胰島素泵的使用及護(hù)理

1、胰島素泵的使用及護(hù)理,綿陽市中醫(yī)醫(yī)院：李秀芳,胰島素泵的作用機(jī)理置胰島素泵后的護(hù)理胰島素泵的常見報警處理,主要內(nèi)容,什么是胰島素泵……,人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計胰島素泵的生理依據(jù)。胰島素泵是電池驅(qū)動，大小如BB機(jī)的胰島素輸注裝置，可以24小時佩戴，通過一個細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注到患者腹部皮下。,胰島素泵技術(shù)的發(fā)展,80年代中期 ：體積較大，操作復(fù)雜90年代后期 ：體積小，操作方便，調(diào)節(jié)劑量精確2

2、1世紀(jì)： 智能化，和血糖探頭結(jié)合,正常胰腺,正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素的量隨著血糖水平的變化而增減。,,,,,,,血漿胰島素（?U/mL）,小時,Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.,,,,,,,,,,,,,,,,,Time,4:00,8:00,12:00,16:00,20:00,24:00,4:00,8:00,Breakfast,Lunch,Dinner,每日四次注射,,,,,

3、,,,,,短效,短效,短效,中、長效,7550250,Skyler J, Kelley’s Textbook of Internal Medicine 2000.,血漿胰島素（?U/mL）,胰島素泵治療的基本原理,基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要,大劑量：提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素,12 am,12 am,Meal Bolus,12 pm,6,5,4,3,2,1,,,補(bǔ)充大劑量，解決高血糖,,運動時使用減量的

4、基礎(chǔ)率,,增加基礎(chǔ)率，克服黎明現(xiàn)象,,CSII減少胰島素皮下蓄積,注射部位固定，減少因注射部位不同而造成吸收變異持續(xù)微劑量皮下輸注，有效減少胰島素皮下蓄積,,表皮,胰島素皮下蓄積,皮下脂肪,肌肉層,胰島素泵治療的血糖控制目標(biāo),參考：《中國糖尿病防治指南》血糖控制目標(biāo)血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應(yīng)注意個體化！,個體化的血糖控制目標(biāo),合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 妊娠時

5、，適當(dāng)下調(diào)目標(biāo)值： 餐前＜5.6mmol/L， 餐后2小時≤6.7mmol/L,胰島素泵使用的胰島素介紹,類型：速效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂 短效胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林等濃度：U-100 （100U/ml）儲存：未開封的胰島素儲存溫度為2℃～8℃，建議放置于冰箱冷藏門處。已開封的胰島素在室溫條件下保質(zhì)期為28天胰島素的作用時間如下：,注意：泵治療嚴(yán)禁使用中效、長效、

6、超長效或預(yù)混胰島素,泵外觀介紹,介紹外觀按鈕功能,上翻鍵和下翻鍵 可使您滾動菜單進(jìn)行選擇 可使您改變選擇輸入的數(shù)值上翻鍵– 進(jìn)入聲響大劑量下翻鍵– 打開或關(guān)閉背景燈,大劑量快捷鍵- 提供進(jìn)入大劑量設(shè)置顯示屏的快捷方式退出鍵（ESC）- 可以使您在菜單結(jié)構(gòu)上后退一步或在主屏幕下進(jìn)入狀態(tài)顯示屏確認(rèn)鍵（ACT）- 確認(rèn)選定的菜單項或 激活選定的設(shè)置,中文菜單式操作

7、,選用的輸注管路及助針器,Quick-set ®紐扣型,Sof-set ®直插型,Silhouette ®嵌入型,Polyfin ®雙翼型彎針,無助針器，需手動植入,,暫停,此功能將停止包括當(dāng)前基礎(chǔ)率和正在進(jìn)行的大劑量或充盈在內(nèi)的所有胰島素輸注暫停開啟： 屏幕將顯示暫停狀態(tài)和停止時間 幾分鐘后泵將進(jìn)入顯示實心圓圈的主屏幕 每15分鐘蜂鳴或震動一次。,取

8、消暫停,在主屏幕下按動ACT鍵，取消暫停,注意：取消暫停后，胰島素泵只恢復(fù)基礎(chǔ)率的輸注,胰島素泵的作用機(jī)理置胰島素泵后的護(hù)理胰島素泵的常見報警處理,主要內(nèi)容,胰島素泵的保管,胰島素泵可放于衣服的口袋或腰帶上，特殊檢查如CT、MRI檢查時應(yīng)使用快速分離器將泵取下，檢查完后再接上，充盈0.5個單位胰島素。,嚴(yán)密監(jiān)測血糖,剛開始使用胰島素泵時，每天監(jiān)測7點血糖，后根據(jù)血糖控制情況每天監(jiān)測3—4次。做好患者教育，預(yù)防低血糖。,正確胰島素注

9、射,餐前大劑量注射胰島素泵的暫停,皮膚護(hù)理,每天檢查置針處皮膚有無紅腫、水泡、硬結(jié)及貼膜過敏等現(xiàn)象。為防止輸注部位出現(xiàn)免疫反應(yīng)，3-7天更換一次管路，如輸注部位有發(fā)紅、發(fā)癢或皮下硬結(jié)應(yīng)立即更換，新置針部位與原部位相隔2-3cm以上。,皮膚護(hù)理,在更換管路前和更換管路后1-3小時監(jiān)測血糖，以防止操作不當(dāng)引起的胰島素吸收不完全造成高血糖。更換管路的時間一般選擇早晨和白天，盡量避免睡前更換管路。更換管路后給予大劑量有助于清除軟針中可能

10、存在的血液或組織液。,健康指導(dǎo),堅持飲食和運動治療。根據(jù)身體情況適當(dāng)運動。攜帶胰島素時不宜做劇烈、幅度較大的運動，防止輸液導(dǎo)管脫出。沐浴、劇烈運動和特殊檢查，如X線檢查、CT、MRI時應(yīng)將泵取下，檢查完后再接上。,健康指導(dǎo),防止管道的過度扭曲、折疊。避免日光直接照射。使用手機(jī)時必須與泵保持10cm以上距離。泵在使用中避免接觸尖銳或堅硬的物品，避免被撞擊、滑落，以免損壞儀器。出院后長期帶泵的患者，還要做好相關(guān)知識和操作培訓(xùn)，

11、包括血糖監(jiān)測、常見故障的處理、定期門診隨訪等。,心理護(hù)理,大多數(shù)患者對于這種治療方法缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張、焦慮和疑慮心理。主要表現(xiàn)為懷疑胰島素泵治療的效果，帶泵會給生活帶來不便以及害怕胰島素泵發(fā)生故障會出現(xiàn)危險，懼怕每天多次測指血糖帶來的疼痛等。護(hù)士要向患者詳細(xì)介紹胰島素的生理分泌及作用特點，胰島素泵的工作原理和基本操作過程。指導(dǎo)患者測血糖時根據(jù)手指皮膚正確調(diào)節(jié)采血針的深度，避開指尖、指腹等神經(jīng)敏感部位。,胰島素泵的保養(yǎng)和維護(hù),

12、不要將泵置于過冷或過熱的地方，以免胰島素變性。胰島素泵的馬達(dá)和螺桿要用專用的潤滑劑，避免使用其他潤滑劑。停用的胰島素泵不必取下電池，但須將基礎(chǔ)率歸零。,,胰島素泵運行模式,正常模式：泵處于 “打開” 狀態(tài)并且進(jìn)行程控輸注。特殊模式：泵處于 “打開” 狀態(tài)并且進(jìn)行程控輸注，但有特殊情況。注意模式：泵已停止胰島素輸注。,,處于特殊模式時, 胰島素泵的輸注并未停止!,胰島素泵運行模式(續(xù)),什么時候胰島素泵處于特殊模式?注射器

13、胰島素量快用完了電池電量快用完了輸注雙波大劑量或方波大劑量基礎(chǔ)率模式A或B打開安全鎖功能打開輸注臨時基礎(chǔ)率,處于注意模式時, 胰島素泵已停止輸注!,胰島素泵運行模式(續(xù)),什么時候胰島素泵處于注意模式?無輸注暫停胰島素泵大劑量輸注停止儲藥器空出現(xiàn)A-XX或E-XX報警充盈結(jié)束了嗎?超出最大輸注量,胰島素泵的作用機(jī)理胰島素泵的日常維護(hù)胰島素泵的常見報警處理,主要內(nèi)容,胰島素泵的常見報警,電池相關(guān)報警無輸注報警

14、低剩余液量報警靜電報警,Paradigm 胰島素泵報警處理原則,當(dāng)出現(xiàn)報警時，胰島素泵將進(jìn)入注意模式，并且屏幕將顯示警報信息。然后，胰島素泵將自動回到主屏幕。 當(dāng)收到警報時，按如下步驟操作：,查看警報：從主屏幕按動任意按鈕查看警報信息,清除警報：閱讀完警報信息后按動 和,胰島素泵將回復(fù)主屏幕顯示按照警報信息中提供的說明排除警報條件,檢查設(shè)置（例如時間/日期、基礎(chǔ)率等）是否正確,1. 電池測

15、試失敗: （“MiniMed”兩側(cè)顯示實心圓圈）,原因:胰島素泵對電池工作電壓有嚴(yán)格的要求, 每次安裝電池時胰島素泵都會檢測電池電壓。如果電池電壓不足就會出現(xiàn)這條警報，胰島素泵將不能工作 處理方法：按ESC和ACT消除報警，立即更換一節(jié)新的7號AAA堿性電池 預(yù)防：使用全新的在有效期內(nèi)的電池，電池在室溫狀態(tài)下保存，從偏冷環(huán)境中取出的電池需提前數(shù)小時置于室溫下,當(dāng)安裝電池時……,2. 更換電池超時限：,原因: 胰島素泵拆下電池的時間超

16、過5分鐘（顯示“實心”圓圈） 處理方法：按ESC和ACT消除報警， 按ACT確認(rèn)日期及時間，確認(rèn)基礎(chǔ)率和其他個人設(shè)置,（“MiniMed”兩側(cè)顯示實心圓圈）,原因:電池電量不足,胰島素泵仍在工作。此時背景燈、遙控器和Paradigm血糖儀功能將被禁用。如果選用振動報警方式，在電量不足時胰島素泵會自動切換到“中音蜂鳴”方式 處理方法:按ESC和ACT消除報警，更換電池；在入睡前更換電池，以免基礎(chǔ)率和其他個人設(shè)置丟失,當(dāng)使用一段時

17、間后……,3、低電量報警:,（“MiniMed”兩側(cè)顯示空心圓圈),（二）無輸注報警 （“MiniMed”兩側(cè)顯示實心圓圈）,原因：輸注管路內(nèi)壓力增高導(dǎo)致胰島素輸注停止,,造成管路內(nèi)壓力增高的原因：,植入部位：（1）植入部位皮下脂肪薄，軟針頂?shù)郊∪鈱樱?）軟針扎在硬結(jié)，疤痕等處（3）軟針在皮下彎曲、打結(jié)快速分離器斷開后，重新連接時并沒有垂直對好儲藥器反復(fù)使用，管壁內(nèi)潤滑劑耗竭，輸注壓力增高管路使用時間過長，胰島素結(jié)晶沉積，堵

18、塞管路胰島素用盡，螺桿頂?shù)奖M頭胰島素泵故障,處理,1.檢查儲藥器內(nèi)是否有胰島素、輸液管是否扭結(jié)（1）如有輸液管扭結(jié)，松開后按ESC和ACT清除警報，屏幕將顯示兩個選項：“恢復(fù)輸注”和 “馬達(dá)復(fù)位”，選擇“恢復(fù)輸注”（2）如果胰島素已用完，則按ESC和ACT清除警報，選擇“馬達(dá)復(fù)位”，更換儲藥器和輸注管路2.如以上兩種情況均未出現(xiàn)，進(jìn)行分段檢測繼續(xù)故障排除,分段檢測,斷開快速分離器，設(shè)置一個5單位的定量充盈，快速分離器處有胰島素

19、流出嗎？,（1）如果有胰島素流出，則說明堵塞出現(xiàn)在快速分離器以下的部分或（和）注射部位，更換整套輸注管路,（2）如果沒有胰島素流出，并再次報警，取下儲藥器，設(shè)置一個5單位的定量充盈，出現(xiàn)報警嗎？,a.再次無輸注報警，聯(lián)系當(dāng)?shù)乜头藛T或撥打熱線電話,b.未報警，則說明堵塞出現(xiàn)在與儲藥器連接的管路部分，更換整套輸注管路,（三）低剩余液量報警,原因：儲藥器胰島素用完之前發(fā)出的提示。此時，胰島素泵仍可正常工作。兩種設(shè)置方式：（1）剩余劑量

20、設(shè)置： 在剩余胰島素量達(dá)到指定單位數(shù)（5－50U）時報警 （2）剩余時間設(shè)置： 在距胰島素用完的時間達(dá)到指定數(shù)值（2h-24h) 時報警 出廠時設(shè)置為 剩余20單位胰島素時報警,,*易泵只能選擇剩余劑量設(shè)置,（“Minimal”兩側(cè)顯示實心圓圈）,低剩余液量報警過程,如按剩余劑量設(shè)置，當(dāng)剩余胰島素量達(dá)到規(guī)定單位數(shù)時，胰島素泵將發(fā)出第一次報警，當(dāng)剩余胰島素量達(dá)到設(shè)定值的一

21、半時，泵將再次發(fā)出報警。如按剩余時間設(shè)置，當(dāng)距胰島素用完的剩余時間達(dá)到規(guī)定數(shù)值時，胰島素泵將發(fā)出第一次報警，在距胰島素用完1小時的時，泵將再次發(fā)出報警。,(四) 靜電：,原因：較高的靜電蓄積所導(dǎo)致的胰島素泵系統(tǒng)軟件復(fù)位、記憶丟失和相應(yīng)的報警代碼常見表現(xiàn)：白屏全屏顯示E13、E44持續(xù)蜂鳴屏幕凍結(jié)大劑量輸注停止常見于秋冬季節(jié)、寒冷干燥氣候、地毯、家養(yǎng)長毛寵物、衣服摩擦等的情況,強(qiáng)烈建議佩戴原裝防靜電皮套，可以有