胰島素泵治療時低血糖的防治

1、胰島素泵治療時低血糖的防治 解放軍總醫(yī)院第304臨床部 荊丹清,什么是低血糖 血漿中缺乏糖 血糖低于50mg/dl(2.8mmol/L)或出現(xiàn)低血 糖的癥狀和體征，服糖后癥狀減輕或消失 注意： 低血糖并不是胰島素泵治療的必然結果 相反 ： 頻繁低血糖是胰島素泵治療的指征！,血糖的調節(jié)

2、 血糖來源,食物中碳水化合物——消化吸收——葡萄糖 空腹血糖：75% 肝糖原分解 25% 糖異生總血糖流失量每分鐘每公斤體重平均約2毫克,血糖調節(jié) 肝糖原合成外

3、 周葡萄糖利用 胰島素 升血糖激素 肝糖原酵解 葡萄糖異生,,,,,,,,+,+,－,－,低血糖的表現(xiàn)

4、 腎上腺交感神經癥狀 中樞神經癥狀,,,腎上腺交感神經癥狀 低血糖的癥狀:交感神經和腎上腺髓質興奮 的表現(xiàn)： →焦急不安 →情緒激動 →手足顫抖、軟弱 →饑餓感 →心慌 →出汗 →面色蒼白 當血糖降至60ml/dl（3.3mmol/L）以下時就要注意是否出現(xiàn)上述癥狀。,中樞神經癥狀 如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),

5、就可能出現(xiàn)下述癥狀： →頭痛 →躁動 →疲倦,可有幻覺 →意識喪失 →視物不清 →語言遲鈍 →神經過敏 →癲癇發(fā)作 是由于腦細胞葡萄糖供應不足所致。 通常低血糖發(fā)展很快！,不典型低血糖的表現(xiàn) 低血糖的癥狀因人而異，而且每個人的低血糖的表現(xiàn)也并不相同，有時很不典型， 可為： →話多 →運動不協(xié)調

6、→發(fā)呆 →倔強 →行為怪異 都可能由于低血糖所致。,兒童低血糖 小嬰兒小幼兒不會講話，所以低血糖全靠家長細心的觀察。 面色蒼白，出冷汗，軟弱無力、 哭鬧、不能集中注意力、執(zhí)拗、不聽話 哆嗦 腹痛、惡心、嘔吐、說話含糊不清， 口唇麻木、 夜晚做噩夢、尿床、視物不清,,,,,,引起機體對低血糖的感知減退原因I →既往多次發(fā)生低血糖的患者對低血糖的感知差→平時血糖水平

7、較低控制非常好的人 （HbA1c＜6%） →平時血糖水平緩慢及逐漸下降的人 →合并糖尿病自主神經病變的人 →糖尿病史很長的人,引起機體對低血糖的感知減退原因II →應激狀態(tài)或抑郁狀態(tài) →飲酒后12小時 →沒有生活自理能力或自理能力很差的人 →某些藥物影響：如β受體阻滯劑：心得安，倍他樂克、氨酰心安等藥物,使用胰島素泵發(fā)生低血糖頻率I 低血糖反應是糖尿病病人胰島素治療中最常見的副作

8、用，應用胰島素泵后可降低低血糖的發(fā)生率。 在某些生理及病理情況下，胰島素絕對或相對過量，胰島素劑量太大，特別是血糖已下降未及時減量，可導致病人發(fā)生低血糖。,,,使用胰島素泵發(fā)生低血糖頻率II 進行治療的糖尿病泵病人中 58%病人每月會發(fā)生1次輕度低血糖 10%病人每月會發(fā)生10次輕度低血糖 10%-25%病人每年會發(fā)生1次重度低血糖,摘自智慧型胰島素泵使用指南,使用胰島素泵發(fā)生低血糖頻率I

9、II胰島素泵治療者中嚴重低血糖發(fā)生率與血糖控制水平的關系N 觀察時間 總病人年 嚴重低血糖次數(shù)/ HbA1c(%) （年） 100病人/年Bode2052.9 ＞600 2

10、8 7.2 3.4-6.1M1611.5 248 7 8.8 4.5-8.0DCCT124≥4.5 761 54 6.84.5-6.0C1164.5 518

11、 10 6.74.8±0.3Ronn661.6 130 9 7.5 4.1-6.4Wredling493.5 130 25 7.64.0-5.6Bell

12、558.4 20 8.35.5-8.5Eicher458.4 22 8.14.0-7.9,,,,出現(xiàn)低血糖的原因 病人發(fā)生低血糖多數(shù)是因為胰島素用量與其飲食和運動不平衡所致,包括 胰島素需求量減少 輸入的胰島素量過多,,,胰島素需要量減少

13、 →進食量過少 →運動中及運動后未降低運動前的追 加 量，或未及時補充碳水化合物食物 →體重減輕后 →飲酒后 →應激狀態(tài)消失后 →服用其他藥物 →患其他疾病,輸入的胰島素量過多 →胰島素泵基礎率過高 →餐前注射胰島素后忘記進餐或進餐延遲 →餐前高血糖經常使用大劑量的餐前追加量 →多次加餐時計算追加量

14、 →錯誤地過量注射胰島素 →洗熱水澡桑那浴時 →自己的目標血糖不合適 →泵的不正確操作 →胰島素泵中使用溫度較低的胰島素,胰島素泵使用者發(fā)生低血糖時處理原則： 盡快糾正低血糖,食物的升血糖效應I不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇凌＞巧克力10—15分鐘升高血糖 升高血糖1—1.5小時

15、 盡量選用升糖指數(shù)高的食品，但數(shù)量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或飲料，,,,升糖指數(shù)高的食品——快作用CHO升糖指數(shù)低的食品——慢作用CHO,食物的升血糖效應II一般5g快作用CHO可升高血糖20mg/dl（1.1mmol/l）成年人 每吃10g葡萄糖、蜂蜜、可口可樂水可升高血糖30—75mg/dl（1.7—4.1mmol /l）年齡小的兒童 1.5g葡萄糖/每10公斤體重

16、—血糖約升高35mg/dl（2mmol/l）。,如何處理低血糖 I 與進餐相隔時間相差2小時（即在餐后2—3h發(fā)生了低血糖）： 短效胰島素使用者先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。 超短效胰島素使用者只要吃15克左右快作用碳水化合物即可。,如何處理低血糖 II 與進餐相隔時間 如相差1.5—1小時可吃一個冰淇淋，一個蘋果2. 如還有30多分種可吃升糖指數(shù)高碳水化合物

17、 3. 如就在要吃飯時發(fā)生低血糖先喝一杯含糖飲料或可口可樂，等10—15 分鐘感覺好點后再進餐,如何處理低血糖 III 睡前必須測血糖，睡前目標血糖在120—150mg/dl（6.7—8.3mmol/l）比較安全。2.血糖在70—100mg/dl（3.9—5.5mmol/l），應至少吃1份升糖指數(shù)低碳水化合物。 3. 血糖＜70mg/dl (＜3.9 mmol /l）時，應至少先吃1份升糖指數(shù)高碳水化合物（10—13克）

18、,再吃1份升糖指數(shù)低碳水化合物（12—15克）,如何處理低血糖 IV 嚴重低血糖: →停泵， 拔出導管 →側臥位,保證呼吸道通暢, →注射胰高血糖素1mg,如何處理低血糖 V應教會糖尿病病人的伴侶、同事和親屬如何緊急處理糖尿病病人所發(fā)生的低血糖!,,如何處理低血糖 VI低血糖雖需及時處理，但不要治療過度，特別對程度輕的低血糖患者，過度治療會導致高血糖的接踵而至，同

19、一時段發(fā)生低血糖兩次以上才考慮調整胰島素用量。,如何預防低血糖 I 堅持監(jiān)測血糖 注入追加量后及時進餐，不要拖延或忘記進餐 了解不同胰島素制劑、學會計算所需的胰島素,,,,如何預防低血糖 II 運動時根據運動量調整 避免空腹飲酒 經常低血糖者需將自己的血糖 控制目標提高到安全范圍內,,,,如何預防低血糖 III 隨身攜帶碳水化合物食品 經常發(fā)生低血糖時自檢基 礎率及餐前追加量是否計算正確

20、避免誤操作 加用胰島素增敏劑或治療其他疾病的口服藥時勤測血糖,,,,,如何預防低血糖 IV自備一個“胰升糖素急救盒” 胰升血糖素 →促進肝臟釋放儲存的糖 → 10分鐘內起效 →與胰島素相似,需行皮下注射1mg →可不消毒皮膚直接注射 注意: 飲酒會使胰高血糖素的藥效減低,甚至失效!,如何預防低血糖 V隨身攜帶急救卡上面注明 “我正在使用胰島素泵治療，如果你發(fā)現(xiàn)我意識不清、昏迷，可能是發(fā)生了低血糖昏迷，請立即將