劉蘇平衡與協(xié)調(diào)的評(píng)估修

1、江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心 參照2012年《康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》,授課內(nèi)容及重點(diǎn),平衡評(píng)定的定義和內(nèi)容（熟悉）平衡評(píng)定的適應(yīng)證和禁忌證（重點(diǎn)掌握）平衡臨床評(píng)定內(nèi)容、方法及操作（重點(diǎn)掌握）平衡量表評(píng)定內(nèi)容、方法及操作（重點(diǎn)掌握）平衡儀器評(píng)定內(nèi)容（了解）平衡功能評(píng)估總結(jié)（了解）協(xié)調(diào)功能評(píng)定內(nèi)容、方法及操作（重點(diǎn)掌握）,平衡是指人體在不同環(huán)境和情況下維持身體穩(wěn)定的能力，是完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)的基本保證。保持平衡：人體質(zhì)

2、心必須垂直落在支持面上方或范圍內(nèi)。支持面大，容易保持身體的平衡。支撐面是指人體在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠的接觸面。人體站立時(shí)的支撐面為兩足及兩足之間的面積。,評(píng)定人體維持身體穩(wěn)定性的過(guò)程稱平衡評(píng)定。包括靜態(tài)評(píng)定和動(dòng)態(tài)評(píng)定。,,人體平衡的三種狀態(tài),靜態(tài)一級(jí)平衡，指人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某種姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程。自動(dòng)態(tài)二級(jí)平衡，指在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程中，保持平衡狀態(tài)。他動(dòng)態(tài)三級(jí)平衡

3、，指人體在外力的作用下，當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過(guò)程。,,,靜止?fàn)顟B(tài)下的平衡控制（1級(jí)）,在不同體位時(shí)能否保持平衡睜、閉眼時(shí)能維持姿勢(shì)穩(wěn)定在一定時(shí)間內(nèi)能對(duì)外界變化做出必要的姿勢(shì)調(diào)整反應(yīng),,運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的平衡控制（2級(jí)）,能精確地完成運(yùn)動(dòng)能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)（包括加速和減速）運(yùn)動(dòng)后能回到初始位置或保持新的體位平衡如在不同體位下伸手取物,運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的平衡控制(3級(jí)）,動(dòng)態(tài)支撐面內(nèi)當(dāng)支撐面發(fā)生移動(dòng)時(shí)能

4、保持平衡如，在行使的汽車或火車中行走姿勢(shì)反射當(dāng)身體處在不同體位時(shí)，由于受到來(lái)自于不同方向的外力(如推力或拉力)而發(fā)生移動(dòng)，了解機(jī)體建立新平衡的反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間,,與平衡有關(guān)的日?；顒?dòng)？,平衡評(píng)估方法,,臨床觀察observation,量表評(píng)定scale,儀器檢查平衡測(cè)試系統(tǒng)Balance evaluation system, BES,1、定義 觀察受檢者在休息狀態(tài)下的靜態(tài)平衡功能和活動(dòng)狀態(tài)下的動(dòng)態(tài)平衡功能。 2、適

5、應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證：凡是不能維持身體穩(wěn)定性的疾患（？？）都需要進(jìn)行平衡評(píng)定。 （2）禁忌證：沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。不能負(fù)重站立者（如下肢骨折未愈合），不適宜評(píng)定站立位平衡；不能主動(dòng)合作者不適宜評(píng)定動(dòng)態(tài)平衡。,與平衡障礙相關(guān)的常見(jiàn)疾患,腦血管病變腦、脊髓外傷性損傷腦、脊髓炎性病變、腫瘤神經(jīng)退行性病變（多系統(tǒng)萎縮、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等）帕金森病或綜合征肌張力張力障礙性疾病腦積水外周神經(jīng)病變（格林巴利等）、外傷與前庭相關(guān)的疾患

6、軀干、下肢骨關(guān)節(jié)、肌肉損傷、病變、畸形……,3、設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。 4、操作方法與步驟 （1）跪位平衡反應(yīng)：受檢者跪位，檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉，使之傾斜。 1）陽(yáng)性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對(duì)側(cè)上、下肢伸展并外展； 2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。,（2）坐位平衡反應(yīng)：受檢者坐在椅子上，

7、檢查者將受檢者上肢向一側(cè)牽拉。1）陽(yáng)性反應(yīng)：頭部和軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展； 2）陰性反應(yīng)：頭部和軀干上部未出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)和另一側(cè)上、下肢未出現(xiàn)上述反應(yīng)或僅身體的某一部分出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。,（3）站立位平衡反應(yīng)： Romberg檢查法1851年Romberg制定了簡(jiǎn)易的平衡功能檢測(cè)方法受檢者雙足并攏直立，觀察其在睜、閉眼時(shí)身體搖擺的情況稱之為Romberg｀s征，

8、又稱為“閉目直立檢查法”強(qiáng)化Romberg檢查法1966年Gragbiel使用單腿直立檢查法及強(qiáng)化Romberg檢查法單腿直立檢查法：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時(shí)間長(zhǎng)短，最長(zhǎng)維持時(shí)間為30秒強(qiáng)化Romberg檢查法：受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時(shí)身體的搖擺，最長(zhǎng)維持時(shí)間為60秒,（4）跨步反應(yīng)：受檢者站立位，檢查者向左、右、前、后方向推動(dòng)受檢者身體。 1）陽(yáng)性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、

9、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整； 2）陰性反應(yīng)：不能為維持平衡而快速跨出一步，頭部和軀干不出現(xiàn)調(diào)整。,（5）活動(dòng)：評(píng)定在活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如，坐、站立時(shí)移動(dòng)身體；在不同條件下行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側(cè)方走，倒退走，走圓圈，繞過(guò)障礙物行走等等。 ADL 是檢測(cè)患者平衡最好的活動(dòng),5、注意事項(xiàng)檢查過(guò)程中應(yīng)確保受檢者的安全。,1、定義 利用量表評(píng)定受檢者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡。 2、適應(yīng)證與禁忌證

10、 同平衡一、臨床觀察評(píng)定。 3、設(shè)備與用具 評(píng)定平衡功能的量表，秒表，小凳子，椅子，皮尺。,4、操作方法與步驟 （1）Berg平衡量表：是目前國(guó)際上腦卒中患者最常用的平衡評(píng)價(jià)量表，既可以評(píng)定受檢者在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)下的平衡功能，也可以用來(lái)預(yù)測(cè)正常情況下摔倒的可能性。 BBS操作簡(jiǎn)便，已被證實(shí)在腦卒中患者中具有較好的信度、效度和敏感性。有14個(gè)項(xiàng)目，需要20分鐘完成，滿分56分，低于40分表明有摔倒的危險(xiǎn)。具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（表）,

11、,,,Berg平衡量表,評(píng)定者按照說(shuō)明示范每個(gè)項(xiàng)目和（或）給予受試者指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測(cè)試雙側(cè)或測(cè)試1次不成功需要再次測(cè)試，則記分時(shí)記錄此項(xiàng)目的最低得分。測(cè)試所需的裝置是一塊秒表或帶有秒針的手表，一把直尺或帶有5、12、25 cm刻度的測(cè)量尺。測(cè)試所需的椅子要高度適中。在進(jìn)行第12項(xiàng)任務(wù)時(shí)要用到一個(gè)臺(tái)階或一只高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首印?,受試者體位：坐于治療床上測(cè)試命令：請(qǐng)站起來(lái),,受試者體位：站立位測(cè)試命令：請(qǐng)盡量站穩(wěn),,受試者

12、體位：坐在椅子上，雙足平放在地上、背部要離開(kāi)椅背測(cè)試命令：請(qǐng)將上肢交叉抱在胸前并盡量坐穩(wěn),,（4）從站立位坐   4分  最小量用手幫助安全地下             3分  借助于雙手能夠控制身體的下降  

13、60;         2分  用小腿后部頂住椅子來(lái)制身體的下降             1分  獨(dú)立地坐，但不能控制身體的下降        &

14、#160;   0分  需要他人幫助坐下  受試者體位：站立位 測(cè)試命令：請(qǐng)坐下,,（5）床-椅轉(zhuǎn)移         4分  稍用手扶就能夠安全地轉(zhuǎn)移         

15、          3分  絕對(duì)需要用手扶著才能夠安全地轉(zhuǎn)移                    2分  需要口頭提示或監(jiān)視才能夠轉(zhuǎn)移

16、                 1分  需要一個(gè)人的幫助                   0

17、分  為了安全，需要兩個(gè)人的幫助或監(jiān)視 受試者體位：坐于治療床上，雙足平放于地面 測(cè)試命令：請(qǐng)坐到有扶手的椅子上，再坐回床上 請(qǐng)坐到無(wú)扶手的椅子上，再坐回床上,,（6）無(wú)支持閉目   4分  能夠安全地站立10秒站立       &

18、#160;      3分  監(jiān)視下能夠安全地站立10秒                  2分  能站3秒 

19、60;                1分  閉眼不能達(dá)3秒鐘，但站立穩(wěn)定               

20、0;  0分  為了不摔倒而需要兩個(gè)人幫助 受試者體位：站立位 測(cè)試命令：請(qǐng)閉上眼睛，盡量站穩(wěn),,（7）雙腳并攏無(wú)支持站立   4分  能夠獨(dú)立地將雙腳并攏并安全地站立1分鐘          3分  能夠獨(dú)立地將雙腳并攏并并在監(jiān)視下站立

21、1分鐘    2分  能夠獨(dú)立地將雙腳并攏，但不能保持30秒   1分  需要?jiǎng)e人幫助將雙腳并攏，但能夠雙腳并攏站15秒   0分  需要?jiǎng)e人幫助將雙腳并攏，雙腳并攏站立不能保持15秒 受試者體位：站立位 測(cè)試命令：請(qǐng)將雙腳并攏并且盡量站穩(wěn),,（8）站立位時(shí)上肢向前伸展并向前移動(dòng) 

22、60;           4分  能夠向前伸出>25厘米                 3分  能夠安全地向前伸出>12厘米 

23、;                2分  能夠安全地向前伸出>5厘米                 1分

24、60; 上肢能夠向前伸出，但需要監(jiān)視              0分 在向前伸展時(shí)失去平衡或需要外部支持受試者體位：站立位測(cè)試命令：將手臂抬高90度，伸直手指并盡力向前神，請(qǐng)注意雙腳不要移動(dòng) 說(shuō)明：上肢向前伸展達(dá)水平位，檢查者將一把尺子放在肢尖末端，手指不要觸及尺子。測(cè)量的距離是被檢查者身體

25、從垂直位到最大前傾位時(shí)手指向前移動(dòng)的距離。如有可能，要求被檢查者伸出雙臂以避免軀干的旋轉(zhuǎn),,受試者體位：站立位測(cè)試命令：請(qǐng)將你雙腳前面的拖鞋撿起來(lái),,受試者體位：站立位測(cè)試命令：雙腳不要?jiǎng)?，先向左?cè)轉(zhuǎn)身向后看。然后，再向右側(cè)轉(zhuǎn)身向后看。,,受試者體位：站立位測(cè)試命令：請(qǐng)轉(zhuǎn)一圈，暫停，然后在另一個(gè)方向轉(zhuǎn)一圈,,受試者體位：站立位測(cè)試命令：請(qǐng)將左右腳交替放到臺(tái)階/凳子上，直到每只腳都踏過(guò)4次臺(tái)階或凳子。,,受試者體位：站立位測(cè)試命

26、令：請(qǐng)將一只腳放在另一只腳的正前方并盡量站穩(wěn)。如果不行，就將一只腳放在另一只腳盡量遠(yuǎn)的地方。,,受試者體位：站立位測(cè)試命令：請(qǐng)單足站立盡可能長(zhǎng)時(shí)間,功能性平衡分級(jí),,評(píng)定結(jié)果,總分：47分（良）功能性平衡分級(jí)：可以獨(dú)立行走,（2）“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試（the timed up and go test, TUGT）：測(cè)試受檢者從座椅站起，向前走3米，折返回來(lái)的時(shí)間并觀察患者在行走中的動(dòng)態(tài)平衡。,站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試,測(cè)試方法：受試者

27、坐在一張有扶手的靠背座椅上（椅子座高約45cm，扶手高 約20cm），身體靠在椅背上，雙手放在扶手上。如果使用助行具（如手杖、助行架），則將助行具握在手中。在離座椅3米／5米遠(yuǎn)的地面上貼一條彩條或劃一條可見(jiàn)的粗線或放一個(gè)明顯的標(biāo)記物。當(dāng)測(cè)試者發(fā)出“開(kāi)始”的指令后，受試者從靠背椅上站起。站穩(wěn)后， 按照平時(shí)走路的步態(tài)，向前走3米／5米，過(guò)粗線或標(biāo)記物處后轉(zhuǎn)身，返回并坐回座椅，靠到椅背上。測(cè)試者記錄受試者背部離開(kāi)椅背到再次

28、坐下靠到椅背所用的時(shí)間，以及在完成測(cè)試過(guò)程中出現(xiàn)可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性。如果沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的扶手靠背椅，也可以用一般的辦公用靠背椅來(lái)代替，評(píng)定時(shí)受試者將雙手放在 雙腿上。每次評(píng)定均用相同的靠背椅，每次測(cè)試2次，中間休息1分鐘，取其均數(shù)作為結(jié)果。,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),① 記錄所用的時(shí)間；② 對(duì)測(cè)試過(guò)程中的步態(tài)及可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分：正常 1分；非常輕微異常 2分；輕度異常 3分；中度異常 4分；重度異常 5分。如果患者得分3分或

29、以上，則表示有跌倒的危險(xiǎn)。,③ 使用助行具的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：除了記錄所用的時(shí)間外，對(duì)檢查過(guò)程中的步態(tài)及可能會(huì)摔倒的危險(xiǎn)性按以下標(biāo)準(zhǔn)打分，具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下：未使用 1分單腳拐 2分四腳拐 3分助行架 4分,,,,意義：TUGT是一種快速定量評(píng)定功能性步行能力的方法，也可以間接反映動(dòng)態(tài)平衡情況，國(guó)外已廣泛用于腦卒中臨床評(píng)定和研究中，國(guó)內(nèi)測(cè)試研究結(jié)果證明此種評(píng)定方法在我國(guó)腦卒中患者的臨床應(yīng)用中也具有很高的信度和效度。目前沒(méi)有常模，通

30、常治療前后對(duì)比。,（3）Brunel平衡量表：包括坐位平衡、站立平衡和行走功能12個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)受檢者的完成情況記分，每通過(guò)1個(gè)項(xiàng)目記1分，不通過(guò)記0分，滿分12分。具體評(píng)定內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)如下（表1-6-3）。,,補(bǔ)充：動(dòng)態(tài)步行指數(shù)Dynamic Gait Index，DGI,The functional Reach Test,在與肩水平的墻面上固定一個(gè)直尺，要求受試者站在墻邊（不要靠到墻上），前臂抬起，手握拳，標(biāo)記出掌指關(guān)節(jié)的位置（起

31、始位）要求受試者盡可能沿著與直尺平行的方向，向前前伸。指令“盡可能向前伸，但不要邁步”可先嘗試兩次，再進(jìn)行三次測(cè)量，取平均值。少于6或7英寸，表明平衡受限。大多數(shù)健康人可達(dá)到10英寸,補(bǔ)充： Activities Specific Balance Confidence Scale,在完成下面每個(gè)活動(dòng)時(shí)，請(qǐng)從如下的分級(jí)量表中選擇一個(gè)合適的數(shù)字，指出你的信心水平。 當(dāng)進(jìn)行如下活動(dòng)時(shí)，你有多大的信心不會(huì)失去平衡或變得不穩(wěn)定？

32、在房間內(nèi)步行？__________%上下樓梯？__________%彎下腰從地面壁櫥里拿起一只拖鞋？__________%從與眼睛水平的高度的架子上夠一個(gè)小罐子？__________%靠足尖站立并夠自己頭上方的東西？__________%站在一個(gè)椅子上夠東西？__________%Sweep掃地？__________%走出房子并走到停在車道的車旁？__________%進(jìn)入汽車? __________%穿過(guò)停車場(chǎng)走到購(gòu)

33、物商場(chǎng)？__________%在斜坡上下走動(dòng)？__________%在一個(gè)擁擠的商場(chǎng)內(nèi)行走，里面的人快速的經(jīng)過(guò)你？__________%當(dāng)你在商場(chǎng)內(nèi)行走時(shí)，會(huì)被人撞倒？__________%當(dāng)握住扶手時(shí)上下自動(dòng)扶梯？__________%當(dāng)手里拿著包裹不能握扶手時(shí)，上下自動(dòng)扶梯？__________%走在結(jié)冰的人行道上？__________%,,5、注意事項(xiàng)熟悉所使用的量表和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。評(píng)定時(shí)注意受檢者的

34、安全，避免發(fā)生意外。,1、定義 采用平衡測(cè)量?jī)x評(píng)定受檢者的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能。 2、適應(yīng)證與禁忌證 同平衡一、臨床觀察評(píng)定。3、設(shè)備與用具 各類平衡測(cè)試儀。,平衡測(cè)試系統(tǒng),原理通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)控制和分離各種感覺(jué)信息的輸入目的觀察軀體感覺(jué)、視覺(jué)、前庭系統(tǒng)對(duì)于平衡及姿勢(shì)控制的作用與影響結(jié)果數(shù)據(jù)及圖的形式顯示計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖 (Computerized Dynamic Posturography，CDP),,,影響人

35、體平衡的因素,平衡感覺(jué)輸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合外周運(yùn)動(dòng)的控制,4、操作方法與步驟 （1）按照平衡測(cè)試儀的具體測(cè)試要求站在測(cè)試板上； （2）測(cè)試睜眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性； （3）測(cè)試閉眼狀態(tài)下的身體穩(wěn)定性； （4）測(cè)試當(dāng)屏幕光標(biāo)移動(dòng)或測(cè)試板移動(dòng)時(shí)身體的穩(wěn)定性（動(dòng)態(tài)平衡）5、注意事項(xiàng)熟悉操作步驟，嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。評(píng)定中注意受檢者的安全，避免發(fā)生意外。,靜態(tài)平衡測(cè)試,,SMS: Balance Performance M

36、onitor (BPM),ERBE:Balance,國(guó)產(chǎn),Basic Balance Master®,靜態(tài)平衡測(cè)試,,靜態(tài)平衡測(cè)試,受力平臺(tái)和顯示器保持穩(wěn)定，測(cè)定人體在睜、閉眼、外界視動(dòng)光刺激時(shí)的重心平衡狀態(tài)主要參數(shù)重心的位置(center of gravity,COG) 重心移動(dòng)路徑的總長(zhǎng)度、面積左右向（x軸）和前后向（y軸）的重心位移平均速度重心擺動(dòng)的功率譜睜、閉眼時(shí)的重心參數(shù)比值，等等,上：健康老人，　下：腦

37、卒中老人,腦卒中　　　　　　正?！　　　　　∧X卒中,,,動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試,方法在被測(cè)試者無(wú)意識(shí)的狀態(tài)下，支撐面移動(dòng)(如前后水平方向，前上、后上傾斜)，或顯示器及其支架突然搖動(dòng)被測(cè)試者以軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)跟蹤出現(xiàn)在顯示器上的視覺(jué)目標(biāo)，保持重心平衡目的了解機(jī)體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)器官對(duì)外界環(huán)境變化的反應(yīng)了解大腦感知覺(jué)的綜合能力,動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試方法,Balance Master,Equitest,Biodex:Balance,補(bǔ)充：感覺(jué)整合測(cè)試—SOT,

38、是最具代表性的測(cè)試，亦是所有針對(duì)感覺(jué)系統(tǒng)方面所有測(cè)試的基礎(chǔ)。,蒙眼－全箱擺動(dòng)：反映前庭調(diào)節(jié)功能蒙眼－足板擺動(dòng)：反映本體感覺(jué)調(diào)節(jié)功能睜眼－全箱擺動(dòng)：反映視覺(jué)調(diào)節(jié)功能,平衡功能評(píng)估總結(jié),傳統(tǒng)觀測(cè)法—粗略、主觀，缺乏量化，主要用于篩選,Romberg法及強(qiáng)化Romberg法，單腿直立檢查法，Wolfson姿勢(shì)性應(yīng)力試驗(yàn)法，閉目原地踏步法，前庭步測(cè)驗(yàn)法，平衡木行走法……,量表評(píng)定法—國(guó)內(nèi)外廣泛使用，較客觀及敏感，缺乏精確度,Berg平衡量

39、表，F(xiàn)ugl-meyer平衡、 Brunel平衡表 、Tinetti量表，PASS、 DGI 、Up-Go計(jì)時(shí)測(cè)試，功能性前伸，跌倒危險(xiǎn)指數(shù)……,平衡測(cè)試儀評(píng)定—檢測(cè)定量、客觀,靜態(tài)平衡測(cè)試儀，動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試儀,協(xié)調(diào)評(píng)定,協(xié)調(diào)（coordination）是人體多組肌群共同參與并相互配合，進(jìn)行平穩(wěn)、準(zhǔn)確、良好控制的運(yùn)動(dòng)能力----共濟(jì)要求患者能按照一定的節(jié)奏和方向，在一定的時(shí)間內(nèi)用適當(dāng)?shù)牧α亢退俣韧瓿煞€(wěn)定的動(dòng)作，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)是完成精

40、細(xì)運(yùn)動(dòng)技能動(dòng)作的必要條件需要健全的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),協(xié)調(diào)評(píng)定,評(píng)定受檢者協(xié)調(diào)地運(yùn)用多組肌群共同參與并相互配合、準(zhǔn)確完成運(yùn)動(dòng)的過(guò)程。,1、定義 評(píng)定手部完成指定動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)能力。 2、適應(yīng)證與禁忌證 （1）適應(yīng)證： 1）腦與脊髓疾患：小腦或前庭疾患、帕金森氏病、老年動(dòng)脈硬化、腦癱、腦基底節(jié)變性（腦炎或中毒）、脊髓疾病等； 2）其它疾患引起的協(xié)調(diào)障礙：酒精中毒、巴比妥中毒、慢性肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)、低鈣血癥

41、、堿中毒和進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等。 （2）禁忌證：意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙或不能主動(dòng)合作者。3、設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。,4、操作方法與步驟 （1）輪替試驗(yàn)：受檢者雙手張開(kāi)，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動(dòng)；也可以一側(cè)手在對(duì)側(cè)手背上交替轉(zhuǎn)動(dòng)。 （2）指鼻試驗(yàn)：受檢者用自己的食指，先接觸自己的鼻尖，再去接觸檢查者的食指。檢查者通過(guò)改變自己食指的位置，來(lái)評(píng)定受檢者在不同平面內(nèi)完成該試驗(yàn)的能力。（3）指-指試驗(yàn)：檢查者與受檢者相對(duì)而坐，將食指

42、放在受檢者面前，讓其用食指去接觸檢查者的食指。檢查者通過(guò)改變食指的位置，來(lái)評(píng)定受檢者對(duì)方向、距離改變的應(yīng)變能力。,4、操作方法與步驟 （4）拇指對(duì)指試驗(yàn)：受檢者拇指依次與其它四指相對(duì)，速度可以由慢漸快。 （5）食指對(duì)指試驗(yàn)：受檢者雙肩外展90°，伸肘，再向中線運(yùn)動(dòng)，雙手食指相對(duì)。（6）握拳試驗(yàn)：受檢者雙手握拳、伸開(kāi)?？梢酝瑫r(shí)進(jìn)行或交替進(jìn)行（一手握拳，一手伸開(kāi)），速度可以逐漸增加。 （7）拍膝試驗(yàn)：受檢者一側(cè)用手掌，對(duì)側(cè)

43、握拳拍膝；或一側(cè)手掌在同側(cè)膝蓋上作前后移動(dòng)，對(duì)側(cè)握拳在膝蓋上作上下運(yùn)動(dòng)。 （8）旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：受檢者雙側(cè)上肢屈肘90°，前臂同時(shí)或交替旋前、旋后。,5、注意事項(xiàng) （1）檢查前向受檢者詳細(xì)說(shuō)明檢查目的和方法，取得其合作。（2）檢查時(shí)注意觀察受檢者在完成指定動(dòng)作中是否直接、精確，時(shí)間是否正常；在動(dòng)作完成過(guò)程中有無(wú)辨距不良、震顫或僵硬；增加速度或閉眼時(shí)有無(wú)異常。（3）注意雙側(cè)對(duì)比。,1、定義 評(píng)定下肢完成指定動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)

44、能力。2、適應(yīng)證與禁忌證 參見(jiàn)上肢協(xié)調(diào)評(píng)定。3、設(shè)備與用具 不需要設(shè)備。4、操作方法與步驟 （1）跟-膝-脛試驗(yàn)：受檢者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。 （2）拍地試驗(yàn)：受檢者足跟觸地，腳尖抬起做拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。 5、注意事項(xiàng) 參見(jiàn)上肢協(xié)調(diào)評(píng)定。,補(bǔ)充檢查,肢體放置檢查者讓病人將雙上肢前屈90度并保持，或讓病人將膝伸直并保持還原試驗(yàn)病人雙上肢先前屈90，再

45、按照檢查者的指令將上肢繼續(xù)前屈至180，再還原到90或?qū)⑸现呕厣眢w一側(cè)（0），再還原至90跟-膝、跟-趾試驗(yàn)病人仰臥，抬起一側(cè)下肢，足跟先后放在對(duì)側(cè)下肢的膝部和拇趾上,拍手試驗(yàn)屈肘，前臂旋前，用手拍膝趾-指試驗(yàn)病人仰臥位，抬起下肢，拇趾觸及檢查者手指，檢查者可以通過(guò)改變手指的位置來(lái)評(píng)定病人對(duì)方向、距離改變的應(yīng)變能力劃圓試驗(yàn)病人抬起上肢或下肢，在空中劃出想象中的圓,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作是否直接、精確時(shí)間是否正常在動(dòng)作中有無(wú)