胰島素的使用及護(hù)理

1、胰島素的使用及護(hù)理,廣漢市第二人民醫(yī)院,◆ 胰島素基礎(chǔ)知識(shí)◆ 胰島素類型及作用◆ 胰島素注射裝置及注射技術(shù)◆ 胰島素治療副作用◆ 胰島素注射相關(guān)問題,一、胰島素基礎(chǔ)知識(shí),1、糖尿病的基本知識(shí)2、血糖的基本知識(shí)3、胰島素的基礎(chǔ)知識(shí)4、糖尿病、血糖和胰島素三者之間的關(guān)系5、胰島素使用適應(yīng)癥,,糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用所導(dǎo)致的慢性全身性的代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特征，主要是因體內(nèi)胰

2、島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動(dòng)的一種疾病。 糖尿病的兩大特征：自身胰島素分泌減少；胰島素抵抗的發(fā)生（指人體對(duì)胰島素的敏感性下降，即胰島素促使人體利用血中葡萄糖的能力下降。）,什么是糖尿病？,糖尿病的診斷,血糖：是指存在于血液中的游離葡萄糖。 體內(nèi)各組織細(xì)胞活動(dòng)所需的能量大部分來自葡萄糖。 血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。

3、正常人空腹血糖濃度為： 3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)。 餐后2h≤7.8mmol/L（140mg/dl）。,什么是血糖？,,人體胰腺β細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)（激素)。 幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍。,什么是胰島素？,正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動(dòng)的，一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動(dòng)是保持在一定范圍內(nèi)的。調(diào)

4、節(jié)血糖濃度的機(jī)制：激素調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)。 血糖濃度升高時(shí)胰島素釋放，胰島素分泌增加。 血糖濃度降低時(shí)胰島素分泌減少，胰高血糖素、腎上腺素等的釋放；使血糖升高。 使人體血糖水平能維持在正常范圍內(nèi)。,,胰島素和血糖的關(guān)系？,,,為什么要補(bǔ)充胰島素？,胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門。 糖尿病均存在胰島素不足 ，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素。,◆

5、1型糖尿病患者◆2型糖尿病患者以下情況： ⑴、經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)控制，口服藥物治療效果不好。 ⑵、手術(shù)、嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)2型糖尿病病人接受胰島素治療?！籼悄虿』颊邞言衅陂g必須應(yīng)用胰島素◆在懷孕期間發(fā)生糖尿病的婦女，經(jīng)飲食治療不能控制高血糖時(shí)，需要用胰島素。注意：胰島素的使用不存在是否成癮的問題，用或不用主要是由于患者胰島功能及病情的輕重所決定。,,胰島素使用適應(yīng)癥,二、胰島素類型及作用,,,按作用時(shí)間長(zhǎng)短分為：超短

6、效、短效、中效、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素按照來源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物,胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì),1-2-3代胰島素特點(diǎn),*免疫原性高、易皮膚過敏、誘發(fā)胰島素抗體出現(xiàn),,,人胰島素及特點(diǎn),,,胰島素類似物,普通分體式1ML注射器胰島素專用注射器(BD--1924)胰島素注射筆JET注射器胰島素氣霧器胰島素注射泵,三、胰島素注射裝置,胰島素注射裝置,,胰島素注射裝置,,來得時(shí)預(yù)填充裝置,來得時(shí)預(yù)填充裝置,諾

7、和筆3,諾和特充,優(yōu)伴II,優(yōu)伴經(jīng)典,東寶筆,萬邦筆,胰島素注射器的使用,我國(guó)常用胰島素制劑有兩種：每毫升40u和每毫升100u1、普通瓶裝胰島素：10毫升含400u（每毫升40u）2、筆芯胰島素：3毫升含300u（每毫升100u）注意：不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射！,三、胰島素注射技術(shù),1、注射部位的選擇和輪換2、胰島素正確的注射方法3、胰島素注射筆的使用方法,,,,,,注射部位的選擇,在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離

8、內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層,只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布,手臂外側(cè)四分之一部分,臀部,,注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部孕婦禁用,,大腿 避開大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時(shí)一定要捏 起皮膚或使用超細(xì)超 短型筆用針頭,,最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)手臂皮下組

9、織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法捏起皮膚注射手臂時(shí),建議使用超細(xì)超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射,,臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素 臀部的皮下層較厚 無須捏起皮膚也無肌肉注射風(fēng)險(xiǎn),,,,,不同胰島素注射部位皮下組織的平均厚度(mm)各不相同,注射部位的選擇,不同注射部位對(duì)胰島素吸收速度、吸收率各不相同；在不同的注射部位注射相同劑量的胰島素，血糖水平會(huì)有一定的差異。腹部： -----對(duì)于速效、短效、預(yù)混

10、型胰島素，是最合適的注射部位大腿和臀部： -----對(duì)于中效、長(zhǎng)效胰島素（例如睡前注射的中長(zhǎng)效胰島素），是最合適的注射部位,,胰島素注射部位的選擇,,注射部位的輪換,1左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱輪換2. 一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱輪換,注射部位的左右輪換,,注射部位的輪換,不同注射部位間的輪換,固定每一注射區(qū)域的注射時(shí) 間，以確保胰島素吸收時(shí)間、吸收率的一致性，減少不必要 的血糖波動(dòng),,注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以

11、避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射,5mm,8mm,12.7mm,胰島素注射方法,,,,,正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達(dá)肌肉）或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。,胰島素注射方法,

12、,,,胰島素注射過深至肌肉會(huì)導(dǎo)致:胰島素吸收的加快，引起體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定胰島素注射過淺至真層會(huì)導(dǎo)致:胰島素滲出，注射劑量不準(zhǔn)，體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定 免疫反應(yīng), 容易引起皮疹,,,,胰島素注射方法,胰島素注射筆的使用,將筆用針頭留置在胰島素注射筆上會(huì)影響胰島素注射劑量的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變混合胰島素的濃度。,胰島素注射筆的使用,溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮

13、導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響注射劑量的準(zhǔn)確，引起血糖控制不穩(wěn)定。,卡式瓶?jī)?nèi)進(jìn)入的氣泡,胰島素注射筆的使用,使用胰島素筆完成注射時(shí)，應(yīng)等待5－10秒后再將針頭拔出；針頭拔出后應(yīng)立即從注射筆上取下以免空氣進(jìn)入藥液，導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)而引起漏液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性(注射劑量大、針管細(xì)、有氣泡時(shí)需等久一點(diǎn)),四、胰島素治療的副作用,1、皮下脂肪增生和萎縮2、體重增加3、疼痛4、出血和淤血5、過敏6

14、、水腫和視力模糊7、低血糖反應(yīng),,發(fā)生低血糖的原因,◆ 胰島素注射過多 ◆ 吃的太少、誤餐 ◆ 低碳水化合物飲食◆ 運(yùn)動(dòng)量增加等,,低血糖反應(yīng),常見的低血糖癥狀有眩暈，顫抖，出汗，頭痛，心悸，精神緊張，注意力難以集中，易怒，情緒低落或暴躁，面部或口唇麻木，極度饑餓，甚至昏迷，抽搐等。,,低血糖的診治流程,懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理,,,意識(shí)清楚者,意識(shí)障礙者

15、,口服15-20g糖類品（葡萄糖為佳）,,,給予50%葡萄糖液20ml靜推,,,每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次,血糖≤3.9mmol/L(70mg/dl)，再給予15g葡萄糖口服,血糖＞3.9mmol/L(70mg/dl)，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物,血糖≤3.0mmol/L(54mg/dl)，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml,,,,低血糖已糾正：1了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖；2注意低血

16、糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測(cè)生命體征；3建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生；4對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡；兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),低血糖未糾正：1持續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖2加用糖皮質(zhì)激素3注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注4意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí),,,五、胰島素注射相關(guān)問題,1、胰島素的保存 2、胰島素使用前準(zhǔn)備

17、 3、用藥后的護(hù)理和觀察 4、注射器材的一次性使用 5、針頭重復(fù)使用的危害,,,,,胰島素的保存,胰島素注射前準(zhǔn)備,作好注射前的心理準(zhǔn)備確定吃飯的時(shí)間，飯前或餐時(shí)注射準(zhǔn)備好注射物品（注射筆、注射器、藥品、酒精、棉簽）充分暴露注射部位檢查藥品是否合格,胰島素注射前準(zhǔn)備,,◆使用前應(yīng)檢查有效期◆常規(guī)的胰島素應(yīng)清澈透明、無色，且無任何漂浮物?！糁行б葝u素、長(zhǎng)效胰島素、預(yù)混胰島素是無結(jié)晶、無漂浮物

18、的渾濁液。◆瓶子有裂痕、瓶蓋有松動(dòng)時(shí)，禁止使用◆避免振蕩,胰島素注射后的觀察,有無低血糖反應(yīng)針尖處有無紅腫，及蕁麻疹樣的丘疹體重有無增加感染水腫,不同胰島素制劑的護(hù)理觀察,超短效胰島素：起效快，與餐同時(shí)，減少等待和忘記吃飯而產(chǎn)生的低血糖短效胰島素：注意預(yù)防餐后低血糖中效胰島素：應(yīng)該注意預(yù)防夜間低血糖超長(zhǎng)效胰島素：用于皮下注射，無明顯作用高峰，減少低血糖的發(fā)生，注射不用搖勻等優(yōu)點(diǎn),針尖損壞可能引起的后果：組織微創(chuàng)

19、傷針尖部分或全部留在體內(nèi)皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增高注射疼痛,注射針頭一次性使用,皮下組織脂肪硬結(jié)產(chǎn)生的不良后果,1、胰島素吸收率下降，吸收時(shí)間延長(zhǎng),無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥2、所需的胰島素劑量會(huì)越來越大，造成經(jīng)濟(jì)上的損失3、影響個(gè)人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,重復(fù)使用可能導(dǎo)致針頭折斷在體內(nèi),使用前,使用后,重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會(huì)刺激受傷組織析出(其它)生長(zhǎng)因

20、子,促使皮下硬塊的形成,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭,總結(jié),1、做好病人的解釋工作，取得病人的合作。2、做好三查七對(duì)，避免差錯(cuò)。 作到四正確一注意，即正確的劑型、正確的劑量、正確的時(shí)間、正確的指導(dǎo)、 注意注射部位。 3、講解胰島素治療的目的、方法。 4、應(yīng)用胰島素的副作用——低血糖,指導(dǎo)的語言要 　 簡(jiǎn)潔、易懂指導(dǎo)的步驟要 　簡(jiǎn)單指導(dǎo)要從簡(jiǎn)單 　　復(fù)雜,,,,謝謝大