胰島素使用指南

1、1、胰島素應(yīng)用適應(yīng)癥胰島素應(yīng)用適應(yīng)癥1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖藥物的患者2、口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效3、處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)4、糖尿病急性并發(fā)癥5、糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥6、老年2型糖尿病，消瘦明顯、營(yíng)養(yǎng)不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些繼發(fā)糖尿病5、臨床類(lèi)似2型糖尿病但血液ICA或ADA陽(yáng)性6、臨床暫時(shí)難以分型的糖尿病患者2、胰島素使用原則胰島素使用原則1、超短效或短效胰島素主要控制三餐后的高

2、血糖；中、長(zhǎng)效胰島素主要控制基礎(chǔ)和空腹血糖2、三餐前短效胰島素劑量分配原則：早＞晚＞午（每日三餐前1530分鐘注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量來(lái)分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間24小時(shí)，因此午餐前用量最??；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。）3、開(kāi)始注射胰島素宜使用超短效或短

3、效胰島素，初始劑量宜小，以免發(fā)生低血糖4、全日胰島素劑量＞40U者一般不宜一次注射，應(yīng)分次注射5、長(zhǎng)效胰島素與短效動(dòng)物胰島素混合使用時(shí)，短效胰島素劑量應(yīng)大于長(zhǎng)效胰島素的劑量6、調(diào)整胰島素用量應(yīng)參考臨床癥狀與空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要時(shí)測(cè)定凌晨3時(shí)血糖及尿糖水平7、調(diào)整胰島素劑量不要三餐前的劑量同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)選擇餐后血糖最高的一段先調(diào)整，若全日血糖都高者應(yīng)先增加早、晚餐前短效胰島素的劑量8、每次增減胰島素以26U為宜，35天調(diào)

4、整一次9、糖尿病使用胰島素應(yīng)個(gè)體化10、盡量避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生11、當(dāng)長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物與短效胰島素同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)分別使用注射器抽取藥液，并注射在不同的部位3、胰島素治療方案胰島素治療方案（一般需1020d完成如下過(guò)程：1、初始劑量的選擇2、餐前劑量分配3、劑量緩慢調(diào)整4、最終治療量）。正常人每日胰島素分泌量為2432U，空腹平型糖尿病或胰島細(xì)胞尚有分泌功能的患者，其基礎(chǔ)和空腹血糖接近正常，但餐后血糖高，而夜間和空腹血糖高者均不適宜。4

5、、每日多次餐時(shí)胰島素與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合：起始劑量（即基礎(chǔ)胰島素，為晚餐前長(zhǎng)效胰島素或睡前中效胰島素或任何固定時(shí)間的長(zhǎng)效胰島素）0.1Ukg.d或48U次；三餐前的超短效或短效胰島素為0.30.5Ukg.d。適用于糖尿病病程長(zhǎng)，胰島細(xì)胞功能差，全天的基礎(chǔ)、空腹、餐后血糖均高。5、一日2次餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合：上述方案停用午餐前胰島素：1、午餐前胰島素的一半加到早餐前，另一半改為長(zhǎng)效胰島素加到早餐前；2、早或晚加用長(zhǎng)效胰島素810U或睡前（1

6、0pm）加中效胰島素48U；3、根據(jù)8次血糖使用30R或50R。適用于經(jīng)治療糖毒性消失，胰島細(xì)胞功能有恢復(fù)，血糖控制較理想的患者。中性胰島素的用法中性胰島素的用法早餐前N（控制午餐后高血糖）NNR（預(yù)混）NRRNRR午餐前RR晚餐前NRRRR睡前或N（控制黎明現(xiàn)象）和NNNNN胰島素強(qiáng)化治療胰島素強(qiáng)化治療早餐前午餐前晚餐前睡前R全天量3045%R2025%R2530%P或N2025%R全天量3045%R2025%RP（N）30—35%自

7、混（R：P=2—3：1）R全天量3045%R2025%RP（N）30—35%預(yù)混（如諾和靈30R）RP（N）RRP（N）自混RP（N）RR2型糖尿病常見(jiàn)的型糖尿病常見(jiàn)的RP(N)RP(N)方案方案早餐前RP(N)RP(N)RP(N)RRP(N)午餐前RRR晚餐前RP(N)RRRRP(N)睡前P（N）P（N）P（N）注：R：短效胰島素，P：長(zhǎng)效胰島素，N：中性胰島素4、胰島素劑量調(diào)整胰島素劑量調(diào)整胰島素用量調(diào)整的原則：35d調(diào)整一次，每次