胰島素的保存及應(yīng)用老年大學(xué)

1、胰島素的保存、規(guī)范注射以及常見問題,成都八里醫(yī)院糖尿病?？?對(duì)于胰島素注射你們有那些問題？在胰島素使用過程中有什么難題？關(guān)于胰島素保存您知道那些？那您今天聽課最關(guān)注的什么樣的內(nèi)容？關(guān)于糖尿病知識(shí)您想知道那些？,“三位一體，優(yōu)化胰島素治療”,,保障糖尿病患者血糖有效達(dá)標(biāo),糖尿病患者,,胰島素的種類,1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度1~2小時(shí)。2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用，高峰濃度2~4小時(shí)，持續(xù)5~8小時(shí)。

2、3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后2~4小時(shí)起效，高峰濃度6~12小時(shí)，持續(xù)24~28小時(shí)。4、長(zhǎng)效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后4~6小時(shí)起效，高峰濃度4~20小時(shí)，持續(xù)24~36小時(shí)。5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16~20小時(shí)?！　∈袌?chǎng)常見的有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。,胰島素的種類,不同種類胰島素的作用時(shí)間,胰島素注射裝置,胰島素注射裝置

3、,專用注射器,胰島素筆式注射器,胰島素泵,費(fèi)用低廉操作步驟繁瑣,胰島素和注射裝置合二為一 攜帶方便操作簡(jiǎn)單靈活 注射過程更加簡(jiǎn)單、隱蔽 注射劑量更精確 無痛,由計(jì)算機(jī)控制的自動(dòng)注射裝置 最大程度地模擬人體生理性的胰島素分泌 費(fèi)用昂貴,,胰島素注射部位的選擇有幾個(gè)部位？應(yīng)該選擇哪個(gè)部位注射？,胰島素注射部位選擇,關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時(shí)胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部，希望胰島素的吸收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部。

4、臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)；給少兒患者注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿,,正確的捏皮手法,錯(cuò)誤的捏皮手法,所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法；捏皮時(shí)力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶；和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島

5、素筆注射）；拔出針頭；松開皮褶。A3,關(guān)于捏皮的推薦：,關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：,,使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無需捏起皮膚，并可90° 進(jìn)針[1-9]；使用較長(zhǎng)（≥ 8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)[10,11]。,那胰島素注射到肌肉有那些危害？有誰知道。,針頭留置時(shí)間,藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。目前，臨床上有采用 “薄壁”

6、設(shè)計(jì)的針頭，在同等外徑的情況下內(nèi)徑更大，在降低注射引起不適感的同時(shí)保證胰島素的流速，更利于機(jī)體對(duì)胰島素的吸收,,關(guān)于注射器材廢棄的推薦,,醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定[1]；所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療的開始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材[2]；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運(yùn)工和清潔工）的不良事件；任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場(chǎng)。,注射筆針頭的

7、廢棄,專用注射器的廢棄,廢棄針頭或者注射器的最佳方法是，將注射器或注射筆針頭放入專用廢棄容器內(nèi)再丟棄。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器。,規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟,不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(1),注射疼痛會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血，擦傷，增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針管堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管，阻礙下

8、一次注射,不規(guī)范注射－針頭重復(fù)使用的弊端(2),導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊使用早期的、純度較低的胰島素制劑未采用正確的注射部位的輪換模式未注射區(qū)域較小、反復(fù)注射在同一部位重復(fù)使用針頭／胰島素注射器,下腹部皮下脂肪增生,上腹部皮下脂肪增生,腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生,針頭注射后不卸下的危害,溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性,溫度升高，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度,胰

9、島素產(chǎn)品混勻技巧,混懸胰島素需要注射前混勻,保證筆芯（或特充® ）中的剩余胰島素至少有12個(gè)單位胰島素產(chǎn)品如剛從冰箱取出，須放置恢復(fù)至室溫不同類型胰島素產(chǎn)品混勻方法不同，具體參考各產(chǎn)品說明書,中效人胰島素預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物,,例： 預(yù)混人胰島素30R混勻方法,握住筆芯（或注射筆），手臂上下緩慢搖動(dòng)第一次使用前，重復(fù)該動(dòng)作20次之后每次注射前，至少重復(fù)該動(dòng)作10次直至胰島素呈白色均勻的混懸液,胰島素混勻前

10、后的變化,混勻前,未充分混勻,充分混勻后,胰島素的儲(chǔ)藏,對(duì)于那些不馬上使用的胰島素（沒有開封的胰島素筆芯）應(yīng)該保存在2~8℃之間（冰箱的冷藏室中），直到有效期前，胰島素都會(huì)保持其有效的生物效應(yīng)。 胰島素不能放在冰箱的冷凍室中，冷凍結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用。 胰島素筆芯常溫下可以保存約四個(gè)星期。,胰島素使用過程中存放,注射前1小時(shí)自冰箱內(nèi)取出升溫后再用，過冷的藥物注射后不易吸收，并可致脂肪層萎縮。 使用中的胰島素

11、筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，室溫放置可保存4周。 所有的胰島素都不能暴露在熱和直接陽光下,也不要貼身攜帶(體溫37℃)。 乘坐飛機(jī)時(shí)，胰島素不要放在行李中托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)溫度常在冷凍點(diǎn)以下。,優(yōu)點(diǎn)：攜帶東西的多缺點(diǎn)：保持時(shí)間1天，攜帶不方便。,優(yōu)點(diǎn)：攜帶方便，保持溫度長(zhǎng)，使用簡(jiǎn)單。缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴,優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜攜帶方便缺點(diǎn)：保溫時(shí)間短。易出現(xiàn)漏水,胰島素注射中的常見問題,注射后針頭上有藥水流出原因1.胰島素注射

12、筆放入冰箱； 2.注射速度過快； 3.操作過程不正規(guī)。解 決 方 法1.胰島素注射筆最好不要放入冰箱，在室溫下保存，注射時(shí)速度要慢；2.糾正操作過程:注射后不要立即拔針，針頭保留在皮下至少30秒鐘；3.拔出針頭以前應(yīng)一直緊按注射推鍵不放松。,注射部位疼痛原因1.消毒藥水過多；2.用消毒棉簽擦拭針頭；3.注射部位有硬塊； 4.未及時(shí)更換針頭.注射部位疼痛解決方法1.用酒精消毒，待干后再注射用酒精消毒

13、的原因：避免碘酒引起過敏反應(yīng)，迅速擴(kuò)張周圍毛細(xì)血管，加快胰島素吸收，減少局部硬結(jié)產(chǎn)生；2.注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭；3.注射部位要經(jīng)常檢查有無硬塊，注射時(shí)應(yīng)避開；4.按要求及時(shí)更換針頭。,胰島素筆芯出現(xiàn)大量氣泡或筆桿內(nèi)出現(xiàn)大量藥水原因1.針頭及針桿未擰緊，氣體倒流；2.安裝筆芯時(shí)操作不當(dāng)，筆芯有裂紋。解 決 方 法1.及時(shí)找出原因；2.幫助病人排出筆芯內(nèi)氣體；3.糾正錯(cuò)誤的操作方法；4.及時(shí)更換新的筆芯，并清洗筆

14、桿內(nèi)的藥物。,注射胰島素筆推不動(dòng)或很難推動(dòng)原因1.針頭全部或部分堵塞；2.筆芯破損或有裂紋，藥物粘住推桿；3.推桿頭部有零件缺損；4.藥已用完。解決辦法：1.按要求及時(shí)更換針頭，注射前先排氣；2.檢查筆芯有無破損，及時(shí)清洗筆桿；3.推桿零件缺損應(yīng)及時(shí)找公司更換新的胰島素筆；4.檢查筆芯，藥液用完后及時(shí)更換新的筆芯。,有誰知道胰島素在治療中有那些副作用呢？那我們?cè)趺窗l(fā)現(xiàn)？,胰島素過敏：局部反應(yīng)：注射部位紅熱、刺痛、腫脹

15、、發(fā)泡,使用PZI時(shí)較常見。多在 3～4 周內(nèi)自然脫敏，可用抗過敏藥。全身反應(yīng)：極少見，如蕁麻疹、紫癜皮膚粘膜水腫、胃腸道反應(yīng)、支氣管哮喘甚至 急性肺水腫、過敏性休克等。可抗過敏治療、脫敏、改用單組分人胰島素。 防治：1.反應(yīng)輕可采用抗組織胺藥物治療 2.重癥者應(yīng)改用人胰島素或高純度胰島素 3.全身性過敏反應(yīng)者，必須進(jìn)行胰島素脫敏療法,高胰島素血癥： Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖者，胰島素用量偏大，

16、容易發(fā)生高胰島素血癥，最好與二甲雙胍或拜糖平聯(lián)用，并盡量減少胰島素劑量。胰島素抗藥性： 免疫性胰島素抵抗：換用人胰島素或純化胰島素 胰島素皮下吸收不良或降解：皮下注射大量胰島素效果極差，而靜脈滴注小劑量胰島素就能控制血糖。加用抑肽酶可改善，但有待進(jìn)一步研究。,胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),胰島素性水腫：多見于面部，亦可發(fā)生于四肢，可能與控制不佳時(shí)的低鈉血癥及使用胰島素后尿量減少、鈉水潴留有關(guān)。多可自行消退，少數(shù)需用利尿

17、藥。屈光不正：表現(xiàn):視物模糊,多見于初用胰島素者。 原因:血糖下降速度過快,使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致. 對(duì)策:血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失,無需處理.體重增加： 控制高胰島素血癥,職業(yè)選擇注意事項(xiàng),使用胰島素的病人，不宜從事下列職業(yè)： (1)汽車、輪船及飛機(jī)駕駛員。 (2)高空作業(yè)。 (

18、3)高溫作業(yè)。 (4)潛水作業(yè)。 (5)機(jī)械操縱。控制良好的糖尿病患者，可以從事一般的腦力和體力勞動(dòng)。,使用胰島素類似物預(yù)混制劑注意（諾和銳®30 優(yōu)泌樂?25）,由于皮下注射后吸收更快、起效更快，峰值更高，因此不必象人胰島素那樣餐前30分鐘注射，即隨餐注射充分搖勻?qū)τ陬A(yù)混制劑的療效十分重要，指導(dǎo)患者重復(fù)水平滾搓及上下?lián)u動(dòng)兩個(gè)步驟不可省略不可用于靜脈或胰島素泵,胰島

19、素用量的調(diào)整,根據(jù)７點(diǎn)血糖曲線監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量： 早餐前血糖——前日晚間胰島素用量 早餐后２小時(shí)血糖——早餐前短效胰島素用量 午餐前后血糖——早餐前胰島素用量及午餐前胰島素用量 晚餐前后血糖——午餐前胰島素及晚餐前胰島素用量 睡前血糖——晚餐前胰島素用量 一般血糖每升高1 mmol /Ｌ，即增加1U胰島素用量，相反則減少１ U胰島素用量。 皮下注射一般追加劑量少于6U。,胰島素治療目標(biāo),良好的血糖控制