中國焦慮障礙防治指南

1、申永輝,指南共分四部分,＊總論＊驚恐障礙＊廣泛性焦慮障礙＊社交焦慮障礙,流行病學資料,WHO調(diào)查資料：人群中焦慮障礙終身患病率13.6%-28.8%年患病率5.6%-19.3%。特殊恐懼障礙最多，其次社交恐懼障礙中國浙江省為4.3%河北省為5.3%,治療原則,綜合治療：藥物治療+心理治療長期治療：急性期+鞏固維持期個體化治療,驚恐障礙,是一種慢性復發(fā)性疾病終生患病率為4.7%～15%；年患病率為2.7%～7.3%

2、(歐美，流行病學)時點患病率為1.76‰（浙江，2005，流行病學調(diào)查）女性多于男性起病呈雙峰模式，第一個高峰：青少年晚期或成年早期，第二個高峰出現(xiàn)于45～54歲在65歲以后起病者非常少見（0.1%）5年隨訪，緩解率34%,驚恐障礙的治療目標,降低發(fā)作頻率和發(fā)作嚴重程度緩解預期焦慮和恐懼性回避治療相關(guān)的抑郁癥狀，達到臨床痊愈最大限度地降低共患率、減少病殘率和自殺率恢復患者的功能，提高生活質(zhì)量,驚恐障礙的治療策略,急性

3、期治療 12周認知行為治療（CBT）藥物治療通常持續(xù)維持期藥物治療的療程：至少6月至1年,藥物治療,SDFA：帕羅西汀、艾司西酞普蘭、氯米帕明 但是臨床實踐中，醫(yī)生可能會根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇一些未在中國批準該適應癥的抗抑郁藥物FDA：帕羅西汀、帕羅西汀控釋片（國內(nèi)未上市）阿普唑侖、阿普唑侖緩釋劑（國內(nèi)未上市）氯硝西泮、氟西汀舍曲林、文拉法辛緩釋劑和艾司西酞普蘭,PD治療規(guī)范化程序,廣泛性焦慮障礙,年患病率為

4、：1%～5.1%成年人終生患病率估計為：4.1%～6.6%女性是男性2倍，青少年、婦女及老年人高發(fā)呈慢性、持續(xù)性病程，預后不良，5年隨訪，痊愈率18~35%,治療GAD的藥物,FDA批準：文拉法辛、度洛西汀帕羅西汀、艾司西酞普蘭阿普唑侖丁螺環(huán)酮SFDA批準：文拉法辛膠囊丁螺環(huán)酮曲唑酮可用于治療伴有抑郁癥狀的焦慮障礙TCAs中的多慮平,GAD治療的規(guī)范化程序,,社交焦慮障礙,患病率約8%，起病年齡13～24歲，平

5、均20歲左右常無明顯誘因突然起病，平均病程20年，自發(fā)緩解的可能性很小，有約1/4的患者歲年齡的增長而緩解廣泛性社交焦慮障礙非廣泛性社交焦慮障礙,治療目標,減輕社交警覺性增高和焦慮改善對自身社交行為的錯誤認知減輕期待性焦慮減少恐懼性回避行為改善和提高患者社會功能、生活質(zhì)量維持癥狀的長期緩解和穩(wěn)定，減少殘留癥狀和復發(fā),治療計劃與療程,急性期：（包括CBT等心理治療和藥物治療）通常持續(xù)8～12周鞏固期：藥物治療或（和）心

6、理治療至少持續(xù)6個月維持期：癥狀穩(wěn)定半年后，可考慮逐漸減藥，藥物治療至少1年癥狀穩(wěn)定半年后，可延長心理治療間隔時間,治療社交焦慮障礙的藥物,FDA批準：帕羅西汀舍曲林文拉法辛緩釋膠囊阿普唑侖勞拉西泮氯硝西泮,SFDA批準：帕羅西汀，丁螺環(huán)酮：適用 治療各種焦慮障礙曲唑酮：治療伴有抑郁癥狀 的焦慮障礙多塞平：適用于各型焦慮障

7、 礙,,,SAD治療的規(guī)范化程序,心理治療,心理治療時采納下述原則：目標應注重當前問題，以消除當前癥狀為主不以改變和重塑人格人格作為首選目標應該限時療效不明顯時，應重新評估，計劃下一步治療措施如果治療6周焦慮癥狀無改善或治療12周癥狀緩解不徹底，需重新評價和換用或聯(lián)用藥物治療,焦慮障礙常用的治療方法,支持性心理治療認知行為治療（CBT）精神動力心理治療（PPT）家庭治療人際關(guān)系治療森田療法情緒療法等,CB

8、T,PD：一般安排總共7～14個小時的治療，每周1小GAD：門診：一般15～20次治療性會談，每次40～60分鐘，持續(xù)約12周住院：也是15～20次治療性會談，每天1次，療程3～4周，出院再隨訪3～4個月（每1～2周會談1次）,精神動力心理治療,短程療法為主。一般每周1次，共10～20次，少數(shù)患者可達40次在治療結(jié)束前安排2～3個月的隨訪，期間逐步拉長會談見面的間歇期治療師的主要任務是通過專業(yè)化技術(shù)幫助患者認識其焦

9、慮潛意識內(nèi)容，從而能夠自我控制情感癥狀和異常行為，更好地處理一些應激性境遇,SAD心理治療的原則應遵循,個別治療與團體治療相互補充不限于單一的一種心理治療理論和技能、控制和緩解癥狀和促進自我人格發(fā)展相結(jié)合，具有足夠長的心理治療次數(shù)和訓練的時間心理治療不能代替藥物治療，藥物治療也不能代替心理治療，各有不同的機制和目標，但相互結(jié)合，達到最大的治療效果。,SAD治療方法：,個別心理治療多采用認知治療（CT）認知領悟療法認知行為治療

10、（CBT）森田療法（MT）實地暴露療法（EXP）系統(tǒng)脫敏療法（SD）集體心理治療包括認知行為團體治療（CBGT）社交技能訓練（SST）完善自我集體心理治療（SIGP）,全球重要的焦慮障礙防治指南,國外焦慮障礙治療指南總攬,C. Lindsay et al. The American J. of Managed Care 2005;11:S344-353.,ICGDA: International Consensus G