從2014版胰島素泵治療指南看泵的發(fā)展與應用

1、從14版胰島素泵治療指南看胰島素泵的發(fā)展及應用,14版泵治療指南是在09、10版指南基礎上的又一次飛躍,胰島素泵治療的定義,胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。,,目錄,胰島素泵的發(fā)展歷史,,,,,1984年，有最大劑量限制功能，可在家中使用,,,90年代，體積小，便于操作和攜帶的胰島素泵開始廣泛用于臨床,,1979年時代雜志，《

2、人工胰腺》，可隨身攜帶,,1963年背包式胰島素泵，體積大,,21世紀,具有實時動態(tài)血糖監(jiān)測功能的胰島素泵系統(tǒng)可以更好的優(yōu)化糖尿病管理,Hermanides J, et al. Diabet Med, 2011;28:1158-1167.,CSII+實時CGM+低血糖暫停功能,半自動閉環(huán)胰島素泵具有低血糖暫停輸注功能,,實時動態(tài)監(jiān)測胰島素泵的技術進步,,具有實時動態(tài)血糖監(jiān)測功能的胰島素泵已在我國上市,,中國市場主要胰島素泵型號技術參數(shù)

3、比較,低血糖暫停輸注功能的概念,具有低血糖暫停輸注功能的半自動閉環(huán)胰島素泵,我國越來越多的T2DM長期使用泵治療,胰島素泵進入中國市場15年現(xiàn)約3000家醫(yī)院開展了胰島素泵治療長期使用胰島素泵患者已近4萬據(jù)推測接受短期胰島素泵治療的患者已近百萬,T1DM44%,T2DM54%,其他原因糖尿病2%,我國胰島素泵長期使用者調查顯示的使用泵患者分布情況,,目錄,短期胰島素泵治療適應證,1型糖尿病患者需要長期胰島素強化治療的2型

4、糖尿病患者住院期間：需要短期胰島素強化治療的新診或已診2型糖尿病患者2型糖尿病患者伴應激狀態(tài)；妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前準備糖尿病患者的圍手術期血糖控制。,不宜短期應用胰島素泵治療者,酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、伴有嚴重循環(huán)障礙的高血糖者，不推薦皮下胰島素泵治療。,長期胰島素泵治療適應證,1型糖尿病患者需要長期胰島素治療的2型糖尿病患者，特別是：血糖波動大，雖采用多次胰島素皮下注射方案，血糖仍無法得到平

5、穩(wěn)控制者；黎明現(xiàn)象嚴重導致血糖總體控制不佳者；頻發(fā)低血糖，尤其是夜間低血糖、無感知低血糖和嚴重低血糖者；作息時間不規(guī)律，不能按時就餐者；不愿接受胰島素每日多次注射，要求提高生活質量者；胃輕癱或進食時間長的患者；需要長期胰島素替代治療的其他類型糖尿病(如，胰腺切除術后等)。,不宜長期應用胰島素泵治療者,不需要長期胰島素治療；對皮下輸液管過敏；不愿長期皮下埋置輸液管或不愿長期佩戴泵者；患者及其家屬缺乏胰島素泵使用相關知識

6、，接受培訓后仍無法正確掌握如何使用胰島素泵者；有嚴重的心理障礙或精神異常者；無監(jiān)護人的年幼或年長患者，生活無法自理者。,,,中國1型糖尿病診治指南（2012）,血糖控制目標（一）,血糖控制目標（二）,中國2型糖尿病防治指南2013版,,血糖控制目標（三）,住院高血糖的短期管理以及特殊人群的血糖控制目標參見《中國成人住院患者高血糖管理目標專家共識》,降糖藥物的洗脫期,根據(jù)開始胰島素泵治療前降糖藥物種類，考慮不同的洗脫期。若在開始胰

7、島素泵治療之前沒有停用中效、長效胰島素或口服降糖藥，可設置一個臨時基礎輸注率，在前12～24h 輸注低于計算劑量50%的胰島素。,血糖監(jiān)測及胰島素劑量調整,治療開始階段應每天監(jiān)測4～7次，建議涵蓋空腹、三餐前、后和睡前。如有低血糖表現(xiàn)可隨時測血糖。如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖癥狀，應監(jiān)測夜間血糖。,血糖監(jiān)測及胰島素劑量調整（續(xù)）,達到治療目標后每日自我監(jiān)測血糖2～4次。血糖控制不佳者可通過動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）更詳

8、細的了解血糖波動的情況和指導胰島素泵治療方案的調整。,胰島素泵血糖精細調整原則——先調基礎輸注率，再調餐前大劑量,第一步：先看整體，調整基礎率與控制目標相比，高則增加基礎率，低就減少基礎率第二步：先調基礎率（2原則）餐前/睡前與前一餐后相比(也適用于空腹與3點、3點與睡前相比）血糖升高超過2mmol/L則增加基礎率，血糖降低超過2mmol/L則減少基礎率----任何非進食比較，血糖波動不超過2mmol/L.第三步：再

9、調大劑量（3原則）同一餐前后相比，餐后血糖升高超過3mmol/L增加餐前大劑量， 降低超過3mmol/L減少餐前大劑量注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖,實時動態(tài)監(jiān)測胰島素泵的優(yōu)勢,STAR3研究結果,,實時動態(tài)監(jiān)測胰島素泵與胰島素每日多次注射相比,具有實時動態(tài)監(jiān)測功能的胰島素泵比每日多次注射降低A1C 0.6% 未增加低血糖的發(fā)生,Berge

10、nstal RM, et al. N Engl J Med. doi:10.1056/NEJMoa1002853.,STAR3研究結果,實時動態(tài)胰島素泵增加2-3倍的血糖達標率?。?！,血糖達標率（%）,成人達標：A1C<7%ADA 年齡特殊化的A1C治療目標：6-12歲 <8%，13-19歲<7.5%,34%,12%,44%,20%,The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010,

11、 363.,STAR3研究結果,監(jiān)測頻率與降糖療效呈顯著正相關：探頭使用時間越長，血糖下降越顯著,The STAR 3 Study Group, N Engl J Med 2010, 363.,STAR3研究結果,原MDI組轉化為實時動態(tài)胰島素泵治療后3個月A1C即顯著下降，一直維持到6個月(P<0.001).原3C組血糖持續(xù)改善,The STAR 3 Study continuation phase , Diabetes Ca

12、re2011.,3C）,3C,RealTrend研究結果,,篩查,基線,研究結束,3個月,7,7.5,8,8.5,9,9.5,,,,,,,Raccah D, et al. Diabetes Care. 2009;32(12)245-2250.,胰島素泵+實時動態(tài)血糖監(jiān)測與胰島素泵+SMBG相比,低血糖：Bode研究,每個低血糖事件的平均持續(xù)時間（分鐘）,階段1,階段2,低血糖報警關閉,低血糖報警關閉,低血糖報警關閉,低血糖報 警

13、打開,實時動態(tài)的低血糖報警功能減少50%的低血糖持續(xù)時間,Bode B, Gross K, Rikalo N, et al. Alarms based on real-time sensor glucose values alert patients to hypo- and hyperglycemia: the guardian continuous glucose monitoring system. Diabetes Techno

14、l Ther. 2004;6(2):105-113.,50%,低血糖界限為3.9mmol/L,每個低血糖事件的平均持續(xù)時間（分鐘）,實時動態(tài)監(jiān)測胰島素泵的推薦流程,胰島素泵治療起始劑量,未接受過胰島素治療的患者胰島素劑量的計算根據(jù)不同的糖尿病類型胰島素劑量設定為：1型糖尿?。阂蝗湛偭?U)＝體重(kg)×(0.4～0.5)2型糖尿?。阂蝗湛偭?U)＝體重(kg)×(0.5～1.0)已接受胰島素治療的患者可根據(jù)之

15、前的胰島素用量計算：一日總量(U)＝用泵前胰島素用量(U)×(70%～100%)2型糖尿病患者：用泵前胰島素用量×(80%～100%),胰島素泵治療起始基礎輸注率1U胰島素能平衡的碳水化合物量,實時動態(tài)胰島素泵的調整原則,總結,14版泵指南在全球第一部胰島素泵治療指南，即09版指南和10版指南的基礎上，結合泵技術更新和全球及我國胰島素泵應用現(xiàn)狀進行了更全面的更新基于更多國內外循證證據(jù)，14版胰島素泵治療對短

16、期和長期適應證進行了更新；加入帶有實時動態(tài)血糖監(jiān)測功能的新型胰島素泵的相關內容泵技術的進步+更規(guī)范的指南指導=更利于糖尿病患者血糖管理和生活質量的提高,,,謝謝！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知