運(yùn)動(dòng)控制障礙功能評(píng)定

1、中樞性運(yùn)動(dòng)控制障礙的功能評(píng)定南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 陳 旗,定義: 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的姿勢(shì)控制與運(yùn)動(dòng)功能障礙.評(píng)定內(nèi)容: 關(guān)節(jié)靈活性與穩(wěn)定性、肌張力、反射、肌力、運(yùn)動(dòng)模式、協(xié)調(diào)性、平衡、步態(tài),中樞性運(yùn)動(dòng)障礙與外周性運(yùn)動(dòng)障礙的區(qū)別 中樞性 外周性部位 錐體細(xì)胞及軸突 腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（腦神

2、經(jīng)）、 脊髓前角細(xì)胞（脊神經(jīng)）肌張力 增高（硬癱） 降低（軟癱）腱反射 亢進(jìn)(陣攣) 減弱或消失病理反射 陽性 陰性肌萎縮 不明顯 明顯脊髓反

3、射弧 完整 破壞運(yùn)動(dòng)功能 控制障礙 肌力不足典型代表 腦卒中 面癱（周圍性） 腦外傷 兒麻 腦癱,CNS對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制 脊髓 低級(jí)中樞（牽張反射閉環(huán)環(huán)路

4、是隨意 運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)） 脊髓上 中級(jí)中樞（脊髓上反射/網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的易 化抑制作用，調(diào)節(jié)脊髓反射） 大腦皮層 高級(jí)中樞（通過激活中、低級(jí)中樞及錐體 外系所傳遞的易化和抑制活動(dòng)來調(diào)節(jié) 較低級(jí)的活動(dòng)）偏癱時(shí)大

5、腦支配的高級(jí)運(yùn)動(dòng)技能受到抑制脊髓水平控制的低級(jí)運(yùn)動(dòng)釋放,1985年Wade提出良好評(píng)定表的特征基本要求：效度（有效性）、信度（可靠性、穩(wěn)定性）較理想要求：簡(jiǎn)便、省時(shí) 能確切反映病情程度 評(píng)定可量化，動(dòng)態(tài)表示 對(duì)療效、預(yù)后預(yù)測(cè)有評(píng)定價(jià)值 重要的功能障礙不能遺漏在外 無論誰評(píng)定，其評(píng)定無差異

6、 即使反復(fù)評(píng)定，其評(píng)定值是穩(wěn)定的,功能評(píng)定的意義,肢體運(yùn)動(dòng)水平原始反射在運(yùn)動(dòng)中的作用肌張力異常是否存在及分布特征有無異常運(yùn)動(dòng)模式有無功能性活動(dòng)的關(guān)鍵成分的缺失、過多或時(shí)空錯(cuò)誤功能性活動(dòng)能力的水平,腦血管意外的評(píng)定,運(yùn)動(dòng)功能 感覺功能感認(rèn)知功能心理功能社會(huì)功能,病損1、以肌力降低為基礎(chǔ)（MMT） 2、以運(yùn)動(dòng)模式異常為基礎(chǔ)：（ Fugl-

7、 Meyer）活動(dòng)受限參與不能,卒中運(yùn)動(dòng)功能按國際殘疾分類,International Classificationof Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH80年ICIDH對(duì)疾病后果的描述：疾病或失調(diào)―－－→殘損－－－→殘疾－－→殘障diseases/disorders impairment disability handicap

8、 97年ICIDH.－2對(duì)疾病后果的描述： 健康狀況（失調(diào)/疾?。╤ealth condition,disorders/diseases）↓_________↓_________↓殘損← 活動(dòng)受限→ 社會(huì)參與不能環(huán)境 個(gè)體因素,病損水平的功能評(píng)定,1、以肌力低下為基礎(chǔ)的方法：徒手肌力評(píng)定法MMT：操作簡(jiǎn)單2-3分鐘可完成與ADL相關(guān)性上與以運(yùn)動(dòng)模式異常為主的評(píng)定方法無顯著差異

9、能準(zhǔn)確評(píng)定肌肉癱瘓的程度但不能評(píng)定運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量，而且對(duì)肌力評(píng)定結(jié)果解釋較困難。,單個(gè)肌群的肌力測(cè)量不適合于偏癱偏癱主要問題是姿勢(shì)控制及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)異常，肌無力是次要的問題肌無力是相對(duì)于痙攣的拮抗肌某肌肉主動(dòng)檢測(cè)時(shí)無收縮，但在集團(tuán)模式中強(qiáng)烈收縮（如上肢中立位，無論臥坐站位，無單獨(dú)屈伸患肘關(guān)節(jié)，但在肩前屈、前臂旋后、屈腕屈指的共同運(yùn)動(dòng)模式下，患者可表現(xiàn)有力的屈肘，且共同運(yùn)動(dòng)越強(qiáng)，屈肘肌力越大，但不能完全伸肘）易造成誤用綜合癥,用M

10、MT須嚴(yán)格按照方法本身要求，在一定體位下，做單關(guān)節(jié)的分離、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)不但要評(píng)定主縮肌，還應(yīng)評(píng)定拮抗肌和協(xié)同肌的肌力和功能。,2、以運(yùn)動(dòng)模式異常為基礎(chǔ)的評(píng)定方法未量化的： Brunnstrom、上田敏法量化的： Fugl-meyer法綜合整體評(píng)定量表： SIAS－stroke impairment assessment set3、其他按身體部位進(jìn)行評(píng)定：Sheikh軀干控制測(cè)定法按發(fā)育年齡進(jìn)行評(píng)定,運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合水平

11、 調(diào)控水平不穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作 大腦皮質(zhì)穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作 基底核半自動(dòng)型精細(xì)動(dòng)作 小腦平衡反應(yīng)直立反應(yīng) 中腦、腦橋姿勢(shì)反射 延髓共同運(yùn)動(dòng)聯(lián)合反應(yīng) 脊髓牽張反射,Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)六階段理論 1 無肌肉的收縮-遲緩

12、 2 出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng) 3 共同運(yùn)動(dòng)、痙攣逐漸達(dá)極限 4 開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣逐漸減弱 5 分離運(yùn)動(dòng)更為明顯，痙攣輕微 6 接近正常或基本正常,聯(lián)合反應(yīng)（associated reaction） ：患肢無隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，由健肢運(yùn)動(dòng)引起患肢肌肉收縮。為不隨意運(yùn)動(dòng)由脊髓控制。,對(duì)側(cè)聯(lián)合反應(yīng) （對(duì)稱性）上肢

13、 下肢健屈至患屈 內(nèi)收外展內(nèi)外旋健伸患伸 健屈患伸、健伸患屈同側(cè)聯(lián)合反應(yīng)上肢屈下肢屈上肢伸下肢伸,共同運(yùn)動(dòng)（synergy）當(dāng)偏癱患者活動(dòng)患側(cè)肢體的某個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，整個(gè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的活動(dòng)，它們是定型的，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性的運(yùn)動(dòng)。上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)

14、 下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨 上抬、后縮肩關(guān)節(jié) 屈曲、外展、外旋 髖關(guān)節(jié) 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié) 屈曲 膝關(guān)節(jié) 伸展前臂 旋后 踝關(guān)節(jié) 趾屈、內(nèi)翻腕關(guān)節(jié) 掌屈 趾關(guān)節(jié) 屈曲手指關(guān)節(jié) 屈曲,,AR－聯(lián)合反應(yīng) S－痙攣 SM－共同運(yùn)動(dòng) IM分離運(yùn)動(dòng),2級(jí)：僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)（內(nèi)收肌收縮）,3級(jí)：髖膝踝協(xié)同性屈曲或伸展,4級(jí)：坐位屈膝90度以

15、上，或在足跟不離地情況下踝背屈,5級(jí)：站位患腿可屈膝伸髖或在伸膝下踝背屈,6級(jí)：髖從中間位進(jìn)行內(nèi)旋動(dòng)作10次所需時(shí)間，首先測(cè)健側(cè)，患側(cè)在1.5倍以上,上田敏將Brunnstrom六階段細(xì)分為十二級(jí)上田敏 Brunnstrom1 Ⅰ- 12、3 Ⅱ-1、 Ⅱ -24、5、6、7 Ⅲ-1、 Ⅲ

16、-2、 Ⅲ -3Ⅲ -48、9 Ⅳ-1、 Ⅳ -210、11 Ⅴ-1、 Ⅴ -212 Ⅵ -1,Fugl-meyer評(píng)定：總分226運(yùn)動(dòng)：總分100（上肢66/下肢34）<50 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)殘損 0完全不能執(zhí)行50～80 明顯運(yùn)動(dòng)殘損

17、 1部分不能執(zhí)行85～95 中度運(yùn)動(dòng)殘損 2分完全執(zhí)行96～99 輕度運(yùn)動(dòng)殘損感覺：總分24平衡：總分14關(guān)節(jié)活動(dòng)度/疼痛：總分88（運(yùn)動(dòng)44/疼痛44）肩（屈、外展、外旋、內(nèi)旋） 髖（同左）肘（屈、伸） 膝（屈、伸）腕（屈、伸） 踝（背屈、柘屈）

18、指（屈、伸） 趾（內(nèi)、外翻）前臂（旋前、后）,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,上肢（坐位或仰臥位） 0 1 21肱二頭肌反射 不引起反射活動(dòng) 引起反射活動(dòng)2肱三頭肌反射 同上

19、 同上3肩上提 完全不能進(jìn)行 部分完成 不停頓充分完成4肩后縮 同上 同上 同上5肩外展>900 同上 同上 同上

20、6肩外旋 同上 同上 同上7肘屈曲 同上 同上 同上8前臂旋后 同上 同上 同上,二頭肌腱反射,

21、三頭肌腱反射,屈肌協(xié)同：肩上提 、后縮、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位） 0 1 29肩內(nèi)收內(nèi)旋 同上 同上 同上10肘伸展 同上

22、 同上 同上11前臂旋前 同上 同上 同上12手觸腰椎 沒有明顯活動(dòng) 手僅可向后越過 順利進(jìn)行 髂前上棘13肩屈曲900 開始

23、時(shí)手臂立即 在接近規(guī)定位置 充分完成 肘伸直 外展或肘屈曲 時(shí)肩外展或肘屈曲 14肩00 ，肘 不能屈肘或 肩肘位正確，基本 順利完成 屈900前臂 前臂不能旋前 上能旋前/后 旋前/后,伸肌協(xié)同：肩內(nèi)收內(nèi)旋 、肘伸展、前臂旋前,手觸腰,,肩屈曲900 充分肘伸直,肩00 ，肘屈肘900， 前臂旋前/

24、后,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位） 0 1 215肩外展900 ，肘 開始時(shí)肘就屈 部分完成，或肘屈曲 順利完成 伸直，前臂旋 曲，前臂偏離方 或前臂不能旋前 前

25、 向，不能旋前16肩前舉過頭，肘 開始時(shí)肘就屈 肩屈曲中途、肘屈曲 順利完成 伸直，前臂中立 曲/肩外展 肩外展17肩屈30～900肘伸 前臂旋前/后不能 肩肘位正確，基本 順利完成 直，前臂旋前旋 肩肘位不正確 完成旋前/后 后,肩前舉過頭,,肩外展900 ，肘 伸直，前臂旋前,肩

26、屈30～900肘伸 前臂旋前/后,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,上肢（坐位或仰臥位） 0 1 218檢查肱二、三頭肌、 至少2～3個(gè)反射 一個(gè)反射明顯 活躍反射<1 指屈肌三種反射 明顯亢進(jìn) 亢進(jìn)/至少二個(gè) 個(gè)

27、，且無反 反射活躍 射亢進(jìn)19肩00，肘屈900， 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加輕微阻力 腕背伸 但不

28、能抗阻力 仍可腕背屈20肩00，肘屈900， 不能隨意屈伸 不能在全范圍 平滑的不停頓 腕屈伸 內(nèi)活動(dòng)腕 活動(dòng)腕,屈指反射,肩00，肘屈900， 抗阻背屈腕150,,肩肩00，肘屈900，腕屈伸,,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)

29、分,上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2肘伸直，肩前屈30度21腕背屈 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加輕微阻力 但不能抗阻力 仍可腕背屈

30、22腕屈伸 不能隨意屈伸 不能在全范圍 平滑的不停頓 內(nèi)活動(dòng)腕 活動(dòng)腕23腕環(huán)繞運(yùn)動(dòng) 不能進(jìn)行 費(fèi)力/不完全 正常完成,腕抗阻背屈,腕屈伸,伸肘腕環(huán)繞,簡(jiǎn)化Fu

31、gl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2手指24集團(tuán)屈曲 不能屈曲 屈曲不充分 完全主動(dòng)屈曲25集團(tuán)伸展 不能伸展 能放松主動(dòng) 完全主動(dòng)伸展

32、 屈曲的手指26鉤狀抓握 不能保持要求 握力微弱 能夠抵抗相當(dāng)大 MCP伸IP屈 位置 的阻力27側(cè)捏

33、 不能進(jìn)行 能用拇指捏住 可牢牢捏住紙 所有關(guān)節(jié)0度位 一張紙，不能 拇指內(nèi)收 抗拉力28對(duì)捏 完全不能 捏力微弱

34、 能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇?9圓柱狀抓握 同26 同26 同2630球形抓握 同上 同上 同上,同向抓握,,指伸展,,鉤形抓握,,側(cè)捏,,對(duì)捏,,球形握,,圓柱形握,,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)

35、分,0 1 2手指指鼻連續(xù)5次31震顫 明顯震顫 輕微震顫 無震顫32辨距障礙 明顯/不規(guī)則辨距 輕微/規(guī)則辨距 無辨距障礙

36、 障礙 障礙33速度 較健側(cè)長(zhǎng)6秒 較健側(cè)長(zhǎng)2～5秒 兩側(cè)差別<2秒,指鼻試驗(yàn),簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,下肢（仰臥位） 0 1 2

37、1跟腱反射 無反射活動(dòng) 有反射活動(dòng)2膝腱反射 同上 同上3髖屈曲 不能進(jìn)行 部分進(jìn)行 充分進(jìn)行4膝屈曲

38、 同上 同上 同上5踝背屈 同上 同上 同上6髖伸展 沒有運(yùn)動(dòng) 微弱運(yùn)動(dòng) 充分進(jìn)行7髖內(nèi)收屈曲 同上

39、 同上 同上8膝伸展 同上 同上 同上9踝跖屈 同上 同上 同上,膝反射,踝反射,屈髖膝踝,伸髖膝踝,簡(jiǎn)化F

40、ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,下肢（坐位） 0 1 210膝屈曲 無主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 膝從微伸位屈曲 屈曲>900 但屈曲<9

41、0011踝背屈 無主動(dòng)背屈 主動(dòng)背屈不完全 正常背屈站立站位12膝屈曲 髖伸展位時(shí)不 髖00時(shí)膝屈曲，但 自如運(yùn)動(dòng) 能屈膝 <900/伴髖屈曲13踝背屈 不能主動(dòng)活動(dòng) 部分背屈

42、 充分背屈14跟腱/膝屈 2～3個(gè)明顯亢進(jìn) 1個(gè)亢進(jìn)/2個(gè)活躍 活躍<1個(gè) 伸三種反射,坐位屈膝,踝背屈,膝屈反射,簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,0 1 2跟－膝－脛試驗(yàn)，連續(xù)5次15震顫 明顯震顫

43、 輕微震顫 無震顫16辨距障礙 明顯/不規(guī)則辨距 輕微/規(guī)則辨距 無辨距障礙 障礙 障礙17速度 較健側(cè)長(zhǎng)6秒 較健側(cè)長(zhǎng)2～5秒 兩側(cè)差別<2

44、秒總分 評(píng)價(jià)者簽名： 時(shí)間：,跟膝脛,Fugl-meyer平衡功能評(píng)定評(píng)定項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)0

45、1 2無支撐坐位 不能 坐少于5min 大于5min健側(cè)展翅 不能 反應(yīng)減弱 反應(yīng)正?；紓?cè)展翅 同上支撐站立 不能 最大支撐下站 可1min無支撐站 不能 站少于1min 大于1min健側(cè)站立 不能 可4～9s 達(dá)10s

46、 /1～2s 患側(cè)站立 同上,Fugl-Meyer各項(xiàng)積分項(xiàng)目 積分運(yùn)動(dòng)功能 肩-臂 36 腕-手 24 下肢

47、 28 上肢協(xié)調(diào) 6 下肢協(xié)調(diào) 6平衡 14感覺

48、 24關(guān)節(jié)活動(dòng) 44關(guān)節(jié)疼痛 44總積分 226,綜合殘損評(píng)定表 90年 SIAS－stroke impairment assessment set

49、 試圖用最少的項(xiàng)目綜合評(píng)定卒中的神經(jīng)功能缺損 合計(jì)76分 運(yùn)動(dòng)功能 近端 遠(yuǎn)端 肌緊張 腱反射 肌張力 感覺

50、 觸覺 位置覺 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 疼痛 軀干 腹肌 垂直肌 視空間認(rèn)知 語言 健側(cè)機(jī)能 特點(diǎn)：

51、 在評(píng)定患側(cè)肌力的同時(shí)評(píng)定健側(cè)肌力 與fugl-meyer有較多共同處,SIAS類型 動(dòng)作 得分范圍運(yùn)動(dòng) 上肢-膝嘴

52、 0-5 下肢-屈髖 0-5 伸膝 0-5 手指運(yùn)動(dòng)

53、 0-5 踝背伸運(yùn)動(dòng) 0-5肌腱反射 上肢-二頭肌 0-3 下肢-膝

54、反射 0-3肌肉張力 上肢 0-3 下肢 0-3感覺-輕觸覺

55、 上肢-手掌 0-3 下肢-足掌 0-3,類型 動(dòng)作 得分范圍位置覺

56、 上肢-食指 0-3 下肢-大足趾 0-3關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肩關(guān)節(jié)-外展 0-3 踝關(guān)節(jié)-背伸

57、 0-3疼痛 0-3軀干控制 腹肌力 0-3 坐位平衡 0-3視-空間

58、感知 0-3失語 0-3健側(cè)功能 上肢 0-3

59、 下肢 0-3合計(jì) 0-76,腦血管病嚴(yán)重程度? 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）UNSS（unified form for neurological stroke scal

60、e) 由斯堪的那維亞卒中量表? SIAS是日本學(xué)者設(shè)計(jì)的包括22個(gè)評(píng)定項(xiàng)目的腦 卒中量表。? “評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)” 是我國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),由 SSS修訂而來,①評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是最省時(shí)、信度效度較好,存在一定的缺陷：步態(tài)是殘疾評(píng)定項(xiàng)目，在出血性卒中急性期使用困難；對(duì)結(jié)局的預(yù)測(cè)能力不夠全面，需要補(bǔ)充；可能受加權(quán)影響，面癱項(xiàng)目沒有預(yù)測(cè)值；所評(píng)定的神經(jīng)功能缺損范圍小于NIHSS和SIAS；不適于椎基

61、底動(dòng)脈系卒中使用。4.6 min ②UNSS省時(shí)方便、信度較好的腦卒中量表，但它的內(nèi)容不及NIHSS全面，預(yù)測(cè)效度不及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；包含殘疾評(píng)定項(xiàng)目-步態(tài)；足背曲項(xiàng)目沒有預(yù)測(cè)值；所評(píng)定的神經(jīng)功能缺損范圍最小。6.5 min ③SIAS的信度、結(jié)構(gòu)效度較好，但所評(píng)定的神經(jīng)功能缺損范圍比NIHSS??；包含殘疾評(píng)定，費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，不利于急性期重復(fù)使用.平均12 min，20%的患者需要時(shí)間超過14 min。,④ NIHSS是一個(gè)省時(shí)方便、可信有效

62、且內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表,所評(píng)定的神經(jīng)功能缺損范圍最大；所有項(xiàng)目均有預(yù)測(cè)值。它的缺點(diǎn)是急性期不敏感項(xiàng)目較多，但這是綜合性腦卒中量表不可避免的缺陷。另外，包含一個(gè)評(píng)定者間信度差的項(xiàng)目-共濟(jì)失調(diào)，但這是四個(gè)量表中唯一一項(xiàng)評(píng)定椎基底動(dòng)脈系卒中較特異性的項(xiàng)目。 6.5 min the NIH stroke scale,NIHSS,? 王擁軍等對(duì)四個(gè)腦卒中量表進(jìn)行信度與效度的對(duì)比研究后認(rèn)為NIHSS是一個(gè)省時(shí)方便、可信有效且內(nèi)容較全面的綜

63、合性腦卒中量表,所評(píng)定的神經(jīng)功能缺損范圍最大；并建議在今后的多中心的臨床研究中使用NIHSS. NIHSS測(cè)量神經(jīng)系統(tǒng)功能，評(píng)定缺血性腦血管病病人腦血管病的嚴(yán)重程度及長(zhǎng)期結(jié)局. NIHSS不是一個(gè)全面的神經(jīng)功能檢查（如，未記錄步態(tài)及所有顱神經(jīng)），對(duì)于特殊的病例需要更詳細(xì)的神經(jīng)功能評(píng)估.,四個(gè)腦卒中量表信度與效度的對(duì)比研究中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志 1999年第3期第21卷 論著作者：王新　王擁軍　劉崢　曲鐳單位：王新，曲鐳　05

64、0071　石家莊，河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心；王擁軍，劉崢　首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科關(guān)鍵詞：腦卒中；量表；信度；效度,【摘　要】　目的　通過縱向?qū)Ρ?，研究比較四個(gè)具代表性的腦卒中量表在我國使用的信度和效度。方法　對(duì)100例連續(xù)住院急性腦卒中患者進(jìn)行腦卒中量表的評(píng)定。信度檢驗(yàn)用kappa相關(guān)。內(nèi)容一致性檢驗(yàn)用Cronbach α相關(guān)。結(jié)構(gòu)效度用Spearman相關(guān)。預(yù)測(cè)效度應(yīng)用協(xié)方差分析和 logistic回歸。結(jié)果　腦卒中患者神經(jīng)功能

65、缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱“評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”）最省時(shí)，腦卒中病損評(píng)估記錄（stroke impairment assessment set, SIAS)最費(fèi)時(shí)。四個(gè)量表均有較好的信度、內(nèi)容一致性、結(jié)構(gòu)效度和預(yù)測(cè)效度。只有“共濟(jì)失調(diào)”評(píng)定者間信度一致性差（k=-0.04）。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the NIH stroke scale,NIHSS) 的預(yù)測(cè)能力最充分，是唯一所含項(xiàng)目均有預(yù)測(cè)值的量表。NIHSS評(píng)定的神經(jīng)功能缺損范圍最大。結(jié)論　

66、在多中心的臨床研究中，推薦修訂后使用NIHSS。,首診NIHSS評(píng)分能提供重要的預(yù)后信息 急性缺血性卒中患者，NIHSS評(píng)分20分的病例，1年后只有4％-16％會(huì)有良好的結(jié)果。NIHSS評(píng)分有助于明確溶栓治療并發(fā)顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)度。在重組纖維蛋白酶原激活物（r-tPA）試驗(yàn)中，NIHSS評(píng)分在20分或20分以上的患者，顱內(nèi)出血的發(fā)生率為17％；而評(píng)分<10分的患者，只有3％發(fā)生顱內(nèi)出血,NIHSS評(píng)估神經(jīng)功能的六大方面：?

67、意識(shí)水平? 視覺功能? 運(yùn)動(dòng)功能? 感覺和忽視? 小腦功能? 語言,美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）,意識(shí)水平：即使不能全面評(píng)價(jià)（如氣管插管、語言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在病人對(duì)有害刺激無反應(yīng)時(shí)（不是反射），方記錄3分。,0=清醒，反應(yīng)敏銳1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問題或有反應(yīng)2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反應(yīng)3=僅有反射活

68、動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、無反應(yīng),美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）,意識(shí)水平提問：（僅對(duì)最初回答評(píng)分，檢查者不要提示）詢問月份，年齡。回答必須正確，不能大致正常。失語和昏迷者不能理解問題記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能說話者（非失語所致）記1分。,0=都正確1=正確回答一個(gè)2=兩個(gè)都不正確或不能說,美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）,意識(shí)水平指令：要求睜