二級心理咨詢師考試心境障礙

1、心 境 障 礙,張明島上海市疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心上海市心理咨詢培訓(xùn)中心,,一. 概述 名稱、概念、分類、流行學(xué)、病因 二. 臨床特點與診斷 臨床特點、診斷標準、鑒別診斷 三. 治療處理 躁狂發(fā)作的治療和處理 抑郁發(fā)作的治療和處理 雙相障礙的治療和處理 預(yù)防復(fù)發(fā)

2、 持續(xù)性心境障礙的治療和處理,一. 概 述,心境障礙,又稱情感性精神障礙或情感性障礙,其中,躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作和雙相障礙（躁郁癥），通常稱為情感性精神病。心境障礙以明顯而持久的心境高漲或低落為特征，伴有思維和行為改變。可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。有反復(fù)發(fā)作傾向，發(fā)作后可緩解，但也可能殘留某些癥狀。,,心境障礙在《中國精神障礙分類與診斷標準，第三版（CCMD- 3）》中分為5種： 1.

3、躁狂發(fā)作(包括各型躁狂癥, 30*) 2. 雙相障礙(躁狂抑郁癥, 31*) 3. 抑郁發(fā)作(包括各型抑郁癥, 32*) 4. 持續(xù)性心境障礙(包括環(huán)性心境障礙, 惡劣心境等, 33*) 5. 其他或待分類(39*) ( * 為 CCMD-3 疾病編號 ）,,以上5種心境障礙的各自亞型分類如下： 30 躁狂發(fā)作 30.1 輕性躁狂癥

4、（輕躁狂） 30.2 無精神病性癥狀的躁狂癥 30.3 有精神病性癥狀的躁狂癥 30.4 復(fù)發(fā)性躁狂 30.41 復(fù)發(fā)性躁狂, 目前為輕躁狂 30.42 復(fù)發(fā)性躁狂, 目前為無精神病性癥狀躁狂

5、 30.43 復(fù)發(fā)性躁狂, 目前為有精神病性癥狀躁狂 30.9 其他或待分類的躁狂,,31 雙相障礙 31.1 雙相障礙，目前為輕躁狂 31.2 雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂 31.3 雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂 31.4 雙相障礙，目前為輕抑郁

6、 31.5 雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁 31.6 雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁 31.7 雙相障礙，目前為混合性發(fā)作 31.9 其他或待分類的雙相障礙 31.91 雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作 注： 其中 躁狂發(fā)作重于抑郁發(fā)作的,稱為雙相Ⅰ型； 抑郁發(fā)作重于躁

7、狂發(fā)作的， 稱為雙相Ⅱ型。,,32. 抑郁發(fā)作 32.1 輕性抑郁癥 ( 輕抑郁 ) 32.2 無精神病性癥狀的抑郁癥 32.3 有精神病性癥狀的抑郁癥 32.4 復(fù)發(fā)性抑郁癥

8、 32.41 復(fù)發(fā)性抑郁癥 , 目前為輕抑郁 32.42 復(fù)發(fā)性抑郁癥 , 目前為無精神病性癥狀的抑郁癥 32.43 復(fù)發(fā)性抑郁癥 , 目前為有精神病性癥狀的抑郁癥 32.9 其他或待分類的抑郁癥,,33. 持續(xù)性心境障礙 33.

9、1 環(huán)性心境障礙 33.2 惡劣心境 33.3 其他或待分類的心境障礙,,臨床上,將只有抑郁發(fā)作(而無躁狂發(fā)作史),或只有躁狂發(fā)作(而無抑郁發(fā)作史)的稱為單相情感性精神障礙。將既有躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的稱為雙相情感性精神障礙。單相抑郁發(fā)作多見，雙相其次，單相躁狂少見。,不同分類系統(tǒng),,,心境障礙（情感性精神障礙）的其他分類系統(tǒng),,心境障礙的病因至今不明。研究表明遺傳因素、軀

10、體因素和心理社會因素對本病發(fā)生發(fā)展有明顯影響。心境障礙在人群中的患病率為1-3%。在綜合性醫(yī)院就診者中，高達12.5%。 許多軀體疾病及長期慢性病患者、手術(shù)后、使用某些藥物、遭遇強烈及長期心理挫折和壓力或老年孤獨等對象均可出現(xiàn)情感性精神障礙。,,CCMD--3 對心境障礙分類詳盡，同時，根據(jù)不同分類依據(jù)，又存在不同的其他分類系統(tǒng)，但臨床上診斷與處理心境障礙主要是針對以下發(fā)作：

11、 ● 躁狂發(fā)作 ● 抑郁發(fā)作 ● 雙相發(fā)作,二.臨床特點與診斷標準,(一) 躁狂發(fā)作 1.臨床特點 躁狂發(fā)作以心境高漲為核心癥狀,可從欣快亢奮到喜極狂 躁, 或激惹不寧。心境高漲與其處境不相稱，并伴有思維、 行為和軀體的相應(yīng)癥狀。社會功能受損。

12、 特征性癥狀：1. 心境高漲 2. 思維奔逸 3. 意志活動增強 4. 軀體癥狀 5. 其他癥狀,2.躁狂

13、發(fā)作診斷標準(1),CCMD-3診斷標準如下: 【癥狀標準】 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）癥狀： （1）注意力不集中或隨鏡轉(zhuǎn)移； （2）語量增多； （3）思維奔逸（語速增長、言語急促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽； （4）自我評價過高或夸大；

14、 （5）精神充沛、不感疲乏、活動增多、或不斷改變計劃和活動； （6）魯莽行為（如揮霍、不負責任、或不計后果的行為等）； （7）睡眠減少； （8）性欲亢進。,2.躁狂發(fā)作診斷標準(2),【嚴重標準】 嚴重損害社會功能,或給他人造成危險或不良后果。 【病程標準】 （1） 符合癥狀標準和

15、嚴重標準至少已持續(xù)1周； （2） 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若 同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁 狂發(fā)作標準至少1周。 【排除標準】 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。,3.躁狂發(fā)作的鑒別診斷,躁狂發(fā)作需與以下疾病鑒別: （1）腦器質(zhì)性疾病

16、 如:麻痹性癡呆、腦腫瘤、顱內(nèi)感染（腦炎）等所致類躁狂 表現(xiàn)。（2）精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致類躁狂表現(xiàn)。（3）軀體疾病所致類躁狂表現(xiàn)。（4）精神分裂癥（5）反應(yīng)性精神?。ㄐ囊蛐跃癫?，急性應(yīng)激性精神?。?4.躁狂發(fā)作常用量表,1.倍克-拉范森量表（BRMS，Bech-Rafaelsen Mania Ra-ting Scale) 共11項，0—5 分無明顯躁狂癥狀；6—20分有肯定躁狂癥

17、狀；22分 以上嚴重躁狂。 2.其他: 躁狂狀態(tài)評定量表(Biegel—Murphy) 改良躁狂狀態(tài)評定量表（Blackbarn) 11項躁狂評定量表（Young)等。,病例一（病史簡介）,王某 男 31歲 職工 高中文化 兩年前因與單位經(jīng)理爭吵被辭退。一個月后出現(xiàn)情緒興奮、言語增多、好管閑事，自稱要寫劇本、出小說、

18、拍電影。一次購買2000元假手飾送親友。每天打數(shù)10次電話，清晨5時約朋友談心。睡眠減少，外出不歸。情緒高漲，言行異常持續(xù)近2月，因管理困難，首次住入精神衛(wèi)生中心。經(jīng)碳酸鋰、氯丙嗪等合并治療3個月后，顯進出院。出院診斷“情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）”。出院后緩解良好，另找工作，并勝任。 以后停止服藥和門診隨訪。三個月前，因單位效益差下崗，逐漸出現(xiàn)語言增多，夜眠減少，情緒興奮，精力充沛，容易激惹，常與妻子、鄰居爭吵

19、。揮霍無度，一天買西裝2套、休閑西服5件、襯衫5件、皮鞋3雙。自夸“在上海沒有我解決不了的問題”，在外追逐女性，性欲亢進。因舊病復(fù)發(fā)，第2次入院。 入院體檢、實驗室檢查正常，有家屬精神病史。 精神檢查（略）。,病例一（診斷與鑒別診斷）,[癥狀標準] 1.以情緒高漲,并伴有激惹為主。 2.具有下列癥狀(標準8項

20、中,至少3—4項): (1)語言增多; (2)自我評價過高; (3)精力充沛、活動增多；(4)魯莽行為、 揮霍無度; (5)睡眠減少; (6)性欲亢進。 3.兩次發(fā)病,首次診斷“情感性障礙(躁狂發(fā)作)”,緩解期精神正常,勝任工作。 [嚴重標準] 損害社會功能，給他人造成不良后果。 [病程標準]

21、 符合癥狀標準持續(xù)一周以上（本患者首次持續(xù)2月余，第二次3個月）。 [排除標準] 無器質(zhì)性障礙，無成癮物質(zhì)所致躁狂根據(jù)，無精神分裂癥癥狀。 診斷： 心境障礙（復(fù)發(fā)性躁狂）30.4,（二）抑郁發(fā)作,1. 臨床特點 抑郁發(fā)作以心境低落為核心癥狀,可從郁悶不樂到悲痛欲絕,嚴重自殺,或呈木僵。心境低落與其處境不相符，并伴有思維、行為和軀體的相應(yīng)癥狀，或伴焦慮、激

22、惹。可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。社會功能受損。 特征性癥狀： 1. 心境低落 2. 思維遲緩 3. 意志活動減退 4. 軀體癥狀 5. 其他癥狀

23、,2.抑郁發(fā)作診斷標準(1),CCMD—3 診斷標準如下: 【癥狀標準】 以情緒低落為主，并至少有下列4項： (1) 興趣喪失,無愉快感; (2) 精力減退或疲乏感; (3) 精神運動性遲滯或激越; (4) 自我評

24、價過低、自責、或有內(nèi)疚感； (5) 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降; (6) 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； (7) 睡眠障礙、如失眠、早醒、或睡眠過多； (8) 食欲降低或體重明顯減輕; (9)

25、 性欲減退。,2.抑郁發(fā)作診斷標準(2),【嚴重標準】 社會功能受損, 給本人造成痛苦或不良后果。 【病程標準】 （1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。 （2) 可存在某些分裂性癥狀,但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分 裂癥的癥狀標準, 在分裂癥緩解后, 滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。 【排

26、除標準】 排除器質(zhì)性精神障礙, 或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。,3.抑郁發(fā)作的鑒別診斷,抑郁發(fā)作需與以下疾病鑒別: (1) 腦器質(zhì)性疾病 如: 老年性癡呆、老年期其他精神病、腦腫瘤、腦炎等所致抑郁狀 態(tài)。 (2) 精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致抑郁狀態(tài)。 (3) 軀體疾病所致抑郁狀態(tài)。 (

27、4) 精神分裂癥。 (5) 反應(yīng)性精神病(心因性精神病、急性應(yīng)激性精神病)。 (6) 適應(yīng)障礙所致短期抑郁反應(yīng)(41.31)、中期抑郁反應(yīng)(41.32)、長期抑 郁反應(yīng)(41.33)。 (7) 神經(jīng)癥, 如焦慮癥、強迫癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱。,4.抑郁發(fā)作常用量表(1),(1) 自評量表 ● 抑郁自評量表 (Self—Rating D

28、epression Scale, SDS, Zung 1965) 共20項，分界值41分，標準分53分。大于此值有抑郁，分值越大，抑郁越重。 ● 抑郁自評問卷 ( Beck Depression Inventory, BDI, 又名培克抑郁自評量表) 共13項, 0—4分無抑郁癥狀, 5—7分輕度抑郁, 8—15分中

29、度抑郁, 16分以上嚴重抑郁。 　 ● 流調(diào)用抑郁自評量表 (Center for Epidemiological Survey, Depression Scale, CES—D) 共20項，總分≤15分無抑郁癥狀，16—19分可能有抑郁癥狀，≥20分肯定有抑郁 癥狀。,4.抑郁發(fā)作常

30、用量表(2),(2) 醫(yī)師用量表(他評量表) ● 漢密頓抑郁量表 ( Hamilton Depression Scale, HAMD) 有17項、21項和24項3種。 24項量表：≤8分無抑郁，≥20分有抑郁，≥35分嚴重抑郁。 17項量表：≤7分無抑郁，≥17分有

31、抑郁，≥24分嚴重抑郁。 HAMD 要作因子分析，共有7因子組成。 ● Montgomery—Asberg抑郁量表（MADS) 共10項，要分析總分和單項分。 ● 紐卡斯爾抑郁診斷量表 ( Newcastle Depression Index, NDI )

32、 有10項、35項2種。 10項量表：總分6分為界限分，≥6分為內(nèi)因性抑郁；5分為可疑 內(nèi)因性抑郁； ≤4分為抑郁性神經(jīng)癥。,,躁狂發(fā)作與抑郁發(fā)作除上述自評量表和醫(yī)師用量表 外，尚有用于疾病診斷的配套量表，較著名的有 “情感 性障礙和精神分裂癥檢查提綱 ( Schedule for Affective Di

33、sorders and Schizophrenia, SADS) ”。 由Spitzer 等為 功能性精神障礙研究用診斷量表 ( RDC)配套設(shè)計的評 定量表，可用于躁狂癥和抑郁癥的臨床診斷。,病例二(病史簡介),方某 女 17歲 學(xué)生 高中文化 半年前因父母離婚,出現(xiàn)情緒低落,語言減少,上課思想不能集中,自覺思考解題能力下降,興趣缺乏,不愿參加學(xué)校活動,不愿與同學(xué)接觸

34、,失眠、消瘦、食欲減退。期中考試成績由原前20名，降至100名以外，感到無臉見人，出現(xiàn)消極行為，用刀割腕自殺，送院搶救。 出院后不原再上學(xué)，終日臥床，自感 “腦子生銹，已成廢人”。后被送區(qū)精神衛(wèi)生中心門診，診斷 “抑郁癥”。門診服用氟西汀等，抑郁癥狀好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)后，曾返校上課，但不能勝任學(xué)業(yè)。 近1月余，因功課跟不上，情緒再度低落，對家長說：“活著沒意思，太累，太痛苦，不如死了好?！?遂被首次送

35、住院治療。 入院體檢、實驗室檢查正常，否認精神病家屬史。 精神檢查（略）,病例二（診斷與鑒別診斷）,[癥狀標準] 1. 以情緒低落為主。 2. 具有下列癥狀（標準9項中，至少要有4項）： (1) 興趣喪失（不愿參加活動和同學(xué)接觸）; (2)精神運動性遲滯(語言減少、終日臥

36、 床）； (3) 聯(lián)想困難(思考能力下降,“腦子生銹”); (4)自殺行為; (5)失眠; (6)食欲減退、 體重減輕。 3. 無內(nèi)省力。 服用抗抑郁劑等曾有效。 [嚴重標準] 損害學(xué)習(xí)和社會功能，給本人造成生命之虞。 [病程標準] 符合癥狀標準持續(xù)2周以上（本患者起病半年，中途經(jīng)治療部分緩

37、解，近1月癥狀加重）。 [排除標準] 排除精神分裂癥、反應(yīng)性精神病。 診斷：抑郁癥 CCMD-3 ： 心境障礙（無精神病性癥狀的抑郁癥） 32.2,,(三) 雙相障礙 是指目前發(fā)作符合躁狂或抑郁標準,而以前有過相 反狀態(tài)的發(fā)作（至少1次）; 或患者處于躁狂—抑郁混合發(fā)作狀態(tài), 傳統(tǒng)稱為躁狂抑郁癥 ( 躁郁癥

38、 )。,,雙相障礙診斷標準 (1) 31.1 雙相障礙，目前為輕躁狂 目前發(fā)作符合 30.1 輕躁狂標準，以前至少有 1 次發(fā)作符合某 一型 抑郁標準。 31.2 雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂 目前發(fā)作符合 30.2 無精神病性癥狀的躁狂標準，以前至少有 1 次發(fā) 作符合某 一型抑郁標

39、準。 31.3 雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂 目前發(fā)作符合 30.3 有精神病性癥狀的躁狂標準，以前至少有 1 次發(fā) 作符合某 一型抑郁標準。,,雙相障礙診斷標準 (2) 31.4 雙相障礙，目前為輕抑郁 目前發(fā)作符合32.1 輕抑郁標準，以前至少有1 次發(fā)作符合某一型躁狂 標準。

40、 31.5 雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁 目前發(fā)作符合32.2 無精神病性癥狀的抑郁標準，以前至少有1 次發(fā)作 符合某一型躁狂標準。 31.6 雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁 目前發(fā)作符合32.3 有精神病性癥狀的抑郁標準，以前至少有1 次發(fā)作 符合某一型躁狂標準。,,雙相障礙診斷標準

41、(3)31.7 雙相障礙，目前為混合發(fā)作【診斷標準】 (1)目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替（即在數(shù)小時內(nèi)）為特征，至少持續(xù)2 周躁狂和抑郁癥狀均很突出； (2) 以前至少有1 次發(fā)作符合某一型抑郁標準或躁狂標準。,,雙相障礙診斷標準 (4) 31.9 其他或待分類的雙相障礙 31.91 雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作

42、 過去12 月中，至少有4 次情感障礙發(fā)作,每次 發(fā)作符合輕躁狂(30.1) 或躁狂發(fā)作(30) 、輕抑 郁(32.1)或抑郁發(fā)作(32), 或符合混合發(fā)作 (31.7) 標準。,病例三(病史簡介),謝某 男 52歲 工人 初中文化 17年前(35歲)時, 無明顯誘因出現(xiàn)興奮

43、、話多、與人爭吵、亂化錢、夜不眠、不能勝任工作，后轉(zhuǎn)為情緒低落、語言減少、終日臥床、經(jīng)常在無人時聽到有人講話，煩躁激惹，有自殺行為，被首次送入院，診斷 “雙相情感性障礙（抑郁發(fā)作）”，住院2月余，顯進出院，恢復(fù)工作。以后于38歲、43歲、48歲、50歲和51歲先后5次復(fù)發(fā)并住精神衛(wèi)生中心治療。 在過去6次住院中，前3次診斷 “雙相情感性障礙（抑郁發(fā)作）”，一次診斷 “情感性精神障礙（躁狂發(fā)作）”，后2次診斷 “雙

44、相情感性障礙（抑郁發(fā)作）”。每次發(fā)作間歇言行正常，并能恢復(fù)工作和正常生活。 末次出院后（51歲）一直在家休養(yǎng)，言行基本正常。一月余前因鄰里小事發(fā)生爭吵后，出現(xiàn)睡眠減少，情緒激惹，經(jīng)常聽到有人講話聲而不見其人。興奮話多，內(nèi)容夸張自大。拒絕服藥和門診隨訪，外出不歸、毆打家人，踢壞鄰居房門，自稱 “本人神經(jīng)病又發(fā)作”，揚言用刀殺人，遂第7次被送入院。 入院體檢及實驗室檢查正常，否認家屬史。

45、 精神檢查（略）,病例三（診斷與鑒別診斷）,1. 病史： 病程10余年，7次住院，均診斷為 “雙相情感性精神障礙”，有躁狂發(fā) 作， 也有抑郁發(fā)作，而以抑郁發(fā)作為主。 2. 本次： [癥狀標準] 以情緒高漲、興奮激惹為主。 具有以下癥狀： （1） 語言增多； （2）自我評價過高； （3）睡眠減少;

46、 （4）有幻聽； （5）行為沖動，有傷人企圖。 [嚴重標準] 損害社會功能，給他人造成影響。 [病程標準] 本次發(fā)作持續(xù)超過一周 （一月以上）。 [排除標準] 排除精神分裂癥等。 診斷： 雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作 （ CCMD-3， 31.3）,(四) 持續(xù)性

47、心境障礙,1. 環(huán)性心境障礙 (Cyclothymia) 是指心境高漲或低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，不符合躁 狂或抑郁發(fā)作的診斷標準。 心境波動與生活應(yīng)激無明顯關(guān) 系，而與患者人格特征密切有關(guān)，過去稱為 “環(huán)性人格”。 2. 惡劣心境障礙 (Dysthymic Disorder) 是指一種持久心境低落狀態(tài)， 但不符合任何一型抑

48、郁發(fā)作診 斷標準，從不出現(xiàn)躁狂，可伴有軀體不適和睡眠障礙，有求 治要求，社會功能受損不明顯，過去稱為 “抑郁性神經(jīng)癥”。,,環(huán)性心境障礙(33.1) 診斷標準【癥狀標準】 反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀 標準?！緡乐貥藴省?社會功能受損較輕?！静〕虡藴省?符合癥狀標準和嚴重標準至少已2 年，但這2 年中

49、，可有數(shù)月 心境正常間隙期?！九懦龢藴省?(1) 心境變化并非軀體病或精神活性物質(zhì)的直接后果，也非分裂癥及其它 精神病性障礙的附加癥狀。 (2) 排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合相應(yīng)標準即診斷為其他類型情感障 礙。,,惡劣心境(33.2) 診斷標準【癥狀標準】 持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標準

50、，同 時無躁狂癥狀?！緡乐貥藴省?社會功能受損較輕，自知力完整或較完整?！静〕虡藴省?符合癥狀標準和嚴重標準至少已2 年，在這2 年中，很少有持 續(xù) 2個月的心境正常間隙期?！九懦龢藴省?(1) 心境變化并非軀體病（如甲狀腺機能障礙），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的 直接后果，也非精神分裂癥或其他精神

51、病性障礙的附加癥狀； (2) 排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性心境障礙），一旦符合相應(yīng)的其 他類型心境障礙標準，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷。 (3) 排除抑郁性人格障礙。,三. 心境障礙的治療處理,由于病因不明, 治療處理以控制發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。 (一) 躁狂發(fā)作的治療處理 1. 多數(shù)患者需住院治療, 及時用藥, 加強護理。

52、 2. 藥物治療 (1) 鋰鹽 (2) 其他心境穩(wěn)定劑 (3) 抗精神病藥 3. 電抽搐治療,,躁狂發(fā)作的藥物治療（1） (1)鋰鹽 ( Lithium )

53、 常用碳酸鋰，片劑，每片 250mg, 治療劑量1500—2000mg/d,分2-3次口服。 漸增法 ( 適用年老體弱者 ) 快增法 ( 適用成年體健者 ) 滿負荷法 (適用急性重癥躁狂發(fā)作 ) 4—8 周為一療程，維持治療一年以上，有預(yù)防作用。 治療劑

54、量與中毒劑量接近，須嚴密觀察病情和副反應(yīng)，并監(jiān)測血濃度。 治療期間血鋰濃度 0.8—1.2 mmol/L, 維持治療期間血鋰濃度 0.4—0.8 mmol/L。,,躁狂發(fā)作的藥物治療（2） (2) 其他心境穩(wěn)定劑 ●卡馬西平（Carbamazepine、得理多) 片劑，每片100mg, 治療劑量 400—1400mg

55、/d, 分2-3次口服。 需測血濃度，有效濃度 4.0—12.0ug/ml ●丙戊酸鈉 ( Sodium Valproate、德巴金 ) 片劑，每片100mg 、200mg, 膠丸 250mg 、500mg 治療劑量 400—1400mg/d，最

56、高可至 1600mg/d。 ●丙戊酸鎂 ( Magnesium Valproate ) 片劑，每片100mg 、 200mg 治療劑量 400—1400mg/d，最高可至 1600mg/d。,,躁狂發(fā)作的藥物治療（3） （3）抗精神病藥

57、 常用有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮、奧 氮平等，均可有效而快速控制躁狂發(fā)作。 視病情需要，可與碳酸鋰合用。,,(二) 抑郁發(fā)作的治療和處理 1. 及時就醫(yī)，防止自殺，多數(shù)患者需住院治療和護理。 2. 藥物治療 (1) 三環(huán)類(TCA)及四環(huán)類抗抑郁劑

58、 (2) 單胺氧化酶抑制劑 (MAOI) (3) 新一代抗抑郁劑 (SSRI等） 3. 電抽搐治療 4. 心理治療,常用抗抑郁藥(1),,常用抗抑郁藥（2）,,,抑郁發(fā)作的治療 ●電抽搐治療 適用嚴重消極自殺或使用抗抑郁藥無效患者。 6—10次為一療程。電抽搐治療后仍需

59、藥物維持治 療。 ●心理治療 抑郁癥的不同階段都需要心理治療。包括：支持性心理治療、 認知治療、行為治療、心理分析治療、集體心理治療、婚姻 及家庭治療等。心理治療不僅對抑郁癥的治療有效，對預(yù)防 抑郁癥復(fù)發(fā)也有效果。,,(三) 雙相障礙的治療和處理 雙相障礙的治療處理原則如下： 1. 多數(shù)患者需住院，及時予以

60、治療，加強護理。 2. 根據(jù)雙相發(fā)作的當時狀態(tài)予 以對癥治療和處理，即躁狂發(fā)作治療躁狂（見上述）； 抑郁發(fā)作治療抑郁（見上述）； 混合發(fā)作常以心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽、丙戊酸鈉、卡馬西平等）作為首選藥物，并結(jié)合發(fā)作狀態(tài)的特點聯(lián)合應(yīng)用其他藥物。 3. 雙相障礙治療時易發(fā)生躁狂或抑郁狀態(tài)經(jīng)治療后相互轉(zhuǎn)換現(xiàn)象，因此，治療中對病情需嚴密觀察，注意區(qū)分I型和II型，及時調(diào)整治療方案。對雙相障礙的抑郁發(fā)作

61、患者，除應(yīng)用抗抑郁藥外，常需合并鋰鹽治療。,,(四) 預(yù)防復(fù)發(fā) 心境障礙 (單相或雙相情感性精神障礙 ) 易反復(fù)發(fā)作, 治療緩解后需預(yù)防復(fù)發(fā)。 1. 藥物維持治療 使用鋰鹽等心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥。 2. 定期隨訪，接受心理治療。 3. 家庭和社會支持系統(tǒng)。,,(五)持續(xù)性心境障礙的治療和處理 (1)

62、 1. 環(huán)性心境障礙 (1) 多數(shù)患者接受門診治療。 (2) 首選心境穩(wěn)定劑，如鋰鹽，劑量不宜過大。對有躁狂 特點的慎用抗精神病藥物， 對有抑郁特點的慎用抗抑 郁藥，以免引起相反狀態(tài)的發(fā)作。 (3) 心理治療。

63、 (4) 家庭和社會支持。,,(五) 持續(xù)性心境障礙的治療和處理（2） 2. 惡劣心境 (1) 多數(shù)患者接受門診治療。 (2) 心理治療 (3) 可選用小劑量抗抑郁藥、黛力新（黛安神）或抗焦慮藥 等。