2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、心境障礙Mood Disorder,汕頭大學精神衛(wèi)生中心 洪曉虹,心境障礙—概述,心境障礙,又稱情感性精神障礙(affective disorder)是由各種原因引起的以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕R床特征的一組疾病。,心境障礙——概述,臨床特征:基本癥狀:情感高漲或低落伴隨癥狀:認知行為改變嚴重程度:輕,無精神病性癥狀,對社會功能無影響 重,明顯精神病性癥狀,對社會功能有影響病

2、程:間隙性病程,反復發(fā)作傾向,心境障礙—流行病學,世界精神衛(wèi)生(WTO)報道14個國家的15項調查結果,各國的心境障礙的年患病率在0.8-9.6%之間,美國最高。國內資料:上海2.5%,北京1.7%;國內約有50%患者未能得到治療。,心境障礙—發(fā)病危險因素,性別:抑郁癥發(fā)病率女性是男性兩倍,可能與性激素,男女心理社會應激以及應對的行為模式不同有關;雙相障礙患病率:男性>女性自殺死亡率:女性<男性男性患病率底,自殺死亡率高,心境

3、障礙—發(fā)病危險因素,年齡:發(fā)病年齡為21-50歲;婚姻:缺乏親密人際關系,離異或單身者患抑郁癥較多;婚姻關系不好,抑郁癥的患病率較對照組高25倍;社會、經濟狀況及文化程度:研究結果尚未有結論。生活事件和應激—負性生活事件可導致抑郁發(fā)生,其中,喪偶與抑郁癥的關系更為密切。,心境障礙—病因和發(fā)病機制,病因未明。研究資料提示遺傳因素,生物學因素和心理社會因素對其發(fā)生有明顯的影響。遺傳因素:家系研究,雙生子和寄養(yǎng)子研究,分子遺傳學研究發(fā)

4、現(xiàn),情感障礙有明顯的遺傳基礎,但遺傳的方式不確定,為多基因遺傳病。,心境障礙—病因和發(fā)病機制,生化研究:1. 5—HT假說: 5—HT降低與抑郁發(fā)作有關2. NA假說: NA 降低與抑郁發(fā)作,NA增加與躁狂發(fā)作3. DA 假說: DA與抑郁發(fā)作有關,心境障礙—病因和發(fā)病機制,神經內分泌功能失調:1.下丘腦—垂體—腎上腺軸(HPA)2.下丘腦—垂體—甲狀腺軸(HPI)3.下丘腦—垂體—生長素軸(HPGH),心境障礙—病因及發(fā)病

5、機制,神經可塑性研究:神經可塑性指中樞神經系統(tǒng)在形態(tài)和功能活動上的可修飾性。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者腦中神經元和膠質細胞及神經元內信號轉導通路發(fā)生了變化,使神經可塑性受到了破壞。神經電生理和影象學研究:1.睡眠腦電圖:抑郁癥睡眠腦電圖表現(xiàn)為總睡眠時間減少,覺醒次數(shù)增多,快眼動睡眠潛伏期縮短,抑郁程度越重,快眼動睡眠潛伏期越短,并且可以預測治療反應。,心境障礙—病因和發(fā)病機制,2.腦電圖檢查:30%有明顯改變。抑郁發(fā)作多傾向于低α頻率,而躁

6、狂發(fā)作時多為高α頻率或出現(xiàn)高幅慢坡。3.腦誘發(fā)電位(BEP):抑郁發(fā)作時腦誘發(fā)電位波幅較小,并與抑郁的嚴重程度相關。4.結構影像學(CT)—有12.5-42%的患者腦室擴大;5.功能性影像學(fMRI)—左額葉局部腦血流量降低,降低的程度與抑郁的嚴重程度呈正相關。,心境障礙——病因和發(fā)病機制,心理社會因素:應激性生活事件與心境障礙,尤其與抑郁癥的關系更密切,生活事件在抑郁癥中起促發(fā)作用,尤其負性生活事件,如喪偶,離婚,失業(yè),嚴重軀

7、體疾病,家庭成員患重病或突然病故。,心境障礙—躁狂癥臨床特征,典型“三高”癥狀:心境高漲,思維奔逸,活動增多;伴有癥狀:夸大觀念和妄想,睡眠需要減少,本能亢進;特殊人群表現(xiàn):兒童活動和要求增多 老年:夸大,狂傲,易激惹病期:符合標準1周,有社會功能損害病程:發(fā)作性(反復發(fā)作——雙相情感障礙)嚴重程度:輕度:輕躁狂 重度:伴有精

8、神病性癥狀,心境障礙—躁狂癥臨床表現(xiàn),情感高漲:主觀體驗特別愉快,自我感覺良好,整天興高采烈,得意洋洋,感到自己無比快樂和幸福。高漲心境具有感染力,可引起周圍人的共鳴。但情緒不穩(wěn)定,變幻莫測,時而歡樂愉快時而激動暴怒。思維奔逸:聯(lián)想過程明顯加速。自我感覺思維敏捷,思潮洶涌。表現(xiàn):言語增多,滔滔不絕、口若懸河、手舞足蹈、眉飛色舞、信口開河、隨境轉移、意念飄忽、音聯(lián)意聯(lián)。,心境障礙—躁狂癥臨床表現(xiàn),活動增多:自我感覺精力充沛。表現(xiàn):精力旺

9、盛、興趣廣泛、動作敏捷、忙忙碌碌、隨心所欲、慷慨揮霍。因注意力不集中出現(xiàn)做事虎頭蛇尾,一事無成。因自我感覺良好,夸大自己而出現(xiàn)愛管閑事,亂指揮別人,訓斥同事,狂妄自大,自鳴得意。社交活動增多,行為輕浮,好接近異性。嚴重時,自我控制能力下降,粗魯,沖動毀物行為。 特點:睡眠需要減少。,心境障礙—躁狂癥臨床表現(xiàn),軀體癥狀:交感神經亢進癥狀,如心率加快,便秘,有時因體力過度消耗,容易引起失水,體重下降。其他癥狀:可出現(xiàn)短暫片斷的幻聽

10、,夸大或富貴妄想;由于夸大引起的關系妄想,被害妄想。,心境障礙——抑郁癥臨床特征,典型“三低”癥狀:心境低落,思維遲緩,活動減少;核心癥狀:情緒低落,興趣↓, 快感↓,伴有癥狀:焦慮,自責自罪,睡眠障礙,本能減退;特殊人群表現(xiàn):兒童:興趣↓,退縮,學習成績下降 老年:焦慮,自責自罪,自殺行為病期:符合標準2周,有社會功能損害病程:發(fā)作性(反復發(fā)作——復發(fā)性抑郁障礙)嚴

11、重程度:輕度中度:有軀體癥狀,無精神病性癥狀 重度:伴有精神病性癥狀,社會功能下降,心境障礙—抑郁癥臨床表現(xiàn),心境低落:顯著而持久的情感低落和抑郁悲觀,常用描述語:憂心忡忡,郁郁寡歡,愁眉苦臉,長吁短嘆,悶悶不樂,興趣缺乏,痛不欲生,悲觀絕望,度日如年,生不如死;自我感覺:無愉快感,壓抑感,高興不起來,心理難受;回想過去,一事無成,想到未來,前途渺茫。心境低落伴隨癥狀:1.無用,無望,無助

12、,無價值,無能力,無作為等感覺;2.自責自罪,罪惡妄想,疑病觀念,疑病妄想,關系妄想,貧窮妄想,被害妄想,聽幻覺等;,心境障礙—抑郁癥臨床表現(xiàn),思維遲緩:自我感覺聯(lián)想緩慢,思路閉塞,腦子生銹;表現(xiàn):反應遲鈍,言語減少,語速減漫,聲音低沉;意志活動減退:行為緩慢,不想做事,不想出門,不想上班,獨坐一旁或整日臥床,閉門獨局,疏遠親友,回避社交;嚴重時:抑郁性木僵 伴有焦慮者:坐立不安,手指抓握,搓手頓足,心境障礙—抑郁癥臨床表現(xiàn)

13、,認知功能損害:近記憶下降,注意力不集中,抽象思維能力差,學習困難,語言流暢性差,空間知覺,眼手協(xié)調及思維靈活性等能力減退;軀體癥狀:睡眠障礙,乏力,食欲性欲減退,體重下降,便秘,疼痛,閉經;其他:人格解體,現(xiàn)實解體及強迫癥狀;,心境障礙—抑郁癥臨床表現(xiàn),老年抑郁癥特點:1.伴有突出的焦慮煩躁情緒,易激惹和敵意;2.思維聯(lián)想明顯遲緩,明顯認知功能損害類似癡呆表現(xiàn)(抑郁性假性癡呆);3.軀體主訴明顯,以消化癥狀常見,食欲減退,腹

14、脹,便秘等;,心境障礙—雙相障礙,臨床特點:反復(至少2次)出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改變。典型形式:躁狂和抑郁交替發(fā)作,間隙期完全緩解。其他形式:混合性發(fā)作 快速循環(huán)型 反復發(fā)作的躁狂,雙相障礙亞型,以目前發(fā)作類型確定:1.輕躁狂2.不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作3.伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作4.輕度或中度抑郁5.不伴有精神病性癥

15、狀的重度抑郁發(fā)作6.伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作7.混合性發(fā)作8.緩解狀態(tài),心境障礙—持續(xù)性心境障礙,環(huán)性心境障礙(cyclothymia):1.特征:持續(xù)性心境不穩(wěn)定2.病程:慢性病程,持續(xù)數(shù)年惡劣心境(dysthymia):1.特征:持久的心境低落狀態(tài)(輕度抑郁)2.伴有癥狀:焦慮,軀體不適,睡眠障礙,無精神病性癥狀3.病程:2年以上,期間無緩解或緩解時間少于2個月4.主動求治,不明顯影響生活,心境障礙—病程和

16、預后,躁狂發(fā)作病程特點:1.起病急性或亞急性,好發(fā)季節(jié)為春末夏初;2.發(fā)病年齡:30歲,90%以上起病于50歲之前;3.自然病程:持續(xù)數(shù)周到6個月,平均為3個月左右;4.如為反復發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)時間幾乎相仿,多次發(fā)作后可為慢性;,心境障礙—病程和預后,躁狂發(fā)作預后:1.經治療,50%的患者恢復,仍有少數(shù)患者殘留輕度情感癥狀,社會功能也未充分完全恢復至病前水平;2.一生僅發(fā)作一次病例5%;3.最初的三次發(fā)作,每次發(fā)作的間歇

17、期越來越短,以后發(fā)作間歇期持續(xù)時間不再改變;4.每次發(fā)作而言,顯著和完全緩解率為70%;,心境障礙—病程和預后,抑郁發(fā)作病程特點:1.急性或亞急性起病,好發(fā)季節(jié)為秋冬季節(jié);2.每次發(fā)作時間平均6-8個月;3.病程長短與年齡,病情嚴重程度以及發(fā)病次數(shù)有關,發(fā)作次數(shù)越多,病情越嚴重,合并有精神癥狀,年齡越大,病程持續(xù)時間就越長,緩解期也相應縮短;,心境障礙—病程和預后,抑郁發(fā)作預后:1.大多數(shù)經治療恢復的抑郁癥患者,有30%一年內

18、復發(fā);2.有一次抑郁發(fā)作者,一年內50%復發(fā); 兩次 70%復發(fā); 三次 100%復發(fā);,心境障礙—病程和預后,抑郁發(fā)作預后影響因素:1.維持治療的抗抑郁藥物劑量及時間不足;2.存在生活事件和應激;3.社會適應不良;4.慢性軀體疾?。?.缺乏社會家庭的支持;6.陽性情感障礙家族

19、史;,心境障礙—病程和預后,雙相障礙病程和預后:1.病程:發(fā)作性,抑郁時間長于躁狂時間2.起病形式:首次發(fā)作有一定社會心理因素3.起病年齡:任何年齡,但大多數(shù)50歲之前4.預后:沒有躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作預后好,心境障礙—診斷,躁狂發(fā)作診斷要點:1.以顯著而持久的心境高漲,伴有思維奔逸和意志活動增多;2.伴有食欲增加,性欲亢進,睡眠需要減少;3.發(fā)作性病程,發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復到病前水平;4.陽性家族史,尤其是一級親屬有

20、類似疾病病史;,心境障礙—診斷,抑郁發(fā)作診斷要點:1.以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn),伴有思維遲緩和意志活動減退;2.軀體癥狀多,早醒,食欲減退,體重下降,晝重夜輕;3.發(fā)作性病程,間歇期基本正常;4.陽性家族史;,心境障礙—鑒別診斷,繼發(fā)性心境障礙:腦器質性疾病,軀體疾病,某些藥物和精神活性物質均可引起繼發(fā)性心境障礙,其鑒別要點:1.有明確的器質性疾病或服用某些藥物或使用精神活性物質史,體格檢查有陽性體征,實驗室及其他輔助

21、檢查有陽性指標的改變;2.有意識障礙,遺忘綜合征及智能障礙;3.隨原發(fā)疾病的病情削長而波動,原發(fā)疾病好轉,或在有關藥物停用后,情感癥狀相應好轉或消失;4.無既往發(fā)作史;,心境障礙—鑒別診斷,精神分裂癥:1.精神分裂癥的興奮和抑郁癥狀是繼發(fā)的;2.精神分裂癥其思維、情感和意志行為不協(xié)調;3.病程多為發(fā)作性進展或持續(xù)進展,緩解期常有殘留精神癥狀或人格缺損;4.抗精神病藥物治療有效;,心境障礙—治療原則,綜合治療原則:精神藥物,

22、心理治療和危機干預等綜合運用;長期治療原則:1.急性期治療:6-8周;2.鞏固期治療:4-6個月;3.維持期治療:兩次發(fā)作以上,必須2-3年;,心境障礙—躁狂發(fā)作治療,心境穩(wěn)定劑:1.碳酸鋰:600-2000mg/d,用血鋰濃度監(jiān)測,急性期:0.8-1.2m mol/L,維持治療:0.6-0.8m mol/L;2.丙戊酸鈉:400-1200mg/d,血濃度:45-110ug/ml3.卡馬西平:600-1200mg/d;抗

23、精神病藥物:有效快速的控制躁狂發(fā)作的興奮癥狀,如氯氮平,氟哌啶醇,氯丙嗪;,心境障礙—抑郁發(fā)作治療,三環(huán)類抗抑郁藥物:氯丙米嗪,多慮平,阿米替林,有效率70%,150-300mg/d,分1-2次; 主要副作用:抗膽堿能作用,心血管和鎮(zhèn)靜等,常見的表現(xiàn):口干,便秘,視力模糊,排尿困難,心動過速,體位性低血壓,心率改變和嗜睡; 注意:老年和體弱患者,劑量減少,注意監(jiān)護;原有心血管疾病患者不宜使用;,心境障礙—抑郁發(fā)作治療,選擇性

24、五—羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs): 氟西丁(百憂解),帕羅西?。ㄙ悩诽兀?舍曲林(左洛復),西酞普蘭(喜普妙)特點:療效與三環(huán)類抗抑郁藥物相當,副作用相對較小,起效慢,2-4周,常見的副作用有:惡額心,嘔吐,厭食,便秘,口干,失眠,焦慮及性功能障礙;,心境障礙—抑郁發(fā)作治療,其他藥物:1.四環(huán)類抗抑郁藥物:麥普替林;2.單胺氧化酶抑制劑:嗎氯貝胺;3.5-HT和NE再攝取抑制劑(SNRI):萬拉法新4. N

25、E和特異性5-HT 能抗抑郁劑(NaSSA):米氮平(瑞美?。?.5-HT受體拮抗劑:曲唑酮,心境障礙—抑郁發(fā)作治療,電痙攣治療(MECT,ECT): 1.適應證:嚴重消極,自殺企圖,抗抑郁藥物治療無效;2.優(yōu)點:起效快,療效好3.療程:6-10次為一療程,心境障礙—抑郁發(fā)作治療,心理治療:1.有明顯心理社會因素和恢復期患者2.目的:自知力恢復,提高社會適應能力和應激能力,提高服藥依從性3.方法:支持性心理治療,行為治療,

26、家庭治療,等,心境障礙—雙相情感障礙治療,藥物治療原則:1.長期治療原則2.心境穩(wěn)定劑基礎性使用原則3.聯(lián)合用藥治療原則4.定期檢測血藥濃度,心境障礙—雙相情感障礙治療,長期治療原則:1.理由:長期反復發(fā)作,必須堅持藥物治療阻斷反復發(fā)作;2.治療分期:急性治療期 鞏固治療期 維持治療期,心境障礙—雙相情感障礙治療,情緒穩(wěn)定劑使用

27、1.躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作的基礎治療2.情緒穩(wěn)定劑藥物:碳酸鋰,丙戊酸鈉,卡馬西平,三莫拉嗪,等,心境障礙—雙相情感障礙治療,聯(lián)合用藥原則:1.聯(lián)合用藥形式:心境穩(wěn)定劑+ 苯二氮卓類藥物 抗精神病藥物 抗抑郁藥物2.注意事項:特別關注藥物不良反應 特別關注藥物的相互作用,心境障礙

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