胰島素泵治療指南

1、中國胰島素泵治療指南（2010）,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),聯(lián)合制定,執(zhí)筆專家母義明   尹士男 紀(jì)立農(nóng) 寧 光 編寫專家委員會(huì)成員（按姓氏拼音排列）陳璐璐 高政南 鞏純秀 高 鑫 洪天配 紀(jì)立農(nóng) 姬秋和 李光偉 李 紅 李 強(qiáng) 李延兵 劉 超 劉敏 馬建華 母義明 寧 光 冉興無 田浩明 王衛(wèi)慶

2、薛耀明 嚴(yán) 勵(lì) 閻勝利 于德民 尹士男 趙家軍 趙志剛 鄒大進(jìn) 學(xué)術(shù)委員會(huì)專家成員（按姓氏拼音排列）包玉倩 蔡德鴻 陳璐璐 竇京濤 高政南 葛家璞 鞏純秀 高 鑫 郭立新 郭曉蕙 谷 衛(wèi) 關(guān)小宏 洪天配 賈偉平 紀(jì)立農(nóng) 姬秋和 賴曉陽 李春霖 李光偉 李 紅 李 強(qiáng) 李啟富 李延兵 李焱 劉 超 柳 潔 陸菊明 羅國春 呂肖鋒 馬建華

3、 母義明 寧 光 彭永德 秦貴軍 冉興無 單忠艷 施秉銀 時(shí)立新 蘇本利 田浩明 童南偉 王 堅(jiān) 王衛(wèi)慶 翁建平 邢小平 肖海鵬 許樟榮 徐向進(jìn) 薛耀明 嚴(yán) 勵(lì) 閻勝利 楊 靜 楊文英 于德民 于世家 尹士男 趙家軍 趙志剛 朱大龍 朱 筠 周智廣 鄒大進(jìn),參與專家從23位增至63位,增補(bǔ)16位,東區(qū)20位,王衛(wèi)慶：瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科寧光：瑞金醫(yī)院

4、閻勝利：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院劉超：江蘇省人民醫(yī)院趙志剛：河南省人民醫(yī)院趙家軍：山東省立醫(yī)院高 鑫：上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院鄒大進(jìn)：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院李 紅：浙江醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院包玉倩：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院谷 衛(wèi)：浙江醫(yī)學(xué)院附二醫(yī)院賈偉平：上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 柳 潔：山西省人民醫(yī)院馬建華：南京市立醫(yī)院彭永德：上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院秦貴軍：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 王 堅(jiān)：

5、南京軍區(qū)總醫(yī)院徐向進(jìn) ：南京軍區(qū)福州總醫(yī)院內(nèi)分泌科 楊 靜：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院朱大龍：南京鼓樓醫(yī)院,北區(qū)27位,尹士男：解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院。母義明：解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科紀(jì)立農(nóng)：北京大學(xué)人民醫(yī)院李強(qiáng)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院洪天配：北醫(yī)三院內(nèi)分泌科姬秋和：第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院，高政南：大連中心醫(yī)院鞏純秀：北京兒童醫(yī)院李光偉：中日友好醫(yī)院 于德民：天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院竇京濤 ：解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科

6、郭立新：北京醫(yī)院郭曉慧：北京大學(xué)第一醫(yī)院關(guān)曉宏：空軍總醫(yī)院李春霖：解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科陸菊明：解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科呂肖鋒：北京軍區(qū)總醫(yī)院?jiǎn)沃移G：中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院施秉銀：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng) 蘇本利：大連醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科刑小平：北京協(xié)和醫(yī)院許樟榮：解放軍306醫(yī)院楊文英 ：中日友好醫(yī)院于世家：遼寧中醫(yī)學(xué)院朱 筠：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院葛家璞：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉敏 ：

7、解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,南區(qū)15位,冉興無：四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任田浩明：四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科主任嚴(yán)勵(lì)：中山大學(xué)附屬二醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陳璐璐：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院主任 薛耀明：廣州南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院主任蔡德鴻：珠江醫(yī)院李啟富 ：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李延兵 ：中山大學(xué)第一醫(yī)院李焱：中山大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科羅國春：深圳市第二人民醫(yī)院 時(shí)立新：貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院童南偉 ：

8、四川大學(xué)華西醫(yī)院 翁建平 ：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 周智廣：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌研究所賴曉陽：江西醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,綱 目,第一章：胰島素泵的概述第二章：胰島素泵治療的適應(yīng)癥第三章：胰島素泵治療規(guī)范第四章：胰島素泵操作、維護(hù)及管理規(guī)范文獻(xiàn)：增加李焱，翁建平2篇文獻(xiàn)附錄,第一章：胰島素泵的概述,1.胰島素泵治療的定義2.胰島素泵簡(jiǎn)介2.1胰島素泵工作原理:除此之外，胰島素泵還可以根據(jù)活動(dòng)量大小，隨時(shí)調(diào)整胰島素

9、用量，而不是預(yù)先固定的某種模式。 2.2發(fā)展歷史2.3胰島素泵的應(yīng)用現(xiàn)狀3.胰島素泵治療的特點(diǎn),1.胰島素泵治療的定義,胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置， 通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式來控制高血糖的一種胰島素治療方法。,2.胰島素泵簡(jiǎn)介,2.1 胰島素泵工作原理： 2.2 發(fā)展歷史： 2.3 胰島素泵的應(yīng)用現(xiàn)狀：,3.胰島素泵治療的特點(diǎn),3.1 更有利于血糖控制平穩(wěn)控

10、制血糖，減少血糖波動(dòng) 更少的體重增加明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 胰島素泵還可以靈活調(diào)整運(yùn)動(dòng)期間的基礎(chǔ)量，減少因運(yùn)動(dòng)后胰島素敏感性 增加而引起的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。減少胰島素吸收的變異加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制 3.2 提高患者生活質(zhì)量,第二章：胰島素泵治療的適應(yīng)癥,1.短期胰島素泵應(yīng)用的適應(yīng)癥及不宜短期應(yīng)用 胰島素泵治療者2.長(zhǎng)期胰島素泵應(yīng)用的適應(yīng)癥及不宜長(zhǎng)期應(yīng)用 胰島素泵治療者,1.短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥,

11、原則上適用于所有需要胰島素治療的糖尿病患者。以下情況，即使是短期使用，也可有更多獲益：1）1型糖尿病患者和需要長(zhǎng)期強(qiáng)化胰島素治療的2型糖尿病患者，在住院期間可以通過胰島素泵治療穩(wěn)定血糖控制、縮短住院天數(shù)和為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù)2）需要短期胰島素治療控制高血糖的2型糖尿病患者3）糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制4）應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制 5）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者,不宜短期應(yīng)用胰島素泵治療者,酮癥酸中毒或

12、高滲性非酮癥性昏迷或伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖者不推薦胰島素泵治療。,2.長(zhǎng)期胰島素泵治療的適應(yīng)癥,需要長(zhǎng)期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療，以下人群獲益更多： 1型糖尿病患者和需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者，特別是：血糖波動(dòng)大，雖采用胰島素多次皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者；無感知低血糖者； 頻發(fā)低血糖者；黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者； 作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者； 要求提高生活質(zhì)量者；

13、 胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者,不宜長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素泵治療者,不需要長(zhǎng)期胰島素治療者； 對(duì)皮下輸液管過敏者；不愿長(zhǎng)期皮下埋置輸液管或不愿長(zhǎng)期佩戴泵者；患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關(guān)知識(shí)，接受培訓(xùn)后仍無法正確掌握如何使用胰島素泵者； 有嚴(yán)重的心理障礙或精神異常者 ；無監(jiān)護(hù)人的年幼或年長(zhǎng)患者，生活無法自理者,第三章 ：醫(yī)院胰島素泵應(yīng)用規(guī)范,1、胰島素泵治療的目的和目標(biāo)1.1 胰島素泵治療的目的 ： 作為一種特殊的胰

14、島素輸入裝置，胰島素泵治療的目 的與胰島素治療的目的一致2、胰島素泵使用的胰島素類型(IU/ml) 3、胰島素泵的劑量設(shè)定4、胰島素泵輸入胰島素劑量的調(diào)整5、血糖監(jiān)測(cè)6、低血糖的處理,3.1.1未接受過胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算,根據(jù)不同的糖尿病類型胰島素劑量設(shè)定為：1型糖尿?。阂蝗湛偭浚▎挝唬襟w重（公斤）×（0.4～0.5）2型糖尿?。阂蝗湛偭浚▎挝唬襟w重（公斤）&

15、#215;（0.5～0.8）在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。,3.1.2已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算,具體可根據(jù)患者血糖控制情況而定，并在使用過程中根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)水平進(jìn)行個(gè)性化劑量調(diào)整。一日總量（單位）＝用泵前胰島素用量（單位）×(70%～100%),第四章 ：胰島素泵操作、維護(hù)及管理規(guī)范,1.胰島素泵操作規(guī)范1.1輸注部位1.2胰島素泵的安裝2.胰島素泵報(bào)警的處理3.意外高血糖的處

16、理4.胰島素泵耗材使用及護(hù)理規(guī)范更換電池時(shí)，應(yīng)注明更換日期，以便查看電池狀態(tài)行核磁共振成像檢查前，要摘除胰島素泵并將其放在檢查室外面5.醫(yī)院胰島素泵管理規(guī)范的制訂6.個(gè)人胰島素泵管理規(guī)范7.胰島素泵的基本技術(shù)指標(biāo)8.胰島素泵售后服務(wù)規(guī)范,附 錄,1.補(bǔ)充大劑量計(jì)算 2.校正大劑量計(jì)算 3.短期胰島素泵治療后向多次皮下注射胰島素方案的轉(zhuǎn)換4.胰島素泵劑量和程序設(shè)定的一些方法5.胰島素泵使用中常見的故障及解決方法1

17、、注射部位：疼痛、感染、護(hù)理、選擇2、針頭：植入、疼痛、脫落3、管道：分離器、連接、斷裂、打結(jié)4、儲(chǔ)藥器：氣泡、漏液5、泵本身：時(shí)間、藥量、斷電、堵管6、人為因素：大劑量，記錄，耗材,重點(diǎn)回顧,CSII的定義CSII的特點(diǎn)CSII的適應(yīng)癥CSII的目的劑量調(diào)整的框架回顧幾個(gè)定義：補(bǔ)充大劑量，校正大劑量,Key message,胰島素泵的優(yōu)勢(shì)：更有利于血糖控制平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動(dòng) 更少的體重增加明顯減少低

18、血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 減少胰島素吸收的變異加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制 提高患者生活質(zhì)量相對(duì)于常規(guī)的胰島素治療方法，胰島素泵治療可更長(zhǎng)期平穩(wěn)、安全地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。,,要 點(diǎn),胰島素泵治療的定義,胰島素泵治療是采用___________的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下胰島素輸注的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式來控制高血糖的一種____________方法。,人工智能控制,胰島素治療,胰島素泵治療的特點(diǎn),更有利

19、于血糖控制_____________________ ____________________________________________________________________________________ 提高患者生活質(zhì)量,平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動(dòng),更少的體重增加,明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),減少胰島素吸收的變異,加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制,短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥,1）1型糖尿病患者和需要長(zhǎng)期強(qiáng)化胰島

20、素治療的2型糖尿病患者，在住院期間可以通過胰島素泵治療_____________________ , _____________________ _____________________ 2） _____________________3） _____________________4） _____________________5） _____________________,胰島素泵治療穩(wěn)定血糖控制,為優(yōu)化多次胰島素注射的

21、方案提供參考數(shù)據(jù),縮短住院天數(shù),需要短期胰島素治療控制高血糖的2型糖尿病患者,糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制,應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制,妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者,長(zhǎng)期胰島素泵治療的適應(yīng)癥,需要長(zhǎng)期胰島素治療者均可采取胰島素泵治療，以下人群獲益更多： 1型糖尿病患者和需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者，特別是_____________________ _____________________ ____________

22、______________________________ _____________________ _____________________ _____________________,血糖波動(dòng)大，雖采用胰島素多次皮下注射方案，血糖仍無法得到平穩(wěn)控制的糖尿病患者；,無感知低血糖者,頻發(fā)低血糖者,黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者,作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者,要求提高生活質(zhì)量者,胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者,胰島素泵

23、治療的目的,作為一種特殊的胰島素輸入裝置，胰島素泵治療的目的與_______________的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。相對(duì)于常規(guī)的胰島素治療方法，胰島素泵治療可更______________、安全地控制血糖， _____________________ 、 _____________________,胰島素,更長(zhǎng)期平穩(wěn),減少低血糖的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。,3.1.1未接受過胰島素治療的患者

24、胰島素劑量的計(jì)算,根據(jù)不同的糖尿病類型胰島素劑量設(shè)定為：1型糖尿?。阂蝗湛偭浚▎挝唬襟w重（公斤）×（ _____________________ ）2型糖尿?。阂蝗湛偭浚▎挝唬襟w重（公斤）×（ _____________________ ）,3.1.2已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計(jì)算,一日總量（單位）＝用泵前胰島素用量（單位）×(______%),0.4-0.5,0.5-0.8,70-100,

25、定義,補(bǔ)充大劑量定義：____________________的一次性快速輸注的胰島素量校正大劑量定義： ____________________時(shí)所補(bǔ)充的胰島素量。,,臨時(shí)加餐時(shí)所追加,糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖,Roleplay案例一,某KA醫(yī)院，內(nèi)分泌科，50張病床，分為3組劉醫(yī)生，帶組醫(yī)，每年處方NPNP3-5臺(tái)，AL4級(jí)TSR小王拜訪劉醫(yī)生目的：擴(kuò)大適應(yīng)癥,Roleplay案例二,某三甲醫(yī)院，內(nèi)分泌科，30張病床