàng)傷之后盡快進行早期結構性干預能預防PTSD.但被迫性地表達創(chuàng)傷感受對個體有害暴露想象治療,五、強迫癥,強迫癥是以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥, 強迫癥狀是指一種觀念或行為, 反復出現(xiàn)，其出現(xiàn)有一種不自主感，患者覺得這些想法或行為令其痛苦，自知不必要，但欲罷不能，為此十分痛苦。（強迫和反強迫的斗爭）。強迫癥狀本身是一種手

19、段，用緩解不從事這種行為所產生的壓力。強迫觀念（強迫懷疑、強迫性窮思竭慮、強迫性對立思維、強迫表象、強迫回憶、強迫性擔心或厭惡、強迫意向）強迫行為（強迫清洗、強迫檢查、強迫詢問、強迫性儀式動作、強迫性遲緩）損害了患者的社會功能、患者為此感到十分痛苦正常人大部分也會偶爾有奇怪的闖入性想法和強迫性行為，但其程度輕得多。男女患病幾率相等出現(xiàn)于青春晚期或成年人早期,病困,生物素質：可能和一般性焦慮相同一般性心理素質：將自己偶爾出